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Toll样受体及炎症小体在无菌性松动发病过程中的作用
无菌性松动是导致关节置换术失败的常见的原因,磨损微粒诱导的骨溶解在其中起到了主导作用.磨损微粒产生后被假体周围的细胞吞噬,释放各种促炎因子和化学物质,抑制成骨细胞并激活破骨细胞,导致骨溶解.然而对于磨损微粒识别并激活细胞的具体机制仍不清楚.目前研究发现磨损微粒能激活Toll样受体和炎症小体,引起促炎因子的释放导致骨溶解的形成,提示Toll样受体及炎症小体可能参与了无菌性松动的发病过程.但是,对于Toll样受体是如何被激活,以及TLR信号通路与下游信号通路之间是如何相互联系等问题,目前仍未得到明确的解释.未来进一步探讨不同材料的磨损微粒激活Toll样受体和炎症小体的机制以及目前的临床药物能否针对Toll样受体或炎症小体发挥治疗作用等将有助于阐明人工关节假体无菌性松动的发病机制.
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MicroRNA在无菌性松动中的研究进展
MicroRNA(miRNA)是一种非编码的小分子RNA,在基因的表达调控过程中起着非常重要的作用。近年来,miRNA在疾病发生发展过程中的作用已成为研究的热点。磨损微粒诱导的持续性炎症反应以及破骨细胞的增殖分化或成骨细胞分化成熟的减少是无菌性松动发生过程中的重要因素。而新研究表明,持续性炎症反应,成骨细胞、破骨细胞的分化与miRNA有着密切的关联,提示miRNA在无菌性松动的发生发展中起重要作用,改变相关miRNA的表达水平也能对其起到治疗作用。随着miRNA新的靶点的研究发现,其重要作用进一步被证实。
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人工关节无菌松动动物模型的建立与应用
关节置换术可以解决患者关节的功能问题.但是,关节假体无菌性松动严重影响关节假体的寿命和功能,可导致手术失败.假体磨损产生的微粒可造成关节假体周围局部无菌性炎性反应,发生骨质疏松,造成无菌性松动.通过临床随访、影像学监测、动物模型观察等方法能了解细胞组织和磨损微粒之间的联系.本文对近年有关关节无菌性松动的动物模型的优缺点进行综述,以期为研究磨损微粒与关节假体无菌性松动的关系提供实验动物模型.
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广泛多孔涂层柄应用于初次髋关节置换术后假体无菌性松动翻修的短中期疗效分析
目的 探讨广泛多孔涂层柄应用于初次髋关节置换术后假体无菌性松动翻修术的安全性及有效性.方法 回顾性分析笔者自2009-01-2015-03应用同一广泛多孔涂层柄对25例初次髋关节置换术后假体无菌性松动行翻修术.观察翻修时间、出血量、术中骨性操作、术后并发症等.结果 手术时间平均82.5(60~200)min,出血量平均750(400~2300)ml.1例因假体取出困难行扩大粗隆截骨术,4例行股骨远端开窗,1例因假体固定较好而强行打出假体时并发股骨近端骨折,1例在置入假体时假体末端突出皮质并发骨折.所有患者均获随访平均26(6~67)个月,均显示骨长入,末次随访时HSS评分平均84.4(82~94)分,无一例诉大腿痛.结论 初次髋关节置换术后假体无菌性松动行翻修术对假体的选择提出更高的要求,应用广泛多孔涂层翻修柄可安全、有效地对Paprosky Ⅰ ~ⅢA型骨缺损进行股骨重建.
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依据Paprosky分型股骨侧假体无菌性松动的处理策略
目的 研究全髋关节置换术后假体无菌性松动的治疗方法及疗效,探讨股骨侧假体无菌性松动的治疗原则.方法 回顾性分析自2000-01-2014-12诊治的24例股骨侧假体无菌性松动,记录手术前后VAS评分、Harris评分.影像学指标包括假体松动表现、Paprosky分型、假体内翻角、Barrack分级、植骨方式、内固定位置、并发症情况等.结果 所有患者均获平均15.3(13~68)个月随访.术前VAS评分平均为8.9(7.2~10)分,末次随访VAS评分4.3(2~10)分,与术前有较大改善,差异有统计学意义(t =2.361,P=0.027).术前Harris评分平均为32.5(12~54)分,末次随访时为60.8(36~82)分,差异有统计学意义(t =2.213,P=0.032).所有患者初次置换为骨水泥型股骨柄假体,22例透亮线位于骨水泥-骨界面间.翻修手术采用生物型翻修假体,骨水泥残留1例.术前Paprosky分型,Ⅰ型4例(16.7%),Ⅱ型6例(25%),ⅢA型8例(33.3%),ⅢB型4例(16.7%),无Ⅳ型.术中根据不同分型应用结构性植骨及打压植骨,术后骨长入良好.结论 股骨侧假体无菌性松动的处理原则需要对患者骨质缺损、初次置换方式及质量等方面因素进行综合考虑.其处理以翻修手术为主,需根据不同骨缺损类型选择植骨方式及翻修方法.
关键词: 全髋关节置换 Paprosky分型 无菌性松动 临床表现 -
人工全髋髋臼侧假体翻修13例
全髋翻修术的主要原因是假体无菌性松动.通常采取的方法是X线片显示不论髋臼还是股骨柄只要一方松动引起临床症状,即行翻修手术.在实际操作中,常遇到仅髋臼侧松动,股骨柄固定良好,翻修取假体柄时非常困难,有时需要开窗或开槽才能取出.针对此情况,自1996年6月对13髋(12人)进行翻修时仅行单个髋臼更换.报告如下.
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髋关节置换术后并发症的研究进展
人工髋关节置换术是严重髋关节疾患的有效治疗手段,它能有效地恢复肢体功能,提高生活质量,但术后可能发生多种并发症,如感染、假体脱位、神经血管损伤、假体穿凿、骨折、疼痛、深静脉血栓、假体松动、异位骨化等,如何有效地诊断、预防和治疗术后并发症一直是临床关注的焦点.本文对并发症中的假体脱位、血栓栓塞、无菌性松动和屯异位骨化的研究进展予以介绍.
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假体周围骨溶解的机制研究及治疗进展
人工关节置换术后,假体磨损导致的假体周围骨溶解和无菌性松动是导致假体失败的主要原因.磨损颗粒刺激假体周围的巨噬细胞等产生多种细胞因子,活化破骨细胞使骨吸收增强,同时影响成骨细胞的分化及功能,抑制骨形成.目前的研究热点是骨溶解过程中相关分子信号转导通路,其在预防和治疗磨损颗粒引起的人工关节松动方面仍处于实验阶段,尚需临床实验数据和结果去论证和筛选.
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人工髋关节假体摩擦界面的进展
20世纪60年代Jone Charnley根据髋关节低摩擦生物学原理,提出金属股骨头和聚乙烯髋臼组合获得巨大成功,一度成为衡量其他关节关节置换手术的金标准。随着全髋关节置换术的广泛开展,人们逐渐认识到影响人工关节寿命主要的原因是假体无菌性松动[1],其常见的发生机制是关节假体磨损产生的颗粒导致的骨溶解,文献报道主要的磨损颗粒是聚乙烯颗粒[2]。为了改善传统超高分子量聚乙烯抗磨损性差的缺点,随着材料学和制造工艺进步,近年来临床上对金属-高交联聚乙烯、金属-金属、陶瓷-陶瓷界面组合进行了更多的应用和研究,取得阶段性成果,这些进展给了医生更多的选择。
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全髋关节置换术后假体松动1例报道
人工全髋关节置换术作为一种重建髋关节功能的有效方法之一,能使患者的生活质量得到很大改善[1].假体术后松动是引起髋关节置换失败的重要原因[2].本文将介绍1例髋关节置换术后因假体松动而进行翻修手术的病例.
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磨损颗粒诱导假体周围骨溶解生物学机制的研究
人工关节置换术是治疗各种晚期关节疾病的有效方法,术后发生人工关节无菌性松动是目前面临人工关节翻修主要原因.人工关节远期松动常见的原因是假体磨损产生的颗粒诱发假体周围组织细胞产生一系列生物学反应,并导致假体周围骨溶解.大量研究表明,磨损颗粒刺激假体周围的巨噬细胞、成骨细胞、成纤维细胞等产生多种细胞因子,形成破骨细胞性骨吸收,同时影响成骨细胞的分化及功能,抑制骨形成.
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磨损颗粒引发假体周围骨溶解的机制及药物治疗进展
目的 对磨损颗粒引发假体周围骨溶解的机制及药物治疗进展进行了综述介绍.方法 对国外近期相关文献进行综述.结果及结论 人工关节置换是治疗晚期骨关节炎及老年股骨颈骨折的有效方法,能达到解除关节疼痛、重建活动功能及提高生活质量的目的.人工关节无菌性松动是影响人工关节使用寿命和远期疗效的重要的并发症.磨损颗粒诱发假体周围组织细胞产生一系列生物学反应是导致假体周围骨溶解及假体无菌性松动的重要因素.磨损颗粒刺激假体周围的巨噬细胞、成骨细胞、成纤维细胞等产生多种细胞因子,形成破骨细胞性骨吸收,同时影响成骨细胞的分化及功能,抑制骨形成.药物在预防和治疗磨损颗粒引起的人工关节松动方面能起到积极的作用.
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髋关节股骨侧翻修的治疗策略
全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是目前缓解髋关节疼痛、改善功能、矫正畸形常用的手术.尽管随着假体设计理念的不断完善和制造工艺的不断改良,患者的满意度和假体的生存率逐渐提高,但仍有一定比例的患者由于假体无菌性松动、感染、脱位、磨损等并发症而行翻修手术.据瑞典关节登记系统统计,2008年瑞典共收治1.6万余例THA,其中10.6%为翻修手术,回顾1999年至2008年的翻修病例,数量增加了约20%.
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抗骨质疏松类药物在全髋关节置换术后的应用
随着人口的老龄化,老年性骨关节炎及髋部骨折的发病率正逐年增加。全髋关节置换术是解决这类疾病的有效手段,且术后患者满意度良好。然而术后无菌性松动,是导致假体稳定性降低、使用寿命缩短、翻修率增高的主要原因。全髋关节置换术后假体周围骨质吸收是造成无菌性松动的重要因素[1-2]。抗骨质疏松类药物通常通过抑制骨质吸收和促进骨质再生来发挥作用,这与防治假体松动的作用机制不谋而合。上世纪九十年代开始,国内外学者进行了大量抗骨质疏松药物在全髋关节置换术后应用的研究。本文就常用的抗骨质疏松药物在全髋关节置换术后的应用作一综述。
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髋膝关节置换术后假体周围持续性疼痛
在近10年内,随着经济社会的发展、假体工艺的改进、手术技术的积累等,我国髋、膝关节置换手术量突飞猛进,关节置换越来越被社会所接收。随之而来的是关节置换术后发生并发症的人群增加,包括:肺栓塞、关节感染、无菌性松动等严重并发症,也包括术后功能障碍、持续性疼痛等长期影响患者生活质量的慢性并发症。在行关节置换的人群中,包括髋部骨折、骨关节炎、股骨头坏死、类风湿关节炎等,缓解疼痛为这些患者行关节置换手术迫切的愿望,而术后出现持续性疼痛常使得患者对手术结果不满意。2007年美国有超过50万例行全膝关节置换术( total knee arthroplasty, TKA)的患者,其中90%的患者膝关节功能及生活质量得到大幅改善,85%的患者对手术结果表示满意。但是有15%的TKA患者(约75000人)对手术结果不满意,主要的原因是膝关节术后的持续性疼痛。
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第四代陶对陶全髋关节置换术后陶瓷头碎裂翻修
在各种髋关节疾病的晚期,全髋关节置换术在缓解髋部疼痛、改善关节功能上取得了巨大成功.但界面磨损、无菌性松动是影响假体长期生存率的重要因素,材料的更新和假体设计的改进使界面磨损和无菌性松动率显著降低.陶瓷是目前人工关节中抗磨损的佳材料,但脆性成为其致命的缺点,经过不断改进,第三代陶瓷-陶瓷关节陶瓷破碎发生率已显著降低.第四代陶瓷具有坚硬、湿润性、液体润滑膜、惰性的特点,作为全髋关节置换假体界面更能抗摩擦和具备高度的生物相容性,具有更高的长期生存率[1].然而,陶瓷是脆性材料,陶瓷碎裂仍然是我们关注的影响陶瓷关节寿命的主要因素.本文报道广州中医药大学第一附属医院首例36 mm第四代陶瓷股骨头碎裂病例,通过文献复习,总结陶瓷头碎裂相关因素及翻修措施.
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陶瓷球头和金属球头配伍聚乙烯臼杯的20年长期对比磨损研究
背景 关节承载面是假体磨损过程中的重要假体相关因素.目前已知聚乙烯磨损是全髋关节置换术后髋臼和股骨假体组件无菌性松动的主要原因.方法 本项前瞻性研究中,共随机挑选了80例同时期患者共93个髋关节接受了非骨水泥髋关节置换术,使用钛涂层的RM臼杯和CLS股骨柄.80例髋关节使用陶瓷球头,13例使用钴铬钼合金球头,所有股骨头直径均为32 mm.所有患者平均年龄为52岁,研究平均随访时间为19.3年.所有患者均获得随访.结果 随访时使用EBRA系统对髋臼假体组件的磨损、倾斜和前倾角进行影像学评估.其中55例髋关节进行了磨损率的确认.翻修病例的平均磨损率为0.191 mm/年,而未翻修病例的平均磨损率为0.105 mm/年(P=0.041).钴铬钼合金组平均磨损率为0.190 mm/年,陶瓷组平均磨损率为0.107 mm/年(P=0.025).钴铬钼合金组的翻修率(13例中6例)明显高于陶瓷组(80例中11例).股骨球头磨损率与其材料(P=0.025)、股骨柄周围骨溶解(P=0.003)、臼杯骨溶解(P=0.011)、臼杯翻修(P=0.041)以及臼杯倾斜(P=0.012)呈正性相关.结论 本长期研究表明,在20年的时间里,陶瓷股骨头与钴铬钼合金股骨头相比造成的线性磨损更少,从而显著减少骨溶解的发生以及任一假体部件的翻修.
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全膝置换术后应力遮挡致骨量丢失的研究进展
人工全膝关节置换术后并发症较多[1],其中假体无菌性松动和假体旁骨折与假体周围骨量丢失紧密相关[2,3].骨量丢失的机制分为两类[4,5]:一类为机械性,发生于术后早期,包括假体周围应力遮挡致骨质重塑、术中操作及骨水泥致骨损伤坏死、术后关节负重减少致废用性萎缩,其中以应力遮挡主要;另一类为生物性,发生于术后晚期,指假体材料产生各种磨损颗粒作用于炎症细胞而释放大量炎性因子,激活破骨细胞致假体周围骨溶解.本文仅就使用影像学手段对全膝关节置换后应力遮挡致假体周围骨量丢失的研究进展及趋势作一综述.
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人工髋关节翻修术的发展趋势及国内现状的思考
现代人工全髋关节置换技术是20世纪骨科领域里程碑式的进展之一,为治疗终末期髋关节疾患开辟了新天地.然而,在其不断发展、革新的历程中,由于无菌性松动、感染、脱位以及骨折等原因导致的关节置换失败如影相随.人们在努力改进手术技术、优化假体设计以降低失败率的同时,也不断加强对失败病例的特点分析及治疗方案研究.历经30余年的探索与循证实践,现代人工髋关节翻修术逐渐自成体系,形成了一套相对规范的分型评估系统[美国骨科医师学会( AAOS)分型、Paprosky分型]和分级治疗原则.尤其是近10年来,随着组织工程学、材料工程学以及生物力学的不断发展和进步,髋关节重建技术和假体材料的不断推陈出新,更新的理念和假体设计也相继问世.实现初期紧密的压配稳定及远期长久的生物固定成为现代翻修技术追求的目标和原则.非水泥型的生物固定方式、假体材料的类骨化设计、假体部件的组配式植入模式以及手术技术趋于简化等都是追求这一目标的具体体现,也是人工髋关节翻修领域呈现出的新趋势.
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人工髋膝关节置换与下肢深静脉血栓形成
随着人工关节置换术的普遍应用,其并发症的防治已倍受人们关注,人们在致力探讨人工关节置换术后感染、假体的无菌性松动及异位骨化等并发症的同时,日渐意识到全关节置换术后下肢深静脉血栓形成及其继发的肺动脉栓塞对患者机体的危害.深静脉血栓常发生于住院患者手术及康复的过程中,尤其是在髋膝置换术后风险增大.在西方国家髋膝关节置换术后未行预防性治疗的患者有40%~70%合并下肢深静脉血栓,而致命性肺栓塞的发病率为1%~5%[1,2];过去多数学者曾认为亚洲患者深静脉血栓的发病率比西方国家低,但是马来西亚D S Dhillon的研究报告表明髋膝关节置换术后合并深静脉栓塞的发病率已与西方国家相近[3].由于深静脉血栓可继发致命性的肺栓塞和远期深静脉功能不全,增强对深静脉血栓危害的认识并进行有效的预防性治疗已成为人们的共识.近年来有关人工关节术后深静脉血栓的形成的研究很多,本文综合国内外有关文献综述如下.