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规范化成人轻度头外伤影像学评估的对策研究
近20年来,医疗服务的规范化一直是备受瞩目的问题.通过指南来规范临床诊疗过程,不仅有助于为患者提供优质可靠的医疗服务、减少医疗纠纷、控制医疗费用,而且对于提高临床研究和医疗水平具有重大意义.
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肩袖损伤后冈上肌退变的影像学评估研究进展
肩袖损伤是引起慢性肩痛和冻结肩的主要原因,其发病率占肩关节疾患的17% ~41%[1] .冈上肌是为重要,也易损伤的肩袖肌结构[2] .肩袖损伤后冈上肌退变程度直接影响治疗方式选择和预后情况[3] ,因此,应用影像学检查技术对肩袖损伤后冈上肌退变进行评估具有非常重要的临床指导意义.而目前尚缺乏有关影像学评估的详细描述,因而本文着重就肩袖损伤后冈上肌退变的解剖因素、发生机制及病理、临床体征和影像学研究进展作一综述.
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动脉粥样硬化斑块的磁共振成像进展(三)——易损斑块的影像学评价
所谓易损斑块,是指易于破裂导致急性血栓形成的斑块,或称不稳定斑块( unstable plaque).有研究显示,由于正性重构作用的存在,冠状动脉造影常难以发现导致管腔狭窄程度<50%的斑块,而这种斑块可能为易损斑块[1-2].另有研究表明,急性冠状动脉综合征和卒中的主要病理基础,在于易损斑块表面溃疡形成、破裂与糜烂而继发血栓形成和动脉管腔闭塞,与动脉粥样硬化(As)导致的管腔狭窄程度并无显著相关性[3-4].因此,评价As斑块的稳定性对于预测急性心脑血管事件的发生具有重要意义.
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动脉粥样硬化斑块的磁共振成像进展(一)——动物模型建立
当前,对于动脉粥样硬化( atherosclerosis,As)的研究是医学心血管领域的热点之一,众多的分子生物学家、临床和影像科医生不懈地对As的分子生物学机制、发展、诊断和治疗等多方面进行深入的研究[1].因此,建立完善的As动物模型,是基础研究获得突破的重要保障.一个世纪以来,国内外学者先后在鼠、家兔、禽类、猪、食肉类和非人灵长类动物等建立As模型,并进一步的研究.在此基础上,随着多种影像技术的成熟和完善,对As模型的影像学检查,特别是磁共振成像检查( MRI)已经成为斑块成份分析,易损斑块定性以及分子影像学研究的有效工具.我们就目前常用的As模型及MRI影像学检查手段,在评价动物模型中的应用进展进行综述.
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经导管主动脉瓣置换术前影像学评估
经导管主动脉瓣置换术是治疗外科高危主动脉瓣重度狭窄患者的新兴介入技术。基于其“非直视”手术特点,术前影像学评估对于筛选患者、了解主动脉根部解剖毗邻及规划入路极为重要,有效而准确的术前影像学评估可减低术中并发症发生率,增加手术成功率。其中主要评估方法如超声心动图、电子计算机断层扫描及核磁共振技术各有不同。本文对经导管主动脉瓣植入术术前影像学综合评估的流程、各评估方法的优劣势以及如何通过评估结果规划手术从而减少并发症发生率做一综述。
关键词: 综述 经导管主动脉瓣置换术 影像学评估 -
心力衰竭伴发继发性二尖瓣反流的病理生理和预后及治疗
由于左心室功能不全引发的继发性二尖瓣反流(也称为功能性二尖瓣反流),强烈提示心力衰竭患者的预后不良。造成继发性二尖瓣反流的机制是多因素的,准确的影像学评估可能具有挑战性和细微差异。无论是内科、外科治疗,还是介入治疗对于继发性二尖瓣反流治疗是否恰当,是有争议的和不断变化的。该综述探讨了心力衰竭伴发继发性二尖瓣反流的病理生理、评估和预后。同时,细致地评价了不同治疗方法的临床证据,包括根据临床指南对左心室功能不全的药物治疗,适当时机的心脏再同步化治疗和血管重建治疗,以及二尖瓣手术和导管介入治疗。后,该综述还讨论了多学科心脏小组确定继发性二尖瓣反流佳管理策略的方案。
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后路减压融合AF内固定治疗下腰椎爆裂骨折
下腰椎(L3~5)骨折中以爆裂性骨折为常见,与胸腰段骨折相比其解剖和生物力学有其特殊性,手术适应证和手术方法不尽相同,以往文献报道较少[1]。1996年11月~1998年9月,笔者对24例不稳定型下腰椎爆裂骨折患者进行了后路神经减压、AF系统内固定和横突间植骨融合,术后随访2~4年,临床和影像学评估满意,
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建立基于影像学的急性缺血性脑卒中评估系统
急性缺血性脑卒中是临床常见的疾病,致残率、致死率及复发率高。通过开展急性缺血性脑卒中的影像学评估,以患者为中心,以循证医学证据为基础,建立全新的基于影像学的急性缺血性脑卒中评估系统,为患者“个体化”溶栓治疗提供科学依据。
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椎间孔入路经皮脊柱内镜治疗无脱垂型腰椎间盘突出症的穿刺点位置选择研究
目的:应用全腹三维重建 CT 测定内镜下经椎间孔入路 Half-Half 技术治疗无脱垂型腰椎间盘突出症的穿刺位点距离和穿刺水平角度范围,为经皮内镜腰椎间盘髓核摘除( percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD )技术提供更全面精确的临床参考数据;通过术前测定的数据研究椎间孔入路 PELD ( transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PETD )临床实践的有效性和安全性。方法回顾性分析2014年8月至2015年10月,我院应用 PETD 治疗的65例腰椎间盘突出症患者的影像学资料(包括全腹三维重建 CT、腰椎三维重建 CT 和腰椎 MRI ),其中男38例,女27例;年龄25~73岁,平均(37.58±7.14)岁。术前通过全腹三维重建 CT 测定和明确以下影像学指标:椎间盘突出节段、穿刺入针点距离棘突的体表水平距离( D1)、关节突腹侧缘水平连线与皮肤交点距离棘突中点距离( D2)、横断面上入针大水平角度α、横断面上入针小水平角度β(穿刺时既不受小关节突阻挡,也不损伤内脏)。应用术前测定的数值指导 PETD 临床实践,结合术中穿刺位置情况,来判定测定的数值是否能够达到预期目的,并计算安全性和有效性的比率大小。结果术前全腹 CT 测量 D1距离在 L1~2至 L5~S1水平分别为8.4~10.9 cm、9.6~12.7 cm、11.1~14.3 cm、12.4~15.7 cm、13.6~15.9 cm,随目标节段的下降,旁开距离逐渐增大,且受患者体重指数的影响(P<0.05)。D2距离同样受患者体重指数的影响(P<0.05),在 L1~2至 L5~S1水平分别为12.2~15.9 cm、12.7~16.3 cm、13.4~17.6 cm、14.9~18.4 cm、15.1~18.5 cm。入针大水平角度在 L1~2至 L5~S1水平分别为17°~29°、14°~25°、11°~22°、6°~18°、6°~13°,不同体重指数患者入针角度差异无统计学意义(P>0.05)。左、右侧入针小水平角度在 L1~2至 L3~4水平分别为13°~16°、7°~13°、2°~5°,在下腰椎 L4~5和 L5~S1节段则分别为2°~4°、0°~2°。按照术前设计的穿刺距离和角度,手术安全性和有效性的比率均达100%。结论可通过术前全腹 CT 判断入针点和入针角度安全有效范围。术前充分的影像学评估是制订个性化手术入路方案的基础,是椎间孔镜手术开展的基本要求,对提高手术安全性、成功率和临床疗效意义重大。另外对于下腰椎,采用水平角度10°~15°是安全且更有效的。
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颈椎小关节评估在改良型Stoke强直性脊柱炎脊柱评分体系中对评估强直性脊柱炎的影像学进展的研究
目的 探讨颈椎小关节评估在改良型Stoke强直性脊柱炎脊柱评分体系(modified Stoke ankylosing spondylitis spine score,mSASSS)中对强直性脊柱炎患者(ankylosing spondylitis,AS)的影像学进展评估的临床诊断价值.方法 收集了我院2010年1月-2014年12月期间收治的65例强直性脊柱炎患者.每个患者在随访前及随访过程中进行脊柱影像学检查,并根据mSASSS评分体系评估患者脊柱椎体的整体情况,以及增加针对颈椎小关节的影像学评估体系,通过计算两部分评分总和,即为我们定义的混合型改良脊柱评分(combined modified AS spine socre,cmASSS),并评价cmASSS评分体系的临床应用价值.结果 在65例AS患者中,其中有58例完成的cmASSS评分.在随访前的影像学检查中通过cmASSS评分体系发现有69.0%的患者存在脊柱损伤的影像学改变,而mSASSS评分体系仅诊断50.0%的患者存在脊柱损伤(P =0.038).随访观察期内通过影像学对疾病进展评估后发现,cmASSS评分体系中有60.3%的患者存在疾病进展,而mSASSS仅发现41.4%的患者存在疾病进展(P =0.041).根据斯皮尔曼等级相关分析,cmASSS评分与AS患者的颈椎旋转、枕墙距、脊柱侧弯、胸廓扩张等脊柱活动度指标和AS功能指数的相关性优于mSASSS评分.结论 在mSASSS基础上整合颈椎小关节评估有助于更全面、及时地诊断AS患者的脊柱损伤情况和脊柱损伤进展或转归,为AS的治疗、预后评估提供指导.
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可吸收椎间融合器的研究及临床应用进展
椎间融合器在脊柱外科手术中应用广泛,其可以提供术后近期的脊柱结构稳定,为植入骨块提供适合融合的生物力学环境.近年来,关于可吸收材料椎间融合器的研究较多,相比传统椎间融合器(如不锈钢、钛合金和碳纤维复合材料),它具有更好的刚度和弹性系数,对影像学评估干扰更小等诸多优势[1].笔者将就可吸收椎间融合器的材料、动物模型、临床应用、存在的问题以及发展前景等方面进行综述.
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陶瓷球头和金属球头配伍聚乙烯臼杯的20年长期对比磨损研究
背景 关节承载面是假体磨损过程中的重要假体相关因素.目前已知聚乙烯磨损是全髋关节置换术后髋臼和股骨假体组件无菌性松动的主要原因.方法 本项前瞻性研究中,共随机挑选了80例同时期患者共93个髋关节接受了非骨水泥髋关节置换术,使用钛涂层的RM臼杯和CLS股骨柄.80例髋关节使用陶瓷球头,13例使用钴铬钼合金球头,所有股骨头直径均为32 mm.所有患者平均年龄为52岁,研究平均随访时间为19.3年.所有患者均获得随访.结果 随访时使用EBRA系统对髋臼假体组件的磨损、倾斜和前倾角进行影像学评估.其中55例髋关节进行了磨损率的确认.翻修病例的平均磨损率为0.191 mm/年,而未翻修病例的平均磨损率为0.105 mm/年(P=0.041).钴铬钼合金组平均磨损率为0.190 mm/年,陶瓷组平均磨损率为0.107 mm/年(P=0.025).钴铬钼合金组的翻修率(13例中6例)明显高于陶瓷组(80例中11例).股骨球头磨损率与其材料(P=0.025)、股骨柄周围骨溶解(P=0.003)、臼杯骨溶解(P=0.011)、臼杯翻修(P=0.041)以及臼杯倾斜(P=0.012)呈正性相关.结论 本长期研究表明,在20年的时间里,陶瓷股骨头与钴铬钼合金股骨头相比造成的线性磨损更少,从而显著减少骨溶解的发生以及任一假体部件的翻修.
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活体肝移植供受体术前评估的影像学技术
肝移植是目前治疗终末期肝病有效的方法[1].肝移植分为尸体肝移植和活体肝移植两种.与尸体肝移植相比,活体肝移植成功率更高[2].术前对肝移植供体及受体进行系统的影像学评价是活体肝移植的关键步骤之一.目前,供、受体影像学技术主要包括超声检查、多层螺旋计算机体层摄影术(MSCT)和磁共振成像(MRI).本文就近年来活体肝移植术前影像学评估方面的研究进展作一阐述.
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三维磁共振血管成像技术重建在肾癌术前血管评估中的应用价值
随着保留肾单位手术和腹腔镜肾癌根治术的广泛开展,对肾癌的术前影像学评估要求不断提高.三维磁共振血管成像技术(3D-MRA)提供了一种无创的检查方法.2000年3月至2003年6月,我们对28例肾癌患者术前进行了3D-MRA检查,探讨其在术前血管评估中的价值.
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骨小梁金属臼杯在金属-骨界面间隙再填充的影像学评价
目的 根据影像学对骨小梁金属臼杯(TM)在金属与骨界面间隙的再填充能力进行评估.方法 2006年7月至2007年7月,我院共35例患者(40髋)采用TM组合式臼杯(TM)行全髋关节置换术.其中男性16例(20髋),女性19例(20髋),双侧5例;年龄41~71岁,平均53岁.股骨头坏死18髋,骨性关节炎(包括髋臼发育不良或合并髋关节脱位)16髋,股骨颈骨折继发股骨头坏死4髋,强直性脊柱炎2髋.40髋均采用后外侧入路.所有假体尺寸标号与后髋臼锉尺寸相同,这样在髋臼入口平面假体有2 mm的压配.以上病例均无螺钉辅助固定,术后即刻拍摄髋关节正位X线片,并在术后2、6、12、24周及12个月分别进行临床及影像学分析.术前Harris评分50.5分(32.0~85.0分).影像学评估采用标准骨盆X线片,为了准确评估及描述假体与骨之间的关系及反应,将髋臼在骨盆X线片上分为5个区域(A、B、C、D、E).结果 术后32例患者(37髋)获得随访,随访时间平均8.7个月(7.0~12.0个月).术后Harris评分平均91.0分(72.0~100.0分),其中优29髋,良6髋,中2髋,优良率94.6%.4例患者出现下肢不等长(1~2 cm),3例发生中等程度大腿痛,经保守治疗缓解.无一例发生术侧髋关节感染和脱位等并发症.21例患者(23髋)在X线片上测量出TM臼杯与骨之间的间隙为1~5 mm大小不等.大部分间隙发生在B区,其次为C和D区.间隙在BC区交界处多于CD区交界处.术后24周拍摄X线片,发现以上所有间隙均消失,TM臼杯未发生任何移位.所有X线片均未见假体周围透亮带,骨溶解或骨吸收等表现.结论 骨小梁金属臼杯具有很强的骨传导特性和骨诱导作用.
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脑血流储备的影像学评估和临床研究进展
脑血流储备(cerebrovascular reserve,CVR)指给予刺激后脑血流灌注较基础水平增加的水平,反映脑血管的舒张能力[1]。CVR 的测量依赖于血管扩张剂而激发,通过比较激发试验前后灌注参数的变化来检测CVR[2]。脑血流灌注与神经元活性相关,反映神经元与血管之间的相互作用[3]。评价卒中风险因素习惯仅关注动脉狭窄程度,而关注狭窄远端血流动力学和CVR 的影响不够[1]。随着影像学技术的发展,测量CVR 的方法越来越多,CVR 在临床实践中发挥着越来越重要的作用。
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急性重症脑梗死机械血管再通论坛通知
由常州市第一人民医院(苏州大学附属第三医院)主办的中国医师协会Ⅰ类继续医学教育项目(6分)“急性重症脑梗死机械血管再通”论坛将于2014年11月28-30日在江苏省常州市举行。本届论坛依托常州市第一人民医院神经外科在急性重症脑梗死150余例患者血管内机械取栓临床经验的基础上,邀请多位国内急性脑梗死血管内治疗领域知名专家进行技术细节、常见问题的研讨和手术录像讲解。欢迎国内神经内科、神经外科、神经介入医师参加。研讨内容:急性脑梗死的影像学评估、急诊绿色通道建立、急性脑梗死静脉溶栓联合动脉取栓、Solitaire 支架取栓术、联合技术的机械血管再通、心源性栓塞的机械再通、急性脑梗死机械取栓围手术期处理等。
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颈内动脉狭窄和闭塞的脑血流动力学评价及其临床应用
颈动脉粥样硬化(carotid artery atherosclerosis,CAS)是常见的动脉粥样硬化,15%~20%的缺血性卒中的发生与其有关[1].传统的影像学评估多注重动脉狭窄程度和斑块稳定性,对狭窄下游的血流动力学,尤其是脑血管储备(cerebrovascular reserve,CVR)关注不足.而脑组织缺血或者有梗死灶形成,是脑循环灌注不足的直接结果.因此,在评价血管狭窄形态学改变的基础上,系统观察狭窄导致的脑血流动力学改变和CVR功能,对缺血性卒中的诊断治疗和有效预防有重要价值.
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大龄聋儿人工耳蜗植入适应证选择和人工耳蜗植入术前评估
"对听力语言障碍者干预越早效果越好"在本领域内已成为共识,但对于年龄较大儿童如何科学地选择人工耳蜗植入,仍是值得探讨的问题.结合中国"听力重建,启聪行动"项目的实施,笔者通过对几个大龄人工耳蜗植入者的康复效果调查,认为年龄并不是决定大龄儿童能否植入人工耳蜗的唯一因素,要结合其听力障碍程度、配戴助听器时间及效果、言语能力、医学和影像学评估资料及其个人和家庭的期望值等情况综合评估才能决定.因此正确的适应证选择和术前评估对人工耳蜗植入、提高术后康复效果、避免不必要的风险具有重要意义.专家组通过研讨对大龄儿童人工耳蜗植入适应证选择提出了具体建议.
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三维CT扫描评价股骨滑车发育不良的应用研究
目的:评估膝关节三维CT扫描结合MIMICS图像分析系统与X线平片在评价股骨滑车发育不良中的差异及其临床应用价值.方法:2013年5月至2014年1月,连续30例诊断为复发性髌骨脱位患者接受手术治疗.患者术前均接受膝关节三维CT扫描,采用MIMICS图像分析系统进行处理并计算股骨滑车突起指数.患者术前接受膝关节X线透视检查,获得纯侧位X线片,测量股骨滑车突起指数.对比两种评估方法结果的差异.以X线片测量方法为标准,计算三维CT分析方法的敏感性、特异性、阳性预测值以及阴性预测值.结果:30例患者采用膝关节侧位X线片方法评价股骨滑车突起指数均值为5.3±1.8 mm(3.2至8.4 mm).膝关节三维CT扫描评价股骨滑车突起指数平均为5.2±1.5 mm(3.5至8.1mm).两种测量方法结果的差异无统计学意义(P=0.846>0.05).以X线片方法为标准,三维CT评估方法的敏感性、特异性、阳性预测值以及阴性预测值分别为89.5%、81.8%、89.4%、82.0%.结论:膝关节三维CT扫描评估股骨滑车发育不良能够获得良好的敏感性、特异性.与膝关节侧位X线片评估方法所得结果无显著差异.CT影像技术能够提供更简便、安全的评估途径.