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闭合性腘动脉损伤8例诊治分析
腘动脉是下肢重要的大动脉之一,腘动脉栓塞后如不及时恢复下肢远端血运,终的截肢率高达75%[1]。闭合性腘动脉损伤属于隐匿性损伤,常见于膝关节周围损伤,如胫骨平台骨折、腘窝挤压伤、膝关节脱位等情况,易误诊、漏诊,早期诊断较为困难,常导致贻误病情,造成患者的伤残。我院自2014年6月至12月收治腘动脉闭合损伤患者8例,诊断及时,治疗效果良好,现报告如下。
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移位断肢再植的手术配合
断肢再植手术是一种综合性的创伤外科手术,是利用显微外科手术技巧,在离断的肢体尚未引起组织细胞不可逆变性坏死前,吻合离断的动静脉及其他组织,使肢体再恢复血供,使其成活并恢复功能.移位再植则是在双侧肢体离断,不能都进行再植时,选择条件较好的残端和离断的肢体互相嫁接,以尽量保存一个肢体的大功能.我院收治此类病人1例,成功地将患者左下肢远端再植于右下肢近端.
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结核病变态反应综合征1例
患者,女,15岁,学生.一年前于受凉后出现发热,体温高达39℃以上,在村卫生所按感冒治疗无明显好转,继之双下肢疼痛,呈阵发性剧痛,并双下肢远端出现多发性结节性红斑,严重时双下肢浮肿,活动受限,测体温高可达41℃.曾在多家医院经拍胸片、心电图及化验等检查诊为风湿肌炎,风湿病,并住院20天(抗风湿治疗,具体用药不详).好转出院后症状时有反复,仍按风湿病间断治疗1年余.入院前20天无明显诱因突然咯痰血两口,测体温达39℃,在村卫生所按肺炎给予青霉素等治疗,症状缓解后到本所就诊.查体:T 37.2℃,P 88次/分钟、R 22次/分钟,消瘦体质,面色微黄,心率约88次/分钟,心律不齐,闻及早搏约10次/分钟,未闻及杂音,肺部听诊无异常,肝脾(-).双下肢远端见深褐色色素沉着.实验检查:WBC 6.8×109/L、N 0.72,L 0.27,E 0.01,Hb 105g/L、ESR 55mm/h、PPD 20mm×30mm,结核抗体(-),P/N值1.48,抗“O”≥500 U,痰查抗酸杆菌(-),X线胸片:双侧肺门影增宽,肺纹理重,左中下肺野见淡片状密度增高影,边缘模糊不清.心电图:频发房性早搏,心肌缺血.诊断:结核病变态反应综合征.给予2HRSZ/4HR方案抗痨治疗,疗程完成后复查胸片:病灶吸收.ESR 5mm/h.关节关节疼痛症状消失,随访两年无复发.讨论:结核病变态反应综合征,临床较少见,表现多样;有风湿症样表现,多发性关节炎;半节红斑;皮下结节;心脏方面可有心悸、胸闷,心电图改变及抗“O”>500 U等,易误诊断风湿性关节炎、风湿性心肌炎等.其诊断依据以有活动性结核病或抗结核治疗显效,PPD试验阳性,特别是强阳性及预后无心脏及关节变形等为可靠.
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糖尿病足26例的护理体会
糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称,是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏(根据WHO的定义),属于祖国医学"脱疽"范畴,是糖尿病慢性并发症之一,也是导致糖尿病病人致残死亡的主要原因之一.主要临床表现足部溃疡和坏疽,严重者需要截肢,截肢率高达40%.中国国内糖尿病病人并发足坏疽率0.9%~1.7%,>60岁的老年病人并发糖尿病足坏疽率2.8%~14.5%,国内本病的截肢率21%~66%.
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糖尿病足治疗与护理体会30例
糖尿病足[1]:WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和(或)深层组织破坏.是截肢、致残的主要原因,花费巨大.作为糖尿病慢性并发症之一,主要临床表现包括:夜间疼痛性痉挛,神经性水肿,皮肤慢性溃疡,下肢肌肉萎缩,皮温减低,足背动脉搏动微弱等.2008年10月~2010年10月对糖尿病足患者30例,进行治疗与护理,疗效满意,现报告如下.
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以呕吐为首发症状的过敏性紫癜1例
病历资料患儿,男性,7岁,汉族,主因"呕吐2天伴四肢痛疼1天"之主诉收住我科;患儿于入院前2天无明显诱因出现呕吐,呕吐物为胃内容物,无发热、抽搐,无腹泻,四肢无疼痛,发病后诊断为急性胃肠炎,给予静脉输液治疗后患儿呕吐症状好转,于入院前1天患儿自觉四肢无力,双下肢不能正常站立行走,双下肢远端感觉障碍减退,伴有四肢疼痛,尤以左上肢及右下肢疼痛为甚;故来我院就诊,入院查体:T 36.5℃,P 82次/分,R 26次/分,BP 108/75mmHg,全身皮肤黏膜色泽正常,无黄染及出血点,无皮疹,口唇无发绀,口腔黏膜干燥,咽略充血.
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高渗糖联合自制负压封闭引流治疗小儿重症急性多发性坏死性筋膜炎1例
临床资料患儿男,7个月,15 d前出现左小腿后侧皮肤红疹,家长未予注意.5 d后左小腿皮疹范围较前明显扩大且右小腿、颜面部、前躯干及右上肢出现同样性质皮疹,伴有发热(体温波动在38.5 ℃~39.0 ℃)、双下肢肿胀和少尿.就诊于本院儿科并入院治疗.入院后体温38.6 ℃,呼吸36次/分,患儿神志欠清,三凹征阳性,双下肢红肿明显,伴有发热,双下肢远端皮温低.血常规检查结果显示:白细胞25.1×109 /L(中性粒细胞百分比62 %,淋巴细胞百分比20 %,单核细胞百分比18 %).肝功能检查:总蛋白42.6 g/L,白蛋白20.5 g/L.创面分泌物细菌培养及血培养,3 d后结果:铜绿假单胞菌感染.给予抗休克,抗感染,双下肢切开减张等处置.入院2 d后复查创面分泌物细菌培养,3 d后结果:表皮葡萄球菌感染.入院经治疗10 d后患儿仍持续发热(体温波动于38.0 ℃~39.3 ℃),呼吸急促及少尿未见好转(具体尿量不详),且出现下腹部、双髂部、双下肢多处皮肤坏死以及进行性腹胀,遂转入本院烧伤外科进一步治疗.
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针刺合穴位注射治疗有机磷中毒迟发性周围神经病26例
急性有机磷农药中毒在产棉区是多发病,其中有少数患者在中毒治疗后4~5天之内出现不同程度的感觉、运动及植物神经障碍,其表现为肢端麻木、疼痛或肢体无力,共济失调,逐渐发展为迟缓性瘫痪,出现垂足、垂腕,严重者肢体远端肌萎缩,少数发展为痉挛性麻痹.发病特点是由下肢远端逐渐累及上肢近端,病变两侧对称,一般是下肢较上肢重,呈袜子或手套样分布,因多在有机磷农药中毒经洗胃、足量阿托品及胆碱酯酶复能剂治疗1周后发病,故称迟发性周围神经病.笔者1993年以来运用针刺合穴位注射治疗该病26例,疗效满意,特报告如下.
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糖尿病足的护理体会
糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症,主要是下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变导致足部感染、溃疡和深层组织破坏.主要临床表现为足部溃疡与坏疽,是糖尿病病人致残的主要原因之一,严重威胁着糖尿病病人的身心健康.因此,糖尿病足的护理非常重要,下面将糖尿病足的护理体会介绍如下.
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辨证治疗糖尿病周围神经病变体会
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一,病变可累计神经系统的任何部位,并可单独或合并存在.初期多表现为肢体尤其是双下肢远端的麻木、发凉或针刺样或烧灼样疼痛,并有乏力口渴、动则汗出等,中期以肢体末端麻木疼痛为主,并可伴有乏力、消瘦、脘腹胀闷等;晚期可有明显肢体疼痛、麻木,遇冷加重、二便不畅等.
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临床表现不同的Dysferlinopathy二例
例1患者女,38岁。因进行性肢体无力14年于2011年11月就诊。患者14年前出现右下肢远端肌群无力,踮足站立困难,行走、跑步速度不及正常同龄人,其后逐渐出现双上肢近端及左下肢远端肌群无力,出现下蹲起立、爬坡上楼及梳头困难,服用激素半年,上述症状加重,且血压升高,停用激素,其后未予诊疗,症状逐渐加重。家族史:父母非近亲结婚,家族中无此类疾病患者。查体:踮足站立不能,双上肢近端肌力Ⅳ+级,双上肢远端肌力Ⅳ级,手部肌力Ⅴ-级,双下肢肌力Ⅲ级,肌张力正常,膝腱反射、跟腱反射消失,肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射减弱,未见病理征。实验室检查:肌酸激酶4096 IU/L,肌酸激酶同工酶140 IU/L,乳酸脱氢酶591 IU/L,丙氨酸氨基转移酶74 IU/L,天冬氨酸氨基转移酶52 IU/L。肌电图检查呈肌源性损害。
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针刺推拿牵引治疗腰椎间盘突出症
1资料与方法1.1临床资料采用本科1997年5月-2000年4月住院患者182例,经CT确诊为腰椎间盘突出症并有临床症状,其中男103例,女79例;年龄18-76岁;病程3天-7年.均未经过手术治疗.L2-L324例,L3-L471例,L4-L555例,L5- S130例,混合2例.分为针刺组61例,推拿组60例,观察组61例.1.2治疗方法:①针刺组:取穴以病变腰椎夹脊穴为主,根据腰腿痛部位,选配环跳、阳陵、承扶、委中等.采用提插捻转手法,使患侧下肢远端麻胀感.夹脊穴可用G6805治疗仪,选用疏密波,强度以患者能忍受为度,留针30min,每日1次,10次1疗程,休息4天,进行下一个疗程.②推拿组:隔日1次,5次1疗程,休息4天,进行下一个疗程.③观察组:针刺、推拿和腰椎牵引治疗.牵引重量一般自体重的60%逐渐增加,每次30min,每天1-2次,3周为1疗程,休息1周,进行下一个疗程.
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肌电生物反馈治疗偏瘫患者踝背屈障碍的临床观察
异常运动模式是偏瘫患者常见的下肢运动功能障碍.它的形成与髋关节、膝关节、踝关节的自主支配程度、启动的先后,以及肌力的强弱程度有关.髋关节、膝关节运动功能恢复较容易,踝关节背屈属于下肢远端运动功能,较难恢复,我科应用神经肌肉促进/抑制技术诱发踝关节主动背屈功能,效果不佳且疗程较长,采用肌电生物反馈治疗(electromyography,EMG)结合运动疗法后,收到了较好的效果,结果如下.
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糖尿病下肢血管病变的护理
糖尿病下肢血管病变是指在糖尿病的基础上发生的下肢动脉硬化,造成下肢远端组织缺血表现,临床症状是跛行、静息性疼痛、溃疡,甚而坏疽致截肢术.如能够及时发现和治疗糖尿病下肢血管病变,可以预防或延缓糖尿病足部病变的发生、发展,降低截肢率,保证患者的生活质量.现就糖尿病下肢血管病变的护理探讨如下:
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脑卒中偏瘫患者足下垂的早期康复介入
脑卒中偏瘫患者中常见痉挛影响到下肢远端肌群(如踝跖屈肌)时会造成痉挛性足下垂,影响踝关节的功能:在由坐到站的初期以及行走的站立相末期会阻碍踝背屈,从而降低行走速度,形成步态异常,增加摔倒的风险[1].
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糖尿病下肢血管病变的临床特点与护理
糖尿病下肢血管病变是糖尿病的常见并发症之一,是指在糖尿病的基础上发生的下肢动脉硬化,造成下肢远端组织缺血表现,在临床上常表现为足背动脉搏动消失、间歇性跛行、静息痛和(或)通过非侵入性血管检查评估提示血液循环不良或损害[1].其发生率高,是造成糖尿病足和下肢坏疽的主要原因,在国内外均未引起足够重视[2].但如能够及时发现和治疗糖尿病下肢血管病变,预后良好,从而可以预防或延缓糖尿病足部病变的发生、发展,降低截肢率,保证患者的生活质量.
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2型糖尿病足病临床放射学研究
糖尿病足是发生于糖尿病患者、与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡或深部组织破坏.糖尿病足的骨关节及软组织坏死与感染发生率很多,临床预后差[1],本文旨在研讨2型糖尿病足放射学CR表现和临床意义,以期尽可能地提高糖尿病足的临床诊断和治疗水平及疗效.
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产前超声诊断胎儿一侧下肢缺如一例
孕妇,26岁,孕1产0.无遗传病史.孕16周来我院行常规产前超声检查:胎头双顶径3.6 cm,左侧股骨2.4 cm,肱骨2.2 cm,胎心搏动好,胎动可见,胎盘位于前壁,羊水深度3.9 cm;未探及正常形态右下肢体回声,可见长约0.8 cm骨骼回声(图1).超声提示:宫内中期妊娠;单活胎;胎儿发育异常(右下肢缺如).引产后尸体标本证实(图2,3).病理结果示:右下肢远端大部分缺如(残端长1.5 cm).
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糖尿病下肢动脉病变的规范化诊治
糖尿病下肢动脉病变(PAD)又称为下肢动脉闭塞性病变,是指下肢血管的动脉粥样硬化而导致的动脉狭窄、闭塞、下肢远端组织缺血坏死.它是导致糖尿病足部溃疡和下肢截肢、特别是高位截肢和再次截肢的重要原因:同时作为全身动脉病变的局部表现,与心血管死亡率有关.
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西咪替丁引起肌肉剧烈疼痛一例
患者男 ,32岁,农民.因双下肢无力20余天于2001年10月8日入院.患者9月15日出现双下肢无力,当地医院诊断为格林-巴利综合征,9月28日予地塞米松15mg/d静滴,症状无好转.既往身体健康.入院体检:T 37.6℃, P78次/min,R16次/min,BP155/105mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺听诊无异常.神经系统体检:双侧额纹消失,鼓颊示齿困难,双下肢肌力近端3级,远端0级,肌张力低,双下肢远端深浅感觉减退,双上肢肌腱反射减退,双下肢肌腱反射消失,双上肢共济运动正常,除腓肠肌有轻压痛外,其他部位肌肉无压痛.