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植入式多普勒监测皮瓣血运障碍准确性的系统评价
目的:评价植入式多普勒早期发现术后游离皮瓣血运障碍的准确性。方法计算机检索The Cochrane Library,MEDLINE,IFCC,BIOSIS Previews,中国知网、万方、中国生物医学文献数据库( CBM)中关于植入式多普勒监测皮瓣血运的研究,由2名系统评价员独立进行文献筛选,采用Cochrane指定文献评价工具进行文献质量评价,提取资料后使用Stata软件计算综合灵敏度、特异度、似然比、诊断优势比,绘制森林图和SROC曲线。结果共检索文献568篇,终纳入9篇,共1136例患者。 Meta分析显示,植入式多普勒用于监测皮瓣血运障碍的合并灵敏度为0.93(0.67~0.99),合并特异度为0.97(0.96~0.98),合并阳性似然比为36.1(23.9~-54.6),合并阴性似然比为0.07(0.01~0.4),合并诊断优势比为498(79~3137),SROC曲线下面积0.98(0.96~0.99)。结论植入式多普勒用于监测皮瓣血运敏感度及特异度均较高,特别适用于发现早期皮瓣血运障碍,提高坏死皮瓣挽救率。
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头颈部晚期肿瘤术后转移肌皮瓣的护理
转移皮瓣修复头颈部肿瘤手术后组织缺损目前运用较为广泛,它既保证了肿瘤切除的彻底性,又有效地进行局部功能的重建与容貌的修复,我院于1995年10月至2002年9月,共用各种肌皮瓣修复头颈部组织缺损48例,重点加强了皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈等皮瓣血运情况的观察,避免皮瓣区受压,预防皮瓣区感染,从而确保了皮瓣的存活.
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游离背阔肌皮瓣修复头部放射性溃疡一例
患者男,55岁,因头部骨肉瘤在他院行手术治疗,术后多次放疗,约9个月后其颅后部放疗部位出现一处放射性溃疡,经多次手术植皮效果不佳。入河南大学附属郑州市第一人民医院时,患者神志清,饮食好,创面分布于头部右后侧,两处溃疡直径分别为4 cm、2.5 cm,溃疡周围皮肤色泽晦暗,创缘隆起,创面基地凹陷,见灰黑色坏死组织,质硬,凹凸不平,部分溶痂,痂下可见蝇蛆,恶臭味明显,污染严重(图1)。诊断:(1)头部放射性溃疡;(2)头部肉瘤;入笔者单位前溃疡创面反复发作约9个月,在其他医院局部清创换药,入院当天创面局部再次清创时留取创面分泌物行药敏及培养,溃烂处组织较硬,考虑系放疗后组织纤维化所致。全身应用拉氧头孢针,每次1.0 g(0.25 g/支),每8小时1次,查心电图、胸部正位片、肝胆脾肾彩超无异常。请肿瘤外科会诊后,考虑为头部软组织肉瘤再次复发,伴局部放射瘤性溃疡,行肿瘤标志物检查,局部组织病理活检,局部组织活检结果:头部组织坏死及少量梭形肿瘤细胞(图2);头部CT平扫、增强及三维重建示:右枕部见不规则软组织密度影,边界欠清晰,部分头皮及软组织缺如;增强扫描呈不均匀强化,部分组织环状强化,临近枕骨、颞骨局部骨质缺如、骨质密度不均匀伴虫蚀样改变,并侵蚀入乳突气房(图3、图4);请肿瘤外科、脑外科、麻醉科再次会诊讨论后,行头部创面扩创背阔肌游离皮瓣修复术,术中切除头枕部坏死组织,见肿瘤组织已经侵蚀部分颅骨,送快速冰冻切片提示恶性肿瘤,清除部分虫蚀样骨质直至见到健康骨组织,切除溃疡组织直至周围正常皮肤,清创后形成大小13 cm ×10 cm、深达枕骨大孔的巨大皮肤缺损创面(图5),于右侧背部设计14 cm ×12 cm大小的背阔肌游离皮瓣(图6),吻合胸背动脉和颞浅动脉,两条胸背静脉分别吻合于颞浅静脉、右耳后静脉(图7),术后应用低分子右旋糖酐500 mL/次,静脉滴注2次每日,盐酸罂粟碱针30 mg/次,肌肉注射4次每日,前列地尔针20μg/次,静脉滴注2次每日,继续全身应用拉氧头孢针抗感染治疗1.0 g/次,每8h1次,连续应用7 d,术后返回监护室即行皮瓣局部行红光治疗,观察皮瓣血运每小时1次,创面每日换药时持续有少量分泌物流出。术后12 d,再次行皮瓣局部扩创,见枕骨大孔肿瘤侵蚀的骨组织局部皮瓣与基底不粘连,局部有较多分泌物,再次手术清创,术后持续床头负压吸引,10 d后创面愈合,未再见分泌物流出,皮瓣血运良好,住院48 d后患者痊愈出院(图8)。
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前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣在手部、腕部热压伤修复中的应用
热压伤是由热力烧伤和机械挤压双重致伤作用下的复合伤,损伤较单纯热力、机械损伤更为严重.手部、腕部热压伤传统常采用腹部带蒂皮瓣修复创面,患者痛苦,且皮瓣外形臃肿[1],桡、尺动脉皮瓣虽疗效满意,但牺牲了手部供血的一条主干血管[2].近年来越来越多的学者采用前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣代替腹部带蒂皮瓣及桡动脉皮瓣修复手部、腕部热压伤,避免了上述2种皮瓣的缺点[3],但皮瓣血运不如轴型皮瓣可靠,有报道应用前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复手部、腕部创面,术后皮瓣部分坏死的发生率高达12%[4].
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肿胀麻醉脂肪抽吸术在皮瓣修薄术中的应用
皮瓣转移术后外观臃肿,影响美观,是临床上常见的问题.既往所采用的方法为分次修薄术,该手术往往需要至少2次完成,治疗周期长,且容易并发皮瓣血运欠佳等问题.我们应用脂肪抽吸法行皮瓣修薄术10例,手术一期完成,治疗周期明显缩短,手术效果良好.
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指蹼穿支皮瓣修复指根部岛状皮瓣供区的临床应用
目前,显微外科领域日渐完善,已经开始追求完美。对于创面的修复已不再满足于简单的创面覆盖与皮瓣的存活,而在于尽量用较少的创伤,达到供受区两者皆满意的功能和外形[1,2]。指根部岛状皮瓣血运可靠,带入指背神经,是修复指端缺损较经典的手术方法,以往对于供区采用植皮修复,术后植皮区外形凹陷[3,4]。2009年6月~2013年7月,我院对8例指端缺损患者,采用指动脉逆行岛状皮瓣修复,同时采用指蹼穿支皮瓣对岛状皮瓣供区进行修复,术后对其疗效进行随访观察,现报道如下。
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舒血宁缩短腹部皮瓣断蒂时间及改善皮瓣血运的临床效果观察
目的 观察腹部皮瓣修复创面术后应用舒血宁静脉滴注改善皮瓣血运的临床效果.方法 入选外伤后四肢创面行腹部皮瓣创面修复的64例患者,伤前均无明显的全身疾患及血管病变等.随机分为治疗组32例,对照组32例.治疗组术后给予舒血宁注射液静脉滴注,对照组用生理盐水比较.观察两组皮瓣成活率,毛细血管反应情况.两组治疗前后检测全血高切、低切黏度、血浆黏度、红细胞比体积、血浆纤维蛋白原、红细胞沉降率的变化.结果 治疗组术后2周断蒂,对照组术后3.7周断蒂;断蒂后治疗组3d内皮瓣毛细血管反应率93.75%明显高于对照组的34.4%;皮瓣血管危象发生率6.25%、术后1周皮瓣边缘坏死率3.13%均低于对照组(40.63%、28.13%),两组比较差异有统计学意义(P均<0.05).临床效果总有效率两组分别为96.8%,71.8%,治疗组好于对照组(x2=7.58,P<0.05).两组患者治疗前全血高切、低切黏度、血浆黏度、红细胞比体积、血浆纤维蛋白原、红细胞沉降率差异无统计学意义(P均>0.05),治疗7d后治疗组全血高切、低切黏度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原、红细胞沉降率[(4.31±0.72)、(10.11±1.25)、(1.21±0.13) mPa.s、(2.14±0.16) g/L、(22.64±5.34) mm/1 h]低于对照组[(5.87±1.16)、(12.37±1.82)、(3.14±0.37) mPa.s、(3.13±0.24) g/L、(39.27±5.46) mm/1 h],两组比较差异有统计学意义(t值分别为6.46、5.79、27.83、19.41、12.32,P均<0.01).结论 舒血宁注射液通过降低血液黏稠度,扩张血管改善皮瓣血运,缩短腹部皮瓣断蒂时间.
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人类基本需要层次论在1例手外伤吸毒患者护理中的应用
美国心理学家马斯洛将人类的需要按依次要求、依次满足、递级上升的特点排为5个层次:即生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要、自我实现的需要.马斯洛的需要层次论不仅对社会科学有普遍意义,而且对护理学也有着现实的指导意义.我科曾收治1名手外伤吸毒患者,该患者曾吸毒2年,现已戒毒1年,住院后患者复吸欲望增强,由于患者病情的特殊性,笔者运用马斯洛的需要层次论进行护理,使患者不仅配合完成了手术,顺利渡过了术后漫长病程及二期断蒂手术,而且保证了患者住院期间零感染、零复吸的发生,共住院35d,患者的伤口愈合、皮瓣血运良好而出院.现将护理方法介绍如下.
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阴囊皮瓣修复会阴部瘢痕挛缩术一例护理
阴囊皮瓣弹性良好,功能恢复良好,外观理想。在围手术期做好各项护理和仔细观察转移皮瓣血运,是手术成功重要环节,并且可以减少手术并发症的发生。
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《应用颞浅动脉耳屏前穿支皮瓣修复颧颊部皮肤软组织缺损》 的相关讨论
穿支皮瓣概念的提出和应用从20世纪80年代后期到现在已有20多年的历史[1-2],文献报道众多,近十年来国内对穿支皮瓣的报道也在不断增多,相关的学术会议举办了很多,在皮瓣的研究报道中穿支皮瓣所占的比例也明显增加,可见大家对其越来越重视,也说明其有很多的优点和很强的实用性.笔者体会穿支皮瓣有以下5个优点:①不损伤知名血管;②切取时不带肌肉组织,有时也不带深筋膜,皮瓣相对较薄;③供区损伤相对较轻; ④设计灵活, 可根据受区需要,在其附近设计仅以穿支血管为蒂的皮肤组织瓣;⑤皮瓣血运可靠,可带蒂或吻合血管游离移植,修复效果满意.
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弹力绷带替代石膏绷带的临床应用
在我院手外科,手部创伤造成的手指末节软组织缺损的病人较多,医生常采用腹部带蒂皮瓣手术修复缺损的软组织,以保持手部的功能位.术后为了防止皮瓣受牵拉、扭转导致皮瓣血运受阻,影响皮瓣成活,常规采用患侧上肢石膏绷带固定,但石膏绷带又存在很多缺点.
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转移皮瓣血循环"四区观察法"
转移皮瓣的血循环存在规律性动态变化特点.术后24 h开始血运出现以血管蒂部为首的四区自然分界线,分为相对黄、红、紫、黑四区.48 h后分界线逐渐向远端推移,说明皮瓣血运良好;分界线逐渐向近端推移,说明皮瓣血运不良,应检查是否存在血管蒂扭转、压迫或炎性反应大及用药不当等原因.
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43例先天性小耳畸形全耳再造术护理分析
先天性小耳畸形是除唇、腭裂之外常见的面部畸形,据统计[1],国外小耳畸形患病率为(0.83 ~ 17.4)/10 000,国内约为5.18/10 000[2].小耳畸形患者因胚胎发育期第一、二鳃弓发育异常,导致外、中耳畸形,常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和额面部畸形,会给患者外貌和听力功能造成缺陷,影响心理健康和生存质量.
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以腓肠神经营养血管为蒂的皮瓣修复足部软组织缺损的护理22例
用腓肠神经营养血管皮瓣修复足部皮肤缺损具有不牺牲主干血管,血供可靠,易成活等特点,但因静脉回流不充分而易发生皮瓣远端静脉危象[1].我科自2004年6月~2005年7月采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损22例,对22例患者进行术前心理护理,皮肤准备,体位训练指导,病室配置,术后肢体保暖,适当放置肢体,加强皮瓣血运的观察与护理及足部功能锻炼,取得较满意的护理效果.现将护理体会报告如下.
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烧伤翻身床在截瘫患者Ⅲ~Ⅳ期压疮局部皮瓣转移术后的应用
压疮是因长期卧床,局部受压,导致神经营养紊乱及血液循环障碍,局部组织持续缺血,营养不良而发生的软组织坏死[1].2002年以来,我们将烧伤翻身床用于截瘫患者Ⅲ~Ⅳ压疮的局部转移皮瓣术后,对彻底解除骶尾部压力,利于体位引流,利于大小便后护理及术后换药配合以及观察皮瓣血运,防止皮瓣张力过大等,均取得满意效果.现报告如下.
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乳腺癌根治术后防治皮下积液的护理体会
皮下积液是乳腺癌根治术后常见的并发症,若不及时处理,则会影响皮瓣血运,引起皮瓣坏死,切口愈合延迟.2001年10月~2004年12月,我科行乳腺癌根治手术97例,现将预防和治疗皮下积液的护理体会报告如下.
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毁损性断掌再植8例手指及移植皮瓣血运观察及护理
1999年2月~2006年9月,我们对8例严重皮肤与血管损伤的患者进行毁损性断掌再植,通过对再植手指及移植皮瓣血运进行密切观察及细致护理,效果满意.现报告如下.
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小儿逆行指背筋膜皮瓣临床应用56例(62指)近期疗效观察
[目的] 探讨指背筋膜皮瓣逆行修复小儿外伤同一手指的中末节掌、背侧缺损及指端缺损临床应用.[方法] 自2005年6月-2008年6月,对56例(共62指)手指外伤致皮肤缺损的患者均采用指背筋膜皮瓣旋转160°~180°逆行移转修复.[结果] 术后指背筋膜皮瓣均成活,经3~6个月随访,患者手指功能、外观良好.吻合指背神经皮瓣感觉恢复良好,两点辨别觉4~8 mm.[结论] 该术式操作简单、疗程短、成功率高,皮瓣血运可靠,柔软耐磨,患者痛苦小.对多指远端同时缺损的修复其优越性尤为明显.
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乳腺癌根治术后皮瓣的护理
2002年5~11月,我们共实施乳腺癌根治手术30例,术后皮瓣血运情况均良好.现将护理体会报告如下.
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皮瓣血运观察护理记录单的设计方法和应用效果
目的:评价皮瓣血运观察护理记录单的设计方法,并明确其应用价值.方法:将2015年10月至2016年10月贵州省遵义医学院附属医院实施皮瓣血运观察护理记录单设计中,于本院实施皮瓣手术的32例患者视为观察组对象;选取2014年9月至2015年9月于本院未实施皮瓣血运观察护理记录单设计时间段中,在本院实施皮瓣手术的32例患者作为常规组对象,比较组间临床护理满意率,并评价患者的护理质量评分.结果:观察组患者中,总体满意率为96.88%,数据比较明显高于常规组护理满意率81.25%,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者临床护理质量评分相对常规组较高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:皮瓣血运观察护理记录单的设计与应用,能够提升护理干预的总体质量,保证各项临床护理观察的效果,设计与应用价值较高.