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多普勒组织显像技术评价高血压患者左心室舒张功能
目的探讨多普勒组织显像(DTI)技术评价高血压患者左心室舒张功能的临床应用价值.方法对40例高血压患者和30例年龄相似正常人,分别应用二尖瓣血流脉冲多普勒(PW)与二尖瓣环DTI技术评价其左心室舒张功能.结果高血压左心室舒张功能受损,DTI表现为e峰下降,常小于7.5cm/s,a峰上升,e/a≤1,且DTI比PW检测更为敏感.结论DTI可作为一种评价高血压左心室舒张功能的技术,具有临床应用价值.
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急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术后左室舒张功能远期改变
目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(pPCI)术后左室舒张功能(LVDF)远期变化。方法连续入选2014年1月~2014年6月首次因急性STEMI在上海交通大学附属第六人民医院住院且成功行PCI术的患者36例,6个月随访时剔除3例,后共纳入33例,其中男性28例,女性5例,年龄37~83岁,平均年龄(61±14)岁。分别于PCI术后24~48 h和6个月随访时采用超声心动图评价左室功能。观测指标:二尖瓣舒张期血流速度(E峰)、二尖瓣环舒张期运动速度(e')、左室射血分数(LVEF)及室壁运动记分指数(WMSI),计算左室充盈指数E/e'。结果与pPCI术后24~48 h相比,术后6个月时随访LVDF分级:14例(42.4%)有改善,5例(15.2%)恶化,14例(42.4%)无改变。术后6个月随访时,LVDF指标e'[(10.5±3.6)cm/s vs.(8.6±2.1)cm/s ]、E/e'[(7.3±3.2)vs.(8.8±3.1)],以及左室收缩功能指标LVEF[(59.3±4.2)% vs.(56.0±5.4)%]、WMSI[(1.31±0.26) vs.(1.52±0.35)]较pPCI术后24~48h均有改善,差异有统计学意义(P均<0.05)。脑钠肽(BNP)和C反应蛋白(CRP)水平与E/e'呈正相关,相关系数(r)分别为0.64(P<0.01)和0.47(P<0.05)。结论急性STEMI患者成功PCI术后左室舒张和收缩功能远期较早期进一步改善。
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房间隔缺损封堵术与外科修补术对左室舒张功能的影响
目的:探讨房间隔缺损封堵术及外科修补术在房间隔缺损(ASD)患者治疗中对左室舒张功能的影响。方法回顾性分析2012年1月~2015年10月就诊于内蒙古医科大学附属医院的ASD患者60例,其中男性39例,女性21例,年龄11~25岁。接受房间隔缺损封堵术治疗的患者为A组(30例),接受外科修补术治疗的患者为B组(30例)。同时选取30例健康体检者作为对照组。收集所有入选者入院时、随访术后3个月及术后6个月时的心脏彩超结果,观察指标包括:二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E峰)、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值(A峰)、E/A及左室舒张末期内径(LVEDD)。结果 A组及B组入院时、术后3个月、术后6个月的E峰、E/A、LVEDD呈升高趋势,A峰呈降低趋势,差异有统计学意义(P均<0.05)。与对照组比较,A组及B组入院时、术后3个月、术后6个月的E峰、E/A、LVEDD均降低,A峰升高;与A组比较,B组术后3个月、术后6个月的E峰、E/A、LVEDD均降低,A峰升高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论与外科修补术相比,房间隔缺损封堵术更有效地改善房间隔缺损患者短期及中期左室舒张功能。
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心室水平的长短周期现象引发晕厥1例
1临床资料
患者男性,68岁,主因“反复晕厥伴有心慌2周”入院。患者既往体健,无特殊病史,入院体格检查:体温36.0℃,脉搏72次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kpa),神志清楚。双侧瞳孔等大同圆,光反射灵敏。颈静脉无怒张,两肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心界不大,心率72次/min,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹软,肝脾未触及,双下肢无浮肿,四肢肌力、肌张力均正常。化验血脂总胆固醇7.6 mmol/L,三酰甘油2.5 mmol/L,肝肾功能、心肌酶谱均正常,肌钙蛋白阴性。心脏正位片示:心肺膈未见异常,心脏超声心动图示:射血分数(EF)58%,心脏结构及形态正常,静息状态下未见室壁运动异常,左室收缩及舒张功能正常。入院诊断:冠心病心肌缺血。入院后予以抗凝、抗血小板聚集、改善血循环、支持及对症治疗。 -
马凡综合征1例
患者男性,27岁,因"胸憋、气短、腹胀、纳差、尿少10天"入院.入院查体示:心率88次/分,呼吸20次/分,血压95/50mmHg(1mmHg=0.133kPa).半卧位,口唇紫绀,四肢修长,蜘蛛指(图1);颈静脉怒张,鸡胸,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性罗音;心尖搏动弥散;叩诊心界向双侧扩大,心音有力,律齐,胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ/Ⅵ级舒张期叹气样杂音.双下肢无水肿.心电图示:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,继发ST-T改变;胸片示:胸廓不对称,心影重度增大,心胸比率约0.78(图2);心脏彩超示:左心室显著增大(左室舒张期前后径96mm),左心房增大(左房前后径39mm),升主动脉瘤样扩张(内径53mm),主动脉瓣中度返流(图3),二、三尖瓣轻度返流,左室收缩及舒张功能减低(射血分数33%).
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舒张性心力衰竭的研究现状
心力衰竭(heart failure,HF)已成为本世纪心血管疾病的流行病,一个世界性的公共健康问题,无论收缩功能障碍性心力衰竭(systolic heart failure,SHF)还是舒张功能障碍性心力衰竭(distolic heart failure,DHF)都是如此.以往几十年对SHF的研究远较对DHF的研究深入,其实DHF的患病率和死亡率(尤其是老年人)可能比我们所认识的要高得多.
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冠心病患者同型半胱氨酸水平与血管内皮功能的关联性
用Celermajer等[1]设计的无创高分辨超声法检测冠心病患者血管内皮依赖性舒张功能,并探讨与血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平的关联.
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多普勒超声心动图对糖代谢异常患者左心室舒张功能的研究
目的评价不同糖代谢异常患者的心脏结构和舒张功能.方法选择63例中老年男性患者,其中正常糖耐量(NGT)、糖耐量减低(IGT)、糖尿病(DM)患者分别为20、22、21例,排除了高血压、有冠心病症状和心电图异常者,对每人进行多普勒超声心动图检查,记录常规二维超声结果及二尖瓣和肺静脉血流频谱,以评价其心脏舒张功能.用方差分析和q检验比较组间差异.结果 NGT组E/A比值(二尖瓣E、A峰大流速比值)大于1,IGT组和DM组小于1,差异有显著性意义;左室快速充盈减速时间(DT)DM组大于NGT、IGT组,差异有显著性意义;肺静脉-二尖瓣A峰时间差均小于0,DM组高于IGT组和NGT组,三组间比较差异均有统计学意义;二尖瓣A峰速度时间积分DM组均大于IGT组、NGT组,但只有DM组与NGT组有统计学意义;二尖瓣A峰大流速和二尖瓣A峰时间DM组均大于IGT组和NGT组;心房收缩期肺静脉逆流加速时间(PA-AT)DM组明显延长,而NGT组和IGT组无差别.结论糖尿病患者及IGT患者与正常人比较均有左室弛张障碍及左室顺应性下降,IGT患者左室舒张功能减退程度较糖尿病组轻.
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冠心病合并高血压和糖尿病患者血管内皮功能及下肢动脉粥样硬化的相关性分析
我们通过测定肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)和非内皮依赖性舒张功能(NMD)及下肢动脉粥样硬化(AS),探讨冠心病合并高血压和糖尿病患者血管内皮功能、AS与冠状动脉病变的相关性.
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高血压合并冠心病和糖尿病对左心房大小及二尖瓣血流A/E的影响
舒张胜心力衰竭(心衰)正日益引起人们的重视,在舒张性心衰出现临床症状之前,往往会有一个较长时间的舒张功能低下,这个时期进行保护和治疗是舒张性心衰治疗的重要时期[1].高血压、冠心病、糖尿病被公认为引起心脏舒张功能低下和舒张性心衰的常见病,它们各自通过不同的机制损害心脏的舒张功能,以往多是单一病种进行研究.
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氧化型低密度脂蛋白对人肝窦内皮细胞舒张功能及窗孔的影响
目的:探讨氧化型低密度脂蛋白(oxLDL)对人肝窦内皮细胞(HLSECs)舒张功能和窗孔调节的影响。方法用100 mg/L浓度的oxLDL刺激HLSECs(oxLDL组),培养24 h,另设正常对照组(不经处理)。使用实时定量聚合酶链反应(RT?PCR)和Western blotting法从基因和蛋白水平检测2组HLSECs中内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、内皮素1(ET?1)和小凹蛋白(Cav?1)的表达水平,扫描电镜观察100 mg/L oxLDL干预下HLSECs窗孔分布、数量和直径的变化特点。采用t检验进行数据分析。结果与对照组相比,oxLDL组HLSECs ET?1和Cav?1 mRNA表达分别升高了2.62倍和2.49倍(2.62±0.32比1.00±0.00和2.49±0.27比1.00±0.00),而eNOS mRNA表达则下降了45%(0.55±0.12比1.00±0.00);ET?1和Cav?1蛋白表达升高了2.31倍和2.96倍(1.34±0.10比0.58±0.03和0.71±0.03比0.24±0.02),而eNOS蛋白表达则降低了54%(0.34±0.02比0.74±0.04),两组间差异均有统计学意义(t=32.54、26.62、6.29、16.71、22.09、15.20,均P<0.05)。与对照组比较,oxLDL组HLSECs窗孔分布稀疏,数量减少,窗孔直径变小,有的区域甚至消失。结论 oxLDL可上调HLSECs ET?1和Cav?1的表达、下调eNOS的表达,引起HLSECs舒张功能失调和发生去窗孔化。
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血管回声跟踪技术评价吸烟者颈动脉弹性与左心室舒张功能的关系
目的 探讨超声血管回声跟踪技术(echo tracking,ET)评价吸烟者颈动脉血管弹性的应用价值,并结合吸烟者心脏结构功能探讨颈动脉弹性与心脏结构功能的相关关系.方法 收集2014年8月至2015年8月川北医学院附属医院住院和体检男性患者,31例单纯主动吸烟患者,30例正常非吸烟者,应用ET技术检测双侧颈总动脉的收缩期大内径(Ds)、舒张期小内径(Dd)、弹性系数(Eρ)、僵硬度(β)、膨大指数(AI)、顺应性(AC)以及脉搏波传导速度(PWVβ)等数项指标,另外测量心脏舒张功能指标二尖瓣口脉冲频谱E/A,组织多普勒E′/A′,肺静脉S峰值/D峰值(Vs/Vd),AR波持续时间(ARD)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室心肌质量指数(LVMI).结果 (1)Dd、Ds、β、Eρ、AI、PWVβ单纯主动吸烟组与正常组间无统计学意义(P>0.05);(2)单纯主动吸烟组LVDd、LVMI、ARD高于正常对照组(P<0.05),E/A、E′/A′、E/E′、Vs/Vd组间均无统计学意义(P>0.05);(3)相关分析表明单纯主动吸烟组ARD与Eρ呈正相关(r=0.789,P<0.05);单纯主动吸烟组E/E′与AC呈负相关(r=-0.442),与β、Eρ、PWVβ呈正相关(r分别为0.667、0.617、0.979,P<0.05).结论 吸烟者动脉弹性功能与心脏舒张功能呈正相关,舒张功能随着血管弹性功能的降低而降低.
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儿童起搏治疗后心功能变化
起搏器的功能之一是使心功能达到佳状态或心率趋于稳定,这依赖于变时功能、房室同步及心室激动顺序.自首次经静脉植入起搏导线以来,右心室心尖部(RVA)成为常用的起搏部位,其优点是电极导线植入及定位方便、术后脱位率低、起搏阈值稳定.但因其起搏后改变正常的心室激动顺序,引起心室电-机械活动异常,长期起搏治疗可能会导致心室产生一系列不良的电-机械重构.早在1925年就在动物研究中发现,RVA起搏时左、右心室收缩不同步,导致其整体射血分数下降,并且舒张功能也受到影响[1].目前的研究证实成人长期RVA起搏可引起左心室扩张[2],心功能下降,并可能诱发心力衰竭[3].植入起搏器的患儿有着与成人患者不同的临床特征,且植入起搏器时年龄较小,应用起搏器的时间长,故更需要明确长期RVA起搏对心功能造成的影响.本文依据患儿基础心脏病的不同分别综述长期RVA起搏对患儿心功能造成的影响以及相应的对策,为临床治疗提供参考.
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应用超声心动图对双腔起搏器起搏房室间期的优化
目的 应用超声心动图技术观察双腔起搏器不同起搏房室间期(pacing atrioventricular delay,PAVD)起搏对即时左心收缩及舒张功能的影响.方法 40例三度房室阻滞行永久双腔起搏器植入的患者,采用彩色多普勒超声对PAVD进行优化,以超声心动图左心室大心排出量(CO)为佳PAVD,比较不同PAVD下左心室收缩及舒张功能.结果 不同PAVD产生不同左心室CO,佳PAVD平均为(155.7±20.4)ms,其中70%患者PAVD为150 ms及175 ms;当佳PAVD时舒张功能指标Tei指数,二尖瓣环室间隔速度(E'),二尖瓣血流频谱E峰/二尖瓣瓣环室间隔速度(E/E')等指标均处于佳水平.结论 调整DDD起搏器PAVD不但能够改善左心室收缩功能,也可对舒张功能产生良性影响,植入DDD起搏器患者应加强随访,调整优化PAVD使起搏器发挥佳效应.
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咪达普利与吲达帕胺联合治疗原发性高血压疗效及对内皮依赖性舒张功能的影响
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骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死研究现状
冠心病是人类健康的第一杀手.尽管随着药物治疗、介入技术和外科水平的提高,心肌梗死的病死率有所下降,然而成功接受再血管化治疗的心肌梗死患者中,仍有超过30%的患者发生远期左室重构,引发心力衰竭.因此,心肌梗死后心力衰竭的防治仍然是目前临床关注的热点和难点.自2001年干细胞移植用于治疗心肌梗死以来[1],包括BOOST(2004,2006)[2-3]、TOPCARE-AMI(2002,2004)[4]、MAGIC(2004)[5]、MAGIC-3-DES(2006)[6]等前瞻性随机对照研究发现,骨髓干细胞移植6~12个月后,急性心肌梗死患者心脏收缩及舒张功能均显著改善,运动耐量增加,心肌灌注改善,而且细胞移植并不增加不良临床事件的发生,包括致心律失常和支架内再狭窄等.近多个研究小组发表了骨髓干细胞治疗心肌梗死的临床实验结果,但结果不尽相同,再一次引发了关于干细胞治疗有效性的争论.
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地尔硫(艹卓)静脉注射对肥厚型心肌病心功能的急性试验
采用超声心动图-心导管同步血流动力学技术,研究静脉应用钙拮抗剂地尔硫(草)对肥厚型心肌病(HCM)患者血流动力学和左室收缩及舒张功能的影响.
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脉搏波速度与射血分数保留性心衰舒张功能的相关性分析
目的 探讨脉搏波速度与射血分数保留性心衰舒张功能的相关性分析.方法 选取于2014年9月~2016年1月在我院心内科接收治疗的射血分数保留性心衰患者40作为观察组,将同期进行体检的健康人群40例作为对照组.对所有研究对象进行脉搏波速度的测定以及心脏结构与功能的检测,观察比较两组患者的脉搏波速度,并对各指标进行相关性分析.结果 观察组患者的CF-PWV(颈-股动脉脉搏波速度)、LAVi(左心房容积指数)、LADi(左心房内径指数)、E峰以及D峰等指标与对照组相比明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);CF-PWV与患者的年龄、收缩压、舒张压、MAP(平均动脉压)、LAVi以及LADi等指标具有相关性.结论 脉搏波速度与射血分数保留性心衰舒张功能具有一定的相关性.
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限制型心肌病的研究进展
限制型心肌病(restrictive cardiomyopathy, RCM)又称心内膜心肌纤维化、缩窄性心内膜炎、闭塞性心肌病、限制型心肌疾病。是一种由于心肌僵硬度升高导致以舒张功能严重受损为主要特征的心肌病,表现为心室舒张末容积正常或缩小,心室壁厚度正常或轻度增加而收缩功能大多正常或仅有轻度受损。1995年世界卫生组织及国际心脏病学会(WHO/ISFC)工作组将其归类为原因不明性心肌病(原发性心肌病中的一种类型)[1]。2006年美国心脏病协会(AHA)提出心肌病新的定义和分类中,首次将其归类为原发性心肌病中混合性原发性心肌病之一[2]。2008年欧洲心脏病学会的定义为在收缩容积正常或降低(单/双心室)、舒张容积正常或降低,以及室壁厚度正常的情况下发生的限制性左心室生理学异常[3]。限制性左心室生理异常的特点为由心肌僵硬度增加所致的左心室充盈状态,表现为心室压力显著升高而心室容积仅轻度增加。
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小儿充血性心力衰竭的临床治疗
充血性心力衰竭是指心脏工作能力(心肌收缩或舒张功能)下降,即心排血量绝对或相对不足,不能满足全身组织代谢的需要的病理状态。心力衰竭是儿童时期危重症之一。