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三承气汤加味治疗早期胸腰椎压缩性骨折3例
现就数年来运用三承气汤加味治疗胸腰椎压缩性骨折早期症状的情况,简介如下。1 大承气汤加味治疗伤后便秘腹痛 李某,男,43岁,瓦工。患者于2d前上午在4m多高处砌墙时,不慎落下,臀部触地,当即自觉腰部疼痛较甚,不能站立行走活动,次日腹部胀满,疼痛拒按,便秘3d而入院。X线摄片报告:L1压缩2/3左右,L2压缩1/3左右,呈楔形变。查体见腰椎后凸肿胀明显,第一、二腰椎处压痛明显,脘腹胀满,按之硬,舌质有瘀斑,舌苔黄燥,脉弦沉实,诊断为腰椎压缩性骨折。证属瘀血内阻,肠腑不通,郁而生热。治宜攻下泻热,荡涤燥结。方用大承气汤加味:生大黄30g(后下)、厚朴6g、枳实10g、芒硝10g、红花10g、制乳香10g、制没药10g、桃仁10g。药服3剂大便解下,腹胀满疼痛消失,伤椎疼痛亦明显减轻。
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粘多糖病IV型一例
××,男,15岁,因自幼驼背而来诊.父母非近亲结婚,外祖父有驼背畸形.体检:智力正常,营养一般,头颅大小正常,左侧颧骨较右侧略高,致面部稍显不对称,五官端正,牙齿稀疏不齐,颈短肩耸(左肩高突),头似沉陷状,鸡胸弓背,肋无串珠,臀部后翘,四肢发育正常,手指纤细.双上肢下垂时,指尖可达髌骨下缘,上、下身比例明显失调,身高144cm,双足扁平,步态尚好.X线片示,椎体扁平疏松,呈泛发性楔形变,以下胸及上腰段尤为严重,其椎体多呈舌状或鸟嘴状,椎间隙相对增宽,致使整个脊椎因后突而呈圆背状畸形.
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儿童钙化性椎间盘病3例的X线诊断
例1,男,7岁,感冒后发热,颈部疼痛,活动受限10天入院.检查:颈部活动不灵活,C2~3、C6~7处压痛,神经反射正常.CR片示:C2~3、C6~7及椎间盘不均匀状团状钙化,椎体呈楔形变,前缘鸟嘴样突出.X线诊断:儿童钙化性椎间盘病(图1).经抗炎、抗病毒、激素治疗,患儿颈部疼痛减轻,活动略受限,治疗8周后拍片复查,钙化椎间盘恢复到正常椎间盘密度.
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全身播散性隐球菌病一例
患者男,17岁,学生。间歇性头痛1年伴腰痛、发热1个月余,于2000年1月7日入院。1年前觉双颞部疼痛伴呕吐。10个月后头痛加重伴发热38.5℃,4d后出现嗜睡、短暂意识障碍,骶腰痛,向双下肢放射。当地医院X线腰椎(L)正侧位相示:L1 、L2椎体破坏,椎旁冷脓肿,未见楔形变。诊断:结核性脑膜炎、腰椎结核,予正规抗结核、氟美松(10 mg/d ) 等治疗,头痛、腰痛无缓解,腰穿测颅内压为90 cm H2O(1 cm H2O=0.098kPa),眼底检查视乳头明显水肿,即行颅顶钻孔抽出脑脊液90ml,并用20%甘露醇脱水,患者神志清,头痛减轻。拟诊中枢神经系统感染转入我科。体检:体温 36.4 ℃,呼吸 24次/min,脉搏 76次/min,血压 115/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神清,消瘦,双侧瞳孔D=1.5 mm ,对光反射灵敏。颈抵抗。心、肺未见异常。L5及骶椎轻压痛。布氏征(+) 、克氏征(+)。实验室检查:血白细胞8.4×109/L,中性0.72、淋巴 0.28,人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)阴性。
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青少年特发性脊柱侧凸不同弯型患者椎体和椎间盘楔形变的差异及临床意义
比较不同弯型、不同Cobb角的青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者椎体和椎间盘楔形变及其对整体Cobb角构成的差异,探讨其临床意义.方法:2007年1月~2009年6月对收治的110例单弯型AIS患者按弯型分组,其中主胸弯39例(A组),胸腰弯33例(B组),主腰弯38例(C组).每组根据侧凸Cobb角大小再分为<40°和≥40°两个亚组.分别测量每个主弯范围内所有椎体和椎间盘的楔形变角(楔变角),并分别计算椎体与椎间盘楔变角之和分别占整个主弯Cobb角的百分比(楔变角所占Cobb角比率).结果:全部患者平均年龄13.6±1.9岁;平均Cobb角34.4°±10.5°;平均Risser征2.4±1.7.三组间平均年龄、Cobb角、Risser征均无显著性差异(P>0.05).A组椎体楔变角及所占比率明显大于椎间盘(21.9°5.6°比13.7±5.9°,62.3%比37.7%,P<0.001),B组与C组椎间盘楔变角及所占比率明显大于椎体(24.1°±9.2°比10.4°±3.8°,69.0%比31.0%,P<0.001;25.1°±7.2°比7.7°±2.4°,76.6%比23.4%,P<0.001).各组内Cobb角≥40°患者的椎体与椎间盘楔变角均显著大于Cobb角<40°患者的楔变角(P<0.001).随Cobb角增加,A组患者椎体楔变角占整体Cobb角比率仍然大于椎间盘,而B组和C组患者椎间盘楔变角占整体Cobb角比率仍然大于椎体.三组顶椎楔变角均与相应Cobb角大小成显著线性正相关(P<0,001).结论:AIS各种弯型侧凸均存在不同程度的椎体与椎间盘楔形变.主胸弯Cobb角构成以椎体楔形变为主,胸腰弯和主腰弯则以椎间盘楔形变为主,提示不同弯型间可能存在不同的生物力学发生机制.
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青少年特发性脊柱侧凸与神经源性脊柱侧凸患者椎体和椎间盘的楔形变及其临床意义
目的:观察青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis.AIS)与神经源性脊柱侧凸(neurologi-cal scoliosis,NS)患者的椎体和椎间盘的楔形变情况,探讨其临床意义.方法:对35例AIS患者和31例NS患者(继发于Chiari畸形)应用Cobb法测量胸椎和腰椎每个侧凸范围内顶椎及其上、下各两个椎体和相应椎间盘的楔变角,计算其占整个侧凸角度的百分比(楔变率),得出侧凸范围内5个椎体的平均楔变率和4个椎间盘的平均楔变率.应用SPSS 10.0统计软件进行统计分析,组间比较采用单因素方差分析.结果:相同病因、相同侧凸部位、相同Cobb角分组情况下,椎体与椎间盘的楔变率存在显著性差异(P<0.05).相同病因、相同侧凸部位.Cobb角<60°组的椎体楔变率和椎间盘楔变率与Cobb角≥60°组比较均无显著性差异(P>0.05).相同侧凸部位、相同Cobb角分组,AIS组樵体和椎间盘的楔变率分别与NS组比较均无显著性差异(P>0.05):结论:AIS与NS患者椎体与椎间盘的相对楔形变方式相同,AIS患者的椎体楔形变可能是继发的.在治疗脊柱侧凸时,即便是较小角度的脊柱侧凸,都应该考虑到其存在椎体和椎间盘的楔形变.
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幼猪脊柱侧凸模型中椎体与椎间盘楔形变的进展规律及其意义
目的:探讨幼猪脊柱侧凸模型中椎体和椎间盘楔形变随拴系固定时间变化的规律及其意义.方法:对7只后路不对称性拴系造模成功的侧凸幼猪在术后即刻、4周、8周分别进行全脊柱后前位X线片检查,应用Cobb法测量侧凸范围内每个椎体和椎间盘的楔变角,分析顶椎及其上、下各两个椎体和相应的4个椎间盘的楔变角在拴系时期内变化的规律,并计算不同时期内所有椎体楔变角之和与所有椎间盘楔变角之和分别占整个侧凸Cobb角的百分率.结果:顶椎区椎体楔变角随拴系固定时间发展逐渐增大,从拴系术后即刻时的1.1°,增大到术后8周时的43.3°,顶椎区椎体和椎间盘楔变角均呈现从顶椎向两侧端椎区逐渐减小趋势.在拴系术后即刻,侧凸几乎完全为椎间盘楔形变造成(96.8%),随时间发展,椎体楔变角占Cobb角的比值逐渐上升,至拴系固定8周时,Cobb角的构成变化为以椎体楔变角为主(71.5%).结论:不对称性拴系的力学因素作用下椎体和椎间盘楔形变的构成比在不断演变,为建立稳定的侧凸动物模型,必须达到一定的拴系固定时间以期制造足够的椎体楔形变.
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腰椎多发纵行骨折1例报告
患者 男18岁,主因自高空坠落,到我院就诊.放射学检查:腰椎正侧位X线平片示第2腰椎椎体变扁,上缘骨性终板下陷,前缘呈楔形变并可见骨折块,其余腰椎体及附件未见明显骨折征象.诊断第2腰椎椎体压缩性骨折.为明确椎管狭窄与否行CT检查,CT平扫示第1、第2腰椎可见椎体及椎弓沿正中线有纵行骨折线(见图1).第2腰椎椎体粉碎性骨折(见图2),骨折块进入椎管(见图3),椎管骨性狭窄,硬膜囊前后径亦明显变小.第1腰椎水平椎管未见异常.
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腰椎结核误诊一例分析
1病历简介患者,男,77岁,因清晨锻炼倒步行走时不慎摔倒,致腰部疼痛,尚可忍受,回家后症状不见缓解,反而腰疼加重,动则剧痛,遂来我院诊治.查体:腰部压痛,屈颈试验(+),直腿抬高试验(一).X线检查:腰椎正侧位片示:第一腰椎椎体呈楔形变,椎间隙均等,腰椎生理弯曲度存在.
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正常人群胸腰段椎体楔变指数的MRI测量
背景:虽然MRI在脊柱创伤中广泛应用,但国内尚未建立正常人群胸腰段椎体的MRI形态学参数。
目的:利用 MRI 观测健康人群胸腰段椎体的楔变指数,为胸腰段压缩骨折和正常人楔形变的鉴别诊断提供MRI形态学依据。
方法:征集2011年11月至2013年8月20-50岁健康志愿者120名,利用1.5T磁共振成像仪对志愿者行胸腰段扫描。在快速自旋回波T2WI正中矢状位上测量T11-L2椎体前缘高径、后缘高径,并计算楔形变指数。结果与结论:T11-L2椎体楔形变指数分别为0.91±0.05,0.91±0.05,0.88±0.08,0.91±0.08。T11-L2椎体存在楔形变的椎体个数分别为103个(23.52%),112个(25.57%),115个(26.26%),108个(24.66%)。各年龄组间楔形变指数值差异无显著性意义,但年龄较大者楔形变指数较小。男性志愿者楔形变指数值小于女性志愿者。重体力劳动者T11、L2楔变指数小于非重体力劳动者。楔形变指数与身高及体质量指数呈负相关。结果可见正常人群胸腰段椎体存在不同程度的楔形改变,并且楔变程度与多种因素有关。 -
三点加压复位固定器治疗胸腰椎骨折
胸腰椎骨折是常见病、多发病.依照传统疗法对待没有神经损伤的轻型病例,只有卧床,背部垫枕,锻炼腰背肌等办法.实际并不能把楔形变的椎体恢复原样.鉴于此,在黄殿栋教授指导下根据三点加压的原理,研制出一种简单易行的复位固定器.黑龙江省中医医院和哈尔滨市骨伤科医院共用此方法治疗96例,疗效显著.
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椎体缺血性压缩性骨折2例X线诊断
1.临床资料例1,男,62岁,自述腰骶部疼痛,血沉、血常规及碱性磷酸酶正常.摄腰椎X线片发现T12椎体呈中度楔形变,其上缘下部有横贯椎体的裂隙样气体影,似"狮子大开口",侧位片亦可见到横行线条状气体影,粗细不均,但不及正位X线片明显.相应椎间隙及周围软组织无异常.病变部位有压痛及叩击痛.
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青少年胸12腰1段椎体楔形变在下腰椎间盘退变发病中的意义
目的探讨胸12腰1段椎体楔形变在腰椎间盘退变发病中的意义,为预防青少年腰椎间盘早发退变提供临床及理论依据.方法随机选取腰痛青少年患者40例,均行腰椎X线和MRI检查,其中有胸12腰1段椎体楔形变19例,无椎体楔形变21例;并根据T2加权像信号强度强弱将椎间盘分为以下三型:Ⅰ型:椎间盘呈强信号;Ⅱ型:椎间盘呈不规则信号;Ⅲ型:椎间盘呈低信号.测量青少年腰骶角统计各型病例数,进行统计学处理.结果青少年胸12腰1段椎体楔形变组下腰椎间盘(L4-5、L5-S1)Ⅱ型、Ⅲ型椎间盘例数明显多于无椎体楔形变组青少年患者,有显著性差异(P<0.01).胸12腰1段椎体楔形变患者较无楔形变患者腰骶角明显增大,具有显著性差异(P<0.01).结论胸12腰1段椎体楔形变是青少年下腰椎间盘早发退变的重要诱因,防止胸12腰1段椎体楔形变,是预防、减缓青少年腰椎间盘突出症发病的重要措施.
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胸12和腰1椎楔形变为正常变异或压缩骨折的探讨
一般认为,脊柱活动度大的部位是第12胸椎和第1腰椎,侧位片上该椎可略呈楔形变,属正常变异.而脊椎压缩骨折也多发生于这两个椎体.因此,在实际工作中,对某些外伤病人椎体略呈楔形变,系正常变异还是压缩骨折,有时难以肯定.本文的目的是通过一些资料的调查与分析,对此提供一些有益的判断依据.
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胸12腰1椎体前后缘高度比值对其压缩骨折的定量诊断探讨
由于正常成人胸12腰1椎体可呈轻度楔形变,对于此处外伤所致的轻微压缩性骨折,鉴别起来较为困难.因此,测量正常人椎体前后缘高度,统计高度比值范围,并找出一个敏感和适用的数值,对于鉴别诊断甚为重要.笔者选择200例正常成人的胸腰椎侧位片进行测量,并分析了比值同性别、年龄的关系.
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胸椎体骨巨细胞瘤术后17年随访
患者,女,52岁.于17年前感胸闷胀,有束带感,背部不适,呈持续性加重,于本院就诊,胸椎X线提示:T10椎体呈束状分房样骨质破坏,束与束之间骨质密度较高,T10椎体塌陷呈楔形变.
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病例讨论(二)[续]
讨论广州珠江医院余斌傅海鹰:本例发病急,以高热、腰部急性炎症反应为特征,周围血象升高,血沉增快;L2~3椎体虫蚀样破坏,椎间隙变窄;无脊髓压迫表现;有颅脑损伤手术史,遗留右下肢感觉麻木、无力.初步诊断为化脓性脊柱炎,应注意与以下疾病相鉴别:(1)硬膜外脓肿一般脊髓压迫症状及神经根刺激症状明显;(2)而脊柱结核与椎间盘感染一般无急性感染表现.前者病变椎体多呈楔形变、椎旁冷脓肿,而后者神经根刺激症状;(3)布氏杆菌性脊柱炎一般有流行病接触史及波浪型发热.
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老年椎体楔形改变误诊为压缩性骨折1例
患者,男,72岁.因外伤后感腰背部疼痛,前来笔者所在医院就诊.冠心病史10余年.实验室检查无明显异常.行腰椎X线正侧位摄片检查(采用日本FCR系统),以疼痛点为投照中心.平片示:椎体呈楔形变,椎间隙正常.结合患者外伤史,临床诊断为压缩性骨折.
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食管癌多发骨转移1例
上消化道造影检查:食管中上段见长约5cm不规则区,局部粘连中断、破坏,管壁不光滑、僵硬,管腔狭窄,钡过迟缓.诊断:食管癌.内窥镜检查:距门齿约24~28cm处见隆起物,表面不光滑,糜烂、出血.病理诊断:食管鳞癌.颈椎X线检查:颈椎生理曲度变直,C3椎体呈楔形变,其内密度不均匀,有斑点样透亮区,边缘模糊.C4椎体上缘骨质模糊,椎体间隙尚存,无骨膜反应.C4-7椎体前缘呈唇样增生,关节面轻度硬化.诊断:C3-4椎体转移瘤、颈椎病.后经患者同意行全身ECT骨扫描示C3、C4、T5椎体放射性浓聚灶,考虑椎体转移瘤.化验室检查:血清钙、磷、碱性磷酸酶均正常.
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不伴有椎间隙变窄的椎体密度增高
椎体压缩变形1.外伤性压缩性骨折有外伤史,椎体压缩在侧位片上呈楔形变,但椎间隙不变窄.压缩椎体缘有时可见皱折,椎前有时可见小骨块,椎体由于体积压缩密度可稍增高.