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初次人工髋关节置换术后复发性脱位的治疗方法研究
背景:人工髋关节置换术目前广泛运用于临床治疗老年患者股骨颈骨折或终末期髋关节疾病,而术后人工关节脱位仍是其常见的并发症之一.目的:回顾性研究不同方法治疗初次人工髋关节置换术后复发性脱位的疗效.方法:回顾分析我院2007年1月至2014年6月行人工髋关节置换术的704例患者的临床资料,术后早期脱位25例,14例转为复发性脱位,分析脱位的原因,采取不同治疗.7例采用假体翻修术称为翻修组;5例老年患者,不能耐受翻修手术,采用髋臼聚乙烯内衬加盖治疗,称为髋臼加盖组;2例未在我院治疗.结果:704例患者,术后随访3～8年,平均(5.5±1.7)年,初次脱位25例,发生率3.6％;复发性脱位14例,发生率2.0％,12例再次手术的患者获得随访.术后随访Harris评分均达到优良;末次随访Harris评分均优于术前(P＜0.05).12例患者术后均无再脱位,无感染及松动,无假体周围骨折等并发症.髋臼加盖组1例患者出现固定加盖衬垫的螺钉断裂.髋臼加盖组手术时间、术中出血量、术后引流量、隐性失血量均优于翻修组(P＜0.05).结论:髋臼聚乙烯衬垫加盖,可用于治疗高龄、活动量少、不存在明显假体位置错误、难以耐受翻修手术患者的复发性人工髋关节脱位,且疗效明显.
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全膝关节置换固定和旋转平台假体的有限元分析
背景：目前有研究对全膝关节置换进行三维有限元分析，但关于全膝关节置换固定平台假体和旋转平台假体聚乙烯衬垫内外侧接触压和接触面积的研究不多。目的：探讨全膝关节置换固定平台假体和旋转平台假体聚乙烯衬垫内外侧接触压和接触面积。方法：建立全膝关节置换固定平台假体和旋转平台假体的三维有限元模型，比较全膝关节置换固定平台假体和旋转平台假体聚乙烯衬垫内外侧接触压和接触面积。结果与结论：全膝关节置换固定平台假体和旋转平台假体的聚乙烯衬垫内侧和外侧接触压峰值以屈膝0°时小，全膝关节置换固定平台假体和旋转平台假体聚乙烯衬垫内侧接触压峰值在屈膝0°-90°时均高于外侧接触压峰值(P<0.05)。全膝关节置换固定平台假体在屈膝60°-120°时聚乙烯衬垫内外侧接触压峰值均高于旋转平台内外侧接触压峰值(P<0.05)。全膝关节置换固定平台假体和旋转平台假体聚乙烯衬垫内侧和外侧接触面积以屈膝0°时大。全膝关节置换固定平台假体聚乙烯衬垫内侧接触面积在屈膝0°-30°时均低于外侧接触面积(P<0.05)，全膝关节置换固定平台假体聚乙烯衬垫内侧接触面积在屈膝0°-90°时均低于外侧接触面积(P<0.05)。全膝关节置换固定平台假体在屈膝30°-120°时聚乙烯衬垫内外侧接触面积均低于旋转平台内外侧接触面积(P<0.05)。表明全膝关节置换固定平台假体和旋转平台假体内外侧聚乙烯衬垫内侧接触压峰值高于外侧接触压峰值，内侧接触面积低于外侧接触面积，旋转平台假体的内外侧接触压低于固定平台假体，旋转平台假体的内外侧接触面积高于固定平台假体。
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全膝关节置换后关节线变化对髌股关节生物力学的影响
背景：全膝关节置换翻修的主要原因除感染外，聚乙烯衬垫磨损以及假体松动也是常见的原因，关节线高度对髌股关节生物力学的影响尚无定论。目的：观察全膝关节置换后关节线变化对髌股关节生物力学的影响。方法：建立全膝关节置换后膝关节三维有限元模型，计算膝关节屈曲度在0°，30°，60°和90°时不同关节线高度对股四头肌拉力、骸韧带拉力和髌股关节间作用力变化的影响。结果与结论：①膝关节屈曲0°时，关节线高度在-3-4.5 mm变化对股四头肌拉力、膑腱拉力和髌股关节间作用力没有太大影响。②在膝关节屈曲30°-90°时，关节线高度在3 mm以下对股四头肌拉力、膑腱拉力和髌股关节间作用力影响不大；关节线高度超过3 mm对股四头肌拉力、膑腱拉力和髌股关节间作用力的影响比较明显。③因此建议全膝关节置换术中关节线的高度好控制在正负3 mm以内。
