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胰腺破骨细胞型多形性癌一例
患者女,48岁.7年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适,近1个月病情加重,于2000年6月8日入院.B超检查:胰尾大部分及部分胰体区可见61 mm×48 mm实性回声团,边界尚规则.全身骨显像正常.临床诊断:胰腺肿瘤,性质待查.手术所见:肿瘤位于胰体尾部6 cm×5 cm×4 cm,囊实性,上极达肾后壁小网膜囊,有包膜;胰尾缩小变硬,脾静脉与肿瘤紧密粘连,在胰近处切断胰腺组织,保留胰头,将胰体肿瘤及脾脏一并切除送检.
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重症胰腺炎并胰十二指肠瘘一例
患者,男性,61岁,因"上腹痛、尿黄、发热1周"入院,CT见胰腺坏死、小网膜囊区液体积聚,诊断"重症急性胰腺炎急性胆管炎",入院后急诊行ERC(逆行胆管造影)+鼻胆管引流,给予禁食、胃肠减压、反复鼻胆管冲洗、奥曲肽抑制胰腺分泌以及抗感染、肠外营养支持等治疗,黄疸渐消退、腹痛好转,胃肠功能逐步恢复,行空肠营养,十余天后体温完全消退,继续巩固治疗十余天后患者出现恶心、呕吐,空肠营养由于出现腹胀、不能耐受而减量,后再起寒战、高热,复查CT见,胰腺体尾部假性囊肿形成,胰头部增大伴多发低密度灶,给予亚胺培南、氟康唑治疗,未见体温降低趋势,仍反复有弛张高热,但两周后,体温突然奇迹般消退.
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B超诊断外伤性重症胰腺炎伴小网膜囊大量积液1例
患者女,14岁.因从3米高处跌下,背部着地,出现腹部剧烈疼痛、上腹部包块伴呕吐3天转入我院.查体:急性痛苦病容,心肺正常,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,左上腹及中上腹扪及16cm×8cm×8cm包块,质软、压痛、不活动、边界不清.移动性浊音阳性,肠鸣音弱.腹穿抽出2ml血性液.血淀粉酶78苏氏单位.
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肠系膜囊性淋巴管瘤1例
患儿男,9岁。因上腹疼痛、不适2天入院。查体:右上腹饱满、轻压疼,触及一大小约9cm×8cm×8cm不规则包块,质较软,余无异常。上腹部CT检查:于右上腹小网膜囊区见一大小约8cm×7cm×8cm囊性包块,边缘尚光滑,CT值约20Hu,周围器官受推压移位。增强扫描示包块边缘强化,余无改变。肝、胆、胰、脾、肾均无异常,未见肿大淋巴结影(见图)。CT诊断:腹腔囊性占位,①畸胎瘤;②淋巴管瘤。
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小网膜囊继发病变的MRI诊断
目的:分析小网膜囊继发病变的MRI表现,提高其诊断水平.材料和方法:回顾性分析6例经手术及病理证实为小网膜囊继发病变患者的MRI表现.结果:6例小网膜囊继发病变中,2例胰腺炎继发小网膜囊蜂窝组织炎、2例胃后壁间质瘤、2例转移瘤(其中1例表现为单纯血肿).结论:MRI可以对小网膜囊病变做出准确的定位诊断.
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螺旋CT对急性胃肠后壁穿孔的诊断价值
腹部平片(腹部立位片、腹部侧卧位片)是诊断急性胃肠穿孔的首选检查方法,但对网膜囊包裹的气体显示不佳,确定诊断较难,甚至无任何阳性发现.笔者搜集我院2003~2005年12例急性胃肠后壁穿孔患者,且全部经手术证实,对其螺旋CT资料进行回顾性分析,以探讨螺旋CT在诊断急性胃肠后壁穿孔中的价值.
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不典型自身免疫性胰腺炎误诊为淋巴瘤一例
患者女,54岁.因半月前无明显诱因出现中上腹间歇性胀痛,并皮肤巩膜黄染入院.体检:除皮肤、巩膜黄染外,无其他体征.实验室检查:血淀粉酶96 U/L,Tbil 12.7 moL/L,Dbil 5.5 moL/L,ALT 12 U/L,AKP 115 U/L;CEA、CA19-9正常,球蛋白21.5%;IgG 19.8 g/L,IgE 263 IU/ml;抗核抗体均质弱阳性,抗88-DNA 9.6 IU/L.B超示胰头下方低回声团块,3.6 cm ×2.7 cm,形态欠规则,边界欠清,内可见血流信号,小网膜囊及后腹腔淋巴结肿大,诊断为胰腺实质占位性病变.
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一例并发十二指肠憩室穿孔的急性胰腺炎诊治经过
病者女,63岁.上腹部胀痛12 h,于2003年10月21日急诊入院.伴恶心呕吐,无发热寒颤.无发病诱因.否认胆囊结石病史.T 36.8℃,P 80/min,R 20/min,BP 130/65 mmHg.神志清楚,精神萎靡.巩膜微黄,鼻翼扇动,口唇微绀.两肺底部散在湿啰音.HR80/min,音中律齐.腹胀,上腹部压痛伴肌紧张,叩鼓音与移动性浊音阳性,肠鸣音低.血WBC 23.6×109/L,N 0.91.血AMS 2266 U,尿AMS 1819 U.胸片、腹部立位平片未见异常,B超:结石性胆囊炎,肝下方低回声包块.CT:胰腺体积增大、周缘模糊,小网膜囊与腹腔积液.诊断:急性胰腺炎,胆囊结石.入院后6 h血气分析:PaO2 36.2 mmHg,SPO2 69.9%.
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半肝血流阻断肝肿瘤切除术58例报告
肝癌病人80%以上合并有肝硬化,常规第一肝门阻断肝切除肝缺血、肝功能损害重。我院自1994年至1998年5年间,采用半肝血流阻断肝切除58例,避免了上述缺点,现报告如下。 1.一般资料:本组男39例,女19例,年龄28~69岁。原发性肝癌54例,肝转移癌2例,肝海绵状血管瘤2例;右肝叶肿瘤36例,左肝叶肿瘤22例。合并肝硬化49例,术前肝功能Child A级35例,B级23例。 2.手术方法:取仰卧位或左侧斜卧位,切口一般选择右肋缘下或上腹“”字切口。组合拉钩牵开切口,游离肝脏,行半肝血流阻断。(1)右肝血流阻断:不解剖肝十二指肠韧带,沿肝总管行经向肝门寻及左右肝管汇合部,用直角钳沿肝包膜与格林氏鞘外钝性分离,在无阻力的情况下向肝十二指肠韧带后方,经门静脉分叉部上方与尾状叶交界处穿出,带入8号导尿管或细乳胶管,切肝时将此尿管或细乳胶管缩紧,即可阻断右肝血流。(2)左半肝血流阻断:同样方法寻及左右肝管汇合部,用直角钳在格林氏鞘外向肝横裂左后方分离,经小网膜囊穿出引入导尿管或细乳胶管,即可阻断左半肝血流。 3.结果:38例病人阻断半肝时间10~40 min,平均22 min,均行一次性阻断切除肝肿瘤。术中输血400~1?600 ml,平均650 ml。术后1例死于肝功衰竭(术前肝功B级);3例出现腹水,经治疗消失;反应性胸膜炎2例。术后住院时间10~31 d,平均16 d。
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胃结肠韧带裂空疝所致急性肠梗阻一例
患者男,54岁.因"腹痛腹胀,停止排气、排便1周"以"急性肠梗阻"于2011年10月9日入院.查体:T:36.5℃,P 74次/min.R 20次/min,BP:120/80mm Hg.腹部略膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,中下腹有压痛,轻度反跳痛,无肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音亢进,可闻及气过水声.辅助检查:血常规:WBC6.50×109/L,NEU% 69.7%,HGB 149 g/L,PLT 297×109/L.血淀粉酶:23 U/L,尿淀粉酶405 U/L.腹部立位平片:小肠见多发液气平面;钡剂灌肠造影:未见异常.急行剖腹探查:术中见腹腔内有大量淡黄色腹水,小肠广泛充血水肿,明显扩张,肠腔内触及散在肠石(术中挤压成小碎块).距回盲部约45~50 cm小肠空瘪,其上方小肠扩张.探查胃结肠韧带(胃大弯下缘),有一"纤维环",小肠经环进入小网膜囊长约10 cm.剪断纤维环,小肠梗阻松解,其血运尚可,将小肠内容用手轻轻挤压通过回盲并辨入结肠,修补胃结肠韧带裂孔.术后第9天痊愈出院.
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重症急性胰腺炎并发十二指肠穿孔一例
患者男性,33岁.上腹疼痛、发热、腹胀,在外院以重症急性胰腺炎非手术治疗1个月,以胰腺囊肿收入院.B型超声示:胰腺前、小网膜囊内巨大囊肿.CT示胰腺前、小网膜囊内约30 cm×40 cm×45 cm囊肿,囊壁不清楚,胰腺有坏死.
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内镜-腹腔镜治疗胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿是急性胰腺炎或胰腺创伤时,胰液及出血、坏死液体在小网膜囊积聚形成的包裹性积液.既往的外科治疗方法为开放手术内、外引流.随着内镜技术的发展,胰腺假性囊肿治疗方法得以快速发展.本文介绍内镜引流,包括经十二指肠乳头与经胃十二指肠壁引流途径;腹腔镜手术,包括腹腔镜胃或空肠囊肿吻合、腹腔镜胃内手术;以及新的经自然腔道内镜胃囊肿吻合技术,并简要叙述不同治疗方法的选择.
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微RNA试验和胰腺癌
胰腺癌是少数几种预后不好的癌症之一,在美国,胰腺癌是男性因癌症死亡的第4位、女性的第5位原因.因胰腺癌每年死亡近33000人,现在没有常规的筛查胰腺癌的医学试验,又因为胰腺所处的位置极深,开腹探查时不打开小网膜囊都看不到胰腺.
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自发性小网膜囊内大出血1例
1 临床资料 患者男,75岁,主诉"中上腹隐痛3d,加重2h,伴晕厥、呕吐"就诊于我院急诊科.入院时体温36.5℃,脉搏122次/min,呼吸22次/min,血压70/40mmHg.急查血常规:白细胞(WBC)18.71×109/L,红细胞(RB3)5.1×1012/L,血红蛋白(HGB)162g/L,血小板(PLT)263×109/L,中性粒细胞(NEU)0.789,淋巴细胞(LYM)0.115;血淀粉酶:84U/L;肌酸激酶同工酶(CK-MB):2.95ng/ml;床旁B超:上腹部异常回声(积血?)、腹腔积液,腹主动脉硬化改变.初诊为"腹痛待查:溃疡病穿孔?坏死性胰腺炎?内出血?".给予扩容、升压等治疗.
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雷贝拉唑肠溶片致视力不可逆性下降1例
病例:患者,男,61岁。2016年3月11日因“1个月余前无明显诱因下出现进食哽咽症状”于某三甲医院行胃镜检查提示食管中下段黏膜隆起性病变(癌症可能),萎缩性胃炎。胃镜活检病理示(食管)鳞状细胞癌。该院2016年3月21日食管CT示食管中下段改变,考虑食管癌伴食管中段旁、纵膈、小网膜囊淋巴结及肝脏多发转移可能性大,左下肺及右中肺多发实性小结节,转移待排。结合临床诊断为食管癌,肝转移。于2016年3月28日入我院准备进行化学治疗。入院第2天患者诉因服用雷贝拉唑钠1周后出现左眼视力下降。经检查发现患者左侧眼睛结膜出血并伴视力下降。当日眼眶平扫示左眼球后下壁软组织密度影、左眼视神经略增粗、左眼内直肌稍粗、左眼眶内侧壁向筛窦内局部凹陷。临床药师追问病史,患者自述2016年3月18日于上述某三甲医院进行尿素呼气试验,结果阳性,医生处方雷内拉唑钠肠溶片(成都迪康药业有限公司,批号:151103)20 mg bid po+胶体果胶铋胶囊200 mg tid po+阿莫西林克拉维酸钾750 mg bid po进行联合抗幽门螺杆菌治疗。
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腹部平片与螺旋CT对急性胃肠穿孔的不同诊断价值
胃肠道穿孔是常见的急腹症,往往继发于胃肠道溃疡创伤性破裂,炎症及肿瘤。临床起病骤然,持续性上腹剧痛。腹部平片是诊断急性胃肠穿孔的首选检查方法。影像为膈下游离气腹;其次是螺旋CT,主要对网膜囊包裹的气体显示不佳,腹部平片不能明确诊断的病例。现据我院搜集2009至2012年56例急性胃肠穿孔患者,其中腹部平片明确诊断41例,螺旋CT诊断15例,以探讨腹部平片;螺旋CT在诊断急性胃肠道穿孔中的不同价值。
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成人小网膜腔内巨大淋巴管瘤1例
患者女,57 岁.上腹部不适1 个月,查体:腹部膨隆,无明显压痛,未触及包块,叩诊无移动性浊音.彩超及CT 示肝胃间及上腹部巨大囊性占位(见图1).诊断:上腹部囊性肿瘤.
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全肠外营养停用后肝功能逐渐好转1例报告
1 病历报告患者,男,40岁,2002年1月11日因交通事故就诊于基层医院行胰腺断裂修补术,术后给予不正规肠外营养(PN).既往无肝脏病变.第十八天切口裂开,持续性腹痛.第二十三天再次手术,清除胰周坏死组织、胰周围引流、胃造瘘下空肠营养管.再次手术后第三天又给予全肠外营养(TPN),非蛋白质热量(NPC)1 500K cal,氮量14g.于3月1日转入我院,当时,患者巩膜轻度黄染,腹腔有少量积液,各引流管均有引流液,总量约300ml,血WBC 10.3×109/L,MRI报告:胰头、颈交界部胰腺挫裂伤伴胰液外溢,胰腺周围、小网膜囊、肝裂、胃周围渗出包裹.
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超声检查小网膜恶性淋巴瘤1例
患者女,47岁.平时无上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等,2周前在本院查体超声发现腹部包块而入院.查体:一般情况好,腹部平坦,腹软,无压痛及反跳痛,上腹部未触及包块.CT示肝胃之间、腹主动脉前方占位性病变,考虑恶性肿瘤,源于胃小弯侧.超声检查:采用ATL HDI-5000型彩超诊断仪,探头频率2~5 MHz,具有组织谐波显像功能.于左肝后下方与胃之间测及一约 5.6 cm×4.5 cm×3.8 cm的类圆形低回声包块,边界清楚,内部回声尚均匀;彩色多普勒血流显像可测及包块内动、静脉血流信号.超声诊断:上腹部实性占位性病变,考虑恶性淋巴瘤.手术所见:术中见小网膜囊前叶包块,质中,呈结节状,大小约 6 cm×5 cm×4 cm,与胰腺体部前上方关系紧密,胰腺未及包块,肝胆脾及胃肠道未见异常,腹膜正常,无腹腔积液,分离、切断、结扎包块周围的小网膜囊前叶,完整切除包块.病理检查:椭圆形结节一个,切开见肿物界限清楚,鱼肉状,灰黄色.病理诊断:(小网膜)滤泡性恶性淋巴瘤.
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胆囊脓肿、小网膜囊脓肿误诊为先天性胆总管囊肿1例体会
1病例资料患者男性,72岁,因右上腹痛伴皮肤轻度黄染13d入院.入院查体:体温37℃,营养差,全身皮肤、粘膜轻度黄染.心肺听诊正常.腹平坦;无腹肌紧张,右上腹部深压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾不大;肝肾区无叩痛,无移动性浊音;肠鸣音正常,血WBC:5.81×109/L,HGB:83g/L,NEUT:82%.