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针刺后溪加手法治疗冈上肌腱钙化症52例
笔者以针刺后溪加弹拨手法治疗冈上肌腱钙化症52例,效果满意,报告如下.
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透明质酸钠配合手法松动治疗肩周炎的疗效分析
1资料与方法1.1一般资料选择肩周炎患者24例,男9例,女15例;年龄39-68岁;病程为1周-13个月;左肩6例,右肩18例;其中有肩部外伤史的3例,慢性劳损11例,受风寒7例,无明显诱因的3例,患者均为单肩发病.临床主要表现为肩关节周围疼痛,夜间较甚,主动活动时疼痛加重.检查发现肩峰下滑囊、肱二头肌长头、喙突、冈上肌附着点等处均有明显压痛点.肩关节各方向活动受限,但以外展、内旋、外旋、后伸障碍更明显.X线摄片后排除骨折、关节脱位及其它关节疾病,个别病例可见骨质疏松、冈上肌腱钙化或大结节处有密度增高的阴影.
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实时虚拟超声引导下冈上肌腱超声弹性成像
目的 探讨实时虚拟超声(RVS)引导下弹性成像诊断冈上肌腱损伤的价值.方法 24例肩关节疼痛患者,均经常规MR检查明确为一侧慢性冈上肌腱损伤.在RVS下进行MRI与超声图像融合,然后行超声弹性成像,对患侧和健侧相应部位进行弹性成像评分和统计学分析.评分标准:1分:弹性图像90％以上为绿色,可伴有10％以下的紫色或红色；2分:弹性图像50％～90％为绿色,其余以紫色为主,可伴有10％以下的红色；3分:弹性图像50％以上为紫色,其余为绿色与红色相间；或弹性图像90％以上为红色、绿色相间；4分:弹性图像50％～90％为红色,其余以紫色为主,可伴有10％以下的绿色;5分:弹性图像90％以上为红色,可伴有10％以下的紫色或绿色.结果 24例患者中,14例灰阶超声未见明显异常.对所有患者均可进行有效的实时虚拟导航,通过MRI引导超声定位病变的冈上肌腱.超声弹性成像患侧冈上肌腱3分3例,4分13例,5分8例;健侧冈上肌腱2分5例,3分16例,4分3例；患侧弹性评分高于健侧(P＜0.05).结论 借助于RVS,超声弹性成像有助于诊断慢性冈上肌腱损伤.
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实时超声检查与磁共振成像诊断冈上肌腱撕裂的对比研究
目的 评价实时超声检查与磁共振成像(MRI)对冈上肌腱撕裂病变的诊断价值.方法 回顾性分析2003年1月至2008年1月间经手术证实冈上肌腱撕裂且临床资料完整的70例患者的实时超声检查及MRI检查资料,以开放手术或肩关节镜术中结果作为金标准,比较两种检查方法的有效性.结果 70例冈上肌腱撕裂,术前实时超声检查诊断65例,MRI诊断67例.实时超声检查诊断冈上肌腱撕裂的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为92.8%、82.1%、92.8%、82.1%及89.8%.MRI诊断冈上肌腱撕裂的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为95.7%、85.7%、94.4%、88.9%及92.9%.经χ2检验,冈上肌腱撕裂实时超声检查的有效性与MRI检查的有效性无统计学差异(χ2＝0.09,P>0.05).结论 实时超声检查与MRI同样能够准确地诊断冈上肌腱撕裂,可作为冈上肌腱检查的首选影像学方法.
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腱病的基础及临床研究进展
肌腱的过度使用性损伤(overuse injury)也称"腱病",是骨科、运动医学、康复医学、职业病和老年医学的常见病,主要表现为肌腱或肌腱-骨骼连接处的疼痛、压痛、甚至断裂.确切病因不明,大部分学者认为与肌腱的反复、过度力学负荷有关.常见的发病部位是髌腱、跟腱、冈上肌腱肩袖、指深屈肌腱及肱骨外上髁伸肌总腱止点等.腱病非常常见,但常为临床医生忽视.美国国家职业安全与健康研究院(NIOSH)年度报道(1997)指出[35]:腱的过度使用性损伤造成大量的工人患病和生产成本升高,它占了已报道职业病的48%.在欧洲的大型运动创伤中心,腱病几乎占了所有运动创伤的30～50%[12].尽管近年来基础研究和临床报告日益增多,但遗憾的是,至今没有统一名称,对腱病的发展过程了解甚少,治疗方法大多凭经验,缺乏充足的科学依据[9,14,18].正如著名奥林匹克运动员及运动医学教授Douglas B. Clement 指出"Tendon disorders are a nemesis to both the athlete and the physician".
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慢性钙化性冈上肌腱炎的关节镜下治疗
目的:探讨关节镜下治疗慢性钙化性冈上肌腱炎的手术方法与效果.方法:采用关节镜下手术治疗37例钙化性冈上肌腱炎患者,评估其术前、术后的X光片表现,采用视觉模拟法疼痛评分(VAS),Constant-Murley评分和美国肩肘关节外科医师协会评分系统(ASES)分析患者术后的改善情况.结果:所有患者症状均得以缓解,5例患者术后X光片仍残留部分钙化灶,患者VAS、Constant-Murley及ASES评分均较术前改善(P＜0.05).结论:关节镜下手术治疗钙化性冈上肌腱炎效果确切,尤其对保守治疗效果不佳的患者,是一种安全有效的治疗途径.
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肩峰成形在关节镜下冈上肌腱缝合术中的作用
目的：观察关节镜下肩峰成形对冈上肌腱修复临床效果的影响。方法收集我单位2010年3月-2011年12月收治的肩袖损伤患者34例，关节镜下证实冈上肌腱全层撕裂。将患者随机分为2组，即肩峰成形组和非肩峰成形组，每组17例。术后采用Constant-Murley肩关节评分系统(Constant-Murley Score，CMS)和加州大学(University of California at Los Angeles， UCLA)肩关节评分系统评价关节功能。结果两组患者术后CMS评分和UCLA肩关节评分差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论肩峰成形术对冈上肌腱全层撕裂的患者肩袖修复术术后效果没有明显影响。
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慢性冈上肌腱损伤肌肉萎缩及脂肪浸润的定量研究
目的 应用mDIXON-Quant技术定量测量肌肉脂肪含量,研究慢性冈上肌脂肪浸润、肌肉萎缩及肌腱损伤程度(TTS)之间的关系.方法 选取85例肩关节有临床症状者纳入本研究,对其进行MRI检查(包括mDIXON-Quant).通过mDIXON-Quant获取脂肪分数(FF)图.用冈上肌的相对大小(RSS)作为冈上肌萎缩的指标.根据常规MRI显示的冈上肌TTS将其分为正常组、退变组、部分撕裂组和完全撕裂组.RSS多组间比较采用单因素方差分析,组间进一步两两比较采用Scheffe检验;FF多组间比较采用Welch近似F检验,组间进一步两两比较采用Dunnett's T3法.采用Spearman相关分析FF、RSS与TTS之间的相关性.结果 各组间RSS及FF差异均有统计学意义(均P<0.05).完全撕裂组RSS明显低于正常组及退变组(均P<0.05);FF完全撕裂组明显高于部分撕裂组、退变组和正常组,部分撕裂组高于退变组和正常组,退变组高于正常组(均P<0.05).RSS和TTS呈负相关(rs=-0.384,P<0.001).FF和TTS呈正相关(rs=0.808,P<0.001).FF和RSS呈负相关(rs=-0.495,P<0.001).结论 mDIXON-Quant可定量评价不同程度冈上肌腱损伤后脂肪浸润程度.
关键词： 冈上肌腱 肌肉萎缩 脂肪浸润 MDIXON-Quant -
肩周炎的分类诊断和治疗
肩周炎的研究工作已有漫长的历史,1872年Duplay首次提出肩关节周围炎Periarthrite Scapulohumerale的诊断,认为肩峰下滑囊炎症、变性、粘连等变化是肩痛和关节运动受限的原因.1934年Codman研究无明确外伤原因的肩痛伴有肩关节功能障碍的病理表现,统称为冻结肩(Frozen Shoulder).1943年Lippmann强调所谓冻结肩是肱二头肌长头腱粘连性腱鞘炎所致,1951睥年Mclaughlin研究指出肩峰下滑囊炎和冈上肌腱病变是肩周炎的主要原因,1952年Depalma对肱二头肌长头腱炎与肩袖病变的相关性进行了研究.由于各位作者对肩周炎的研究从不同角度观察,发现了不同的病理变化,提出了众多的病因学说,证明了肩周炎是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征,实则与腰腿痛一样,属模糊概念,非单一疾病,是认识的过渡阶段,从发展而言,要求进一步研讨,从模糊走向精确,以确定单一诊断,有针对性予以治疗,才能提高疗效.
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超声引导下冈上肌腱炎钙化灶的捣碎治疗
冈上肌肌腱炎又称冈上肌综合征,是指慢性劳损和外伤及受寒后逐渐引起的肌腱的退行性变化,属于无菌性的炎症,临床表现为疼痛、功能障碍.中青年及以上体力劳动着、家庭主妇、运动员为好发群体.冈上肌肌腱炎发病一般缓慢,肩部部外侧呈渐进性疼痛,上臂外展60°-120°(疼痛弧)时引起肩部剧烈疼痛.冈上肌腱钙化查X线片呈钙化影.
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钙化性肌腱炎的高频超声诊断价值
钙化性肌腱炎的钙化性炎症是一种细胞介导的肌腱钙化病理过程[1],临床主要表现为局部疼痛剧烈,关节活动受限,特别是严重的夜间疼痛.常见的钙化部位是冈上肌腱、跟腱、髌腱,髂腰肌腱.本研究回顾性分析53例超声诊断肌腱钙化患者声像图表现,探讨高频超声的诊断价值.
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被动应力刺激兔冈上肌腱急性断裂修复后腱-骨界面的组织学变化
背景:肩袖损伤治疗的方法很多,但是对其损伤修复机制仍不是非常清楚,尤其是对腱-骨特殊结构的损伤修复机制研究更少.目的:通过建立兔网上肌腱急性断裂术后被动应力刺激(CPM)训练实验动物模型,观察被动应力刺激对其腱-骨界面组织学变化的影响,探讨被动应力刺激在肩袖损伤术后康复中的作用.方法:选取20只成年雄性新西兰白兔,随机选取2只处死作正常对照,余18只白兔建立双侧肩关节行冈上肌腱急性断裂重建模型.1周后拆除石膏,随机选取2只处死作模型对照.余16只白兔随机分为被动应力刺激组8只与非被动应力刺激组8只.被动应力刺激组建模后第2周开始训练;非被动应力刺激组正常笼养.分别于术后第2,4,6,8周训练结束每组分别各处死2只,取材行腱一骨界面大体及组织学观察.结果与结论:建模后2周,与非被动应力刺激组比较,被动应力刺激组炎症反应较重,术后4周,被动应力刺激组炎症较前明显减轻,术后第6周,被动应力刺激组组织结构学显示成纤维细胞数量较非被动应力刺激组增多,且逐渐有序,术后8周,显示被动应力刺激组成纤维细胞较非被动应力刺激组明显增多,且形状及排列较后者更加有序.结果证实采用被动应力刺激(CPM)对兔冈上肌腱急性断裂重建后进行训练,能够促进其腱-骨修复,从而促进肩袖损伤功能恢复.
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过度运动对兔冈上肌腱超声影像的影响
目的通过超声观察过度运动对兔冈上肌肌腱形态学的影响,了解过度运动和冈上肌损伤的关系.方法建立双侧兔肩关节过度运动模型,实验分3组:正常组,关节过度运动4周组,关节过度运动8周组.结果过度运动会后冈上肌肌腱超声回声不均匀,回声变薄,低、强回声都有,但声影不明显.结论过度运动会对冈上肌肌腱造成损伤,过度运动持续时间与损伤程度相关.
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肩袖损伤诊治的研究进展
肩袖又称肌腱袖，是由四块内层肌肉（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌）肌腱包绕肩关节而形成的半环形腱膜结构，其腱纤维与关节囊纤维层交织附着，并共同止于肱骨解剖颈上半的沟中，四条肌腱强厚有力，如同有收缩力的韧带，使肱骨头紧贴关节盂，是稳定肩关节的主要结构。其中，肩胛下肌腱位于关节囊的前方，腱宽3．9 cm；冈上肌腱位于上方，腱宽2．3 cm；冈下肌和小圆肌联合腱位于后方，腱宽4．7 cm，这四块肌肉组成一个袖套样结构包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节。了解肌腱袖的结构及各肌腱位置关系，对于手术重建肩袖附着点及关节囊切开或修补术，均有重要的参考意义。
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老年性肩袖损伤的影像诊断与鉴别诊断
肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱组成,在运动或静止状态使肱骨头和关节盂之间保持相对稳定,使盂肱关节成为运动的轴心和支点,维持上臂各种姿势和完成各种运动[1].肩袖损伤是肩关节疼痛和功能受限的常见病因,年龄、优势手的过度使用以及外伤是肩袖损伤的主要危险因素[2].肩袖损伤的患病率在50岁以上的人群中增加近40％～50％[3].肩袖损伤容易发生在冈上肌腱.临床上通常表现为肩关节前外侧和三角肌区疼痛以及肩外展上举、内外旋转活动受限,肩峰下与大结节之间压痛,活动时可听到砾轧音,疼痛弧征和撞击试验阳性.然而这些并非肩袖损伤所特有,许多老年性肩关节疾病都有类似临床表现,极易漏诊或误诊为肩关节其他疾病,并影响其早期康复和治疗.影像学检查对于诊断及治疗肩袖损伤至关重要.本文对于老年性肩袖损伤的病因、病理生理、影像诊断及鉴别诊断进行综述.
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长期血液透析患者肩关节MRI表现
目的:观察透析患者骨内损伤病灶的信号模式,评估冈上肌腱增宽对长期血液透析患者的诊断价值.方法:16例透析患者和16名健康志愿者进行MR检查,测量MR下肩关节冈上肌腱宽度.统计SE序列T1、T2加权像下骨内损伤病灶的信号模式.结果:透析组冈上肌腱宽度4.5～11.7mm;健康组冈上肌腱宽度 3.6～5.9mm,存在显著差异(P﹤0.05).骨内损伤病灶在MR T2加权像下呈低信号(5/12)、高信号(1/12)及混杂信号(6/12).结论:长期血液透析患者经常可见冈上肌腱增宽,当MR下冈上肌腱宽度超过6mm时,可提示存在淀粉样蛋白沉积可能.冈上肌腱增宽程度与透析时间存在明显相关性.骨内损伤病灶在MR T2加权像下信号模式多种多样.
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冈上肌腱钙化关节镜治疗的效果
目的 探讨冈上肌腱钙化的关节镜治疗效果.方法 对我科收治的13例冈上肌腱钙化病人,应用关节镜行微创手术清理病灶,评价其术后的疼痛缓解情况,HSS肩关节评分.结果 所有病人术后疼痛得到了即刻缓解.术后随访2～6个月,平均3个月,HSS评分优良率达92.3%,无感染病例.结论 冈上肌腱钙化应用关节镜行微创清理术,手术创伤小,病人恢复快,是一种安全有效的治疗手段.
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冈上肌腱的解剖及应用
短.结论 冈上肌腱实质部与扩展部是被挤压摩擦严重的部位,也是病损的好发部位;对于较严重的冈上肌腱病损应手术治疗.
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22例肩袖损伤的诊断与治疗体会
肩袖是附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小园肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌构成的袖口状组织,包裹于肱骨上,其上方为肩峰、肩锁关节、喙肩韧带构成的喙肩弓,两者之间为肩峰下滑囊.肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用,维持肱骨头与关节盂的正常支点关系.肩袖的撕裂是肩关节中常见的损伤,多发生于冈上肌腱.肩袖损伤将影响患者肩关节的功能,出现疼痛,甚至丧失劳动力,随着创伤机会的增多,肩袖损伤发生率也呈上升趋势.本院自2000年共收治肩袖损伤22例,获得了比较满意的治疗效果,现将有关诊断治疗体会报道如下:
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冈上肌腱钙化的基础与临床研究现状
冈上肌腱钙化（calcification of supraspinatus tendon，COST）是指在冈上肌腱退变的基础上发生钙盐沉积，是肩袖肌腱钙化中常见的一种［1］，常见于40~50岁以上的长期从事轻微劳动的患者，女性多于男性，发病高峰在50岁。其特征是肩关节疼痛，活动受限，影响患者的生活质量和工作效率，重者可发生钙盐沉积，形成钙盐性肌腱炎，甚至肩关节运动障碍。本文就近几年来 COST 发病率、发病机制、临床表现及治疗等方面的研究现状做一综述。
