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人工全髋关节置换术的手术护理配合
近年来,随着人工关节技术的不断深入,假体材料、工艺设计以及置入技术等临床应用都不断完善,且效果不断提高,接受人工髋关节置换术的患者数量也呈逐年上升趋势[1].2009年5月~2011年12月收治全髋关节置换术患者40例,效果满意,现报告如下.
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髋关节假体材料的分类及应用进展
关节假体材料的选择关系着人工关节置换的成败,目前临床中使用的髋关节假体材料主要有金属、陶瓷、高分子复合材料及碳质材料等,虽在生物相容性、弹性模量、力学性能、使用期限等方面都有不同程度的进步,但与理想人工关节设计标准仍有较大差距.本文主要从髋关节假体材料的分类出发,对比分析各类髋关节假体材料优缺点,旨在为临床合理选择髋关节假体和提高材料性能提供参考.并认为高分子复合材料虽在耐磨性方面尚有不足,在生物相容性、力学性能、耐腐蚀性、价格等综合方面比其他材料更具优越性.目前对该材料研究也主要在耐磨性、关节面磨屑问题、强度等方面,发展迅速,性能提升快,具有广阔的发展前景.
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生物型与骨水泥半髋置换治疗老年股骨颈骨折的对比观察
半髋置换治疗老年股骨颈骨折在临床上已获得较好的疗效,患者在术后数日可下床行走,髋关节功能可基本恢复到术前水平,患者致残率和病死率明显下降。通常认为,骨水泥人工股骨头假体可获得即刻牢固稳定,且术后大腿痛发生率低[1],但是骨水泥单体有毒性,有发生骨水泥反应(如心律失常、心肺功能障碍、血栓等)的危险,且翻修困难[2]。而生物型假体的稳定固定依赖宿主的骨长入,适合于较年轻、骨质条件较好的患者。随着生物型假体设计的不断完善和假体表面处理技术的进步,生物型假体在骨质疏松患者的治疗中也获得了良好的疗效。目前关于人工半髋置换治疗老年股骨颈骨折应选择骨水泥型假体还是生物型假体尚有争论,瑞典和挪威全国人工关节登记系统的相关数据也不一致[3-4]。本次研究拟观察两种假体在治疗老年股骨颈骨折术中和术后的差异,为临床选择适当类型的假体材料提供依据。
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人工全髋关节置换在髋臼骨折中的应用
对于复杂的髋臼骨折或陈旧性髋臼骨折,进行非手术治疗或切开复位内固定术,其治疗的效果均不满意[1].随着关节外科技术、假体材料及设计的不断改进,对于这类骨折病人,行人工全髋关节置换术,能够大限度地保留关节功能.
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全髋股骨头假体材料及生物力学研究进展
自1890年Thomas Gluck研制第一例全髋关节以来,经过工程力学与材料学专家及临床医师共同努力,使其在材料、设计、加工、制造及临床应用等方面已不断完善.然而,从临床实际中可以看出,术后多种并发症,并没有从根本上得到解决.如术后感染,骨吸收,骨萎缩,假体下沉,下肢痛及假体远期松动,假体柄断裂还需要进一步施行翻修术.
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膝关节肿瘤假体保肢术的进展
20世纪70年代以前膝关节恶性肿瘤的外科治疗以截肢为主,新辅助化疗的实施、影像学技术的进步以及人工假体材料和制作工艺的提高,为膝关节肿瘤的保肢治疗提供了必要条件,研究证实,与截肢术相比,保肢术并不影响患者的远期生存率.
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踝关节置换术与踝关节融合术的临床应用趋势进展
踝关节融合一直是治疗踝关节晚期关节炎的金标准,而人工踝关节置换术始于上世纪70年代以来,逐渐受到重视,成为缓解疼痛、提高生活质量、保留踝关节功能的另外一种可选择的重要手段。早期由于假体松动、感染等并发症,近期随访失败率超过50%。随着假体材料、假体设计理念、手术技术等等的进步,近年来,文献报道的5年生存率在78%~91%,10年生存率为69%~77%。但是踝关节融合术与置换术在临床上但是两者之间如何选择,仍然存在一定的交叉与争议。本文就两种手术的优缺点与国际、国内的观点趋势进行一定的文献回顾,希望能够得出有利于临床工作的建议。
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关注膝关节置换手术的疗效
膝关节置换作为一项经数十年发展的成熟技术,其手术疗效已获得医生的肯定.但作为关节功能重建手术,人工关节术后的功能状态与正常膝关节仍存在较大差距,而术后疼痛、感染等并发症以及人工关节的使用寿命与翻修等依然是困扰医生和患者的主要问题.因此,如何通过外科技术与临床处理方式的改进以及假体材料与设计的改良来提高人工膝关节置换的疗效,使关节功能更接近正常状态、假体的使用寿命更长、更易于翻修以及更好地控制并发症是临床关节外科医生与产业界工程技术专家们孜孜以求的目标.
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正确认识微创人工全髋关节置换术和髋关节表面置换术
近年来,人工髋关节外科的发展迅速,模型设计、假体材料、生物力学、部件可调换性、手术器械、手术技术等方面都有了很大进步,手术效果和假体存活率令人鼓舞,其中主要的进步之一就是微创全髋关节置换术的开展.微创全髋关节置换包含软组织的微创和骨的微创,而后者就是指髋关节的表面置换.
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浅谈中国关节置换外科的现状与未来
人工关节置换术经过近百年的发展,已经成为治疗各类中晚期关节疾病的标准手术之一。随着人工关节技术及医疗水平的发展,关节置换的质量也迅速提高,能够有效地缓解疼痛,重建关节功能。我国人工关节置换已经有30多年的历史,在广大骨科医师的努力下,取得相当大的成果。本文从假体材料、围手术期管理、数字化技术及存在的问题和发展趋势5个方面简要综述了关节外科近年来的研究进展和我国关节外科的现状及未来方向。
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疝修补术中应用人工假体材料相关并发症
早在19世纪后期,Billroth即提出是否可用置入性材料来加强腹股沟管后壁以实现完美的腹股沟疝修补手术.早期应用的补片材料包括金属网片、尼龙编织物、碳纤维以及硅胶等,由于并发症较多且较严重(感染、排斥反应等)而未能达到满意的临床效果.直到上世纪50年代,Usher等[1]使用聚丙烯补片进行腹外疝修补并取得了良好的效果.应用人工材料进行的疝修补手术逐渐被认同和接受,修补材料学的发展也日新月异.目前较常使用的人工材料包括聚酯补片(polyster mesh),聚丙烯补片(polypropylene mesh),膨化聚四氟乙烯补片(expanded polytetrafluoroethy,ePTFE)和生物材料补片(biological mesh).随着各种人工材料的广泛应用,与补片相关联的并发症也逐渐增多,已经引起临床医师的高度重视.本文现针对应用人工假体材料产生的相关并发症予以综述.
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全膝置换术后应力遮挡致骨量丢失的研究进展
人工全膝关节置换术后并发症较多[1],其中假体无菌性松动和假体旁骨折与假体周围骨量丢失紧密相关[2,3].骨量丢失的机制分为两类[4,5]:一类为机械性,发生于术后早期,包括假体周围应力遮挡致骨质重塑、术中操作及骨水泥致骨损伤坏死、术后关节负重减少致废用性萎缩,其中以应力遮挡主要;另一类为生物性,发生于术后晚期,指假体材料产生各种磨损颗粒作用于炎症细胞而释放大量炎性因子,激活破骨细胞致假体周围骨溶解.本文仅就使用影像学手段对全膝关节置换后应力遮挡致假体周围骨量丢失的研究进展及趋势作一综述.
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人工髋关节翻修术的发展趋势及国内现状的思考
现代人工全髋关节置换技术是20世纪骨科领域里程碑式的进展之一,为治疗终末期髋关节疾患开辟了新天地.然而,在其不断发展、革新的历程中,由于无菌性松动、感染、脱位以及骨折等原因导致的关节置换失败如影相随.人们在努力改进手术技术、优化假体设计以降低失败率的同时,也不断加强对失败病例的特点分析及治疗方案研究.历经30余年的探索与循证实践,现代人工髋关节翻修术逐渐自成体系,形成了一套相对规范的分型评估系统[美国骨科医师学会( AAOS)分型、Paprosky分型]和分级治疗原则.尤其是近10年来,随着组织工程学、材料工程学以及生物力学的不断发展和进步,髋关节重建技术和假体材料的不断推陈出新,更新的理念和假体设计也相继问世.实现初期紧密的压配稳定及远期长久的生物固定成为现代翻修技术追求的目标和原则.非水泥型的生物固定方式、假体材料的类骨化设计、假体部件的组配式植入模式以及手术技术趋于简化等都是追求这一目标的具体体现,也是人工髋关节翻修领域呈现出的新趋势.
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应用膨体聚四氟乙烯假体行再次隆鼻术
既往对隆鼻效果欠佳者进行处理时,多主张先将假体材料取出,3个月后行再次隆鼻术.受术者往往难以接受,多要求于取出鼻假体后立即再次行隆鼻术.我们选择性地在取出隆鼻假体后立即进行膨体聚四氟乙烯(expanded-polyted-ptratluorolthylene,ePTFE)假体再次隆鼻术,取得了满意的临床效果,现报告如下.
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人工关节的新进展
人工关节置换就是对肿瘤或其它疾病造成的关节破坏进行修复,解除疼痛、畸形和功能障碍,以重建一个功能接近正常的关节,是近30年来矫形外科学中投资大、发展变化突出的领域之一。人工关节置换,特别是髋关节和膝关节置换术,被认为是效果非常肯定的治疗方法,10年成功率已超过90%。现在欧美等发达国家每年仅人工髋、膝关节置换的数量就超过50万人次。人工关节的研制,国外大约始于40年代,我国大约始于60年代并在近20年内全面开展。本文主要就人工髋、膝关节的发展做简要介绍。 人工全髋关节的新进展1假体的植入材料 髋关节是受力复杂的负重关节,在负重情况下,假体同时承受拉、压、扭转、界面剪切、疲劳及磨损的综合作用。因此要求假体材料必须具有足够的强度、塑性和抗疲劳、抗磨损、抗腐蚀性能。整个关节的安全承载能力至少应大于7倍体重。除此之外,由于假体长期植入体内,材料应具有良好的生物相容性,无毒副作用,耐体液的化学腐蚀和电化学腐蚀,比重轻,弹性模量接近于人的皮质骨。但目前的生物材料尚达不到尽善尽美,只能根据综合性能匹配选用,尽可能满足生理环境和关节力学要求。 早期的人工关节是用不锈钢制造的,但因不锈钢的耐腐蚀性和强度不如钴合金与钛合金,已逐渐被后两者所替代。钴合金是钴基合金,其耐磨性、耐腐蚀性和综合机械性能都较好,国外有铸造型(HAYNES21)和锻造型(HAYNES25)两种,是较优良的植入材料。钛合金表面易氧化生成致密的二氧化钛氧化膜,耐腐蚀性非常好,优于钴合金;比重轻,约为钴合金的一半;弹性模量与人骨的弹性模量较接近,生物相容性好,生物界面结合牢固,是较理想的植入材料。但其耐磨性差,故不宜用于球头的制造,只适用于股骨柄假体的制造。目前,这两种金属普遍应用于国内外的假体材料中。 近年来,在国外生物陶瓷髋臼被研制并广泛用于临床。随着生物材料的不断发展,国内外正在研究、利用喷涂技术或烧结技术在金属外表面结合一层羟基磷灰石或是聚醋酸、碳素等材料制成复合材料,借此形成骨性结合,从而增加固定效果,防止松动、脱离。另外,随着对BMP的深入研究,国内外正在尝试将骨形成蛋白按一定比例与羟基磷灰石结合制成新型的人工关节涂层。但以上材料尚处于动物试验阶段,未进入临床应用,仍需长时间的观察和研究。
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微创人工关节置换术的问题与展望
近年来,人工关节外科发展迅速,模具设计、假体材料、生物力学、部件可调换性、手术器械及手术技术等方面都取得很大进步,手术效果和假体生存率令人鼓舞,其中在手术技术方面的主要进步是微创关节置换术的开展.
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辉长岩作为另一类岩石假体材料的可行性研究
目的:寻找另一类人工假体材料.方法:对岩石类中的辉长岩进行化学成份分析和机械性能测试,并与已应用于临床的人工假体材料橄榄岩--镁硅玉进行了比较.结果:辉长岩的生物相容性及机械性能与镁硅玉的特点相似,但辉长岩的来源比起镁硅玉,更为丰富,价格更为便宜.结论:辉长岩符合人工假体材料之要求,如果进一步的临床应用取得成功,它将成为继镁硅玉之后的另一类岩石人工假体.
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人工髋关节负重面材料的生物特性及其临床应用
背景:人工髋关节假体材料对髋关节置换的成功率及对患者治愈率起到决定性作用.目的:评价不同组合方式髋关节负重面材料的性能及置入体内与机体的生物相容性.方法:以"全髋关节置换,人工髋关节,金属,陶瓷,聚乙烯,生物相容性,临床应用;total hip replacement,Artificialhip,prosthetic materials,Biocompatibility,clinical application"为关键词,应用计算机检索2001-01/2011-12 万方数据库、PubMed 数据库有关人工髋关节负重面生物材料与宿主生物相容性的文章.结果与结论:金属-超高分子量聚乙烯组合是目前常用的组合,也是衡量其他组合的金标准,但其磨损颗粒引起周围组织反应导致骨溶解和无菌性假体松动;金属-高交联聚乙烯、金属-金属、陶瓷-陶瓷和陶瓷-聚乙烯组合均在一定程度上减少了磨损,但金属离子毒性、陶瓷脆性、造价高等仍然是需要解决的问题.理想的负重面材料应具有良好生物相容、耐蚀性、耐磨性、耐疲劳性、强韧性好等特点,目前人工髋关节负重面组合材料各有优缺点.因此,临床医师针对不同的患者,采取个体化治疗原则,综合患者病情和经济状况等多方面因素,选择合适假体组合类型,以期达到佳临床疗效.
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人工髋关节置换材料的摩擦和损耗影响因素分析
目的:从材料学及临床应用方面阐述提高人工髋关节假体性能的重要性,为提高人工髋关节置换质量提供依据.方法:以"人工髓关节,髋关节置换,假体材料,磨损机制,摩擦磨损性能为中文关键词;以:"hip,hip replacement,prosthesis,wear mechanism,friction and wear propertiest"为英文关键词,采用计算机检索1993-01/2009-10相关文章.纳入与有关人工髋关节假体磨损性能的研究相关的文章:排除重复研究或Meta分析类文章.以30篇文献为主重点讨论了提高人工髋关节假体材料性能的重要性.结果:人工髋关节从设计应用、改进、再应用已成为一种效果非常肯定的治疗手段,但都面临着不同程度的问题,应从改进人工髋关节设计和制造工艺,提高材料的耐磨性与力学性能,增强假体与宿主骨的结合性,减少应力遮挡,寻找新的人工髋关节假体材料等方面来提高置入物与宿主的生物相容性,从而能够更好地延长假体使用寿命.结论:低磨损型人工髋关节材料是提高治疗质量的重要因素,人工髋关节置换后基础研究的深入和临床长期随访观察,可能提供更合适的假体材料,需要多方向不断探索.
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人工股骨头置换与内固定治疗高龄股骨转子间骨折疗效的比较
目的:比较人工股骨头置换与内固定治疗高龄股骨转子间骨折并探讨其临床适应证.方法:以"人工髋关节,转子间骨折,内固定"为中文关键词;"Hip replacement,Intertrochanteric Fractures, Internal Fixations"为英文关键词.采用计算机检索1969-01/2009-10相关文章.纳入与有关生物材料与组织工程材料相关的文章;排除重复研究或Meta分析类文章.以10篇文献为重点进行了讨论.临床验证选择大连医科大学第二附属医院骨外科收治的168例75岁以上不稳定型股骨转子间骨折的患者,分别采用人工股骨头置换和内固定方法治疗.分别对两组患者的手术时间、失血量、术后并发症、卧床时间、髋关节功能恢复结果、住院时间进行比较.结果:高龄股骨转子间骨折临床上多以采用内固定为主,对是否行人工股骨头置换仍存在争议.目前,人工髋关节假体材料主要有钴合金和钛合金、聚乙烯、多孔聚砜类物、多缩醛类树脂、碳素等材料.主要采取的固定方式有:骨水泥型假体、生物型假体、骨水泥型与生物型假体互补及现代骨水泥技术.经临床验证,人工股骨头置换在手术时间、置换后并发症、卧床时间、住院时间均好于内固定方法(P < 0.05);置换后1,3,6个月髋关节功能恢复优于内固定方法(P < 0.05),置换后12个月两种方法差异无显著性意义(P > 0.05).结论:人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折具有置换后恢复好、能早期负重、并发症少等近期疗效好的优点,其远期并发症有待观察和进一步研究解决.