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B超在急性胃穿孔中的应用
临床资料2008~2009年收治19例男性急性腹痛患者,年龄33~81岁,17例有胃炎、胃溃疡病史;1例有胃出血病史;1例合并甲亢;均有饮酒嗜好.患者均为急性上腹部疼痛并持续加重至全腹痛;查体16例有急性腹膜炎体征,3例无明显腹膜炎体征.以上病例均先行B超,后行X线检查,18例超声提示有胃肠穿孔,1例B超,X线均提示肠管稍增宽,后经手术证实为胃前壁、窦部穿孔,穿孔处直径约2~10mm不等.
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腹腔蛔虫卵性肉芽肿1例
患儿男性,19个月.发现左上腹包块1个月.查体:发育较差,营养欠佳,左上腹扪及7 cm×6 cm大小的包块,与周围分界清楚,活动,质中度硬.B超及多功能超声示左上腹实质性占位.临床诊断:左上腹实质性占位病变,肠结核,肿瘤.手术见腹腔中等量积液,淡黄色;胃横韧带处有一6 cm×6 cm大小包块,前与腹前壁粘连,后与胃前壁紧贴,下贴于横结肠.小肠表面、结肠、大网膜、腹主动脉旁、后腹膜等处有较多1.5 cm×1 cm大小的硬块和绿豆大小的灰白色结节,鉴于病变范围较广,仅取大网膜结节送检.
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膈肌裂孔疝尸检一例
死者男,44岁。死者因胃部不适就诊,服用中药汤剂及庆大霉素等药物约0.5h后于2008年3月15日死亡,于3月19日行尸检。尸检主要发现:鼻腔有咖啡色物附着。打开腹腔时未见胃、横结肠及脾。见左侧膈肌有10.0 cm×10.0 cm裂隙,可容纳3个手指,胃、部分横结肠、部分大网膜等穿过膈肌裂孔(图1)。胃、部分横结肠、部分大网膜、脾脏均纳入左侧胸腔。胃高度膨胀(图2),胃壁菲薄,胃内充满咖啡色中草药样糊状物质;胃底、胃前壁紫红色,胃黏膜平坦,皱壁消失,后壁点状出血,胃小弯近幽门处胃壁稍增厚,幽门口周径7 cm。
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腹腔巨大恶性神经鞘膜瘤一例
患者男, 55岁。腹痛、腹胀 10余天。于1998年6月2日入院。体检:腹部胀满、腹部左侧上至肋缘下至盆腔可触及一巨大肿物,表面不光滑,活动度差。 B超检查示:腹腔囊实性占位。患者无家族史,其他部位检查无异常发现。术中见:腹腔内一巨大肿物,表面光滑,约30 cm×30 cm×20 cm大小,囊性感,壁较厚,肿物从网膜突出,胃推向左上方,横结肠推向下后方,肝质地正常,胃前壁及小肠均无异常。肿物下界达盆腔,与胰尾处粘连紧密,胰实质正常,与后腹膜无明显粘连。完整切除肿物送检。
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B超诊断残胃癌1例
患者,男,58岁,剑突下疼痛不适伴间断恶心、呕吐半月余入院.4年前曾因胃溃疡作胃大部切除术.超声所见:肝左叶下方可见4.6 cm×3.9 cm残胃回声,胃壁不规则增厚,呈"强-弱-强"三层结构,厚达1.5 cm.胃腔明显缩小,大小为1.3 cm×0.7 cm近三角形无回声暗区.残胃前壁与肝左下缘界限显示欠清晰,腹腔内扫查未见明显异常回声.超声诊断:残胃癌弥漫浸润型(见图),胃镜检查证实.
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胃重复畸形二例
例1 男性,30岁.主因上腹部不适收入我院.上消化道X线造影提示胃前壁有压迫征象.B超报告胃前壁有一囊性肿物,怀疑胃平滑肌瘤.手术中可见胃前壁有3 cm×3 cm×3 cm的肿物,与胃不相通,可完整剥离下.大体标本可见有肌肉组织、黏膜组织.病理报告:胃组织结构.例2 女性,20岁.主因阵发性腹痛伴有恶心、呕吐18年收入我科.查体:右侧腹部饱满.全消化道X线造影提示胃畸形.术中可见空肠有粘连,距treitz′s韧带120 cm处有20 cm×8 cm×3 cm的管状组织,有入口、出口,直径约1.5 cm×1.5 cm.行病变切除,空肠吻合术.病理报告:重复胃.
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大网膜巨大恶性间皮瘤一例
患者男性,58岁,渔民.因发现腹部肿块5年伴疼痛4d于2003年2月21日入院.于1997年起,发现腹部肿块,约成人拳头大小,5年来肿块缓慢增大伴消瘦.查体:腹部膨隆,从剑突至脐下6cm可触及约25cm×20cm的肿块,质地偏硬,表面光滑,边界尚清,有压痛,无波动感,活动性差,站立位、膝胸位肿块无下坠、移动.CT:病灶上部呈囊性,壁厚薄不均,下部呈实质性,实质部分可见增强,考虑腹腔内巨大占位,恶性肿瘤可能性大(图1).术前诊断:后腹腔恶性肿瘤,行剖腹探查、腹腔肿瘤切除术.术中见腹腔巨大肿块,大小为25cm×25cm×10cm,表面不平,囊性,内有混浊液体,与胃大弯、胃前壁及横结肠有少许粘连,腹腔内有少量腹水,淡黄色,肝、胃、胰、脾未见异常.完整切除肿瘤,肿瘤重达5kg.病理诊断:大网膜恶性间皮瘤,大细胞性(图2). 术后恢复好,术后12d出院,随诊6个月无复发.
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Dieulafoy病致消化道大出血一例
患者男,32岁.因饮酒后突然呕血伴黑便1 d入院.既往有上消化道出血病史6年.入院后行内镜检查:胃内有少量陈旧凝血块及咖啡样液,幽门窦可见散在点状出血.给予硬化剂注射.6 h后再次大呕血并发生休克,故行急诊手术,切开胃前壁,取出凝血块约500 g.近贲门约5 cm处胃底后壁近小弯侧有一充盈之小动脉裸露呈喷射状出血,确诊为Dieulafoy病,给予缝扎止血.但患者终因失血过多,抢救无效死亡.
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内镜微波治疗胃手术误缝扎致胃管滞留1例
1 病例报告患者女,32岁,农民.因胃溃疡反复出血在当地县医院行胃大部切除术.术前常规放置胃管.术后第4天发现胃管拔除困难,即转入我院.胃镜检查:残胃前壁、大弯侧粘膜散在斑片状充血、水肿,残胃上部大弯侧胃粘膜呈局限性隆起,边界不清,约2.5 cm ×1.5 cm 大小,表面及周围粘膜充血、糜烂.胃管在此处走行中断.诊断胃管被误缝扎并炎性包裹.
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胆囊胃内瘘一例报告
患者,男,50岁.因阵发性右上腹绞痛15天,伴寒战、高热,无黄疸,于2000年8月1日住院.5年前有黄疸病史,经治疗好转.查体:右上腹及剑突下轻压痛,Murphy征(+).血象:WBC 18.3×109/L,Hb 140g/L.GGT 444U/L,AKP 9.10μmol* s-1/L,TBil 8.94μmol/L,DBil 4.50μmol/L.尿常规:Bil() UBG(+).B超:胆囊7.0cm×3.0cm,壁毛糙.肝外胆管直径3.5cm,下端可见结石影.择期手术.术中见胆囊颈部与胃前壁小弯侧致密粘连,切开胆囊底部,见少量泥沙样结石,胆囊颈与胃前壁形成内瘘,瘘口直径0.8cm,剪断内瘘,修补胃瘘口,逆行切除胆囊.探查胆总管直径约4.0 cm,末端堵塞,取出大量泥沙样结石及数块黑结石,直径0.5~3.0cm.造影无结石残留并置T管引流,术后2周拔管,痊愈出院.
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食管癌切除颈部改良弧形单层吻合术
1996.10~2004.6月,我们对食管癌切除颈部食管胃吻合术作了改进,实施颈部食管胃前壁弧形吻合法共86例,结果满意,现报道如下.
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剖腹胃造口洗胃抢救重度有机磷中毒一例
患者女,25岁.平素患抑郁症10余年,因自服敌敌畏农药(剂量不详)后1 h被人发现意识不清、口吐白沫、小便失禁急送入我院急诊科.入院时查体:脉搏58次/min,血压90/60 mm Hg,神志处于浅昏迷状态,全身皮肤湿冷伴肌肉震颤,双瞳孔针尖样缩小,口、鼻内有大量分泌物,伴有"大蒜味",双肺布满湿啰音,心音低,心率58次/min,入院诊断为急性重度有机磷中毒.立即予以阿托品5 mg,间隔15 min静脉注射,同时紧急洗胃,因多次插胃管均失败遂立即请普外科会诊予以剖腹胃造口洗胃术.手术采用全身麻醉,上腹正中切口于胃前壁预置荷包缝合线,荷包缝线中央作一小切口,将无菌洗胃管插入,抽紧荷包缝线结扎,再作旁道荷包缝合线,荷包缝合.
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胃异时重复性肿瘤1例
病人女性,68岁.1992年10月以"上腹部间断性疼痛20年,加重1个月"为主诉入院.病人有20年的十二指肠球部溃疡病史.入院后行钡餐透视检查发现胃小弯处隆起性病变,诊断为胃占位性病变,于1992年10月30日全麻下手术治疗.术中见胃贲门下方2cm,后壁小弯侧有2.5cm×2.5cm肿物向胃外突出,浆膜面完整,切开胃前壁见肿物表面有小的溃疡,在距肿物1.5cm外行胃部分切除术.术中快速冰冻和术后病理均诊断为胃平滑肌瘤(图1).术后恢复良好,10d后痊愈出院.2002年7月,该病人又以"左上腹隐痛逐渐加重2个月"为主诉来诊,无恶心呕吐,无便血.
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酒精戒断症误诊为消化道穿孔1例
我院外科曾收治1例不典型酒精戒断患者,现报告如下.男患,35岁.1998年2月21日以突发剧烈腹痛2小时入院,患者3年前开始酗酒,有晨饮嗜好.每日饮白酒1.0~1.5kg.既往无溃疡、结石及蛔虫病史.入院查体:消瘦、表情淡漠、强迫平卧位.体温37.1℃,脉搏96次/分,血压17/10kPa,板状腹,全腹压痛,反跳痛,肌紧张明显.血白细胞11.0×109/L,中性0.62,淋巴0.38.尿淀粉酶正常.腹平透未见膈下气体,腹穿未见异常.初诊:消化道穿孔.于当晚急诊剖腹探查.术中探查胃前壁、大小弯、幽门、胆囊、脾及腹腔均无异常.肝大、质软、色浅淡.距tris韧带20cm处空肠内可见少量棕色液体,约50ml.回肠、结肠未见异常.阑尾条索状,略硬,浆膜无充血.空、回肠变细,壁薄,各段肠管内未见内容物,打开小网膜囊探查胃后壁、十二指肠、胰腺均未见异常.
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胃癌、胃平滑肌肉瘤并存
患者刘军,男,汉族,67岁.患者以上腹部不适1个月,黑便1周行胃镜检查取活检诊断为:胃窦部腺癌.于2000年1月13日入院行剖腹探查,术中发现胃窦部溃疡型癌5.0cm×3.0cm,已侵及浆膜层,幽门上、下皆可见肿大淋巴结.距癌肿约10cm处胃前壁体部可见一5.0cm近圆形肿物,为外生型,呈分叶状,质韧,粘膜表面无溃疡,与周围组织无粘连.
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胃壁迷走胰腺1例报告
胃壁迷走胰腺属胰腺先天性疾病,临床上较罕见,现报告1例如下:1病历摘要患者女,41岁.病例号14736.该患于2003年8月8日以阵发性上腹部疼痛3年为主诉入院.患者入院前未到过正规医院就诊.曾服用过很多西药及中药(药名、剂量均不详),但均无疗效,既往健康.查体:T36.4℃,P76次/min,Bp120/80mmHg.发育正常,神清语明,慢性病容,皮肤无黄染.腹平软,上腹正中偏右有轻度压痛,无反跳痛,未触及肿物.彩超:胃窦前壁局限性增厚.胃镜:胃窦部前壁可见1.4cm×2.0cm大小圆柱形肿物,表面光滑,前端有一开口.8月11日行剖腹探查,胃窦部部分胃前壁切除术.术中见:胃窦部前壁靠大弯处可触及一个约1.5cm×1.8cm大小肿物,界较清、表面较光滑,呈黄白色,质韧.术后病理诊断为胃壁迷走胰腺.术后治愈出院.
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胃癌、胃平滑肌肉瘤并存1例
1病历摘要患者,男性,汉族,67岁.患者以上腹部间断性胀痛1个月,黑便1周入院.行胃镜检查及病理活检诊断为"胃窦部腺癌".在全麻下行剖腹探查术.术中见胃窦部溃疡型癌3.0cm× 5.0cm,侵及浆膜层,幽门下皆可见肿大淋巴结.距癌肿10cm处胃前壁体部可见-5.0cm肿物,呈圆形,包膜完整,质韧,分叶状,为外生型,粘膜表面元溃疡,与周围组织无粘连.行根治性全胃切除术R3,术后病理报告"胃乳头状腺瘤、胃平滑肌肉瘤(高分化)、淋巴结5/22转移".
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Dieulafoy病3例
Dieulafoy病是上消化道大出血的罕见原因之一,其出血部位隐匿,出血量大且易反复,诊断困难,病死率高.我院自1988~1999年收治3例,报告如下.1 临床资料3例均为男性,年龄46~68岁.呕血为首发症状,血色较鲜红,呕血总量约800~1 200 mL,伴心慌、出冷汗等.2例为初次出血,呕血前1 d有酗酒史.1例为外院非手术治疗止血后2 d再出血,呕血前无前驱症状.3例既往均无消化性溃疡、肝炎、肝硬变等病史.其中2例在贲门下2 cm处小弯侧胃前壁有直径分别为1.5 cm和1.8 cm的血管搏动性出血,在出血点周围有1.1 cm×1.1 cm和1.5 cm×1.8 cm胃黏膜糜烂,行近侧胃切除术,术后2周痊愈出院,病理报告为Dieulafoy病;另1例见胃体后壁有1.0 cm×3.0 cm浅表糜烂,有直径2 mm血管通过,并见血管搏动和血凝块附着,行胃楔形切除,病理报告为Dieulafoy病.随访8个月,未再出血.
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大鼠实验性胃溃疡期间前脑β-内啡肽神经元的变化
1材料与方法1.1材料成年雄性Wistar大鼠(180~230 g)38只.实验性胃溃疡组(溃疡组)19只,戊巴比妥钠40 mg@kg-1ip注射麻醉,常规消毒,剖开腹腔,在胃前壁近胃窦处,注入0.01mL冰醋酸至胃粘膜下层,造成实验性胃溃疡.对照组(盐水组)15只,模拟假手术,注射等量生理盐水代替冰醋酸;正常大鼠4只,不加任何处理.
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胆总管一期缝合胃胆管引流在老年人胆道手术中的应用
胃胆管引流是指从胆总管经乳头经十二指肠到胃腔,于胃前壁、腹壁开孔引出体外形成胆道的引流体系.从2004年1月至2008年12月共做182例胃胆管引流手术,其中≥60岁老年人有55例,使用情况报道如下.