首页 > 文献资料
-
腰椎脊柱非融合技术和融合术治疗腰椎退行性疾病的认识
腰椎脊柱退行性疾病是骨科较为常见的疾病之一,在过去一个世纪里,脊柱外科手术技术得到了日新月异的发展。近年来,随着脊柱内固定技术的飞速发展,对腰椎脊柱退行性疾病手术方式又面临了一个新的抉择,其中争论多就是融合与非融合手术的选用。既往该病临床治疗以融合固定术、椎体间融合器植骨融合术、椎弓根螺钉固定为主。近年来脊柱非融合技术迅速发展,逐渐成为腰椎脊柱退行性疾病新的治疗策略。脊柱非融合技术可通过稳定固定节段,保留椎间活动度,防止术后邻近节段的病变,达到理想的临床疗效。在此,笔者主要探讨这两种手术方式在腰椎脊柱退行性疾病方面的临床应用情况,以为今后该病的治疗选择提供一个新的方向。
-
单节段钉棒固定并椎体间融合器融合在腰椎管狭窄并椎间失稳症中的应用
目的 探讨单节段钉棒固定并椎体间融合器融合在治疗腰椎管狭窄并椎间失稳症中的临床疗效.方法 对120例腰椎管狭窄并椎间失稳的病人,施行椎管扩大减压的同时,应用单节段钉棒固定并椎体间融合器融合治疗.结果 术中未发生血管、神经等重要组织结构的损伤,经10个月~5年的随访,术后症状均得到不同程度的改善,无内固定物松动及断裂,所有植骨均达骨性融合,近期和远期疗效均取得了良好的临床效果.结论 单节段钉棒固定并椎体间融合器融合可大限度地减少脊柱运动节段的丢失,有利于腰椎稳定性重建及脊髓神经功能恢复等优点,在治疗腰椎管狭窄并椎间失稳症中显示出其独特的优势.
-
后路椎体间融合治疗腰椎滑脱症对腰椎生理前凸的影响
目的探讨后路椎弓根螺钉内固定加椎体间BAK融合手术治疗低度(Ⅰ~Ⅱ度)腰椎滑脱症的临床与放射学结果的变化.方法行椎弓根螺钉内固定加椎体间融合器BAK融合者共26例.峡部不连性18例,退变性8例.L4滑脱14例、L5滑脱12例.测量所有患者的术前、术后、后一次随访的站立位侧位x线片,测量项目包括腰椎曲线指数(index of 1umbarspinal curvature,LCI)、L4、5、L5S1节段前凸角、全腰椎前凸角.结果排除1例未融合数据,术后融合节段的节段前凸角明显改善,且经随访后无明显丢失.术前、术后、随访时全腰椎前凸角与LCI的差别无显著性意义.结论后路椎弓根螺钉内固定加椎体间BAK融合治疗腰椎滑脱症可以有效改善并维持腰椎的正常生理曲线.
-
RF-Ⅲ型固定器结合两枚椎体间融合器治疗腰椎滑脱症
自2003~2005年采用RF-Ⅲ型内固定器结合2枚椎体间螺纹融合器治疗腰椎滑脱症32例,效果满意.报告如下.
-
椎体间螺纹融合器治疗腰椎滑脱的远期疗效
自1997~2002年开展椎体间融合器(TFC或BAK)置入,融合腰椎滑脱48例,3年以上的有26例,随访资料完整的25例,从腰椎滑脱程度、椎间隙高度、融合率和疗效评价方面,进行系统总结、分析,为手术方法和融合器的改进提供可靠的依据.
-
Cage在腰椎外科的应用
对于退变性腰椎间盘疾病、退行性腰椎滑脱及腰椎节段性不稳定等疾病,在非手术治疗无效的情况下,选择合适的病例行腰椎融合术是目前可靠的技术,而大量的生物学文献也证明,椎体间融合较后路及后外方融合在理论上有更多的优点.近十年来,用各种材料制成的椎体间融合器(简称Cage)已广泛的用于腰椎的椎体间融合,并取得了优良的临床效果.本文对此作一综述.
-
脊柱手术部位感染的危险因素及预防措施研究进展
随着医疗技术的不断发展,人们对生活质量要求的提高,越来越多的脊柱疾病可以通过外科手术治疗,同时手术所带来的并发症也不容忽视。手术部位感染(surgical site infection,SSI)是脊柱术后常见的并发症之一,它是指无置入物手术30d内、有内置物(如椎弓根螺钉、椎体间融合器、人工椎间盘等)手术后1年内发生的与手术相关感染,包括浅表切口感染、深部切口感染以及器官/组织间隙感染。脊柱术后感染的危险因素很多,包括年龄、美国麻醉医师协会评分(ASA score)、肥胖、糖尿病、吸烟,此外手术入路、内置物、骨移植、手术时间及输血都被认为是SSI的危险因素。脊柱术后SSI发生率在0.7%~12%之间,近些年发病率呈增高趋势,延长了治疗时间,增加了治疗费用,甚至增加了死亡率[1],预防脊柱手术感染,确保医疗安全意义重大。笔者对脊柱手术部位感染的危险因素及预防措施综述如下。
-
生物降解可吸收椎体间融合器的研究进展
自1988年Bagby用不锈钢中空状"篮子"对椎间盘源性腰痛患者进行腰椎椎体间融合并取得了成功以来,以不锈钢和钛合金材料为代表的椎间融合器已广泛应用于临床.但金属融合器存在应力遮挡,易出现融合器下沉、移位和产生伪影等,影响了融合效果及术后影像学观察[1、2].近年来,国内外学者把目光投向了生物降解材料.现将生物降解可吸收椎间融合器的研究及临床应用进展综述如下.
-
椎间融合器治疗下腰椎失稳症4例报告
自1998年6月~1999年6月,作者应用钛合金椎体间融合器(threaded fusion cages,TFC)行后路椎间融合术治疗下腰椎失稳症4例,取得满意疗效.
-
腰椎滑脱不稳手术治疗临床观察
目的 观察一组腰椎滑脱、下腰椎失稳合并腰椎管狭窄症的患者经椎弓根螺钉复位、稳定系统加椎体融合器及后外侧联合植骨融合治疗体会.方法 本组50例,均为L4、5或L5、S1椎体滑脱或椎节不稳定合并腰椎管狭窄症,男29例,女21例,年龄48~71岁,平均55岁.椎体滑脱程度Meyerding法分类Ⅰ~Ⅲ度.手术方法为后路充分减压,椎弓根落定系统使滑脱的锥体复位内固定,不稳节段行椎体间融合器作椎体间融合,同时行后外侧植骨融合.术毕,取皮下脂肪或医用几丁糖覆盖裸露的硬脊膜,以防术后粘连.结果 术后随访5个月至4年,平均28个月,X线片显示椎体间骨性愈合率1年90%,2年100%,临床症状消失满意率:95%.结论 椎弓根螺钉系统加椎体间融合器及后外侧联合制骨融合治疗腰椎滑脱下腰椎失稳合并腰椎管狭窄症既能充分减压,又能使滑脱椎体复位,保证脊柱骨性愈合,达到脊柱稳定的目的 .
-
聚-DL-乳酸生物降解腰椎融合器的设计及材料学特点
背景:金属椎间融合器存在应力遮挡、融合器下沉、骨吸收、脱出、骨塌陷所带来的并发症和假关节形成等,影响融合效果.生物降解可吸收材料制成的椎间融合器将有可能避免了上述并发症,但目前可吸收腰椎间融合器的材料学性能与设计关系的研究尚属空白.目的:设计并研制聚-DL-乳酸矩形生物降解腰椎间融合器,分析其材料学特性.设计、时间及地点:材料学制备,动物休内植入实验,于2003-01/2006-12在中科院成都有机化学所完成.材料:12月龄家犬20只,由四川大学华西动物实验室提供.聚-DL乳酸生物降解腰椎间融合器由中科院成都有机化学所生产.方法:根据腰椎间盘的解削特点及其测量数据,设讨聚-DL-乳酸生物降解腰椎间融合器为矩形,长度23和25mm两种规格,宽度为13 mm,厚度(前擘)有9、10、11、12 四种规格,由前向后厚度呈小弧形变薄,后壁比前壁薄1.5 mm.以适应腰椎间盘的形状变化.融合器四壁厚度一致均为2.5 mm,两侧壁有数个1 mm直径小孔,后擘有3.5 mm直径带螺纹孔,用于与植入工具连接.采用精密注塑成型加工工艺,其生产工艺流程是:DL-乳酸→原料贮存→丙交酯制备→内交酯纯化→聚合→干燥包裹→产品.20只犬全身麻醉后切开双大腿,将该融合器各1枚植入大腿肌肉内,进行体内降解过程抗压强度和黏度试验.主要观察指标:融合器制备情况.动物体内降解过程中融合器的抗压强度和黏度.结果:生产出23 mm×13mm×10mm规格的成品,上下两面均呈锯齿状,增强融合的防滑作用,提高了融合器与椎体骨界面之间的锚固力;两侧擘有数个小孔,有助于血管的长入和营养液的交换,以促进骨性融合.植入体内3,6,9个月,尽管随时间的延长该融合器的抗压强度、黏度逐渐降低(r=0.961,P=O.009),但至12个月时仍还有足够的抗压强度和较好的黏度,分别为163 MPa和0.66 dl/g.结论:聚-DL-乳酸矩形生物降解腰椎间融合器具有较大的装载植骨量及较高的防滑稳定性,融合器的完整性和支撑作用满足促进骨性融合的基本条件.
-
颈椎前路椎体间微创融合器的生物力学实验研究
目的评价植入镍钛记忆合金微创融合器(NiTi-TFC/C)的颈椎节段的稳定性及压缩力学性能.方法采集24只羊颈椎标本随机分为4组,每组6份,四组处理分别为:单取髓核组、自体髂骨植骨组、微创融合器组和钛制融合器组(Inter Fix).所有标本进行前路减压,并对后3组进行椎间融合术.分别对各组标本进行生物力学测试并进行比较.结果微创融合器组与钛制融合器组在强度、刚度及扭转力学等方面无显著性差异(P>0.05).而微创融合器组与自体髂骨植骨组具有显著性差异(P<0.05).大承载力为12 050 N.结论该微创融合器强度大、刚度高、抗扭转能力强,具有良好的抗压能力,为颈椎融合提供新型的融合装置.
-
应用螺纹融合器的后路椎体间融合术的护理体会
应用螺纹融合器的后路椎体间融合术是近几年治疗下腰椎不稳的常用方法.我院近二年来应用椎体间融合器治疗下腰椎不稳定30例,其中椎间盘突出伴椎间隙狭窄16例,椎体滑移14例.患者年龄29~63岁,平均47岁,病程6月至30余年.术后无护理并发症发生,取得满意疗效,现将护理体会总结如下.
-
单侧椎弓根螺钉固定联合TLIF技术治疗腰椎间盘突出症疗效分析
目的 总结单侧椎弓根螺钉固定联合经椎间孔椎体间融合术(TLIF)技术治疗腰椎间盘突出症的效果.方法 对2010年1月-2011年12月期间经单侧椎弓根螺钉联合TLIF技术治疗的17例病例进行回顾性分析,L3-L4病变2例,L4-L5病变7例,L5-S1病变8例;L4-L5合并 L5-S1病变3例.结果 全部患者均获得随访,随访时间10~30个月,平均(11.6±0.8)个月,优良率94.1%.结论 单侧椎弓根螺钉固定联合TLIF技术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、神经根减压彻底、术后恢复快、并发症少、复发率低、费用低等特点.严格掌握手术适应证和仔细操作是手术成功的关键.
关键词: 单侧椎弓根螺钉 经椎间孔椎体间融合术 椎体间融合器 腰椎间盘突出症 -
腰椎椎体间融合术应用进展
腰椎椎体间融合术是重建脊椎稳定性、纠正腰椎异常负荷承栽方式的有效方法,随着生物力学研究及内固定技术的迅猛发展,其融合理念的发展日新月异.本文拟就腰椎椎体间融合术的手术路径,融合材料以及影响椎体间融合的因素等问题进行综述,以利于更加有效地了解、利用这一技术.
-
后路腰椎间融合器融合治疗腰椎间盘突出症合并下腰椎失稳疗效观察
目的 探讨后路腰椎体间融合器融合治疗腰椎间盘突出症合并下腰椎失稳的临床疗效.方法 将58例腰椎间盘突出症合并下腰椎失稳患者随机分为2组:观察组28例行后路腰椎间融合器融合;对照组30例行后路椎旁横突间植骨融合.比较2组的融合成功率与临床疗效.结果 观察组融合成功率96.4%,对照组76.7%,二者相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率92.9%,对照组70.0%,二者相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 后路腰椎间融合器融合治疗腰椎间盘突出症合并下腰椎失稳较椎旁横突间植骨融合疗效更为满意.
-
下腰椎失稳合并椎管狭窄症的手术治疗
目的:观察下腰椎失稳合并椎管狭窄症患者经椎弓根螺钉系统及椎体融合器治疗的效果.方法:采用后路减压,椎弓根螺钉系统内固定,椎体间融合器BAK融合.结果:术后随访1年~4年3个月(平均2年4个月),椎体间骨性融合率1年89.6%,2年2个月100%,临床症状消失满意率92%.结论:采用椎管减压、椎弓根螺钉系统加椎间融合器固定,可使滑脱失稳的椎体部分或全部复位,保证脊柱骨性融合,达到脊柱稳定、解除症状的目的.
-
椎体间融合器治疗腰椎滑脱症
目的:探讨椎体间融合器(Lumbar Interbody Fusion Cage,简称Cage)治疗腰椎疾病的临床疗效与适应证.方法:分析自1997年10月~2000年10月10例应用Cage治疗腰椎滑脱症患者的临床资料.手术采用Cage+节段性椎弓根钉内固定.术后随访18~34个月,平均22.4个月.术后随访采用JOA评分的恢复率以评判临床疗效;椎体间融合以有连续性骨小梁通过Gage,椎间隙Gage周围有新生骨桥连接为评定标准.结果:所有患者在终随访时都获得了椎体间完全融合.术后1年时JOA评分恢复率为71.9%,终随访时的恢复率为73.6%.结论:Cage融合术为治疗腰椎滑脱症的有效方式之一.
-
颈椎椎体间融合器的临床应用(附135例报告)
目的:观察比较3种颈椎椎体间融合器前路减压后椎体间融合的固定及融合效果。方法:采用BAK、CHTF和InterFix?3种颈椎椎体间融合器行颈椎病及颈椎间盘突出症前路减压后椎体间融合135例,其中BAK 65例,CHTF 42例,InterFix 技术28例。术后颈椎X线片及CT检查,观察手术椎节的稳定性和融合情况。结果:随访8~31月,施术节段稳定,3种颈椎椎体间融合器固定融合率无显著差异。结论:颈椎椎体间固定融合技术使施术椎节立即稳定,避免了自体植骨引起的并发症,可作为替代传统颈前路椎体间植骨融合术的方法之一。
-
椎体间融合器加钉棒系统治疗退行性腰椎不稳症
目的 探讨椎体间融合器联合钉棒系统治疗退行性腰椎不稳症的手术适应证、技术要点和临床疗效.方法 2005年2月~2007年2月,对28例退行性腰椎不稳症病人,应用椎体间融合器加椎弓根钉棒系统行后路或经椎间孔入路椎体间融合术.结果 28例病人经平均25个月的随访,依据JOA评分标准,优25例,良2例,可1例,差0例,优良率96%,融合率93%.结论 用椎体间融合器加钉棒系统行椎体间融合是治疗退行性腰椎不稳症满意而可靠的手术方式.