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第一掌背动脉皮瓣在皮肤血管缺损性断指再植中的应用
自1999年以来,我院共收治15例皮肤血管性断指患者,采用第一掌背动脉皮瓣完成再植术,取得了满意疗效,报告如下.
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血管移植修复血管缺损研究进展
血管是运输血液的管道,血管为全身的组织器官送去营养和氧气,并且将有毒的代谢废物运到肝脏进行解毒,再运到肾脏进行排泄.与血管有关的疾病往往是危及人生命的.当血管由于动脉硬化、老化或缺损不能正常工作时,需进行血管移植[1].目前临床上血管移植主要有自体血管移植、同种异体血管移植、人工血管移植、组织工程化血管移植等方法,这些不同方法均有各自的优点和缺点,选择合适的治疗方法才能达到好的治疗效果.现将目前血管移植修复血管缺损新进展的研究综述如下.
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桥式指动脉皮瓣的临床应用
自1996年1月~1999年7月,作者采用桥式指动脉皮瓣急症修复手指掌侧皮肤、血管缺损致远端血运障碍及合并掌侧皮肤、血管缺损的断指共7例,效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组7例7指,男6例,女1例,年龄18~42岁,平均年龄27岁.致伤原因:挤压伤3例,木工操作失误3例,爆炸伤1例.7例中,食指5例,中、环指各1例.掌侧皮肤、血管损伤后缺损3例,合并掌侧血管、皮肤缺损的完全离断伤4例.有2例病人有指神经缺损.本组病例皮瓣切取大面积4.2 cm×2.4 cm,小为2.3 cm×1.8 cm.皮瓣切取后供区远端感觉同术前相同.
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探究股前外侧皮瓣在合并软组织及血管缺损断指再植术中的疗效
目的:研究股前外侧皮瓣在合并软组织及血管缺损断指再植术中的疗效.方法:选取2015年8月~2016年8月期间在我院进行断指再植术治疗的合并软组织及血管缺损手指离断患者60例,分成观察组(股前外侧皮瓣)和对照组(血管移植后带蒂皮瓣),30例/组.组间对比术后皮瓣参数以及手功能恢复情况.结果:观察组患者的术后皮瓣成活率、皮瓣外形、皮瓣颜色、皮肤感觉等情况以及手部运动功能恢复优良率均比对照组更优(P<0.05).结论:股前外侧皮瓣应用在断指再植术中,有利于修复合并软组织及血管缺损手指离断患者的软组织、血管和肌腱,效果优越.
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黏合吻合修复血管缺损的可行性实验研究
目的:探索一种损伤小、操作简便的修复血管缺损的方法.方法:以血管内速溶支架为内支撑,吻合口包裹生物被膜,用医用黏合胶行杂种犬颈总动脉和人造血管端黏合吻合,观察吻合口的渗漏情况,同时用自制的装置检测吻合口爆破压强度.结果:使用黏合剂可以完成吻合,吻合口基本上无渗漏,吻合口平均爆破压强度达到(52.03±2.43)kPa.结论:黏合吻合修复血管缺损是可行的,且具有损伤小,操作简便的优点,即刻通畅率好,其远期效果还有待进一步的实验研究.
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腭-心-面综合征
本征系指以腭裂、心血管缺损、特殊面容和智力障碍为特征的一组综合征.本征罕见,发病率1/4 000新生儿.1978年Shprintzen首先报道,故称Shprintzen综合征,根据临床特征称腭-心-面综合征(Velo-Cardio-Facial Syndrome).
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微型皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损
我院骨科多年采用同侧足拇趾趾腹微型皮瓣游离移植修复手拇指指腹缺损,取得良好疗效.1 临床资料1.1 一般资料本组2例,均为男性,年龄分别为28岁和37岁,电创伤1例,挤压伤1例.指腹缺损大面积4 cm×3 cm,小面积3 cm×2 cm,均有肌腱及指骨外露,神经血管缺损.
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小静脉移植在断指再植中临床应用
1999~2000年应用游离前臂静脉移植治疗断指再植获得成功20例.在砸伤、辗挫伤及撕脱伤中由于血管缺损太多,短缩后血管仍不够长,故限制了临床中断指再植.通过游离表浅静脉吻合血管方法治疗20例断指全部成活,功能满意.
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大隐静脉移植修复股动脉缺损的体会
在临床工作中股动脉损伤、缺损很常见,多因刀刺伤所致.在血管修复中,如果血管缺损较多,应做血管移植,勿在有张力下勉强直接缝合.我院自1995年以来,取大隐静脉移植修复股动脉缺损12例,均获得成功,取得满意效果.1 资料方法及结果本组12例中,男性10例,女性2例.年龄小18岁,大62岁.均为刀刺伤所致.12例股动脉损伤、缺损,均取大隐静脉移植修复股动脉缺损,术后肢体血循环良好,肢体远端动脉搏动可触及,无肌肉坏死及截肢.
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血管移植在末节断指再植中的应用
我院自2005年3月至今在末节断指再植中为保留手指的长度行静脉血管移植修复血管缺损41例41指,取得了良好的效果.1.一般资料:本组共41例41指,男33指,女8指;年龄3 ~ 53岁.致伤原因:电锯伤11指,挤压伤19指,打谷机伤5指,车门夹伤3指,其他3指.
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髂腹股沟皮瓣修复手指套脱伤
手指套脱伤是手外科的一种严重创伤,多为造纸厂、橡胶厂工人手指被卷入有一定间距的2个滚轴中,经快速碾压猛力抽缩所致,损伤较为严重,修复较为困难,效果欠佳.2007年1月至2010年7月,我院应用髂腹股沟皮瓣修复手指套脱伤17例,效果良好.1.一般资料:本组17例,男12例,女5例;年龄12~47岁,平均35岁.拇指4例,示指8例,中指4例,环指1例.损伤类型:撕脱伤11例,绞伤6例.均为手指套脱伤;伴肌腱、关节囊损伤10例,伴有指骨骨折5例,17例均伴指神经、指血管缺损.伤后至就诊时间1~8 h.17例全部采用髂腹股沟皮瓣修复,皮瓣切取面积5.0cm×4.5cm~6.0cm×5.0cm.
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游离小腿内侧皮瓣桥接修复上肢皮肤伴血管缺损
上肢大面积皮肤缺损合并重要血管损伤是临床处理的一个难题.我院应用游离小腿内侧皮瓣桥接修复上肢大面积皮肤缺损和长段血管缺损,重建上肢血液循环,同时覆盖了上肢大面积的创面,2例术后疗效满意.
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邻指岛状皮瓣修复伴血管缺损的手指皮肤缺损
目的 报告邻指指动脉岛状皮瓣转位桥接修复伴有指固有动脉缺损的手指掌侧皮肤缺损的方法及疗效.方法 2005年6月至2012年5月,对23例伴指固有动脉缺损的手指掌侧皮肤缺损患者,应用邻指指固有动脉岛状皮瓣转位桥接修复,皮瓣切取面积3.0 cm×2.2 cm ~ 1.5 cm×1.5 cm,供区创面植皮.结果 术后23例皮瓣及患指均存活,皮瓣供区创面Ⅰ期愈合.随访时间为6~ 36个月,平均18个月,皮瓣外形良好,质地及功能满意.结论 应用邻指岛状皮瓣修复伴血管缺损的手指皮肤缺损,一次手术既可以完成创面的修复,又可桥接手指血管的缺损,手术操作相对简单、安全,血管口径适宜,是修复此类损伤较理想的方法.
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股前外侧皮瓣联合股直肌肌腱瓣移植修复前臂软组织伴肌腱缺损
2005年6月至2009年3月,我们应用旋股外侧动脉降支肌皮穿支或肌间隙皮支为血供的股前外侧皮瓣,联合切取以旋股外侧动脉降支为蒂股直肌肌腱瓣游离移植修复7例前臂软组织伴肌腱缺损,术后疗效满意.1.一般资料:本组7例,男6例,女1例;年龄18~42岁,平均26岁.均为外伤性前臂软组织缺损伴肌腱、血管缺损和部分骨质外露的创面.损伤原因:交通伤1例,机器绞伤2例,热压伤4例.左侧2例,右侧5例.前臂创面面积为8 cm×7cm~22cm×12 cm.其中背侧创面伴指伸肌腱缺损5例,掌侧创面伴指屈肌腱缺损2例,肌腱缺损长度为5~15 cm.1例急诊一期行修复术;2例因创面污染较重,清创术后二期行修复术;4例热压伤先行扩创、切痂后二期行修复术.
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动脉缺损性断指再植
切割伤所致的断指血管清创后可直接吻合,而钝器伤所致的断指往往伴有血管缺损,尤其是动脉缺损,起初都认为无再植条件,或将指骨缩短后转化为常规再植.随着显微外科技术的发展,动脉缺损性断指可以在不过多缩短指骨的情况下成功地再植.1988年8月~1996年7月,我院再植此类断指29例,成活25例,失败4例,成活率86.3%,报道如下.
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组合移植皮瓣血管桥接修复小腿足踝部严重创伤
小腿、足、踝部骨折、皮肤软组织缺损面积较大,神经、肌腱、骨骼等深部组织裸露,或大面积皮肤软组织缺损合并骨骼、肌腱、血管缺损,但足部较完整,这种创伤不宜行局部或远位带蒂皮(肌)瓣、复合组织瓣转移覆盖创面重建缺损者, 称之为"严重创伤"[1],如何修复组织缺损,保存肢体功能是一大难题.本科应用皮瓣肌皮瓣组合移植,并皮瓣血管桥接(或嵌入小腿主干血管),一期改善或重建足部血供并覆盖小腿、足、踝部,获得满意效果.
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肢体血管损伤简便修补方法
本文报告肢体血管损伤病人5例,其中3例股动脉横断、1例髂总动脉横断、1例左颈外动脉伴颈内静脉横断,损伤后因多种原因血管缺损在3~5cm左右,无法进行单纯的端端吻合,采用游离远近二端血管及肢体向患侧屈曲后作端端吻合,术后作相应固定逐步放松的方法获成功,现介绍如下.
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"裤裆式"静脉移植在大血管损伤中的应用
大血管损伤后常因长段血管挫伤、血栓形成、断端回缩、血管缺损等因素,而不能进行无张力的血管端端吻合,需行血管移植修复[1].而自身血管供体(静脉)管径常过小,与大血管管径相差悬殊,无法用单一的静脉移植体桥接,故笔者应用静脉并联"裤裆式"移植以扩大移植血管内径.临床应用33例,获得理想效果.现报告如下.
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小隐静脉动脉化腓肠神经移植修复前臂长段神经血管缺损
本院自1998年至2000年,应用小隐静脉动脉化腓肠神经移植修复前臂长段神经血管缺损7例,均获满意效果.报道如下.
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自体小静脉移植在断指再植中的应用
目的 观察应用自体小静脉移植修复小动脉和小静脉缺损在断指再植中的成活率.方法 24例(33个断指)中应用外径0.7~1.2mm的小静脉移植修复39条指动脉和9条指背静脉缺损.结果 成活31指(成活率93.94%).结论 在断指再植中应用自体小静脉修复小动脉、静脉缺损损伤小,成活率高.