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后的“引爆”
一年前的初冬,雪霁天晴的午后,晓军(化名)终还是离开了我们.每当下雪的时候,我总是会忍不住想起他,想起我们曾经一起开心、一起流泪的156天.怀揣着"定时炸弹"的少年 2012年6月底的某一天,当晓军坐在轮椅上,被家人推入病房的时候,谁也没有想到,在他的胸腔中有一枚"定时炸弹"——主动脉弓假性动脉瘤破裂,破口直径长达4厘米!假性动脉瘤是指动脉血管壁破裂,血液溢出血管腔外被周围组织包裹,形成一个瘤样突出.由于血流不断冲击,血管壁破裂口进一步撕裂,病人随时可能因大量失血而死亡!
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双荷散止吐血有奇效
正常人的气血畅行脉络,充达肌肤,流通无滞,这就是所谓的气血循经,是正常之道.脾统血,摄血,保证血液在经脉之中流行,防止血液溢出脉外.一旦气血不循其常,溢出于肠胃之间,随着胃气上逆,就会吐出.有的人喝醉酒后,就会呕吐不止,直到吐得只剩清水,严重点就会夹带血丝.这就是因为喝酒过多损伤了脾胃,造成脾胃虚弱,这时候脾摄血不固,加上胃气失去降上逆,血就会随之而出.
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不同退针法对防止留置针血液溢出的比较
目的探讨防止留置针血液溢出的操作方法.方法对50例病人用自身配对的方法,采用三种不同的退针法后,观察留置针血液外溢情况.结果采用退出针芯后,左手食指按压在留置针外套管近端,中指按压在留置针外套管口顶端,双重阻断血流的改良方法,能明显减少血液溢出(p<0.05).结论改进退针法,是防止留置针血液溢出的更佳操作方法.
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右冠状动脉右室瘘合并房间隔缺损1例
患者女,22岁。剧烈活动后胸闷、心慌。体检:胸骨左缘可闻及Ⅲ~Ⅳ级连续性杂音,震颤不明显。肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。X线:肺血多,右房、右室增大。ECG正常,超声心动图:左心长轴切面及大动脉短轴切面均可见右冠状动脉内径明显扩张,直径约2.0cm(图1)。追踪扩张的右冠状动脉,在三尖瓣后瓣下可见瘘口(图2),口径约0.9cm。CDFI见五彩相嵌血流束通过瘘口射入右室。心尖四腔及剑下四腔见房间隔中部回声中断约1.0cm(图3)。CDFI见从左房至右房的红色过隔血流。超声诊断:右冠状动脉右室瘘,房间隔缺损(卵圆孔型)。手术所见:右冠状动脉明显扩张,直径约1.0~2.0cm。在三尖瓣后瓣下与乳头肌之间有一较大瘘口,约1.0cm。在灌注过程中有大量血液溢出。房间隔中部缺损约1.5~2.0cm。缝闭瘘口,修补房间隔缺损。
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如何使血沉结果更加准确
<中国误诊学杂志>编辑部:血沉是临床中常见的一项实验,现在临床上仍有许多医院使用传统的玻璃管做血沉实验.但这种方法大的缺陷就是将血液注入玻璃管时容易产生气泡,而且将玻璃管立于血沉架时下端易密闭不严会有血液溢出,从而影响血沉的结果测定.针对这些问题解决方法如下:
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经针穿刺引流治疗硬膜外血肿
一、临床资料和方法本组男21例,女9例.年龄5~49岁,平均27.5岁.全部病例均有明确外伤史.GCS评分7~15分.伤后至手术时间2~14天,平均5.5天.全组均经CT扫描确诊,血肿位于左侧18例,右侧12例.血肿量25~70ml.血肿厚度1.3~2.8cm,平均1.8cm.CT片显示29例有不同程度的中线结构移位和脑室受压,环池变窄3例,我们采用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,内径3mm,末端有侧孔.选择血肿厚部位进针,测量该处颅骨厚度.局麻、将穿刺针固定在电钻夹具上,尖刀刺破头皮4mm切口,垂直进针,针具钻透颅骨达血肿腔,外套卡紧在颅骨上,侧管接引流管,拔出钻头见陈旧性血液溢出,拧紧密封盖,陈旧性血液从引流管流出,注入少于流出陈旧性血液量3~5ml含尿激酶的盐水溶液,夹闭2~6小时后开放,术后每天注入尿激酶2次,2~3天后复查CT,血肿基本清除,即可拔管,伤口不用缝合.
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肝脏并胆总管肝动脉门静脉刀刺伤1例
1 病历报告 患者男性,34岁,被刀刺伤腹部致肝左叶及肝门部、胆总管、肝动脉、门静脉损伤。入院时神志清楚,面色苍白,四肢冷凉,脉细弱。BP 10/6kPa。主诉腹痛剧烈,右上腹部可见一3cm×0.5cm创口,有少许血液流出,腹膜刺激征明显。在积极快速输血输液抗休克的同时,立即进手术室行剖腹探查术。术中见腹腔积血较多,吸出血量3 000ml。肝左叶近肝园韧带处一界面创口,有血液溢出,肝十二指肠韧带处一巨大血肿,创口处有血液外溢,近创口探入有一较大凝血块溢出,随之出血汹涌。立即捏压肝门部止血,同时自小网膜孔近肝十二指肠韧带放置无损伤血管钳上下各一把夹住创口处。出血明显减少。吸净出血,探查受伤器官,发现胆总管内侧半损伤,肝动脉完全断裂两端回缩,门静脉离断。仔细解剖游离出肝动脉和门静脉两断端,更换无损伤血管钳同时继续夹闭门静脉。肝动脉两断端内放置输液器带针头部分的胶管,并用丝线扎紧,预防滑脱和出血。放松夹闭肝动脉的无损伤钳,保持肝动脉的供血,用3~0无损伤缝合线吻合门静脉,因门静脉离断后张力较大,故自左大隐静脉切除2cm,移植于门静脉断端之间。门静脉吻合用时约40min。放开两端无损伤血管钳门静脉通畅,观察无漏血等其他情况。拔除肝动脉内置入的胶管。结扎肝动脉两断端,胆总管损伤处放置T管行外引流。术后继续抗休克,抗感染保肝治疗,26d痊愈出院。2 讨论2.1 肝脏并胆总管、肝动脉、门静脉损伤少见,因出血量较大往往短时间内因出血性休克而死亡。及时明确诊断及时采取手术治疗是得以救活患者的关键。2.2 患者术后第2d、第1周、第2周分别检查肝功能,除第一次转氨酶单项略有增高外,其余各项均正常。后两次检查肝功能均为正常。肝功能无明显损害。考虑与手术中及时采取恢复肝动脉的血液供应有关,使肝脏在有限的时间内无明显的损害。故认为在门静脉阻断的情况下,保持肝动脉的供血对减轻肝脏的损害是十分有益的。
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尿道断裂误诊1例
1 病例介绍患者,男,33岁.因挤压伤于2008年4月28日急诊入院.检查:T 36℃,P 120次/min,R 30次/min,BP 70/50 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).下腹部及骨盆有明显压痛,尿道口有新鲜血液溢出.骨盆片示:双侧耻骨、坐骨骨折.腹部8超检查:膀胱显示不清,盆腔有少量积液.
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一例迟发性脾破裂误诊为阑尾炎的报告
1.病例介绍患者,男,38岁,河津市城关人,因腹部疼痛,3小时余伴有恶心呕吐,门诊检查以"急性阑尾炎"收治入院,急诊手术查体,一般情况可,无贫血貌,呈痛苦病容,腹部平坦,右下腹麦氏点压痛阳性,反跳痛阳性,未触及包块,下腹部腹肌紧张,辅助检查,周围血象及中性偏高,遂在硬麻下行阑尾切除术(麦氏切口),开腹以后,见腹腔有血液溢出(陈旧性),经追问病史,患者于一月前曾骑自行车跌倒,当时无特殊不适及其它治疗,此次发病前曾在家搬运粮食后突然腹疼,立即改上腹部切口,见脾脏破裂,行脾切除术,术后,康复出院.
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出血性脑梗死的CT诊断
脑梗死后缺血区的血管再通,梗死区内有血液溢出即为出血性脑梗死.近年来由于抗凝剂的广泛应用,其发病率有提高趋势,对其明确的诊断和病程的观察以CT为佳.
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吸入性窒息死亡一例
某男,20岁,2008年×月×日,被发现俯卧位倒在一家塌陷的临时厨房,经某医院120抢救,发现已死亡.尸体检验:尸斑呈暗红色分布于颜面部、颈、胸、腹部及四肢低下未受压处,指压不退色,尸僵存在于各关节处.双眼球睑结膜淤血;鼻梁处有1.2 cm×1.7 cm皮肤擦挫伤,鼻腔有血液溢出;双耳廓无损伤,耳道无异物;口腔无损伤,无异物;左额部有4.5cm×3.4 cm不规则表皮剥脱、皮下出血;左上睑有0.9 cm×0.5cm皮内出血;两眉间有2.2 cm×3 cm不规则皮下出血,右颧部有6 cm×5.3 cm片状表皮擦伤,由上向下走形呈条状;头顶部有不规则挫裂伤,面积为7.5 cm×5.8 cm.
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大脑半球出血性梗塞的影像学诊断研究
脑梗塞从病理上可分为缺血性脑梗塞、出血性脑梗塞和腔隙性脑梗塞[1].出血性脑梗塞是指缺血区血管再通,在梗塞区内有血液溢出,这种现象也称为梗塞后出血[2].其病理改变以及治疗方法和单纯的脑出血或脑梗塞都不一样.CT、MRI对单纯脑出血或脑梗塞诊断明确,对于出血性脑梗塞往往要认真分析.尤其首次检查即为出血性脑梗塞,缺乏梗塞初期的对照,或发生较早出血性梗塞与脑出血鉴别时,诊断应慎重.我们回顾分析28例大脑半球出血性梗塞的CT、MRI所见,对其影像学特征进行探讨研究,现报告如下.
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外耳道神经鞘瘤1例
患者,女,28岁.因右外耳道新生物于1999-08-12来诊.2个月前无意间发现右外耳道有1绿豆大小新生物,伴疼痛、发痒.在门诊以"外耳道疖”切开引流后,见有少许血液溢出,经抗炎治疗后无好转,且新生物复发并逐渐增大,再次经激光治疗后肿物又复发而入我科.入院后在局麻下行手术切除,术中见右外耳道口后下壁交界处有1约0.9cm×0.8cm×0.8cm大小的新生物,质中等硬,无蒂,无包膜.完整切除后,7d治愈出院.术后病检回报:右外耳道神经鞘瘤.讨论:神经鞘瘤为常见的周围神经肿瘤,在耳鼻喉科,常发生于咽喉部,发生于外耳道者罕见.本病多起源于感觉神经或混合神经的感觉部分,属良性肿瘤,但有恶变的报告,故应早期手术切除.
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系统防治老年人血栓栓塞性疾病
血栓(thrombi)是指在人体血管内形成的血块,血栓形成(thrombosis)是指血管内形成血凝块的过程.血栓形成是人体重要的保护机制,避免个体在遭遇创伤时过量的血液溢出.人体同时存在血栓形成和抑制血栓形成的因素,既防止血栓无限制扩大也防止抗凝系统异常.当血栓完成了止血后,体内还存在清除血栓的纤溶机制,纤溶激活物/纤溶抑制物调解体内的纤溶活性.
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儿童特发性血汗症1例报告
血汗症(hematidrosis)是指在无破损的皮肤表面有发作性血液溢出.该病非常罕见,病因未明.从可查阅到的资料来看,自19世纪至今医学文献报告的血汗症病例尚不足80例,其中绝大多数为白种人.现报告1例儿童特发性血汗症.
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腹部卒中1例
患者27岁,因停经40天,腹痛9小时以宫外孕入院。2000年3月2日7时突然出现剧烈腹痛,呈持续性,以右下腹为著,无恶心、呕吐、发热,大、小便正常,在外院应用抗生素治疗无效,于下午4时转来我院。入院查体:P 60/min,BP 8/5KPa,神志清,腹部稍膨隆,压痛、反跳痛(+),移动性浊者(+),妇科检查不满意,后穹窿穿刺抽出不凝血4ml。实验室检查:Hb83g/L、WBC14.1×109/L,W-LCR 0.800,W-SCR 0.200。立即行剖腹见大量暗红色血液溢出,回收自体血1200ml后,清除积血块约500ml,探查子宫及双附件无异常,请外科会诊,探查肝、脾、胰完整,小肠、结肠、直肠无异常改变,小肠系膜及结肠系膜未见出血,后腹膜处于血肿,遂冲洗腹腔后放置引流胶管,关腹。术后予以抗炎、止血药物治疗,7天切口拆线,愈合良好,全愈出院。出院诊断为腹部卒中。
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肝脏血管瘤破裂大出血2例
我们收治肝脏血管瘤破裂大出血患者2例,现举1例报告如下。患者男,43岁,因剧烈运动后持续性腹痛,伴恶心、呕吐、头晕、心慌,发病4小时入院。平时感右肝区不适、发胀、隐痛等,无胃病及传染病史。查体:体温36.8℃,脉搏96次/min,呼吸24次/min,血压12/8kPa。神志清楚,表情痛苦,心肺正常,腹部膨隆,全腹肌紧张,有压痛、反跳痛,尤上腹为著,叩诊移动性浊音阳性,肝浊音界正常,肠鸣音较弱。实验室检查Hb85g/L,RBC2.8×1012/L,WBC12.0×109/L,N0.80,L0.20。X线检查示膈下无游离气体。腹穿于右下腹抽出不凝血。诊断为内脏破裂。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中切开腹膜见有大量陈旧性血液溢出,吸出积血约2500ml,肝右叶肋面有较大凝血块,见一约8cm×10cm×6cm暗红色血管瘤破裂,仍出血不止。立即将瘤体及右叶部分肝脏一并切除。术中出血约3200ml,输血2600ml。术后伤口1期愈合,住院18天痊愈出院。 讨论:肝脏血管瘤直径<5cm者在临床上多无任何不适,直径>5cm者仅有上腹部不适、发胀、进食后膨胀感、易劳累、隐痛,但多未引起临床注意。本文2例患者均有上述症状,但从未就诊或做相关检查,故导致腹腔大出血、休克等危及生命的严重后果。我们体会,肝脏血管瘤一经确诊,对瘤体直径<5cm者应严密观察,定期复查,注意防止肝部外伤及行肝穿刺等;对直径>5cm、年龄<60岁者可考虑手术治疗,以防瘤体自发破裂引起大出血。
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多脏器破裂并血胸抢救成功1例
患者男,26岁,因左季肋部轮胎击伤半小时伴疼痛、呼吸困难入院.查体:Bp45/15mmHg,P108次/min,R26次/min;贫血貌,左下肺呼吸音低,左季肋区有10cm×4cm皮肤擦伤,全腹压痛、反跳痛.胸及腹腔穿刺抽出不凝血.紧急输血输液并在局麻下行左侧胸腔闭式引流术,有800ml血液溢出,此时患者昏迷,局麻下开腹探查发现腹腔有大量鲜血,肝左外叶、脾粉碎性破裂,胰体尾交界处横断、尾部不规则裂伤,胃前壁、横结肠、脾曲、降结肠多处浆肌层破裂,腹膜后血肿,左肾粉碎性裂伤.
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爆破性重症复合伤1例
患者,男,35岁.2h前在煤矿井下爆破时被炸伤后昏迷.体检查:意识呈嗜睡状态,呼吸急促,30 ~ 40次/min,鼻翼煽动,四肢末梢冷,BP 70/40 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),无尿.全身多处炸伤,头颅可见2处大小约10 cm×20 cm,深度3~4 cm炸裂伤;面部广泛软组织伤,上嘴唇可见大小约6cm×8 cm,深度约1~2 cm炸裂伤,左侧颈部可见一5 cm×8 cm,深度约10 cm伤口,可见大量气泡及血液溢出.气管从起始部完全断裂,会厌软骨断裂,会厌严重撕裂,约2/3从附着处撕下,拧转移位至一边,咽食管起始部断裂.左侧胸前壁可见2处大小约6 cm×12 cm,深度约4~5 cm炸裂伤,所有伤口内存留大量煤渣.
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输卵管妊娠破裂后继发大网膜妊娠漏诊1例
1 病例报告患者36岁,因反复阴道淋漓流血,下腹疼痛伴肛门坠胀21天,加重1天于2003年12月6日急诊入院.患者既往月经规律,G3P2,10年前行绝育术,末次月经2003年8月30日.于2003年10月11日因停经42天,阴道少许流血1周,突然下腹痛3小时第1次急诊入住我科,入院诊断为异位妊娠,失血性休克.即在硬膜外麻醉下行腹腔镜探查术,术中见腹腔陈旧血约1000 ml,左侧输卵管壶腹部妊娠破裂,破裂口处可见绒毛团,破口有新鲜血液溢出.即行左侧输卵管部分切除术并取出绒毛团.手术顺利,术后病理报告:输卵管局部炎症及绒毛.术后5天(2003年10月16日)出院.