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逆行比目鱼肌内侧半肌瓣修复小腿下部前侧小面积骨外露体会
严重车祸或工矿事故经治疗后常导致小腿前侧小面积皮肤缺损、骨外露,特别是小腿下部因易继发感染致慢性骨髓炎,伤口长期不能愈合,且常常由于局部皮肤瘢痕多、条件差,致使局部皮瓣转位供区来源受到限制.若选择用游离远位皮瓣修复,则存在技术较细致,血管吻合后并发症较多,需牺牲小腿一条主干血管,风险大等缺点.故给治疗带来很大困难.我科2008年7月至2010年10月用比目鱼肌内侧半肌瓣逆行移位修复小腿下部前侧小面积皮肤缺损、骨外露26例,均取得满意疗效,现报告如下.
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逆行比目鱼肌内侧半肌瓣修复小腿下部前侧小面积骨外露体会
严重车祸或工矿事故经治疗后常导致小腿前侧小面积皮肤缺损、骨外露,特别是小腿下部因易继发感染致慢性骨髓炎,伤口长期不能愈合,且常常由于局部皮肤瘢痕多、条件差,致使局部皮瓣转位供区来源受到限制.若选择用游离远位皮瓣修复,则存在技术较细致,血管吻合后并发症较多,需牺牲小腿一条主干血管,风险大等缺点.故给治疗带来很大困难.我科2008年7月至2010年10月用比目鱼肌内侧半肌瓣逆行移位修复小腿下部前侧小面积皮肤缺损、骨外露26例,均取得满意疗效,现报告如下.
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带腓肠神经及营养血管的轴型皮瓣的应用
1992年Masquelet等经过解剖研究提出了皮神经营养血管轴型皮瓣[1]。这类皮瓣因不牺牲主干血管,手术操作简单,临床应用越来越多[2]。我院自1994年5月开始应用带腓肠神经及营养血管为蒂的轴型皮瓣26例,均获成功,报告如下。1 临床资料本组26例,男19例,女7例,年龄6~58岁,平均27岁。创面部位:小腿中下段6例,内踝4例,足跟3例,足背6例,跟腱2例,内踝+足跟3例,足背+内踝2例。其中断肢再植术后2例,小腿毁损伤2例,交腿皮瓣4例,筋膜瓣+皮瓣1例。急症手术18例,Ⅱ期手术8例。皮瓣小3cm×2cm,大18cm×10cm。蒂长6~23cm,宽2~3cm。2 手术方法硬膜外腔阻滞麻醉,斜卧位、侧卧位或俯卧位。轴线:窝中点与外踝连线。轴点:不低于外踝上5cm。范围:上可至窝下角,两侧不超过小腿侧中线(见图1)。术前龙胆紫标记切口。首先在皮瓣近端以上轴线上做纵切口3~5cm,寻找腓肠内侧皮神经,依神经走行调整皮瓣切取范围。切断腓肠内侧皮神经近端及其营养血管、小隐静脉。
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冠心病监护病房护士观察病情能力培养的探讨
冠心病监护病房(CCU)是心内科的危重病房,收治的病人病情重、复杂、病情发展迅速,随时可以发生猝死,并且病人常合并其他疾病,如:糖尿病、肾功能不全、急性左心衰、肺水肿、心源性休克、恶性心律失常等.由于医疗水平、医疗技术发展迅速,各项先进的治疗手段应用于临床工作,如:急性心肌梗塞的心导管介入治疗,尤其是左主干血管支架植入术、IABP的广泛应用、各种有创压力监测的使用,如:有创动脉血压监测、漂浮导管的使用,这都需要CCU的护士具备高水平护理技能.
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体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术治疗左冠状动脉主干完全闭塞
左冠状动脉主干(LMCA)完全闭塞是指冠状动脉造影左冠状动脉主干血管完全闭塞,TIMI血流0级.此类患者多发生突然死亡,所以在冠状动脉造影中很少见.
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预置三带切除靠近二、三肝门的肝肿瘤
靠近肝Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段的肿瘤称肝门区肿瘤,由于此处肿瘤靠近肝内主干血管(下腔静脉肝后段、主肝静脉根部、门静脉左、右干),故手术切除是目前肝脏手术中的难点.我院于1994年至今共手术切除靠近二、三肝门的肿瘤26例,现报告如下.
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前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣在手部、腕部热压伤修复中的应用
热压伤是由热力烧伤和机械挤压双重致伤作用下的复合伤,损伤较单纯热力、机械损伤更为严重.手部、腕部热压伤传统常采用腹部带蒂皮瓣修复创面,患者痛苦,且皮瓣外形臃肿[1],桡、尺动脉皮瓣虽疗效满意,但牺牲了手部供血的一条主干血管[2].近年来越来越多的学者采用前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣代替腹部带蒂皮瓣及桡动脉皮瓣修复手部、腕部热压伤,避免了上述2种皮瓣的缺点[3],但皮瓣血运不如轴型皮瓣可靠,有报道应用前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复手部、腕部创面,术后皮瓣部分坏死的发生率高达12%[4].
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股前外侧岛状皮瓣的临床应用
体表大面积软组织缺损常造成深部组织的裸露,需行皮瓣修复.1984年宋业光、徐达传、罗力生等[1-3]报道了股前外侧皮瓣的解剖研究和临床应用,由于该皮瓣具有血管蒂恒定、血管蒂长、血管管径粗、皮瓣可切取面积大、部位隐蔽、带有感觉神经、不牺牲主干血管、切取后对供区功能和外形影响较小、手术操作简单等优点,已经成为修复较大面积软组织缺损常用的皮瓣之一.
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四肢主干血管损伤的观察和护理
该文介绍38例四肢主干血管损伤血管吻合术病人的观察与护理,重点阐述了术前准备及抗休克治疗,术后心理护理、并发症的预防及护理、用药护理、体位及功能锻炼.通过对病人全方位的护理使38例病人术后患肢的功能都得到了良好的恢复,无一例发生功能障碍.
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选择性支架术在冠状动脉左主干病变中的临床应用
在冠脉造影检查中,左主干病变约占3%~5%,由于左主干血管支配整个左心系统,一旦血流被阻断,易出现严重的心肌缺血并发症,如心室颤动(室颤)、心脏骤停或心源性休克,因此无保护左主干狭窄(ULMCA)患者的治疗一直为被关注.随着支架技术在冠心病治疗中的应用,近年来的临床研究结果表明,对有选择的ULMCA患者可以进行冠脉内支架术[1].
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侧支循环的临床意义
主干血管以外的血流通道,称为侧支循环(Collateral circulation),见于人体各处血管的主干、主支或其间,是血管系统中的重要组成部分,具有非常重要的意义。
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下肢静脉造影对深浅静脉疾病的X线诊断
下肢静脉造影能非常清晰地显示深浅静脉分枝、主干血管的形态、走行.进而诊断血管发生的病变.1 资料与方法
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CT和MRI诊断颈部鳃裂囊肿一例
1 临床资料患者,男,32岁.无意中发现左侧颈部有一肿物,如拇指大小,无红肿及发热.体检:左侧颈部可触及大小约5.0 cm×3.0 cm×2.0 cm肿物,质软,边界清,活动差,无红肿及压痛,未触及锁骨上淋巴结,体温正常.CT平扫见颈前三角区、胸锁乳突肌内侧、腮腺上方见一椭圆形水样密度影,均匀,大小约为5.0 cm×3.0 cm×2.0 cm,壁薄,位于茎突前上方,左颈动、静脉向内受压;MRI显示:囊性肿物位于胸锁乳突肌内侧中上水平,略呈上下椭圆形,T1W低信号,T2W明显高信号,均匀,壁薄,冠状位T1W显示左颈部动、静脉主干血管向内后受压,Gd-DTPA增强后见囊壁轻度强化,其内不强化,诊断:左颈鳃裂囊肿.手术及病理:分离胸锁乳突肌,暴露颈部肿物,见一大小约5.0 cm×3.0 cm×2.0 cm的囊性肿物,包膜完整,内有淡黄色液体,分离囊肿,周边见少许小淋巴结.病理:鳃裂囊肿,淋巴结反应性增生.
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人体穿支皮瓣血管3D可视化技术的改良
随着医学技术的发展,穿支皮瓣在整形外科、显微外科已广泛应用.穿支皮瓣是指以管径细小的皮肤穿支血管(穿动脉和穿静脉)为蒂的轴型皮瓣,即直接供养皮瓣的血管不是深部主干血管.如传统的"股前外侧皮瓣"是以旋股外侧动脉降支为蒂的轴型皮瓣,而"股前外侧穿支皮瓣"则仅以自降支发出之任一经深筋膜浅出至皮下组织的穿支血管为蒂,不包括降支本身[1].
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组合移植皮瓣血管桥接修复小腿足踝部严重创伤
小腿、足、踝部骨折、皮肤软组织缺损面积较大,神经、肌腱、骨骼等深部组织裸露,或大面积皮肤软组织缺损合并骨骼、肌腱、血管缺损,但足部较完整,这种创伤不宜行局部或远位带蒂皮(肌)瓣、复合组织瓣转移覆盖创面重建缺损者, 称之为"严重创伤"[1],如何修复组织缺损,保存肢体功能是一大难题.本科应用皮瓣肌皮瓣组合移植,并皮瓣血管桥接(或嵌入小腿主干血管),一期改善或重建足部血供并覆盖小腿、足、踝部,获得满意效果.
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腓肠神经及其营养血管逆行岛状皮瓣修复下肢远端皮肤缺损
下肢远端皮肤软组织相对比较薄弱,血运较差.因创伤造成皮肤缺损或慢性溃疡较为常见.常规采用带主干血管皮瓣转移或皮瓣游离移植来修复.但在主干血管损伤时处理比较困难.近年来,皮神经营养皮瓣的应用受到重视[1].自1998年以来,我院采用腓肠神经及其营养血管逆行岛状皮瓣修复下肢远端皮肤缺损9例,疗效满意,报告如下.
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负压封闭引流结合尺动脉腕上支皮瓣修复治疗手腕部毒蛇咬伤
蛇咬伤是江浙地区夏秋季节常见急症,丽水市地处浙江省西南部丘陵地带,蛇咬伤特别是蝰蛇咬伤比较常见。人体被毒蛇咬伤后,蛇毒素除引发不同程度的全身中毒症状外,还常引起肢体肿胀、局部软组织坏死,治疗后期常需手术修复软组缺损。由于尺动脉腕上支皮瓣不牺牲主干血管、无需断蒂、手术操作相对简单、术后上肢可早期开始功能锻炼等优点,已被广泛应用修复手、腕部软组织缺损[1-2]。我院2010-08-2012-08采用一期切开减张、负压封闭引流技术(VSD),二期尺动脉腕上支皮瓣修复蝰蛇咬伤后手、腕部软组织坏死缺损患者8例,创面均I期愈合,皮瓣外形与手部功能恢复满意。现将经验报道如下。
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岛状皮瓣、肌皮瓣在深度烧伤创面修复中的应用
随着修复技术的不断完善和丰富,临床常见的由于各种不同原因引起的深度烧伤创面大多能一期得以修复,但仍需遵循先简后繁、以尽量减少再损伤和不牺牲主干血管的方法和原则.作者自1999年以来采用岛状皮瓣和肌皮瓣修复21例深度烧伤创面,现报告如下.
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股前外侧皮瓣的临床应用
自1984年宋业光[1]、徐达传[2]、罗力生[3]等报道以旋股外侧血管降支为蒂的股前外侧皮瓣的解剖学基础和临床应用以来,由于该皮瓣具有血管蒂恒定、血管蒂长、管径粗、皮瓣可切取面积大、部位隐蔽、带有感觉神经、不牺牲主干血管、切取后对供区功能和外形影响较小、手术操作简单等优点,因而成为修复较大面积软组织缺损的常用的皮瓣之一[4].本文将股前外侧皮瓣的临床应用进展做一简要综述.
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以腓肠神经营养血管为蒂的皮瓣修复足部软组织缺损的护理22例
用腓肠神经营养血管皮瓣修复足部皮肤缺损具有不牺牲主干血管,血供可靠,易成活等特点,但因静脉回流不充分而易发生皮瓣远端静脉危象[1].我科自2004年6月~2005年7月采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损22例,对22例患者进行术前心理护理,皮肤准备,体位训练指导,病室配置,术后肢体保暖,适当放置肢体,加强皮瓣血运的观察与护理及足部功能锻炼,取得较满意的护理效果.现将护理体会报告如下.