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带锁髓内钉治疗长骨骨折临床应用
分析带锁髓內钉治疗各部位、各型长骨骨折与偏离中轴的钢板、固定的优缺点.我院应用带锁髓內钉治疗各型骨折及骨折延迟愈合或不愈合88例,所有病例随访半年以上.有一例主钉折断经再次带锁髓內钉固定后并植骨,其余全部愈合,平均愈合时间7.2个月.带锁髓內钉治疗各型骨折的优势:①带锁髓內钉通过长骨中轴固定,骨折远近端均可安装锁钉,提供骨折愈合所需要的坚强固定.②负重时骨折断端均匀承受轴项应力.③闭合穿钉对组织损伤小.④手术申扩大髓腔,生物刺激效应,利于骨痂的生长.⑤对骨膜损伤小,加速骨折愈合.⑥早期下床功能锻炼,避免长期卧床所产生的各种并发症.⑦大限度的恢复关节功能.
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交锁髓内钉临床应用应注意的几个问题
交锁髓内钉固定于长骨骨干骨折,其有抗压应力及旋转应力强、可早期活动、应力遮挡小、适用范围广等优点.已广泛应用于临床,取得了良好的临床治疗效果.我院从2001年至今共做106 例交锁髓内钉的手术,现总结如下.
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骨改建及其数字仿真的研究进展
骨作为一种活性的生物材料,具有功能自适应性特点,可以通过不断地重建去适应变化了的力学环境,以便实现其生理功能.揭示力学环境与骨重建的关系,是生物力学的前沿课题之一.本文对近20年来在骨改建领域的研究进展进行了较为全面的回顾和总结,并展望了其未来的发展趋势.
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骨表面再造数值模拟在人工股骨头假体优化设计中的应用
人工股骨头假体植入技术目前存在的主要问题之一是:植入假体存在远期松动等并发症,从而导致手术失败.对于引起松动的主要原因,通常人们认为是磨损碎屑和应力遮挡所造成的骨质吸收.因此,对人工股骨头假体植入物的结构进行优化是具有特别重要的意义.本文采用骨再造理论与有限元结合的方法,用计算机模拟人工股骨头假体植入后股骨的再造行为,用截面吸收率和抗弯截面模量损失率定量分析假体所产生的应力遮挡效应.骨再造理论采用应变能密度作控制变量的表面再造理论,有限单元采用二十节点等参数单元.结果表明:在所讨论的假体模型中,三种围领形式的假体所产生的骨吸收仅相差4%.三种长度直柄的假体所产生的骨吸收相差近30%,直柄长度的变化对应力遮挡效应有更显著的影响.
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交锁髓内钉的应力遮挡与对策
目的探讨交锁髓内钉的应力遮挡效应与解决对策.方法回顾交锁内钉治疗四肢长骨骨折86例,均采用静力型固定,随访58例.结果在随访的58例中,股骨32例(顺行打钉25例,逆行7例),胫腓骨21例,肱骨5例,由于骨折端的应力遮挡而造成骨不连,延迟愈合及锁钉断裂共6例,股骨延迟愈合2例,断钉1例,胫骨不连1例,延迟愈合2例,该结果均为早期病例,后来经过技术改进后未再发生.结论交锁髓内钉的使用,只要掌握好操作技能及选择结构合理的材料,即可减少应力遮挡的不良后果,它是治疗四肢长骨骨折的一种较为满意的方法.
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表面置换和全髋关节置换股骨近段应力遮挡的比较
目的 试图验证表面置换术能否有效避免类似于全髋关节置换术所出现的股骨侧应力遮挡并发症.方法 采集8具青年正常新鲜髋关节标本,选择静止单腿站立的股骨头受力模型.依次测16根正常股骨在1 000 N载荷下股骨头表面置换前、后的应力值,以及全髋关节假体置换后的应力值,根据公式η=(1-δ全板/δ未板)×100%(η为应力遮挡率),计算两种不同假体在各点的应力遮挡率.结果 全髋关节置换后的股骨张力侧(外侧)应力遮挡率在15%~17%之间变化.压力侧应力遮挡率在30%~34%之间变化.表面置换后的股骨颈应力遮挡大为3%~5%,股骨近段和中部应力遮挡为0.1%~0.6%.结论 表面置换能有效维持近段股骨的正常应力传递,能有效避免类似于全髋关节置换后的股骨近段应力遮挡性骨吸收,从而能有效保留近段股骨的骨量,为日后翻修提供良好条件.
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MIPPO技术下LCP锁定固定减少锁钉个数后应力遮挡效应的有限元研究
目的 比较经锁定固定减少锁钉个数后骨痂应力均值的变化,研究LCP锁定固定减少锁钉个数对应力遮挡效应的影响,为MIPPO术中应用不同类型的接骨板和固定方式提供生物力学依据.方法 应用有限元法根据LCP的锁定与加压结合孔,建立胫骨上端骨折LCP镇定固定后带骨痂的三维有限元模型.对模型进行力学有限元分析,得出不同工况和内固定方式下骨痂应力情况.结果 骨痂在锁定固定减少2个锁钉条件下的应力均值大于减少1个锁钉条件下的应力均值,根据配对t检验结果两者差异具有统计意义.锁定固定减少2个锁钉导致的应力遮挡率小于减少1个锁钉条件下的应力遮挡率.结论 MIPPO技术下LCP锁定固定均采用锁定钉固定时应该减少不必要的锁钉,使在提供稳定固定的同时减少应力遮挡效应,促进骨痂的生成和骨痂改建塑形,有助于骨折愈合.
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MIPPO技术下LCP锁定和加压固定后应力遮挡效应的有限元研究
目的 通过比较经锁定和加压固定后骨痂应力的变化,研究LCP锁定固定和加压固定对应力遮挡效应的影响,为临床MIPPO术式中应用不同类型的接骨板和固定方式提供生物力学依据.方法 应用有限元法根据LCP独特设计的锁定与加压结合孔,建立了胫骨上端骨折LCP锁定和加压固定后带骨痂的三维有限元模型.对模型进行力学有限元分析,得出不同工况和内固定方式下骨痂应力情况.结果 骨痂在锁定固定下的应力均值大于加压固定下的应力均值,根据配对t检验的结果 两者差异具有统计学意义(P<0.05).根据应力遮挡率计算公式,锁定固定导致的应力遮挡率小于加压固定导致的应力遮挡率.结论 MIPPO术式下的加压固定可以提供坚强的固定但产生的应力遮挡效应较大;锁定固定产生更少的应力遮挡效应.但没有加压固定那样能提供坚强的固定.因此在临床上对单纯长骨骨折通常采用两端锁定而中间加压的固定方式,这是一种兼顾固定的稳定性与更少的应力遮挡效应的固定方式,有助于骨折愈合.
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应力松弛接骨板对骨折愈合影响的生物力学研究
目的明确应力松弛接骨板体内应力遮挡率变化及其对骨折愈合力学性能的影响.方法将兔两侧胫骨干横形截骨后,分别以应力松弛接骨板(Stress-relaxation plate SRP)和传统坚硬接骨板(Rigid plate RP)固定,观察其应力遮挡率变化及愈合骨力学性能变化.结果两组固定初期,应力遮挡率均在70%左右,此后,SRP组随着固定时间延长,应力遮挡率逐渐下降,8周后,明显低于RP组;与此相应,愈合骨力学性能也逐渐增加,至48周达到正常骨的93.63%.RP组,24周后愈合骨力学强度逐渐下降,48周时,大三点弯曲强度仅为正常57.95%.结论应力松弛接骨板体内应力遮挡率的下降与固定时间具有良好的相关性;应力遮挡作用的减弱,促进了愈合骨力学性能的恢复.
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可吸收螺钉临床应用87例
随着交通事故以及人们参加体育运动的增加,骨折病人明显增多,尤其是关节部位骨折常见.常规处理并发症多,金属螺钉作为传统内固定存在诸多缺陷,如应力遮挡、腐蚀,尤其是需要再次手术取出等.我们1998~2004年应用可吸收螺钉(PDLLA)治疗各类骨折87例,报告如下.
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可吸收螺钉联合髌囊环扎术治疗髌骨骨折
可吸收螺钉内固定治疗关节内骨折,无金属应力遮挡、刺激性疼痛,避免再次手术取出内固定物,受到病人青睐,但可吸收螺钉单纯内固定髌骨骨折,难以承受增大的剪应力.我院从2002年6月~2004年7月对15例髌骨骨折者施行可吸收螺钉联合髌囊环扎治疗,取得良好效果.现报告如下.
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闭合复位髓内扩张型自锁钉治疗胫骨干骨折92例体会
自2002年3月~2005年7月,笔者对92例胫骨干骨折进行自锁髓内钉内固定,取得良好疗效.闭合复位髓内扩张型自锁钉治疗胫骨干骨折具有手术创伤小,固定牢固,应力遮挡小,骨折愈合率高等优点.现报告如下.
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梅花钉两端固定与带锁钉临床应用观察比较
近年来带锁髓内钉的应用为复杂的股骨胫骨骨折解决了坚强内固定问题,但也存在操作较复杂、创伤大、存在应力遮挡等弊端.我们将梅花钉插至骨远端(不是只超过骨折端一定距离,起码要达到干骺端骨质),使之"两端固定",亦可达到牢固的目的,兹将两者应用比较介绍如下:
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肱骨干骨折内固定进展
肱骨干骨折较多见.内固定术后存在有些问题.如肱骨下1/3骨折易造成骨不连、桡神经损伤 [1]、肱动脉损伤,开放性骨折易感染.骨缺损易造成骨不愈合等.1958年出现了AO学派,AO治疗原则解剖复位并坚强内固定.对骨折块血运影响明显,使骨折不愈合增加,坚强内固定导致的应力遮挡使再骨折发生率增高,达不到预期的促进骨折愈合的目的 [2].Miiller按损伤机制、粉碎程度、软组织损伤、骨折移位等,提出AO分类 [3].
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人工髋关节界面的应力研究进展
自从1938年Phillip Wiles施行第一例全髋关节置换术以来,在假体的设计、工艺、材料,以及手术技巧方面有了很大的改进和发展.然而,人工髋关节置换术尚有许多不足之处有待进一步改进,其中假体松动是公认的手术失败的主要原因之一[1].近年来的研究表明,假体周围的骨溶解是引起人工关节松动的主要原因.引起假体周围骨溶解的原因及其发展过程尚未完全清楚,但其致病原因可归纳为两大主要因素:一为生物学因素,即骨溶解由磨损颗粒引起;另一为机械因素,即骨溶解由应力遮挡、关节液压力、假体固定不牢等引起.
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三踝骨折伴踝关节脱位应用可吸收的螺丝钉固定35例治疗体会
三踝骨折是常见的关节内骨折,多合并踝关节脱位,下胫腓联合分离,此类骨折内固定方法较多,大多为金属物,但存在应力遮挡和骨质疏松等缺点以及2次手术取出,加重创伤,影响踝关节功能练习,我院从2002年~2006年应用可吸收螺丝钉治疗三踝骨折伴踝关节脱位35例,均取得满意的疗效.现报告如下.
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交锁髓内钉治疗股骨干骨折78例临床分析
随着工业交通的迅速发展,股骨干骨折的发生率呈上升趋势.传统的加压钢板内固定由于常伴有应力遮挡,梅花髓内钉及Enders钉由于抗旋转能力差,固定不稳定,其临床应用近年来逐渐减少.
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生物降解可吸收椎体间融合器的研究进展
自1988年Bagby用不锈钢中空状"篮子"对椎间盘源性腰痛患者进行腰椎椎体间融合并取得了成功以来,以不锈钢和钛合金材料为代表的椎间融合器已广泛应用于临床.但金属融合器存在应力遮挡,易出现融合器下沉、移位和产生伪影等,影响了融合效果及术后影像学观察[1、2].近年来,国内外学者把目光投向了生物降解材料.现将生物降解可吸收椎间融合器的研究及临床应用进展综述如下.
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全膝置换术后应力遮挡致骨量丢失的研究进展
人工全膝关节置换术后并发症较多[1],其中假体无菌性松动和假体旁骨折与假体周围骨量丢失紧密相关[2,3].骨量丢失的机制分为两类[4,5]:一类为机械性,发生于术后早期,包括假体周围应力遮挡致骨质重塑、术中操作及骨水泥致骨损伤坏死、术后关节负重减少致废用性萎缩,其中以应力遮挡主要;另一类为生物性,发生于术后晚期,指假体材料产生各种磨损颗粒作用于炎症细胞而释放大量炎性因子,激活破骨细胞致假体周围骨溶解.本文仅就使用影像学手段对全膝关节置换后应力遮挡致假体周围骨量丢失的研究进展及趋势作一综述.
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可吸收内固定材料在颌骨骨折治疗中的应用-附4例报告
颌面部骨折治疗的关键是正确复位和良好固定.坚固内固定技术采用微型钢板或钛板作骨间固定,坚实可靠,其大的缺点是存在应力遮挡作用,破坏了骨的正常压力模式,妨碍初期骨痂的迅速形成[1],骨折愈合后,一些患者有异物感.我们使用自身增强型昆旋聚乳酸可吸收内固定材料治疗颌骨骨折4例,近期疗效满意,报告如下.