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全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床疗效研究
目的：探讨研究全胃切除空肠 P 袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床疗效研究。方法将符合标准的65例胃底贲门癌患者，随机分成观察组33例与对照组32例，观察组患者使用全胃切除空肠P袢代胃术进行治疗，对照组患者采用常规近侧胃切除术进行治疗。比较观察组与对照组的疗效、生存率与不良反应发生情况。结果两组患者在手术时间、术中出血量、切口愈合时间以及住院时间上没有统计学差异（P＞0.05）。观察组患者3个月、6个月与12个月的胃排空时间与每次饮食量均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者3个月与6个月每日饮食次数显著低于对照组（P＜0.05）。观察组患者3年生存率为66.7%，显著高于对照组的40.6%（P＜0.05）。观察组患者胃排空障碍发生率与不良反应总发生率分别为0.0%与9.1%，均显著低于对照组的15.6%与31.3%（P＜0.05）。结论全胃切除空肠 P 袢代胃术治疗胃底贲门癌能够有效地提高患者的生存率与生活质量，减少不良反应的发生，具有较好的临床意义，值得在临床上推广使用。
关键词： 胃底贲门癌 全胃切除空肠P袢代胃术 近侧胃切除术 临床疗效 -
Dieulafoy病3例
Dieulafoy病是上消化道大出血的罕见原因之一,其出血部位隐匿,出血量大且易反复,诊断困难,病死率高.我院自1988～1999年收治3例,报告如下.1 临床资料3例均为男性,年龄46～68岁.呕血为首发症状,血色较鲜红,呕血总量约800～1 200 mL,伴心慌、出冷汗等.2例为初次出血,呕血前1 d有酗酒史.1例为外院非手术治疗止血后2 d再出血,呕血前无前驱症状.3例既往均无消化性溃疡、肝炎、肝硬变等病史.其中2例在贲门下2 cm处小弯侧胃前壁有直径分别为1.5 cm和1.8 cm的血管搏动性出血,在出血点周围有1.1 cm×1.1 cm和1.5 cm×1.8 cm胃黏膜糜烂,行近侧胃切除术,术后2周痊愈出院,病理报告为Dieulafoy病;另1例见胃体后壁有1.0 cm×3.0 cm浅表糜烂,有直径2 mm血管通过,并见血管搏动和血凝块附着,行胃楔形切除,病理报告为Dieulafoy病.随访8个月,未再出血.
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腹腔镜全胃切除术与近侧胃切术治疗胃上部癌的临床效果和预后比较
目的:比较腹腔镜全胃切除术(全胃Roux-Y切除术)、近侧胃切除术治疗胃上部癌的临床效果及预后影响.方法:回顾性分析我院胃肠外科腹腔镜治疗的1 37例胃上部癌患者的临床资料及随访资料,其中全胃Roux-Y切除术71例(A组),近侧胃切除术66例(B组),比较两组手术及预后情况.结果:A缠手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进食流质时间均显著长于B组(P＜0.05),但A组术中清扫淋巴结数目多于B组(P＜0.05),两组术后卧床时间、住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).A组吻合口狭窄、吻合口瘘、肺部感染、腹腔感染、肠梗阻发生率与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后反流性食管炎发生率显著低于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05).A组3年生存率显著高于B组(63.38％ vs 43.94％,x2=5.205,P=0.023);A组中位生存时间显著长于B组(32个月vs 29个月,x2=5.802,P=0.016).结论:腹腔镜全胃Roux-Y切除术治疗胃上部癌疗效更佳,患者生存时间更长.
关键词： 胃肿瘤 腹腔镜 全胃Roux-Y切除术 近侧胃切除术 预后 -
HALS治疗溃疡性结肠炎临床效果观察
目的:探讨手辅助腹腔镜技术(HALS)切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的临床效果及安全性.方法:37例行HALS术患者(腹腔镜组)和42例传统全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗的患者(传统组)的资料进行回顾性分析,对两组患者的围手术期指标、手术并发症及术后储袋肛门功能变化情况进行比较分析.结果:腹腔镜组患者的手术时间长于传统组患者(P＜0.05),腹腔镜组患者的术中出血量、术后排时间、术后进食流质饮食的时间均显著的短于传统组患者(P＜0 05).腹腔镜组患者的吻合口瘘、吻合口出血、伤口感染率、盆腔脓肿率、肠梗阻发生率与传统组差异均不显著(P＞0.05).腹腔镜组和传统组的术前、术后3个月、术后6个月的24h排便次数、克利夫兰生命质量评分差异均无统计学意义(P＞0.05);术后第3个月、6个月两组患者的排便次数较术前均显著减少(P＜0.05),克利夫兰生命质量评分较术前显著提高(P＜0.05).结论:HALS术治疗溃疡性结肠炎具有手术效果可靠、创伤小、恢复快的特点.
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胃癌术中脾损伤的防治体会
医源性脾损伤在腹部手术中并非罕见,其中胃手术是医源性脾损伤的常见原因,本科1992年以来共行胃癌手术326例,术中发生脾损伤5例,报告如下.1临床资料5例中男2例,女3例,年龄54～73岁.均为进展期胃癌,行远侧胃切除术4例,近侧胃切除术1例,术中切除脾脏3例,加盖网膜缝合修补2例,其中缝合修补1例术后第三天再出血,行二次手术脾切除,5例均痊愈出院.
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近侧胃切除术后并发症21例防治探讨
1994～2000年,我院共施行胃大部切除234例.其中近侧胃切除术87例, 术后发生并发症21例, 现就其并发症的预防与治疗探讨如下.
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U形空肠袋间置法在近侧胃切除消化道重建手术的临床应用
目的探讨 U形空肠袋间置方案对改善近侧胃切除、食管胃吻合消化道重建的患者术后营养状况、生活质量的作用.方法随机对 48例胃上 1/3 的早期及较小的限局型肿瘤患者,行近侧胃切除手术治疗.其中 22例做单纯食管胃吻合术 (esophagogastrostomy,EGP组 ),26例做 U形空肠袋间置的消化道重建手术 (jejunal pouch interposition,JPI组 ).比较两组患者术后胃排空结果、反流性食管炎 (RE)的发病率、术后体重变化、血清学营养指标及 Visick指数值.结果术后 1个月时,JPI组与 EGP组核素胃排空参数 T1/2 为 (66.4± 7.2)min比( 58.8± 8.9) min,60 min时胃内核素残留率 (RR1)分别为 (53.8± 5.2)%比( 47.1± 3.1)%,两组比较,P均 < 0.01.术后 6个月时检测体重增加值、血红蛋白、血清总蛋白和白蛋白,JPI组与 EGP组分别为 (4.43± 0.53)kg比( 2.49± 0.71) kg,(9.65± 1.16)g/L比( 8.34± 1.29) g/L,(65.77± 4.67)g/L比( 59.14± 5.91) g/L和 (32.08± 3.42)g/L比( 28.73± 2.78) g/L;两组比较,P均 < 0.001;JPI组 RE的发病率为 23.1% (6/26),EGP组为 54.5%(12/22),两组比较 P=0.0247;Visick指数评分值(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ)构成比,JPI明显优于 EGP,P= 0.0045.结论 U形空肠袋间置法能有效预防近侧胃切除术后 RE的发生,对提高患者术后体重、 改善营养状况和提高生活质量有益.
