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超声心动图评价左心室舒张功能进展
过去20年中,随着对心脏舒张功能研究的逐步加深,射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)在心力衰竭患者中所占的比例从38％提高为54％,并且具有和收缩性心力衰竭同样的不良预后[1-2].心导管法测左心室舒张末压为有创性检查,临床上主要通过无创的超声心动图(UCG)来诊断舒张功能不全,但评估没有明显心力衰竭症状的左心室舒张功能,一直面临着挑战.如何运用无创检查手段评价舒张功能一直是关注的焦点[3].常规的多普勒UCG诊断HFNEF有诸多局限性,评价舒张功能障碍指标的实用性、准确率备受争议[4].随着更有效、更准确的超声技术的发展,评价舒张功能的参数不断进展,诊断准确性也得到了不断提高.
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长期服用阿托伐他汀钙对左室射血分数正常心力衰竭患者的影响
左室射血分数正常心力衰竭(HF-PEF)定义为保留有左室射血分数的充血性心力衰竭.以舒张功能明显减退,心室重构、运动能力减弱为特征,由于左室射血分数的正常或接近正常而常常被忽略.现有的研究证实,在众多慢性充血心力衰竭患者中,左室射血分数正常心力衰竭患者占有40％～50％,也是器质性心脏病主要的病死原因之一[1,2].在慢性充血性心力衰竭中,与循证依据相当充分的慢性收缩性心力衰竭相比,左室射血分数正常心力衰竭患者的药物治疗却缺乏足够的循证医学依据,导致药物疗效欠佳.因此HF-PEF患者药物治疗的临床研究成为一个迫切的问题[3].他汀类药物,作为一类多效性的药物,对于冠状动脉粥样硬化性心脏病取得了明显的成效及获益,发挥着超越降脂之外的作用.已有动物及临床研究发现,他汀类药物对慢性充血性心力衰竭的进展也发挥着重要的作用[4].尽管他汀在心力衰竭中的作用机制尚未明确,特别是在左室射血分数正常心力衰竭的作用,目前尚无相关的临床研究数据.因此我们总结了2008年3月至2010年3月我院使用阿托伐他汀钙40 mg/d,治疗HF-PEF患者18例,现将其对患者运动能力的影响报告如下.
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实时三维超声心动图评价冠心病室壁运动幅度及舒张功能
目的：探讨实时三维超声心电图评价冠心病室壁运动幅度及舒张功能的作用。方法随机抽取2015年3月至2016年3月收治的68例冠心病患者，将其作为试验组。选择同期体检的64名健康人，将其作为对照组。将试验组按照狭窄程度分为A组（狭窄程度51％～70％）、B组（狭窄程度大于70％）。所有研究对象均实施实时三维超声心电图检查，分析检查结果。结果试验组左心室射血分数、平均充盈率、平均位移明显低于对照组（P＜0．05）；试验组左心室收缩末期容积高于对照组（P＜0．05），但两组左心室舒张末期容积差异无统计学意义（P＞0．05）；A组、B组前降支、右冠状动脉、回旋支的平均位移及平均充盈率均低于对照组（P＜0．05），且B组低于A组（P＜0．05）；血管狭窄程度与平均位移、平均充盈率均呈负相关（r＝0．815，－0．705， P＜0．5）。结论实时三维超声心电图评价冠心病室壁运动幅度及舒张功能中的应用效果显著。
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缬沙坦对高血压左室肥厚的逆转及左室舒张功能的影响
目的探讨缬沙坦对原发性高血压患者左室肥厚的逆转及左室舒张功能的影响.方法缬沙坦(80-160mg/d)治疗前和治疗后6个月,对40例原发性高血压患者在监测血压的同时,采用M型超声心动图测量左心室舒张末期内径(LVDd),舒张末期室间隔厚度(IVSd),舒张末期左室后壁厚度(LVPWd),计算左室重量指数(LVMI);在心尖左室长轴切面,用多普勒超声心动图测量二尖瓣口舒张早期峰值速度E,舒张晚期峰值速度A及E峰减速时间,并计算E/A比值.结果缬沙坦治疗6个月后,患者收缩压、舒张压及LVMI与治疗前比较明显降低(P＜0.01);E/A比值高于服药前(P＜0.01),E峰减速时间减低(P＜0.01).结论缬沙坦治疗能有效地降低高血压左室肥厚患者的血压、逆转左室肥厚及改善左室舒张功能.
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组织多普勒成像评价原发性高血压患者的右室舒张功能
目的:应用组织多普勒成像技术对三尖瓣环舒张期运动速度进行检测,结合三尖瓣血流频谱,对高血压病患者右室舒张功能进行评价.方法:选择100例原发性高血压患者成立观察组,选择100例健康人成立对照组,通过脉冲血流多普勒对观察组和对照组舒张早期三尖瓣血流峰值速度(e)和舒张晚期峰值速度(a)进行测量,并进行e/a的计算.通过脉冲组织多普测对三尖瓣瓣环舒张早期峰值速度(Ve)和舒张晚期峰值速度(Va)进行测量,并对Ve/Va进行计算.结果:观察组e、e/a、Ve、Ve/Va均低于对照组(均P<0.05);观察组a、Va均比对照组高(均P<0.05).结论:高血压患者会出现右室舒张功能降低,组织多普勒显像能够对高血压病患者右室舒张功能进行评价.
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氯沙坦钾氢氯噻嗪治疗充血性心力衰竭疗效观察
氯沙坦钾氢氯噻嗪是一种新型的血管紧张素Ⅱ受体(AT1型)拮抗剂和小剂量利尿剂组合的复方制剂,由于具有不同机制的双重阻断作用,从而具有强效的降压作用,且能逆转心室肥厚,降低心室壁的僵硬度,提高左室舒张期顺应性从而改善心室的舒张功能.
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美托洛尔对急性心肌梗塞患者左室舒张功能的影响
目的:观察美托洛尔对急性心肌梗塞(AMI)患者左室舒张功能的影响.方法:69例急性心肌梗塞患者常规治疗基础上对照组足美托洛尔治疗组,治疗6 no,观察美托洛尔对左室舒张功能的影响,应用心脏彩色超声仪测定基础值,3mo、6mo的左室结构和舒张功能指标.结果:经过3 no治疗,与对照组比较,美托洛尔组E峰减速时间(EDT)延长[(193±19)msvs(178±17)ms,P＜0.05],等容舒张时间延长[(106±15)ms vs(92±12)msP＜0.04],6mo时,美托洛尔组E峰减速时间(EDT)延长[(206±21)ms vs(188±18)ms,P＜0.01],等容舒张时间延长[(114±17)ms vs(92±14)ms,P＜0.01],E/A比值减少[(0.8±0.1)vs(0.99±0.13)ms,P＜0.05].用药组整体左室舒张充盈形式向非限制型发展,其中在舒张充盈形式为限制型组,其改善明显.结论:急性心肌梗塞患者坚持服用美托洛尔,可改善左室舒张功能.左室舒张充盈形式为限制型组,这种作用更明显,这意味着他们预后的改善.
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多普勒检测高血压患者心室舒张功能的价值及评估
目的:对比观察轻、中度高血压患者左、右心室舒张功能指标变化并给予评估.方法:采用多普勒心超检测患病组与正常对照组的左、右心室舒张功能结果:与正常组相比高血压病组各指标存在不同程度变化.在异常指标中,A/E和1/3FF在左、右心室间存在良好的相关性(P<0.01).结论:通过DTI法可以便捷地对高血压病患者心室舒张功能受损程度的情况进行评估.
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斑点追踪技术测量二尖瓣环运动评价冠心病左心室舒张功能的初步研究
目的:探讨超声二维斑点追踪显像(STI)技术测量二尖瓣环运动评价冠心病患者左心室舒张功能的价值.方法:根据冠状动脉造影(CAG)结果分为冠心病组33例,至少1支主要冠状动脉狭窄≥50%且＜100%;对照组31例为CAG结果正常者.所有受检者均接受常规超声心动图检查,取心尖四腔观二维动态图像,应用组织运动瓣环位移(TMAD)软件描绘二尖瓣环后间隔、侧壁、2个位点相对于心尖部的运动曲线,测量记录舒张早期二尖瓣环间隔部位移(ESD)、二尖瓣环间隔部速度(ESV)、二尖瓣环左室侧壁位移(ELD)、二尖瓣环左室侧壁速度(ELV),舒张晚期二尖瓣环间隔部位移(ASD)、二尖瓣环间隔部速度(ASV)、二尖瓣环左室侧壁位移(ALD)、二尖瓣环左室侧壁速度(ALV),并进行比较.结果:冠心病组各位点的舒张期位移、速度,均较对照组减低(P＜0.01).结论:STI所测量的二尖瓣环舒张期位移和速度可以评价冠心病患者的左心室舒张功能.
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比索洛尔对高血压合并糖尿病患者左室舒张功能的影响
目的 观察比索洛尔对高血压合并糖尿病患者左室舒张功能的影响.方法 符合入选条件的129例高血压合并糖尿病患者随机分成3组,常规治疗组(ACEI+CCB,n=35),β受体阻滞剂组(CCB+ACEI+倍他乐克,n=48),比索洛尔组(CCB+ACEI+比索洛尔,n=46),平均随访观察6个月.采用超声多普勒心动图评估治疗前后左室结构和功能参数的变化.结果 3组治疗后E/A峰比值明显增加、等容舒张时间(IRT)、左房前后径(LAD)及BNP浓度均有明显减少(P<0.05),且比索洛尔组与常规治疗组相比,改善更加显著(P<0.05).结论 在ACEI+CCB常规降压基础上,比索洛尔能够进一步改善高血压合并糖尿病患者左室舒张功能.
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多普勒超声对高血压向心性与离心性左室心肌肥厚患者舒张功能的评价效果
目的:探究多普勒超声对高血压向心性与离心性左室心肌肥厚患者舒张功能的评价效果.方法:选取本院2015年9月 ～2017年9月收治的原发性高血压患者56例,按照左心室构型分为正常构型组、向心性重构组、离心性、肥厚组、向心性肥厚组.采用多普勒脉冲设备测量二尖瓣舒张早期峰值流速、二尖瓣环舒张早期运动峰值速度、舒张晚期峰值流速,计算E/Em值,评估四组患者左室心肌舒张功能.结果:与左心室正常构型组相比,向心性重构组、离心性肥厚组、向心性肥厚组三组左室舒张功能的参数均明显降低,向心性肥厚组E/Em值增加明显高于其他组,数据差异均具有统计学意义(P<0.01).结论:多普勒超声可作为高血压向心性与离心性左室心肌肥厚患者舒展功能评价的重要手段,高血压向心性左室心肌肥厚舒张功能比离心性左室心肌肥厚患者心肌功能差.E/Em值可用于判定向心性与离心性左室心肌肥厚患者舒张功能障碍程度.
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自拟参芪血腑逐瘀汤对老年冠心病的疗效及血管内皮功能的影响
目的 评价自拟参芪血腑逐瘀汤治疗老年冠心病的临床效果及其对患者血管内皮功能的影响,探讨其临床适用性.方法 选择从2016年8月到2017年11月于广西玉林市中医医院就诊的62例老年冠心病患者,简单随机单双住院号的方法分为观察组31例和对照组31例,对照组患者给予西药常规治疗,观察组患者在对照组基础上联合参芪血腑逐瘀汤治疗,两组患者治疗并观察2周.观察两组患者的疗效(心绞痛症状和心电图)改善情况和不良反应.观察两组治疗前后中医症状积分和血脂指标的改善情况.采用血管超声测定两组患者治疗前后肱动脉内皮依赖血管舒张功能(flow-mediated dilatation,FMD)的变化情况.结果观察组患者治疗后的总有效率为96.77％,高于对照组患者的总治疗有效率为80.65％,差异有统计学意义(χ2=4.0321,P=0.0448).观察组患者心绞痛改善的总有效率为96.77％,高于对照组患者的心绞痛改善总有效率80.65％,差异有统计学意义(χ2=4.0321,P=0.0448).观察组患者的心电图改善总有效率为93.55％,高于对照组患者的心电图改善总有效率74.19％,差异有统计学意义(χ2=4.2912,P=0.0383).两组患者治疗期间均未出现明显不良反应情况.两组患者治疗前胸闷、心悸、胸痛及乏力症状积分比较,差异均无明显统计学意义(P>0.05),治疗后上述积分均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组患者治疗后胸闷、心悸、胸痛及乏力积分均显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗前TC、TG、HDL及LDL比较,差异均无明显统计学意义(P>0.05),治疗后TC、TG及LDL均显著降低,HDL显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组患者治疗后上述指标改善情况优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗前FMD比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后FMD升高,差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组患者治疗后FMD高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 自拟参芪血腑逐瘀汤治疗老年冠心病的临床疗效确切,在改善患者临床症状、体征和心电图及血脂方面更具优势,对于调控血管的舒张功能也有显著效果,适合临床应用.
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中医药防治老年急性冠脉综合征的临床思路与方法
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是由于冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、斑块破裂或溃疡继发血栓形成、冠状动脉痉挛等因素导致冠状动脉管腔严重狭窄甚至完全闭塞,从而引起急性心肌缺血、损伤、坏死等的临床综合征.与较年轻患者比较,老年ACS患者多同时存在其他疾病,且冠脉病变更严重,或伴有左心室收缩或舒张功能受损,梗死心肌愈合能力低,对心肌缺血的耐受性差,因此病死率更高.
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原发性高血压患者心电图U波倒置与心室舒张功能对比分析
目的 研究原发性高血压患者的心电图U波倒置与心室舒张功能的关系.方法 选择200例原发性高血压患者作为观察组,按心电图检查结果分为U波倒置组和非U波倒置组,另选200例同期健康体检者作为对照组.行心脏彩超检查检测心室舒张功能,并用SPSS 18.0软件进行统计学分析.结果 观察组患者出现U波倒置69例(43.5%),明显多于对照组(18例,9.0%);观察组患者高血压分级越高、U波倒置例数越多、倒置深度越深;U波倒置组舒张早期充盈峰速度(E峰)53.29±7.47、舒张晚期充盈峰速度(A峰)76.83±8.98,E/A 0.73±0.11,射血分数(EF)63.23±8.39,E峰和E/A明显低于对照组、A峰明显高于对照组,EF与对照组无显著差异.结论 高血压患者心电图U波倒置与心室舒张功能有密切关系,U波倒置越深、高血压分期越高,心室舒张功能越差.
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急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后早期左心室舒张功能
目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死(ST-Segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗术(primary percutaneous coronary intervention,pPCI)后早期左心室舒张功能(left ventricular diastolic function,LVDF),及无复流对LVDF影响.方法 57例首次急性心肌梗死行pPCI患者,采用超声心动图于pPCI术后24～48 h评价左心室功能、左心室充盈指数E/e'及心肌灌注.结果 57例患者LVDF分级:正常24例(42.1％),松弛受损型16例(28.1％),假性正常化15例(26.3％),限制性充盈2例(3.5％),无复流18例(31.6％)患者.无复流组LVDF与复流组间差异有统计学意义,无复流组LVDF分级:正常16.7％,松弛受损型38.9％,假性正常化和限制性充盈44.4％;复流组分别为53.8％、23.1％和23.1％ (P＜0.05).无复流组E/e'高于复流组[(9.7±2.9) vs.(7.9±2.5),P＜0.05].结论 超过半数首次急性STEMI患者pPCI术后早期出现左心室舒张功能障碍.无复流组LVDF较复流组差.
关键词： 舒张功能 心肌梗死 超声心动图 经皮冠状动脉介入治疗术 -
STEMI患者急诊PCI血管开通前后E/E'与左室舒张末压的关系
目的 应用超声心动图评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉内介入术(PCI)血管开通前后E/E'与左室舒张末压(LVEDP)的相关性,探讨E/E'在对STEMI患者急诊PCI术前、术后即刻左室舒张功能评价中的价值.方法 对人选的39例前壁STEMI患者分别于急诊PCI术前、术后即刻行超声心动图检查.检测指标:左室舒张末期前后径(LVDD)、左房容积(LAV)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张期血流E峰、A峰,二尖瓣E峰减速时间(DT);二尖瓣环后间隔、侧壁、下壁三个位点的舒张早期运动速度E'、计算E/E'.结果 (1) STEMI患者急诊PCI术前E/E'与左室舒张末压无显著相关性;(2) STEMI患者急诊PCI术后即刻E/E'与左室舒张末压无显著相关性;(3)急诊PCI术前、术后E/E'分别与术前、术后的LVEF、LVDD、LAV、E/A、DT的相关性分析中,术前的E/E'与LAV有显著相关性;(4)急诊PCI术前、术后平均E/E'及LVEDP比较中,术前、术后的LVEDP比较有显著差异.结论 E/E'与STEMI患者急诊PCI血管开通前后的LVEDP无显著相关性,E/E'不能用于对STEMI患者急诊PCI术前、术后即刻左室舒张功能的评价.E/E'可能与长期的左室舒张功能状态相关.
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Tei指数评价原发性高血压患者左室收缩及舒张功能的临床研究
目的探讨Tei指数评价原发性高血压患者左室收缩及舒张功能的临床价值.方法原发性高血压病患者65例,平均年龄(56.18±2.64)岁,均符合WHO关于原发性高血压病的诊断标准.将这65例患者分为3组:构型正常者为A组(32例);向心性肥厚者为B组(19例);离心性肥厚者为C组(14例).正常对照组为D组(30例).行常规超声心动图检查测量左室舒张末期内径(LVDd)和舒张末期左室壁相对厚度(RWT),二尖瓣口血流频谱舒张早期和舒张晚期血流峰值之比(E/A),E峰减速时间(DT),左室流出道血流频谱,左室射血分数(EF)以及Tei指数.结果 A组、B组和C组的室间隔厚度较D组明显增厚,P值均<0.01;C组的LVDd较A组、B组和D组明显增大,P值<0.01;A组、B组和C组的E/A均较D组减小,P值均<0.01;C组的EF值比D组明显减小,P值<0.01;C组的Tei指数较D组明显延长,P值<0.01,A组和B组的Tei指数比D组也明显减小,P<0.05,并且A组和B组与C组相比同样具有统计学意义.结论 Tei指数能够简单、敏感、准确、综合评价左室的收缩及舒张功能.
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组织多普勒显像技术测定左室舒张功能的研究
目的:检验多普勒组织显像(DTI)技术估测左室舒张功能的临床应用价值.方法:对37例二尖瓣返流患者测定二尖瓣返流频谱,通过计算机软件获得左室松弛时间常数Tau,同步测定二尖瓣环、IVS中部和LVPW的DTI频谱,检验DTI指标与Tau值的相关性及在检测左室舒张功能中的价值.结果:Tau值与二尖瓣环和IVS中部心肌组织多普勒有关指标呈中等程度的相关,与LVPW指标呈高度相关.在二尖瓣血流频谱E/A＞1伴有Tau≥40ms的患者,左室后壁E'/A'＜1.2.结论:DTI技术对估测左室舒张功能具有应用价值.
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成人轻症病毒性心肌炎左室舒张功能与血清心肌损伤指标、病原学、心电图表现的关系
目的:评价成人轻症病毒性心肌炎左室舒张功能与血清学、病原学、心电图指标的关系.方法:研究对象包括60例患者和36例正常人,按年龄分为甲组(<25岁)、乙组(25～40岁)和丙组(>40岁).按肌钙蛋白、病毒中和抗体、血肠道病毒RNA检查结果分别分阳性和阴性两组比较脉冲多普勒舒张功能各指标,心电图分早搏、ST-T改变、传导阻滞组分别与正常人比较.结果:甲组和乙组E/A较正常人缩小(P＝0.04,0.03),肌钙蛋白阳性组Ai较阴性组增大,Ei/Ai下降,DT延长(P＝0.001～0.04),表示舒张功能减退.其余各组均无显著性差异.结论:成人轻症病毒性心肌炎舒张功能有减退,其减退程度与心肌损伤程度有关.
关键词： 成人轻症病毒性心肌炎 脉冲多普勒超声心动图 舒张功能 肌钙蛋白 -
斑点追踪应变率成像评价类风湿关节炎患者左室舒张功能
目的 探讨斑点追踪应变率成像评价类风湿关节炎患者左室舒张功能.方法 类风湿关节炎患者(RA组)25例及健康查体者(Normal组)25例,M型超声测量左房前后径(LAD)、左室舒末内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)；灰阶超声测量左房容积(LAV)；血流多普勒测量二尖瓣血流E峰、A峰、E峰减速时间(DT)、等容舒张时间(IVRT),计算E/A; PW-DTI测量二尖瓣环舒张早期峰值速度(E′)、舒张晚期峰值速度(A ′),计算E′/A′、E/E′；斑点追踪测定左室心尖四腔、两腔、三腔、二尖瓣短轴、乳头肌短轴、心尖短轴舒张早期峰值应变率(SRe)及舒张晚期应峰值应变率(SRa).结果 RA组A峰升高,E/A降低,E ′下降,E′/A′降低(P＜0.05)；RA组各切面SRa均增大,乳头肌短轴SRe、心尖短轴SRe增大(P＜0.05)；相关分析显示,二尖瓣短轴SRa、心尖短轴SRa与病程正相关(相关系数分别为0.318、0.336,P＜0.05).结论 RA舒张功能异常发生早于左室形态改变；SR是研究左室舒张功能的有效工具.
