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忽视手术告知的案例分析
案例背景患者张某,女,45岁,2007年2月因右肩部疼痛到甲医院骨科就诊,甲医院骨科接诊医生依据患者主诉及相关辅助检查结果,诊断其为"右肩冈上肌钙化性肌腱炎",并给予了一定的保守对症治疗.经过几个月的治疗,患者右肩部疼痛有所缓解,但是自2007年8月起,再次出现疼痛加重症状.再次就诊时医生建议行清除钙化灶的手术治疗.饱受疼痛折磨的患者同意并积极要求接受该手术治疗,待入院完善一系列术前检查后,医患双方于9月15日履行了手术说明告知与知情同意手续.
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小切口治疗髋部钙化性肌腱炎一例
患者女,44 岁,"左髋关节疼痛伴活动受限20 d"入院.患者发病前自感左髋部不适,活动后加重,20 d前无明显诱因下出现左侧髋关节针刺样剧痛,于当地医院"抗感染治疗"效果欠佳,遂转入徐州医科大学附属医院关节外科进一步治疗.患者平素体健,无严重基础疾病,否认外伤史.体格检查:左髋部皮肤温度、颜色正常,左下肢肌力Ⅳ级,左腹股沟点深压痛阳性,左髋关节各方向主动、被动活动明显受限,以外展为著.左腹股沟疼痛 VAS 5 分.实验室检查:外周血WBC 6. 8 ×109/L,中性粒细胞比例 0. 59,淋巴细胞比例0. 36,红细胞沉降率63 mm/1 h,C反应蛋白20. 40 mg/L.影像学检查:双髋关节正位X线片示左髋臼缘骨皮质欠光整,局部斑片状骨密度影(图1A);髋关节CT三维重建示左侧髋臼前上缘骨质形态不整,股直肌起点部示结节状骨样密度影,边缘示小片状高密度影(图1B、1C);髋关节MRI平扫示左侧髋臼前上方骨质示斑片状短T2信号影,临近软组织示片状长T2信号影(图1D).初步诊断为:左髋部钙化性肌腱炎.于2017年3月3日在全身麻醉下行左髋关节钙化灶清除术.于左髂前上棘下2 cm处作一3. 5 cm斜切口,逐层剥离软组织,在左髂前下棘前下方见一1 cm×2 cm灰白色钙化灶,用髓核钳取出并送病理检查.术后第3天复查髋关节正位X线片,未见左髋关节钙化灶(图1E).病理检查结果:软骨组织内见纤维组织增生,炎细胞浸润,内见多量钙化小体(图1F).术后第2天,患者左髋关节疼痛明显减轻,可自主行走,VAS 2分;术后第3天,局部疼痛症状完全消失;术后8个月随访,左髋部主动活动正常,活动后髋关节无疼痛感.
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肩袖钙化性肌腱炎综合康复治疗的1例报告
肩袖钙化性肌腱炎是一种反应性肌腱炎,好发于30-60岁的成年女性,常见于冈上肌肌腱,约占90％.尽管据报道其发病率为2.5％-20％,但大部分患者不表现明显症状[1].目前肩袖钙化性肌腱炎的确切病因和机理尚不清楚,临床上主要表现为肩部的疼痛,在上抬手臂或者患侧卧位时加重,关节活动度受限,有些患者甚至可出现夜间痛醒、患侧上肢力弱和麻木.
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体外冲击波联合拔罐治疗肩部钙化性肌腱炎
目的 体外冲击波联合拔罐治疗肩部钙化性肌腱炎的疗效分析.方法 对30例肩部钙化性肌腱炎行体外冲击波及拔罐治疗,采用体外放射冲击波进行治疗,选用痛点,治疗压力1.8～2.5Bar,频率8～10Hz,冲击次数2500～3000次,冲击治疗后留罐15min,1周治疗1次,3～5次为1个疗程.结果 30例均获得随访0.5年,症状明显改善,VAS评分明显下降,影像学检查显示钙化灶较前明显缩小,总有效率达93.33％.结论 体外冲击波联合拔罐治疗肩部钙化性肌腱炎疗效好,操作简单,无副作用.
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关节镜下手术治疗肩袖慢性钙化性肌腱炎
目的 探讨关节镜下手术治疗肩袖慢性钙化性肌腱炎的指征、方法和疗效.方法 对57例有症状的肩袖钙化性肌腱炎进行治疗,其中15例行非手术治疗6个月效果欠佳,采用关节镜下手术清除病灶的方法治疗.结果 15例获得随访8～24个月.15例术后VAS评分(1.0±0.5)分,术后Constant-Murley评分(92.2±4.3)分,两者与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).肩关节活动度恢复良好.结论 钙化灶出现于肩峰下或病灶巨大时宜行手术治疗,关节镜下清除钙化灶治疗肩袖慢性钙化性肌腱炎安全有效.
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郑氏中医疗法治疗肩袖钙化性肌腱炎效果的影像学评定
目的 通过影像学结果评价郑氏中医疗法治疗肩袖钙化性肌腱炎的效果.方法 回顾性分析自2015-01—2015-12采用郑氏中医疗法配合电针治疗的50例肩袖钙化性肌腱炎,于治疗结束后6个月复查肩关节X线片及MRI,对比观察肩袖钙化斑块的变化情况.结果 MRI显示25例钙化斑块突破肩峰下滑囊(滑囊组),25例钙盐仅沉积在肌腱内(肌腱组).滑囊组有3例钙化斑块位于冈下肌腱,其余22例钙化均在冈上肌腱走行区;肌腱组有5例钙化斑块位于冈下肌腱内,1例位于肩胛下肌腱.治疗6个月后,滑囊组钙化完全吸收5例,部分吸收16例,无吸收4例;肌腱组完全吸收2例,部分吸收12例,无吸收11例;滑囊组治疗效果优于肌腱组,差异有统计学意义(Z=-2.020,P=0.027).结论 郑氏中医疗法治疗肩袖钙化性肌腱炎可获得明显效果.
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中老年原发性冻结肩及肩袖钙化症的肩关节镜治疗
目的 探讨中老年原发性冻结肩及肩袖钙化症的肩关节镜手术技巧与疗效.方法 对非手术治疗无效的15例原发性冻结肩行肩关节镜下关节囊松解,4例合并肩袖钙化症,均行钙化灶清除及肩峰成形术.术前、术后采用ASES、VAS评分法和Constant肩关节功能评分法评估.结果 术后平均随访27.3个月.术后疼痛程度及功能评分均有显著提高,肩关节活动度亦有较明显改善(P<0.01).结论 中老年原发性冻结肩及肩袖钙化症的肩关节镜治疗是一种损伤小、恢复快,安全有效的方法.
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关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎的临床疗效研究
背景:钙化性肌腱炎是导致肩节疼痛的常见疾病之一,易造成活动受限,严重影响生活质量.目的:探讨关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎的治疗效果.方法:回顾性分析2010年1月至2015年10月行关节镜手术治疗的43例肩袖钙化性肌腱炎患者的病例资料.男18例,女25例;年龄40～78岁,平均(56±7.2)岁;右肩27例,左肩16例;钙化灶位于肩袖表面19例,冈上肌腱内13例,冈上、冈下肌腱交界7例,冈下肌腱内4例.所有患者均采用视觉模拟评分法(vi-sual analogue scale,VAS)疼痛评分、Constant-Murley评分、美国肩与肘协会(American Shoulder and Elbow Surgeon,ASES)评分及X线、CT检查进行评估.结果:43例患者随访时间16～44个月,平均(22.3±6.9)个月.所有患者症状均得到明显改善.术前、术后(2周、4周、2个月及末次随访时)VAS评分、Constant-Murley评分、ASES评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05).2例患者术后X线、CT检查提示仍残留部分钙化灶,但患者症状消失、功能良好.钙化灶分别于术后4、10个月消失.结论:关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎,术后可取得满意效果,是一种安全有效的治疗方式.
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关节镜微创治疗钙化性冈上肌腱炎
背景：对于经保守治疗无效的钙化性冈上肌腱炎，可以考虑关节镜手术，但手术细节和疗效尚需讨论。
目的：探讨关节镜下手术治疗钙化性冈上肌腱炎的方法与效果。
方法：2008年1月至2012年7月，30例钙化性冈上肌腱炎患者行关节镜下手术。男7例，女23例；年龄42~73岁，平均52.3岁；右侧13例，左侧17例。采用VAS疼痛评分、Constant-Murley评分、UCLA评分及X线检查对患者进行手术前后的评估。
结果：经过平均28.7个月（21~42个月）的随访，所有患者症状均得到明显改善。患者术前平均VAS评分为（7.7±1.3）分、Constant-Murley评分为（46.5±8.2）分、UCLA评分为（13.5±3.4）分，某次随访时分别为（1.9±1.2）分、（94.4±3.8）分、（33.2±1.7）分，术前和末次随访时比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。6例患者术后X线片仍残留部分钙化灶，但症状消失、功能良好。
结论：对于保守治疗无效的钙化性冈上肌腱炎，行关节镜下钙化病灶清理具有良好的治疗效果，是一种创伤小且安全有效的治疗途径。 -
臀中肌钙化性肌腱炎关节镜切除一例
临床资料
女性患者，74岁，以“左髋关节疼痛活动受限1个月”为主诉入院。患者退休后经常行兵乓球运动，没有明确的外伤病史。发病前运动后偶有左髋不适感，入院前1个月没有任何原因突发左侧髋关节疼痛，症状逐渐加重，曾口服非甾体抗炎药及理疗症状不见缓解入院。体格检查：左髋关节皮肤温度、皮肤颜色正常，髋关节各个方向主动、被动疼痛活动受限，外展为重。术前视觉模糊评分（ VAS）7分。实验室检查：WBC 5.7×109／L，中性粒细胞占60％，血沉：30 mm／h，C反应蛋白：32 mg／L，血糖：5.2 mmol／L，尿酸：327μmol／L。辅助X线及三维CT见：左侧大转子上方形状不规则的高密度影（图1，2）。 MRI见左臀中肌水肿，臀中肌见片状长T2长T1信号影，内见斑块状短T2长T1低信号（图3，4）。 -
关节镜下治疗肩胛下肌腱钙化性肌腱炎一例报道
肩袖钙化性肌腱炎是指肩袖内的钙化物沉积引起肩关节疼痛及活动受限等症状的临床病症，是引起肩关节疼痛的常见原因。据报道其发病率在2．7％至22％，发病年龄多为30～50岁，女性多见［1］。肩袖钙化性肌腱炎以累及冈上肌为多见，极少见于肩胛下肌［2］。其致病原因尚未明确，争议较大，有文献报道致病为组织缺氧所致［3］。其典型的临床症状表现为肩部剧烈疼痛，肩关节活动受限［4］。根据钙化灶的组织学变化，可将钙化性肌腱炎分为四期，即（1）钙化前期；（2）钙化物形成期；（3）钙化物重吸收期；（4）修复期［5］。肩袖钙化性肌腱炎具有自限性，大多数的患者通过保守治疗症状即可达到明显缓解［6］。然而当保守治疗效果不佳而患者临床症状较重影响其日常生活时，手术治疗尤其是关节镜下手术治疗是一种切实可行的治疗方案。目前大多数文献报道都仅涉及岗上肌腱钙化的关节镜下治疗［7］，作者在本文中将报道1例全关节镜下治疗的肩胛下肌腱钙化性肌腱炎。
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肩袖钙化性肌腱炎的治疗进展
肩袖钙化性肌腱炎(Calcific tendinitis)是常见的引起肩关节疼痛的疾病之一.好发年龄为30～50岁,女性稍多于男性.肩袖钙化性肌腱炎占肩关节疼痛的7％,尤以冈上肌腱炎的发病为常见,也是形成肩峰撞击综合征、肩袖损伤和肩关节上盂唇前后部损伤(superior labrum anterior and posterior,SLAP)的原因之一[1,2].
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慢性钙化性冈上肌腱炎的关节镜下治疗
目的:探讨关节镜下治疗慢性钙化性冈上肌腱炎的手术方法与效果.方法:采用关节镜下手术治疗37例钙化性冈上肌腱炎患者,评估其术前、术后的X光片表现,采用视觉模拟法疼痛评分(VAS),Constant-Murley评分和美国肩肘关节外科医师协会评分系统(ASES)分析患者术后的改善情况.结果:所有患者症状均得以缓解,5例患者术后X光片仍残留部分钙化灶,患者VAS、Constant-Murley及ASES评分均较术前改善(P＜0.05).结论:关节镜下手术治疗钙化性冈上肌腱炎效果确切,尤其对保守治疗效果不佳的患者,是一种安全有效的治疗途径.
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肩关节镜治疗钙化性冈上肌腱炎的临床应用研究
目的 比较关节镜手术与开放手术两种方法治疗钙化性冈上肌健炎的临床疗效.方法 选取钙化性冈上肌腱炎经保守治疗2个月无效的患者30例,将其随机分为肩关节镜组(A组)与开放手术组(B组),A组给予关节镜下钙化灶清除治疗,B组予开放手术治疗.并对所有患者进行随访1、3、6个月,检测2组患者Constant-Murley评分及VAS评分.结果 A组在术口长度及住院时间方面均少于B组(P<0.05);2组患者Constant-Murley肩关节功能评分、VAS评分均较术前显著改善(P<0.05),并且在术后1个月A组肩关节功能评分评分明显优于B组(P<0.05),术后3个月及6个月差异无统计学意义.A组VAS评分在术后1周及术后1个月明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),但在术后3个月及6个月时差异无统计学意义.结论 关节镜下钙化灶清除术具有创伤小、恢复快、关节功能好、术后效果确切等优势.
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体外冲击波疗法治疗肩袖钙化性肌腱炎的荟萃分析
目的 采用荟萃分析方法评价体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)治疗肩袖钙化性肌腱炎的疗效和安全性.方法 分别在PubMed、Springer Link、CNKI等国内外数据库中检索体外冲击波(extracorporeal shock wave,ESW)治疗肩袖钙化性肌腱炎的病例随机对照试验(randomized control trails,RCTs)的相关文献,严格按照满足RCT、干预措施等纳入标准和不符合纳入条件的排除标准对文献进行筛选并提取相关资料,采用Review Manager 5.0软件对资料进行荟萃分析.结果 共纳入5篇RCTs、302例肩袖钙化性肌腱炎患者.荟萃分析结果显示:治疗组有效率显著高于对照组[MD=21.15,95%CI(2.84,157.44),P<0.01];治疗组患者视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分显著低于对照组[MD=-3.37,95%CI(-5.25,-1.50),P<0.01];治疗组患者Constant-Murley肩关节功能评分(Constant-Murley score,CMS)明显高于对照组[MD=24.09,95%CI(11.56,36.62),P<0.01];治疗组患者钙沉积平均粒径显著小于对照组[MD=-10.49,95%CI(-19.28,-1.70),P<0.01];治疗组患者钙化灶消失率显著高于对照组[MD=24.24,95%CI(3.35,175.20),P<0.01].结论 体外冲击波治疗肩袖钙化性肌腱炎具有较好的临床效果,可以缓解疼痛,改善肩关节功能,缩减钙沉积平均粒径,提高钙化灶消失率.
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浅析肩关节撞击综合症的临床诊断与治疗
肩关节撞击综合症，常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛，有时甚至发生嵌顿。构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，肩袖下各种软组织的水肿、出血，可因疼痛而致肌力减弱，但无肩袖撕裂的一些典型表现，此期不易发现疼痛弧征、砾轧音、撞击试验等，在肩袖下注射利多卡因可使症状完全缓解。Ⅱ期(纤维化和炎症期)，则由冈上肌腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肩袖退变撕裂等多种病理变化。
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高频超声在冈上肌钙化性肌腱炎中的诊断效果研究
目的:探讨高频彩色超声在冈上肌钙化性肌腱炎中的诊断价值,为临床早期诊断冈上肌钙化性肌腱炎提供依据.方法:采用高频彩色超声和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对55例冈上肌钙化性肌腱炎患者的患侧和健侧进行检查,比较2组检查方法的图像效果、灵敏度、特异度及准确度等.结果:超声图像显示,单发型钙化有15例(31.3％),多发型钙化33例(68.8％).超声检查钙化性肌腱炎的灵敏度、特异度、准确度分别为91.7％、81.3％、86.5％,与MRI检查的灵敏度(94.0％)、特异度(86.0％)、准确度(90.0％)比较无统计学差异(P＞0.05).结论:高频彩色超声检查冈上肌钙化性肌腱炎具有较高的灵敏度、特异度和准确度,诊断效果与MRI相近,但价格便宜,可作为冈上肌钙化性肌腱炎检查的首选影像学方法.
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肩关节钙化性冈上肌腱炎关节镜肩峰下病灶清理术
目的 探讨肩关节钙化性冈上肌腱炎关节镜肩峰下病灶清理手术临床治疗方法及效果.方法 我院2005年5月至2011年5月在臂丛麻醉下行关节镜肩峰下肩关节钙化性冈上肌腱炎钙化病灶清理术21例.术前病程1～48周,平均6.7周.其中,行肩峰成形术6例,肩袖缝合修补术3例.患者手术后常规康复训练并评估手术效果.结果 本组21例患者均获得门诊随访,随访时间为6～48个月,平均(21.4±6.8)个月.肩关节活动范围:21例患者术前及末次随访时肩关节外展为(18.5±5.7)°和(160.0±14.9)°,两者比较差异有统计学意义(t=15.236,P＜0.01);体侧外旋时,外旋角度分别为(12.4±10.3)°和(56.8±12.5)°,两者比较差异有统计学意义(t=7.967,P＜0.01).肩关节功能评分:(1)美国肩肘外科(ASES)评分,21例患者术前及末次随访时分别为(35.4±13.5)分和(93.7±8.4)分,两者比较差异有统计学意义(t=12.324,P＜0.01),其中VAS疼痛评分为(8.3±1.4)分和(0.6±0.5)分,两者比较差异有统计学意义(t=14.765,P＜0.01).据ASES评分,21例患者术后肩关节功能优19例,良2例,优良率为100％.(2)21例患者手术前及末次随访时Constant Murley评分分别为(46.5±11.3)分和(94.2±10.5)分,两者比较差异有统计学意义(t=16.647,P＜0.01).据Constant Murley评分,21例患者术后肩关节功能优18例,良3例,优良率为100％.行肩袖缝合患者仅3例,占手术患者14.29％.结论 关节镜肩峰下钙化性冈上肌腱炎病灶清理术效果肯定,且对肩袖损伤相对较小.
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髋部钙化性肌腱炎一例报告
患者,女,58岁,因左髋关节剧痛1 d入院.症状为突发性,患者无创伤或扭伤史,无结核病史,也没有发热史及脓毒病灶.体检显示左髋关节被动活动因疼痛而显著受限,屈曲20.,内旋及外旋均为10°,几乎完全不能外展.患者左髋部无明显红肿及炎症表现.实验室检查:白细胞计数正常.髋部X线片显示有两个"半月"形钙化灶位于左股骨大转子尖端近侧(图1),因而诊断为左髋部钙化性肌腱炎.
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钙化性肌腱炎的高频超声诊断价值
钙化性肌腱炎的钙化性炎症是一种细胞介导的肌腱钙化病理过程[1],临床主要表现为局部疼痛剧烈,关节活动受限,特别是严重的夜间疼痛.常见的钙化部位是冈上肌腱、跟腱、髌腱,髂腰肌腱.本研究回顾性分析53例超声诊断肌腱钙化患者声像图表现,探讨高频超声的诊断价值.
