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肿瘤型人工关节的设计及应用
近年来,随着骨肿瘤治疗观念的更新,保肢治疗已取代截肢手术.保肢治疗重建的方法 很多,各有优缺点,对于四肢骨肿瘤切除后骨缺损重建,肿瘤型人工关节是目前使用多的重建方法 ,较其他重建方法 相比,人工假体重建具有能够早期负重行走以及有着更为满意的术后功能等优势,但如感染、松动、折断等并发症的发生率仍然较高.随着肿瘤型人工关节设计的不断改进,折断和松动的发生率均有所下降,但感染率并没有显著降低.本文就近代肿瘤型人工关节的设计演变及临床应用进行综述.
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国产肿瘤型膝关节假体临床应用45例分析
回顾性分析1994.01/2002-12解放军济南军区总医院骨病科收治的膝关节周围恶性骨肿瘤患者45例,男28例,女17例,年龄13～57岁;股骨远端32例,胫骨近端13例;骨肉瘤27例,骨巨细胞瘤14例,恶性纤维组织细胞瘤1例,骨转移瘤1例,韧带样纤维瘤1例,软骨肉瘤1例.均采削国产肿型膝关节假体置换,铰链式膝关节假体24例,旋转铰链式膝关节假体21例.参照骨肿瘤保肢术后肢体功能评价标准(MSTS93),对生存患者的肿瘤型膝关节假体功能进行评分.45例患者平均随访64.9个月(12～156个月),末次随访30例患者,上存,15例患者死亡,其中骨肉瘤14例,骨转移瘤1例.8例发生与假体相关并发症,7例行翻修术,1例截肢.30例无瘤生存患者国产肿瘤型膝关节假体的1年生存率为96.67%,5年生存率为86.40%,10年生存率为62.7%:膝关节周围肿瘤型假体的总体平均评分为20.23分(7～27分),优9例,良14例,中5例,差2例,患者肢体功能总的优良率为76.7%.提示采用国产肿瘤型膝关节假体治疗膝关节周围恶性骨肿瘤能获得满意的肢体功能和假体长期生存率.
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旋转铰链式人工假体置换：治疗股骨远端恶性骨肿瘤后肢体功能和生存率评价
背景：股骨远端是原发性骨肿瘤的好发部位，目前大部分都选用保肢治疗。国内外有很多关于股骨远端肿瘤型人工膝关节假体早期和中期功能及预后的报道，但对其长期功能及预后的报道尚少。
目的：探讨行国产型股骨远端肿瘤型旋转铰链式膝关节假体置换后患者的假体长期预后情况及肢体功能。
方法：回顾性分析2000年1月至2008年6月安徽医科大学第一附属医院骨科收治的股骨远端恶性骨肿瘤患者34例，均采用旋转铰链式人工假体置换。
结果与结论：34例患者平均随访时间62.4个月(11-126个月)，末次随访23例患者生存，11例患者死亡；23例生存患者中7例发生与假体相关并发症：4例行翻修，3例行截肢。肿瘤型膝关节假体的患者5年生存率为67.6%；29例患者在置换后2年时行膝关节Enneking评分，总体平均分为19.3分(7-27分)：优6例，良16例，中5例，差2例，患者假体功能总的优良率为75.9%。结果提示，旋转铰链式人工假体置换在治疗股骨远端恶性骨肿瘤中能获得满意的肢体功能和患者长期生存率。 -
肿瘤型人工膝关节术后伤口并发症分析
目的 回顾性分析肿瘤型人工膝关节术后伤口并发症的发生情况,分析其相关因素.方法 选择我院进行的84例初次肿瘤型膝关节重建患者,其中骨肉瘤60例、骨巨细胞瘤13例、其他肿瘤11例.股骨远端切除人工关节65例,胫骨近端切除人工关节19例.平均随访22个月.结果 8例(9.5％)出现了伤口并发症,其中伤口不愈合3例,均为胫骨近端恶性肿瘤,行局部伤口清创后伤口均痊愈；伤口深部感染5例,均为股骨远端恶性肿瘤.确定感染的时间平均为术后10.3个月,细菌培养显示4例为阳性,其中多重细菌感染1例.伤口并发症的出现与性别、年龄及是否化疗无相关性.2例终进行了截肢治疗.结论 肿瘤型人工膝关节术后伤口 并发症高,胫骨近端假体术后伤口容易出现伤口不愈合,股骨远端人工关节术后出现深部感染几率相对较高.
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二期翻修治疗膝关节肿瘤型人工关节感染
目的 探讨二期翻修术治疗膝关节肿瘤型人工关节感染的疗效.方法 2003年8月-2010年8月,收治22例保肢术后膝关节肿瘤型人工关节感染患者.男11例,女11例;年龄15～55岁,平均29.6岁.其中20例为初次关节置换术后感染,2例为翻修术后;术后15d～89个月发生感染.感染按照Coventry和Fitzgerald等人工关节感染分型标准:Ⅰ型3例,Ⅱ型15例,Ⅲ型4例.发生感染至该次入院时间为5～47个月,平均10.2个月.细菌培养提示阳性9例,阴性13例.2例出现发热,白细胞计数升高.一期清创术取出假体,临时骨水泥填充旷置;待感染控制后行二期翻修.结果 一期清创术前C反应蛋白及红细胞沉降率均明显高于二期翻修术前,差异有统计学意义(P＜0.05).术后患者均获随访,随访时间5～63个月,平均23.6个月.一期清创术后18例(81.8％)感染控制,其中1例拒绝二期翻修,17例行二期翻修术;17例中1例因术后5个月感染复发,行截肢术.4例(18.2％)感染未控制,行截肢术.保肢率为77.3％(17/22).1例肾癌骨转移患者因原发病于术后1年6个月死亡.末次随访时16例关节功能采用美国骨与软组织肿瘤学会功能评分(MSTS 93)为(69.4±12.7)分.结论 肿瘤型人工关节重建后感染,应根据情况及时行二期翻修手术,可获得较好疗效.
