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外科植入物髋关节假体TC4钛合金股骨柄显微组织和力学性能研究
文章研究了退火态TC4钛合金股骨柄和烧结态多孔涂层股骨柄的显微组织和力学性能.结果表明,退火态显微组织为等轴状 α+β 组织,烧结态为粗大的网篮状组织和魏氏组织.烧结态股骨柄塑性下降较多,退火态股骨柄具有较好的综合力学性能.显微组织粗大是造成烧结态股骨柄力学性能下降的主要原因.
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锥形钛合金非骨水泥股骨柄全髋关节置换术34例随访一年X线结果分析
目的 观察新一代锥形钛合金非骨水泥股骨柄于术后1年是否稳定及股骨柄周围骨的重构方式.方法 对采用新一代锥形钛合金非骨水泥股骨柄全髋关节置换的34侧髋关节(28例),进行定期随访,平均随访15个月,对术前、术后近期及术后1年的X线片(股骨部分)进行测量,将测量结果进行统计分析.结果 在股骨柄的中1/3普遍存在骨与假体之间的"焊接点";没有假体移位、"筑基"形成,以及金属颗粒滑脱;除1例外,其余病例出现股骨距的重吸收;27髋出现股骨距松质化;在非涂层部分出现反应线的有19髋;非骨水泥股骨柄固定及稳定评分,平均总分为+24.1分.结论 所有股骨柄于术后1年X线片上都被确认有骨长入.
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人工全髋髋臼侧假体翻修13例
全髋翻修术的主要原因是假体无菌性松动.通常采取的方法是X线片显示不论髋臼还是股骨柄只要一方松动引起临床症状,即行翻修手术.在实际操作中,常遇到仅髋臼侧松动,股骨柄固定良好,翻修取假体柄时非常困难,有时需要开窗或开槽才能取出.针对此情况,自1996年6月对13髋(12人)进行翻修时仅行单个髋臼更换.报告如下.
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ABG 柄和 SECUR-FIT HA 柄全髋关节置换术后假体周围骨密度改变的对比研究
目的：比较全髋关节置换术采用ABG柄和SECUR-FIT HA柄对假体周围骨密度的改变，并分析影响因素。方法对我院2010年1月至2013年1月的56例（68侧）的全髋关节置换患者，27例（34侧）患者采用ABG柄（史塞克，美国），29例（34侧）采用SECUR-FIT HA柄（史塞克，美国）进行手术。术后我们采用双能量X线吸收测量法对两种股骨假体柄周围的骨密度进行测量，并进行比较。假体骨质分区方法采用Gruen法。结果 ABG组和SECUR-FIT HA组在1区和7区骨密度改变均有显著性差异（ P＜0.05）；SECUR-FIT HA组在2、6区骨密度改变同术前相比较有显著性差异（ P＜0.05）。结论解剖柄能够减少应力遮挡作用，因此，ABG柄比SECUR-FIT HA柄骨量丢失范围小。
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陶瓷球头和金属球头配伍聚乙烯臼杯的20年长期对比磨损研究
背景 关节承载面是假体磨损过程中的重要假体相关因素.目前已知聚乙烯磨损是全髋关节置换术后髋臼和股骨假体组件无菌性松动的主要原因.方法 本项前瞻性研究中,共随机挑选了80例同时期患者共93个髋关节接受了非骨水泥髋关节置换术,使用钛涂层的RM臼杯和CLS股骨柄.80例髋关节使用陶瓷球头,13例使用钴铬钼合金球头,所有股骨头直径均为32 mm.所有患者平均年龄为52岁,研究平均随访时间为19.3年.所有患者均获得随访.结果 随访时使用EBRA系统对髋臼假体组件的磨损、倾斜和前倾角进行影像学评估.其中55例髋关节进行了磨损率的确认.翻修病例的平均磨损率为0.191 mm/年,而未翻修病例的平均磨损率为0.105 mm/年(P=0.041).钴铬钼合金组平均磨损率为0.190 mm/年,陶瓷组平均磨损率为0.107 mm/年(P=0.025).钴铬钼合金组的翻修率(13例中6例)明显高于陶瓷组(80例中11例).股骨球头磨损率与其材料(P=0.025)、股骨柄周围骨溶解(P=0.003)、臼杯骨溶解(P=0.011)、臼杯翻修(P=0.041)以及臼杯倾斜(P=0.012)呈正性相关.结论 本长期研究表明,在20年的时间里,陶瓷股骨头与钴铬钼合金股骨头相比造成的线性磨损更少,从而显著减少骨溶解的发生以及任一假体部件的翻修.
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髋关节置换手术定制型髓腔锉的设计与加工
目的 介绍定制型髓腔锉的设计与加工方法.方法 根据相应的定制型股骨柄假体的三维模型设计髓腔锉,在计算机辅助设计(CAD)软件中,通过截除、拉伸及偏移面等操作构建出髓腔锉三维模型.采用计算机辅助制造(CAM)技术加工出定制型髓腔锉.采用该研究的CAD及CAM方法,分别为实验及临床试用设计加工了定制型髓腔锉.结果 实验及临床试用的定制型髓腔锉被用于切削相应的尸体股骨腔及患者股骨腔,植入定制型假体以后,通过分析发现假体与股骨腔匹配较好.结论 采用该研究方法设计加工定制型髓腔锉,将能够提高植入定制型股骨柄假体的成功率,将减少定制型股骨柄假体在患者股骨腔中松动的风险,能够促进股骨松质骨长入假体表面来固定假体.
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解剖型生物固定股骨柄假体的设计特征与临床应用效果
背景：Ribbed解剖型生物固定柄设计符合股骨生物力学特性，具有初始稳定性好、骨长入快及应力遮挡低等优点，获得满意的临床疗效。
目的：探讨Ribbed解剖型生物固定股骨柄假体(Ribbed柄)的设计特征及其与临床疗效的关系。
方法：对2010年3月至2012年3月因髋关节疾病采用Ribbed柄行全髋关节置换的患者进行回顾性分析。共获完整资料者52例(52髋)，男20例，女32例；置换时年龄22-78岁，平均59岁。随访时间2-4年。评估置换前后Harris评分、置换后大腿疼痛率、术中骨折发生率、切口愈合情况、脱位及翻修等。影像学重点评估股骨柄髓腔充填率、股骨柄假体下沉、假体周围放射学透亮线、骨长入、应力遮挡及骨溶解等。
结果与结论：术中股骨骨折发生率为6%；所有切口均一期愈合；无髋关节脱位及翻修病例；大腿疼痛率为6%，均于置换后1年消失；末次随访时，平均Harris评分由置换前48分提高到末次随访时96分。置换后X射线片示所有患者股骨髓腔充填满意，平均充填率：正位片上干骺端、中段和远端分别为91%，88%和86%，侧位片上干骺端、中段和远端分别为88%，85%和81%；末次随访时，49髋(92%)为稳定性骨长入固定，3髋为稳定性纤维长入固定，股骨侧及髋臼侧假体周围均未见骨溶解；5髋(10%)发生股骨柄假体下沉，但均小于2 mm；所有患者均出现不同程度的应力遮挡现象，其中1度31髋、2度19髋、3度2髋，无4度应力遮挡发生。提示Ribbed柄设计符合生物学固定要求，具有初始稳定性好、骨长入快及应力遮挡低等优点，可获得满意的临床疗效。 -
失败人工髋关节假体的临床分析
1材料与方法1.1材料(1)研究对象:在人体内使用一段时间的人工髋关节,因各种原因需翻新而取出的假体共17例.全部为早期应用的国产人工髋关节.规格有32mm、28mm、22mm股骨头、单极、双极股骨头及带金属壳的髋臼.其中:股骨柄、臼全部取出12例,单柄4例(1例柄断裂),单臼1例(已磨穿).男12例、女5例,植入年龄:50～55岁7例、56～60岁9例、61岁以上1例.平均年龄:56.2岁.植入使用时间:1.8～12.7年,平均使用时间:6.5年.(2)研究设备:①IOTA坐标测量系统由中国航空精密机械研究所生产;②普通放大镜.
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计算机髋关节置换导航中股骨柄假体前倾角度设定方法的可行性
将CT扫描股骨资料进行计算机三维影像重建,在虚拟窄间中,通过髓腔及股骨上髁确立髁甲面、股骨近段冠状面,并进行虚拟股骨柄假体颈干面与它们的夹角问关系的推珲计算.同时,对应股骨柄假体前倾角度的改变,对假体于髁平面上的投影像进行颈干角测定,以此模拟术中C臂机二维X射线投射所获取之髋关节正位像及像中假体颈干角.近段股骨髓腔冠状面替代髁平面对股骨柄前倾角度进行表示,并未导致明显的偏差.角度读数问作配对t检验,差异末见显著性意义(P>0.05).柄假体前倾角与其在髁平面上投影像的颈干角度间具曲线回归关系.为满足计算机导航操作中解剖取点图像注册,而选取股骨髓腔中心弧线的近段部分(近似直线),与股骨髁上间线的平行线相交共面重构近段冠状面,可作为基准而评价股骨柄前倾角度,以替代髁平面.人工髋关节置换过程中C臂机的应用,由髋部正位X射线影像中柄颈干角推断柄假体前倾状态的办法,也可作为手术导航的补充.
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人工髋关节摩擦界面的选择
1人工髋关节的历史概况
1891年，Gluck第一个将象牙制作的髋关节植入人体；1923年，Smith-Petersen引入“铸模关节置换术”概念；1937年， Venable和Stuck研制出钴-铬-钼合金；20世纪50年代，John Charnely提出“低摩擦人工关节理论；1958年，John Charnely将骨水泥首次用于股骨柄假体的固定；1962年， John Charnely将高分子聚乙烯首次植入人体；1970年，Boutin引入陶瓷髋关节。 -
远端稳定生物型股骨柄人工股骨头置换
1高龄股骨转子间骨折
高龄股骨转子间骨折致死率和致残率高，原因包括坠积性肺炎、深静脉血栓、压疮以及进行性多系统的机能下降；患者特点为高龄，机体基础条件差，包括患者严重的骨质疏松、心脑肺等多系统复杂内科疾病、康复过程沟通困难等。 -
骨水泥型股骨柄人工股骨头置换治疗老年骨质疏松股骨颈骨折的可行性：随机对照临床试验方案
背景：临床上，对于老年股骨颈骨折手术治疗大的难题就是患者一般并发骨质疏松。因此，内固定手术的治疗要点就是重塑骨的空间结构，加强断裂的骨小梁，从而做到在生物力学上的坚强固定。在老年骨质疏松性股骨颈骨折的治疗中，虽然经皮空心加压螺钉内固定为目前的首选手术方法，但对于并发骨质疏松的老年股骨颈骨折患者，手术用钉在股骨颈内的把持力不够强大，可能会造成固定的不牢靠，因此，有研究者主张用人工假体关节置换治疗老年股骨颈骨折，但对于已发生股骨头缺血性坏死的骨质疏松股骨颈近端骨折老年患者，其远期疗效尚不明确。
目的：比较骨水泥型股骨柄与空心螺钉内固定治疗已发生股骨头缺血性坏死的骨质疏松股骨颈近端骨折的有效性和安全性。
方法：研究为单中心、前瞻性、随机平行对照研究。试验在中国青海，青海大学附属医院完成；缺血性股骨头坏死骨质疏松股骨颈骨折老年患者100例纳入研究，随机给予空心螺钉内固定治疗(n=50)或人工假体股骨柄人工股骨头置换治疗(n=50)。研究方案取得中国青海大学附属医院伦理委员会的书面批准(批准号：QHY1019W)，且符合世界医学会制订的《赫尔辛基宣言》，并已在ClinicalTrials.gov注册(NCT02901938)。患者或及监护人对试验内容知情同意。
结果与结论：试验的主要结局为基线(术前)、术后1，6，12个月Harris髋关节评分评估的髋关节功能；次要结局为基线(术前)、术后1，6，12个月的目测类比疼痛评分评估的疼痛；其他观察指标为术后6和12个月股骨头塌陷及无菌坏死发生率、骨折不愈合率、假体无菌性松动发生率和假体周围感染发生率，以评估人工假体材料与宿主的组织相容性反应。目前关于手术治疗已发生股骨头缺血性坏死的骨质疏松股骨颈近端骨折老年患者远期疗效的随机对照研究较缺乏。试验首次从空心螺钉内固定和骨水泥型股骨柄假体置入治疗已发生股骨头缺血性坏死的骨质疏松股骨颈骨折老年患者的有效性和安全性角度，通过12个月的随访，以严谨的随机对照试验研究，评估两种植入物治疗老年股骨头缺血性骨质疏松股骨颈骨折的可行性。 -
MS-30粗糙表面股骨柄的术后10年观察
目的报导Morscher-Spotorno(MS-30)股骨柄置换手术后10年的临床结果.方法对本组124例(121例病人)粗糙表面MS-30股骨柄进行临床、放射线学随访观察.平均的观察时间为10.2(8.3～12.1)年,其中27例(22%)携带假体死亡;9例只能通过电话随访.本组对85例88髋进行了临床和放射线随访检查.据Harris髋关节评分标准[1]进行评分.结果优97%(85髋),良3%(3髋).根据X光片,6髋有股骨柄附近骨溶解,大多位于Gruen分区[2]Ⅶ区.20髋(22.7%)有一处或多处柄周线形低密度影.22髋(25%)存在下沉2～5mm.在出现柄周线形低密度影病例中,7例(31.8%)伴有移位,13例(19.7%)无.结论MS-30粗糙表面股骨柄术后10年的临床效果极佳,值得进一步推广应用.
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Harris-Galante Ⅱ型髋臼假体与聚乙烯内衬分离1例报告
1 病例资料患者,女,62岁,于1996年6月因"右髋臼发育不良"行右全髋关节置换术.手术所使用的假体为Harris-Galante Ⅱ型非骨水泥组配型髋臼(Zimmer,Warsaw,IN),钴铬钼合金股骨头(直径28 cm),复锁式股骨柄.术后患者功能活动良好.
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采用带有非骨水泥型Wagner股骨柄假体的人工全髋关节置换治疗先天性髋关节发育不良
与普通髋关节骨性关节炎相比,继发于髋关节发育不良的髋关节骨性关节炎的人工髋关节置换术更具有挑战性.发育不良的髋臼、过度前倾的股骨颈以及狭窄的股骨髓腔都增加了髋关节发育不良行关节置换的手术难度.
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12例(12髋)全髋关节置换术后围手术期人工关节脱位分析
1 临床资料1.1 一般资料本组12例(12髋)均为初次置换,男8例,女4例;年龄55～79岁,平均(66.3±2.5)岁;右髋7例,左髋5例;新鲜股骨颈骨折3例,陈旧股骨颈骨折2例,髋关节脱位并股骨头骨折1例,股骨头无菌性坏死3例,髋臼发育不良并骨性关节炎1例,脑梗塞后遗症2例.采用骨水泥假体8例,生物型假体3例,混合型(髋臼非骨水泥型,股骨柄骨水泥型)1例.
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髋臼翻修术治疗THA术后单纯髋臼假体感染31例
近年来人工关节发展较快,髋关节置换数量逐年增加,髋关节感染及翻修病历同比例增加,感染是髋关节置换术严重的并发症,感染后进行一期旷置二期翻修是治疗髋关节感染的有效方式.临床上感染后髋臼假体失败病例较多,股骨柄形成生物固定取不出来的病例多有发生,进行刨柄进行旷置损伤太大,围手术期管理难,术后并发症较多,针对此种情况,2006年3月-2013年3月骨伤病诊疗中心共翻修了保留股骨柄进行旷置术后的患者31例(31髋),并取得了良好疗效,现报告如下.
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人工髋关节设计现状与展望
髋关节是人体诸多关节中典型的球臼关节,也是所有关节中产生病变和损伤比例大的关节,因此无论是在国外还是在国内,人们都将人工髋关节产品的研究与开发列为人工关节研制的首选目标,国外从20世纪40年代就已经开始研究,我国直到20世纪70年代才研制出真正意义上的人工全髋关节,在经过了20多年的反复研究和临床应用后,现在的人工髋关节产品已经形成了由股骨柄、球头和髋臼组成的全髋置换系统以及由股骨柄和半髋活头(或双动头)组成的半髋置换系统.
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保留股骨颈与传统非骨水泥股骨柄全髋置换术后早期股骨假体周围骨密度变化对比
目的 比较保留股骨颈与传统非骨水泥股骨柄全髋关节置换(Total hip arthroplasty,THA)术后的股骨近端骨密度变化.方法 将2010年3月至2011年3月间接受THA手术的72例(72髋)患者随机分为A、B两个治疗组,每组各36例(36髋),A组采用CFP股骨柄/TOP髋臼杯(德国Link公司)实施THA手术；B组采用传统全髋假体(非骨水泥Bicon-Plus臼杯/Endoplus股骨柄,瑞士施乐辉公司)实施手术.分别于术后3周、6个月及1年随访时采用DiscoveryA型双能X线吸收仪对股骨假体周围7个感兴趣区域(Region of interest,ROI)的BMD进行测定,并计算BMD变化率.结果 术后3周,各区的BMD测定结果两组间差异均无统计学意义(P＞0.05).与术后3周的BMD测定数据结果比较,在术后6个月及12个月,A组股骨近端各个测量区的BMD未见显著改变(P＞0.05)；而B组ROI 1、ROI 2术后6个月及12个月的BMD较术后3周时明显减小(P＜0.05),ROI 7术后12个月的BMD较术前3周也明显减小(P＜0.05).A组术后6个月及12个月ROI 1的平均BMD变化率显著高于B组(P＜0.05)；另外,A组术后12个月ROI 7的平均BMD变化率也显著高于B组(P＜0.05).结论 相比传统股骨柄设计的Endoplus假体,CFP股骨假体THA术后12个月其假体周围BMD水平更高,股骨近端的载荷传递效果更佳.
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一种自动优选标准型股骨柄的方法
髋关节置换手术中采用标准型假体时,术前只能大致选取假体,术中还要预备多个假体,往往手术时间增长.为了解决这一问题,本文提出一种利用计算机优选标准型髋关节假体的方法.从X线片中获取患者股骨解剖数据.利用这些解剖数据和股骨近端截面平均数据库三维重建患者股骨近端,重建出的股骨近端模型使优选标准假体成为可能.理论分析表明,该方法切实可行.
