维持性血液透析患者左室异常的危险因素分析

随着血液净化技术的普及和提高,终末期肾病患者的短期存活率有显著提高,但长期生存率仍然较低,心血管疾病是导致终末期肾功能衰竭患者死亡的重要原因之一[1].国内外研究表明,尿毒症患者普遍存在的左室结构和功能异常与患者的预后密切相关[2],但与预后相关的危险因素分析报道甚少.本研究采用超声心动图诊断技术,寻找左室肥厚,以及收缩和舒张功能不全的主要影响因素,以便对临床实践有所启发,现报道如下.

运动对老年高血压患者左室重量指数的影响

原发性高血压的危害是其对重要靶器官的结构和功能的损害,左室肥厚是高血压病患者常见的心脏改变[1].因此,高血压的治疗不仅要控制血压,还要控制、逆转左室肥厚,降低心血管意外的发生率和死亡率.关于血管紧张素转换酶抑制剂能逆转左室肥厚在国内外已有较多报道.本文通过对40例规则运动1年的原发性高血压患者血压和左室结构的观察,旨在探讨运动对左室重量指数的影响.

超声心动图评价高血压患者心脏结构及功能的改变

目的应用超声心动图探讨高血压患者左室结构与功能的改变.方法取正常对照组26例,并按1999年WHO/ISH标准把357例高血压患者分为1、2、3级.分别应用超声心动图测量各组心脏结构、收缩功能、舒张功能各项指标.对各项指标应用单因素方差分析.结果高血压患者与正常人心房收缩期峰值流速(APFV)与E/A有差异,但高血压各组间无差异.高血压患者室间隔、左室后壁、左室质量及左室质量指数较正常人增加,中、重度高血压患者左房及主动脉内径增大.心脏收缩功能及舒张早期血流峰值流速(EPFV)各组间无差异.结论室间隔及左室后壁厚度是反映血压升高的敏感指标.心房收缩期峰值流速(APFV)反映收缩功能正常的高血压患者左室舒张功能减低.

24小时平均脉压和诊所脉压对高血压病患者左室结构的影响

目的探讨并比较24小时平均脉压和诊所脉压对高血压病患者左室结构的影响. 方法选择433名初诊的轻～中度高血压病患者,所有入选病例测量非同日3次诊所血压,进行24小时动态血压监测和超声心动图检查.①根据24小时平均脉压水平分为4组,即A组:24h PP＜40mmHg;B组:40mmHg≤24h PP＜50mmHg;C组:50mmHg≤24h PP＜60mmHg;D组:24h PP≥60mmHg.②根据诊所脉压水平分为4组,即A组:CPP＜40mmHg;B组:40mmHg≤CPP＜50mmHg;C组:50mmHg≤CPP＜60mmHg;D组:CPP≥60mmHg.③根据左室重量指数(left ventricular mass index,LVMI)分为左室肥厚组和无左室肥厚组.结果 24小时收缩压、24小时平均脉压、诊所收缩压和诊所脉压均与LVMI显著相关(r＝0.339、0.279、0.221、0.155,P<0.01),并且24小时血压参数与LVMI的相关性明显强于诊所血压参数;收缩压和脉压均表现为左室肥厚组显著高于无左室肥厚组(P<0.001),而舒张压在各组之间无显著性差异(P>0.05);与左室结构正常组比较,向心性肥厚组的平均年龄大(53.3±8.7 vs 48.1±8.6,P<0.001),而且高血压病史长(72.4±107.8 vs 32.1±55.2,P<0.01). 结论脉压升高是高血压病患者左室肥厚及左室结构异常的重要危险因素;与诊所脉压比较,24小时平均脉压更能反映高血压靶器官损害的程度.

超声心动图评价吲达帕胺和氢氯噻嗪对高血压病患者心脏结构和功能的影响

目的应用多普勒超声心动图评价吲达帕胺和氢氯噻嗪对于轻中度原发性高血压病患者心脏结构和功能的影响.方法 63例轻中 度高血压病患者随机双盲分为吲达帕胺组(2.5mg/d)、氢氯噻嗪组(25mg/d)和未用药对 照组.在用药前及用药后的4周、6个月末行超声心动图检查评价心脏结构、左室功能.结果两药均有逆转左室肥厚的趋势.6个月后吲达帕胺组LVM和LVMI显著降低,LVMI从(97.02±15.60)g/m 2降至(73.89±16.70)g/m2,LVM从(162.75±36.23)g降至(112.7±28.15)g,P 值分别<0.01和<0.05,与对照组比也显著降低,P<0.01.6个月时的LVMI和IVST在二 药有显著性差异,P均<0.05.两药对舒张、收缩功能有改善趋势,氢氯噻嗪的作用稍强 ,但这些改变在与用药前和两药之间的比较中均无显著性意义.结论吲 达帕胺和氢氯噻嗪可轻度改善心脏收缩和舒张功能.吲达帕胺逆转左室肥厚的作用非常显著 .

并或不并高血压的代谢综合征患者左室结构和功能特点

目的 探讨代谢综合征(MS)患者在并发或不并发高血压时的心脏结构和功能的特点.方法 依据中国人MS诊断标准(CDS标准)和JNC 7高血压诊断标准分为:MS血压正常组(NMS组)196例(男115例,女81例),MS高血压组(HMS组)153例(男97例,女56例);对照组(Control组)91例(男53例,女38例),为同期健康体检者.观察空腹血糖、血脂、胰岛素、C-肽及体重指数,应用超声心动图检测左室结构和功能.结果 与对照组相比,代谢综合征组糖、脂代谢异常(P＜0.05),尤其以HMS组更为明显;3组之间收缩末期左室内径(LVESD)(HMS:31.5±7.2比NMS:28.4±7.7比control:28.1±7.0)mm、舒张末期室间隔厚度(IVSTd)(HMS:11.7±1.6比NMS:11.2±2.0比control:10.6±2.1)mm、舒张末期左室后壁厚度(LVPWTd)(HMS:10.9±1.8比NMS:10.4±1.9比control:9.0±1.7)mm、左室壁相对厚度(RWT)(HMS:0.48±0.09比NMS:0.46±0.11比control:0.41±0.08)、左室质量(LVM)(HMS:202.6±58.5比NMS:190.8±50.9比control:163.8±49.5)g及左室质量指数(LVMI)(HMS:123.3±40.6比NMS:109.9±32.8比control:103.1±31.6)g/m2有明显的差异,HMS组明显高于其他两组(P＜0.01);3组之间E值(HMS:0.6±0.2比NMS:0.7±0.2比control:1.0±0.2)及E/A值(HMS:0.8±0.2比NMS:1.0±0.8比control:1.3±0.5)有明显的差别,HMS组下降的更明显(P＜0.05);与对照组、NMS组相比,HMS组的FS及LVEF下降,与对照组之间的差异有显著性(FS:HMS:42.1±9.8比control:34.7±11.3;LVEF:HMS:54.8±13.4比control:64.4±11.5,P＜0.01).结论 代谢综合征患者即使没有高血压时已有左室结构及功能明显受损,随血压水平的升高,这些改变更为明显.

血管紧张素转换酶2基因型与厄贝沙坦改善高血压患者左室重构及功能的关系

背景 一些研究结果 提示血管紧张素转换酶2(ACE2)具有调节心脏结构和功能的作用,ACE2基因多态性与左室结构和功能相关,但ACE2基因型对降压药物改善高血压患者的左室重构和功能是否有影响,目前尚不清楚.目的 观察ACE2基因G9570A多态性与厄贝沙坦影响高血压患者左室结构及功能的相关性.方法 选择坐位收缩压<180 mmHg和(或)舒张压90～109 mmHg无血缘关系的汉族原发性高血压患者395例(男性205例,女性190例),均服用厄贝沙坦治疗,起始剂量150 mg/d,治疗4周后血压未达到有效标准者药量加倍,共观察48周.应用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)的方法 检测ACE2基因G9570A多态性,并随机抽取20份标本进行基因测序以核实基因分型.按性别分组分析降压幅度及左室结构和功能各参数的改变值与基因型的关系.结果 经过48周厄贝沙坦治疗,所有患者血压明显下降(P<0.01).不同亚组间血压下降幅度无统计学意义(P0.05).携带A等位基因患者左室质量和左室质量指数下降幅度及心脏功能改善程度显著高于其他亚组(P<0.05).结论 ACE2基因型与左室质量指数下降值有关.ACE2基因多态性对高血压心脏结构和功能损害的患者降压药物的选择有一定的参考价值,但需进一步深入研究.

代谢综合征左室结构和功能特点的临床研究

大量临床资料显示,2型糖尿病、糖耐量异常、高血压、血脂紊乱和中心性肥胖等多种心血管危险因子常在同一个体聚集,1999年WHO将这种临床综合征定义为代谢综合征并制定了诊断标准.国内外的临床和流行病学研究表明,代谢综合征的患病率呈明显上升趋势,由其导致的心血管并发症急剧增加,为更好的防止代谢综合征引起的心脏结构和功能损害,有必要深入探讨其心脏结构和功能损害的特点.

超声心动图评价急性心肌梗死后左室扩大对左室收缩功能的影响

急性心肌梗死后左室扩大的过程是隐匿的,临床上难以作出准确的诊断.我们自1999年7月至2001年6月对我院收治的213例急性心肌梗死患者应用超声心动图技术,从急性心肌梗死后左室结构的改变对左室收缩功能的影响来评价急性心肌梗死后左室扩大对左室收缩功能的影响,报告如下.

35例长期白大衣高血压患者左心结构指标检测

目的 检测35倒长期白大衣高血压(WCH)患者超声心动图左室结构指标.方法 选择确诊3年以上的WCH患者与体检同龄血压正常者(对照组)按相同性别、年龄、身高、体重、职业1:1配对,比较左室结构指标检查数据,包括左室舒张末内径(LNEDd)、左室收缩末内径(LVESd)、室间隔厚度(IST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室重量(LVW)和左室重量指数(LVWI).结果 共配成35对.WCH患者的LVEDd、LVESd、IST、LNPWT、LVW和LVWI检测值均明显高于对照组(P幸免<0.01～0.05).结论 长期WCH患者超声心动图左室结构各项指标数据明显偏高.

动态血压负荷值与高血压并左室肥大的关系

本文对400例高血压患者左室结构和动态血压测定,以探讨动态血压负荷值与左室肥大的关系.

原发性高血压患者动态血压监测方法的分析

动态血压监测(ABPM)参数与原发性高血压患者靶器官损害的关系有不同的报道,动态血压波动性会引起左室结构与功能的变化.笔者对2005年8月～2007年11月门诊治疗的86例原发性高血压患者动态血压监测结果进行分析,根据监测结果有的放矢的对患者进行个体化的指导,使高血压病患者自觉配合治疗,收到了理想的降压治疗效果.

苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年性高血压76例临床观察

目的：通过观察苯磺酸左旋氨氯地平对老年性高血压的治疗，探讨苯磺酸左旋氨氯地平对老年性高血压的疗效及对左室结构的影响。方法停用降压药1周，于给药前和疗程结束后检查心电图、超声心动、血尿常规、肾功、肝功。口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg/d,疗程6个月，采用自身对照方法观察患者服药后血压的变化。结果治疗后比治疗前SBP下降16.5mmHg，DBP下降8.8mmHg,治疗后比治疗前LVMI降低了25g/m2,，治疗前后心电图、实验室检查等无明显变化。结论苯磺酸左旋氨氯地平对老年性高血压的降压效果明显，依从性好。患者用药后左室功能指标得到改善，提示其具有抗左室重构作用。

缬沙坦有益于心衰的左室结构与功能:Val-HeFT超声心动图研究

高血压合并餐后高血糖对左室结构影响的观察

目的 探讨高血压合并早期糖代谢异常对心脏结构的影响.方法 选取2级高血压病患者90例,其中2 h PG正常的2级高血压患者51例为单纯高血压组;2 h PG血糖增高的2级高血压患者39例为观察组,同时选取性别、年龄相匹配的健康体检者30例作为健康对照组,均测定2 h PG、BP,采用心脏超声测量舒张末期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD).计算左室质量(LVM)和相对室壁厚度(RWT).分析比较各组的2 h PG和左室结构变化.结果 观察组患者的2 h PG和BMI明显高于其他2组(P<0.01).观察组和单纯高血压组患者的IVST、LVPWT、LVM、LVMI水平均明显高于健康对照组(P<0.01).观察组患者的IVST、LVPWT、LVM、LVMI水平均高于单纯高血压组(P<0.05).结论 高血压合并2 h PG升高可能加速和加重左心室重构,早期糖代谢异常可能是影响高血压左室重构的危险因素.

扩张型心肌病 QRS 时限和左室结构改变及其相关性研究

目的：观察扩张型心肌病患者 QRS 时限及左室舒张末期内径（ LVEDD ）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室后壁厚度（LVPW）及左室射血分数（LVEF）的影响，并探讨各指标的相关性。方法2010年1月—2013年12月收治的扩张型心肌病患者50例设为病例组，又根据QRS时限分为≤110 ms亚组15例和＞110 ms亚组35例；同期健康体检者65例设为健康对照组，均测量QRS时限、LVEDD、LVESD、LVPW、LVEF并进行比较，分析病例组QRS时限与LVEDD、LVESD、LVPW、LVEF的相关性。结果与健康对照组比较，病例组患者QRS时限、LVEDD、LVESD均增宽、增大（ P ＜0沣．01）、LVEF减低（ P ＜0．01），LVPW 无差异（ P ＞0．05）。≥110 ms亚组的LVEDD、LVESD较≤110 ms亚组增大（ P均＜0．05），LVPW、LVEF比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。扩张型心肌病患者QRS时限与LVEDD、LVESD、LVEF高度相关（ r ＝0．834， P ＜0．01；r ＝0．754， P ＜0．01；r ＝0．440， P ＜0．05），与LVPW无明显相关性（ r ＝－0．273， P ＞0．05）。结论扩张型心肌病患者QRS时限与LVEDD、LVESD、LVEF呈正相关，联合应用有利于医师把握病情进展并指导临床治疗。

高血压病早期左心构型与心律失常

目的:探讨高血压病早期左心房室构型改变与心律失常的关系.方法:选择年龄＜50岁的Ⅰ级高血压病患者48例做为检查组,同时随机选择＜50岁的健康人40例做为对照组.两组均使用彩色多普勒超声诊断仪进行检查,并测量左房内径、舒张末期左室内径、舒张末期室间隔厚度、左室后壁厚度及射血分数,对两组所测定值进行分析比较.对48例Ⅰ级高血压病患者使用动态心电图仪进行检查,记录心律失常发生情况.结果:Ⅰ级高血压病患者左房扩大占83.33%,与对照组比较(P＜0.01),其余左室结构测值与对照组比较无显著性.另外受检组房性心律失常发生率75%,而室性心律失常发生率仅为6.25%,房性心律失常发生与左房室构型有非常显著的关系,左房扩大是房性心律失常的发生基础.结论:左心房扩大和房性心律失常的发生,是高血压病心肌损害的早期征象.原发性高血压病可致心肌肥厚、心脏增大及心房内径出现不同程度的改变[1].

中西医结合治疗对尿毒症心肌病患者左室功能和结构的影响--附66例临床观察分析

目的:考察并比较中西医结合治疗与单用中医治疗、西医治疗尿毒症心肌病的疗效.方法:中西医结合治疗组23例,采用中医辨证论治、西医基础治疗及心室逆转治疗;与单纯西医治疗组23例及中医治疗组20例进行比较.三组疗程均为9个月.结果:中西医结合治疗组23例,治疗前后患者左室功能及左室结构指标大多均有所改善(P＜0.05、P＜0.01、P＜0.001),疗效优于西医治疗组、中医治疗组.结论:以痰瘀为主的中医辨证论治、结合西医降压等对症治疗,可在一定时期内改善尿毒症心肌病,且优于单纯中医或西医治疗.

重症原发性甲状腺功能减退症患者肌酸激酶MB及左室功能的改变

甲减时可引起心肌粘液性水肿,并进而出现心肌坏死、纤维化,造成心脏结构与功能的改变.甲减造成心肌酶谱升高者已有报道[1].近十年来我院收治甲减致心肌酶谱显著升高者有20例,现就其甲状腺激素与肌酸激酶MB的关系、左室结构及舒张功能的改变报告如下.