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个性化截骨工具辅助全膝关节置换术新研究进展
全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)可以明显缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能和提高生活质量,是目前治疗众多膝关节终末期疾病的有效手段之一。随着中国国力的提升,人工关节外科事业得到蓬勃发展,每年膝关节置换例数不断增加,这得益于国家公共卫生系统的进一步完善和人民生活水平的不断提高。TKA追求的目标是重建良好的下肢力线,维持膝关节韧带的平衡,避免髌股关节并发症,从而获得一个无痛、稳定、功能良好和持久耐用的关节。TKA正向着精益化、准确化发展,近个性化截骨工具辅助TKA引起了临床医师的关注,而临床报道并未体现其理论上的优势,现围绕这一临床讨论的热点展开综述。
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充分利用计算机技术发展人工关节外科
自从上世纪 60年代 Charnley开始人工全髋关节的假体设计和临床实践 ,经过近半个世纪的飞速发展 , 人工关节置换手术已经成为治疗严重关节病变的有效方法 . 现代人工关节外科的发展是解剖学、材料学、工程学、生物力学、电子机械、遥感控制、计算机技术等学科的综合体现 , 其中计算机技术的作用尤为突出 .
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金属对金属髋关节假体铬离子对人体影响的研究进展
未来人工关节外科发展方向是提高假体使用年限、增大假体活动范围以适应年轻患者的需要.大直径金属对金属界面(metal on metal,MOM)髋关节假体应运而生,而金属关节磨损与腐蚀产生的金属离子问题亦成为研究的热点.铬作为假体合金中的主要成分,有着提高合金硬度的重要作用,目前还没有更好的替代金属.以下就髋关节置换术后铬离子的成因、体内铬离子含量监测、铬离子的生物学作用机制作一综述.
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不断总结经验教训推动我国人工关节外科的健康发展
近10年来,我国人工关节外科事业的发展速度迅猛异常,随着国外人工关节公司在华推销的规模不断扩大,各种学习班和演示会在全国各地如雨后春笋般层出不穷.参加国际会议的中国医生再也不是凤毛麟角.其普及面和人工关节用量在近十年内大大超过了前二十年的总和.这无疑是一件好事,其发展速度缩短了我国人工关节外科与国际发达国家之间的差距,国际上新的人工关节材料、假体、设计理念、围手术期问题、术后并发症诊治等的新进展及时地传到国内并得到广泛应用和借鉴.
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微创人工关节置换术的问题与展望
近年来,人工关节外科发展迅速,模具设计、假体材料、生物力学、部件可调换性、手术器械及手术技术等方面都取得很大进步,手术效果和假体生存率令人鼓舞,其中在手术技术方面的主要进步是微创关节置换术的开展.
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2005年国际骨科学术动态
世界科技飞速发展,其中生命科学又是为活跃的领域之一,取得了世人瞩目的成就.近几年来,骨科领域的新知识、新概念不断涌现,新材料、新技术层出不穷.一方面这些新进展给骨科专业带来了前所未有的新活力;但从另一方面来说我们必须要理性认识这些新进展的可行性,不能盲目地奉行和追捧.为此,本人重点从创伤骨科、脊柱外科、人工关节外科、关节镜外科以及骨科基础等方面回顾我国过去一年骨科领域的新学术动态,并对未来骨科发展的走向进行展望.
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超声多普勒和静脉造影诊断深静脉血栓的对比分析
深静脉血栓是一种严重威胁机体健康的疾病,由于可并发致命性肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全,这个潜在的致命或致残性的疾病已被公认为术后严重的并发症。在西方国家人工关节置换术后未行预防性治疗的患者有40%~70%并发深静脉血栓,而致命性肺栓塞为1%~5%[1];在亚洲,过去多数学者认为亚洲的深静脉血栓的发生率要低于西方国家,但近年来深静脉栓塞的发病率已有上升趋势,1996年马来西亚DHilon报道围手术期深静脉血栓的64.3%发病率已和西方国家相近[2]。我国人工关节外科虽然起步较晚,但近年来发展迅速,随着人工关节置换术的日益普及,深静脉血栓及其继发的肺动脉血栓和下肢深静脉功能不全已倍受国人关注,由于深静脉血栓仅凭症征诊断符合率很低且多数深静脉栓塞临床上并无明显症状,因而深静脉血栓的诊断需要特殊的检查手段,超声多普勒和静脉造影诊断深静脉血栓是目前临床上常用的两种方法,但两种检查方法各有利弊,为此我们设计一组深静脉血栓诊断的病例对这两种方法的优劣作以下对比分析。1 病例和方法1998年8月-1999年5月对我科人工髋膝关节置换术后的患者行彩色超声多普勒和上行性静脉造影检查以诊断术后是否并发下肢深静脉血栓形成,共48例,54个人工关节。其中男性20例,女性28例,年龄32~80岁,平均62岁。体重50~94kg,平均68.25kg。
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全髋关节置换术后脂肪栓塞的早期诊断和治疗
在肺实质或外周血液循环中发现脂肪球,即可以诊断为脂肪栓塞;而脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)通常是指创伤或骨折后,在脂肪栓塞基础上发生的肺部病理改变,是以呼吸困难为主要临床表现的综合征.在国外,随着人工关节外科的发展,与之相关的脂肪栓塞综合征的报道日渐增多,因而对其进行了深入研究;而在国内,对其尚未有足够的重视,这是因为脂肪栓塞大多数为亚临床型损害[1],其临床表现容易被其它合并症所掩盖.但是,如果患者手术前存在心肺疾患,脂肪栓塞则可以导致患者病情加重,甚至可以造成死亡.
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组织工程方法异体骨复合物修复关节置换时骨缺损
目的:观察植入骨形态发生蛋白红骨髓异体骨复合物修复关节置换时骨缺损的疗效.方法:15例因多种疾患施行初次髋、膝或肩关节置换术,假体受区有骨包容性缺损需植骨.将骨形态发生蛋白、红骨髓、异体松质骨体外构建成复合物,即刻植入骨缺损区,然后再置入假体.结果:平均随访40个月.术后移植骨新骨替代较快,无吸收,骨缺损修复满意,假体无松动.结论:骨形态发生蛋白、红骨髓、异体骨构建成复合物,使坏死区成骨能力增强,可作为修复关节置换时骨缺损的一种选择.
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同种异体皮质骨板移植
1引言1951年Kreutz报道用冻干同种异体皮质骨板移植治疗骨折,20世纪80年代中期,同种异体皮质骨板移植开始应用于人工关节外科,重建股骨骨溶解和假体周围骨折[1].近年来人们对同种异体皮质骨板移植组织学、X线表现、临床应用以及并发症等方面进行了广泛研究,本文就相关文献做一综述.
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人工关节外科中的抗生素骨水泥
深部感染是人工关节置换术后的严重并发症之一,它引发了患者痛苦、延长了治疗进程、增加了医疗开支、降低了治疗的终效果.虽然由于层流手术室、密闭通气手术衣帽、紫外线空气消毒等的应用,这一并发症的平均发生率已减低到1%[1],但考虑到每年庞大的手术量(仅美国,每年的全髋、全膝关节置换量便超过40万例),术后深部感染仍深受关注.更有甚者,一旦感染成立,临床治疗就变得既颇为棘手又耗费巨大(在美国通常每例这样的病例医疗开支为6万美元)[2],而且结果堪忧,甚至带来关节融合、截肢等致残性后果.
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人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理
深静脉血栓(DVT)由于可继发致命性的肺栓塞(PE)和远期下肢静脉功能不全已被公认是一种严重的术后并发症.随着人工关节外科的不断发展和手术的日益普及,人工关节置换术后深静脉血栓形成已倍受人们关注.血栓形成后除少数能自行消融或局限于发生部位外,大部分扩展至整个肢体静脉主干,若不能及时诊断和处理,多演变为血栓形成后遗症,长时期影响患者的生活和工作质量,少数并发肺梗塞,造成极为严重的后果.现对其预防及护理作一综述.