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2种肝血流阻断法在肝癌切除术中的比较
目的 比较2种肝血流阻断法在肝癌切除术中的作用及对术后恢复的影响.方法 将46例行肝切除术的肝癌病例随机分为半肝血流阻断组(hemihepatic vascular control,HVC法,n=24)和第一肝门阻断组(Pringle's法,n=22),比较2组病例术中失血量、手术持续时间、术后并发症和术后肝功能恢复.结果 2组病例术中失血量和手术持续时间差异均无显著性(P》0.05),HVC组术后3 d和7 d的血清谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)明显低于Pringle's组(P《0.05),HVC组并发症发生率明显低于Pringle's组(P《0.05).结论 2种肝血流阻断法均能有效控制术中出血,半肝血流阻断法更安全,对肝功能恢复的不良影响更小.
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第一肝门阻断与半肝血流阻断在肝切除术的比较研究
目的 探讨第一肝门阻断与半肝血流阻断在肝切除术中的优点与缺点,为临床行肝切除术选择血流阻断方法提供参考.方法 将病人分为两组:第一肝门阻断组( Pringle,n=35)及半肝血流阻断组(HVC,n=24),比较两组病人的手术时间、术中出血量、术前及术后1、4、7天血清白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶(ALT)的变化,以及并发症的发生.结果 Pringle组与HVC组比较,Pringle组手术时间明显缩短(P＜0.05),术后白蛋白明显低于HVC组(P＜0.05),总胆红素及谷丙转氨酶明显高于HVC组(P＜0.05).结论 半肝血流阻断较第一肝门阻断操作相对复杂,但肝功能损伤较轻,术后恢复快.
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肝断面血流阻断器在肝癌切除术中的应用
目的:比较不同的肝血流阻断方法在肝切除术中应用的有效性及安全性.方法:回顾性分析我院2004-2009年117例行肝切除术的肝癌患者的相关资料.A组:自制肝断面血流阻断器局部血流控制(n=42)；B组:解剖性半肝血流阻断(n=35)；C组:第一肝门阻断(Pringle法,n=40).比较3组患者术中出血量和手术时间、术后肝功能的恢复以及术后并发症的发生率.结果:术中出血量和手术时间A组均明显少于B(P=0.026,P＜0.001)、C(P＜0.001,P＜0.001)组.A组术后第3、7天肝功能(TB、ALT)的明显好于C组(TB:P=0.014,=0.009; ALT:P＜0.001,P＜0.001).C组术后有29例出现不同程度的腹水,术后腹水发生率显著高于A组(P＜0.001);2例发生肝功能衰竭,1例出现胃肠道出血,死亡1例.结论:肝切除术中采用肝断面血流阻断嚣能有效控制出血、缩短手术时间,对肝功能影响小,是一种简便、安全有效的方法.
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半肝血流阻断肝肿瘤切除术58例报告
肝癌病人80%以上合并有肝硬化，常规第一肝门阻断肝切除肝缺血、肝功能损害重。我院自1994年至1998年5年间，采用半肝血流阻断肝切除58例，避免了上述缺点，现报告如下。 1.一般资料：本组男39例，女19例，年龄28～69岁。原发性肝癌54例，肝转移癌2例，肝海绵状血管瘤2例；右肝叶肿瘤36例，左肝叶肿瘤22例。合并肝硬化49例，术前肝功能Child A级35例，B级23例。 2.手术方法：取仰卧位或左侧斜卧位，切口一般选择右肋缘下或上腹“”字切口。组合拉钩牵开切口，游离肝脏，行半肝血流阻断。(1)右肝血流阻断：不解剖肝十二指肠韧带，沿肝总管行经向肝门寻及左右肝管汇合部，用直角钳沿肝包膜与格林氏鞘外钝性分离，在无阻力的情况下向肝十二指肠韧带后方，经门静脉分叉部上方与尾状叶交界处穿出，带入8号导尿管或细乳胶管，切肝时将此尿管或细乳胶管缩紧，即可阻断右肝血流。(2)左半肝血流阻断：同样方法寻及左右肝管汇合部，用直角钳在格林氏鞘外向肝横裂左后方分离，经小网膜囊穿出引入导尿管或细乳胶管，即可阻断左半肝血流。 3.结果：38例病人阻断半肝时间10～40 min，平均22 min，均行一次性阻断切除肝肿瘤。术中输血400～1?600 ml，平均650 ml。术后1例死于肝功衰竭(术前肝功B级)；3例出现腹水，经治疗消失；反应性胸膜炎2例。术后住院时间10～31 d，平均16 d。
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肝脏切除术后患者留置胃管时间对胃肠功能恢复的影响研究
肝脏手术一般采取间歇肝门阻断法切除肝脏病变组织,肝门阻断时间一般为20-30 min,第一肝门阻断往往造成胃肠道内血液淤滞,血流缓慢;手术麻醉药物的使用及术后镇痛泵的普遍使用,使肝脏手术后胃肠胀气十分常见.因此,肝脏手术后常规进行胃肠减压~([1]),直至患者通气后再拔管,但期间诸多的不良反应给术后患者带来了更多痛苦.为探讨如何减少胃管给患者带来的不良反应,更具人性化的治疗,我们对100例患者进行了不同留置胃管时间的观察比较,现报道如下.
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半肝血流阻断与第一肝门阻断用于肝癌切除中的对比分析
目的对比分析半肝血流阻断与第一肝门阻断用于肝癌切除中的效果。方法选取2012年1月至2014年1月我院收治的50例原发性肝癌患者，依据肝癌切除方式将这些患者分为半肝血流阻断组（A组）和第一肝门阻断组（B组）两组，每组25例。结果两组患者术中失血量、输血量及阻断时间之间的差异均无统计学意义（P＞0．05）；术前两组患者的肝功能各指标之间的差异均无统计学意义（P＞0．05）；术后1、3、7dA组患者的ALT、AST、TBil均明显比B组低（P＜0．05），但两组患者的Alb之间的差异均无统计学意义（P＞0．05）；两组患者的术后并发症发生率20％（5/25）、32％（8/25）之间的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论半肝血流阻断用于肝癌切除中的效果比第一肝门阻断好。
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半肝血流阻断在肝癌半肝切除中的临床研究
目的 探讨半肝血流阻断与第一肝门阻断技术在肝癌半肝切除中的优点与缺点,为临床半肝切除血流阻断方法的选择提供参考.方法 将34例肝癌行半肝切除的患者分为半肝血流阻断组(HVC组,n=19)和第一肝门阻断组(Pringle组,n=15),比较两组患者的手术时间、术中出血量,术前及术后第1、5天谷丙转氨酶、总胆红素、血清白蛋白的变化以及术后并发症的发生情况.结果 两组患者手术时间、术中出血量及术后白蛋白比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),HVC组术后1 d、5d谷丙转氨酶及总胆红素恢复较Pringle组快,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 半肝血流阻断较第一肝门阻断操作相对复杂,但安全、可行,对肝功能损害轻,更有利于术后肝功能恢复.
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半肝血流阻断在肝硬化肝癌半肝切除术中的意义
目的探讨半肝血流阻断在肝硬化肝癌半肝切除术中的意义.方法将26例肝癌合并肝硬化行半肝切除的病人分为半肝血流阻断组(HVC,n=14)和第一肝门阻断组(Pringle,n=12).比较两组病人术中出血量和手术时间,术后肝功能的恢复,以及术后并发症.结果两组病人术中出血量和手术时间均无显著差异.HVC组术后3天和7天的血清谷丙转氨酶明显低于Pringle组,且下降程度也较后者明显.Pringle组有2例死于肝功能衰竭.Pringle组病人术后并发腹水显著高于HVC组.结论半肝血流阻断法比第一肝门阻断更利于术后肝功能恢复,减少手术并发症,降低死亡率.
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选择性半肝血流阻断和Pringle's法对肝切除术后患者肝功能的影响
2000年1月～2005年12月,我们对行肝切除术的47例原发性肝癌患者于术中分别采用了第一肝门阻断(Pringle's法)和选择性半肝血流阻断法,并对其术后肝功能进行了对比观察.现报告如下.
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第一肝门阻断细菌移位的实验研究
目的:旨在探讨持续性第一肝门阻断是否有细菌移位发生及其可能的相关机制.方法:采用第一肝门阻断后不同时相组织中131I标记大肠杆菌的检测;肠组织血流量测定;门、腔静脉内毒素,门脉PO2测定;肠组织形态学分析.结果:第一肝门阻断15 min即有细菌移位发生,各组织中标记大肠杆菌的每分钟脉冲数随着肠组织损伤程度的加剧,肠组织血流量,门脉PO2的下降,门、腔静脉内毒素水平的升高而进行性上升.结论:第一肝门阻断15 min即有细菌移位发生.推测细菌移位是肠组织血流量、门脉PO2下降,内毒素血症致肠屏障功能受损协同作用的结果.
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腹腔镜直视下超声引导结合第一肝门阻断微波消融治疗肝血管瘤的体会(附56例报道)
目的 探讨腹腔镜直视下超声引导结合第一肝门阻断微波消融治疗肝血管瘤的治疗效果和技术要点.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2016年6月～2018年6月收治的56例临床诊断为肝血管瘤的患者资料,患者均接受腹腔镜直视下超声引导穿刺微波消融,消融过程中结合Pringle手法间歇性肝门阻断.结果 56例患者均手术成功,平均消融时间16.5 min,术中出血0～10 mL,血红蛋白尿1例,疼痛5例,术中皮下气肿6例,未出现胆漏、邻近组织损伤及远期并发症.随访6～24个月,平均15个月,完全消融50例,病灶残留<10％ 者5例.结论采用腹腔镜直视下超声引导结合第一肝门阻断微波消融治疗肝血管瘤可有效降低热沉效应,提高消融效率,降低病灶残留率,减少消融并发症.
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选择性半肝血流阻断在肝癌半肝切除术中的应用研究
目的 探讨选择性半肝血流阻断在肝癌半肝切除术中的临床价值及安全性.方法 将54例行半肝切除术的肝癌患者分为两组:HVC组30例,行选择性半肝血流阻断(HVC法),Pringle组24例,行第一肝门阻断(Pringle法),比较两种方法对术中失血量、手术时间、术后肝功能及并发症发生率等指标的影响.结果 两组患者均顺利完成手术.两组失血量、手术时间相比,差异无显著性(P＞0.05).两组肝功能指标、并发症发生率相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝癌半肝切除术中采用选择性半肝血流阻断能安全有效地控制术中出血,减少术后并发症,有利于术后肝功能的恢复.
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入肝血流阻断对正常大鼠部分肝切除术后肝再生的影响
目的探讨入肝血流阻断对部分肝切除术后正常大鼠肝再生的影响.方法健康雄性Wistar大鼠随机分为3组:PTC组,肝门阻断15 min切肝组;PH组,部分肝切除组;SO组,假手术组.测定术后肝脏重量的变化;用免疫组化法检测术后24、48、72 h和7 d各时相点PCNA标记指数;观察各组术后血清前白蛋白(PA)的变化.结果 PTC组较PH组术后肝再生率下降;PCNA标记指数降低,高峰延迟;PA水平恢复缓慢;术后动物死亡率增加.结论阻断大鼠第一肝门15 min可致肝细胞功能受损,肝再生延迟.
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肝尾叶血管平滑肌脂肪瘤1例报告
患者，男，63岁。因“反复右上腹胀痛不适1年”于2013年3月18日入院。入院后腹部彩超检查提示：肝门部查见一大小约4．5 cm×4．3 cm×5．6 cm 稍弱回声团块。行上腹部磁共振检查提示：肝肾间隙一大小约67 mm×55 mm 肿块，边界清，周围部分结构受推挤。考虑肿瘤性病变，腹膜后肿瘤待排（图1）。血常规、血生化均无异常， AFP、 CEA、CA125、CA19－9值均正常，HBsAg （－）、HBsAb（＋）、HBeAg（－）、HBeAb（－）、HBcAb（－）。经完善术前准备后行剖腹探查，术中发现胆囊三角后方可见一直径约5 cm 类圆形质软包块，包块呈暗红色，表面有血管怒张。包块呈膨胀性生长，与周围组织轻度粘连。包块内侧紧贴胆总管右缘及门静脉主干前方，其上缘位于肝脏尾状突（图2）。术中超声确定肿瘤未侵犯第三肝门。行肝尾叶肿瘤切除术。术中未行第一肝门阻断，失血约800 ml，未输血，手术持续时间约3．8 h。术后经过平稳，无出血、胆漏等并发症发生，术后14天痊愈出院。随访26个月未见局部肿瘤复发征象。术后病检显示肿瘤多数为实性片状上皮样细胞与不等量的成熟脂肪细胞区域和血管成分呈地图样穿插排列，大部分血管呈薄壁血窦状，偶见厚壁畸形血管伴部分透明变性（图3）。免疫组化结果：肿瘤平滑肌样细胞 HMB－45（＋），平滑肌肌动蛋白 SMA（＋），S－100（＋），CD68（＋），PCK（－）。后诊断肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HAML）。
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半肝血流阻断在肝癌肝切除术中的临床应用研究
目的 探讨半肝血流阻断技术在肝癌行肝切除术中的临床意叉.方法 把76例因肝癌行肝切除术的患者随机分为两组:半肝血流阻断组(HVC组)41例,第一肝门阻断组(Pringle组)35例,对两组患者的术中失血量、手术时间、术后肝功能恢复及并发症发生率等指标进行分析.结果 两组手术时间相比,差异无统计学意义,P>O.05.两组患者均顺利完成手术.两组的失血量、肝功能指标、并发症发生率相比,差异有统计学意义,P
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半肿血流阻断联合绕肝提拉法在肝切除术中的应用
目的:对肝切除的手术方法进行改进,预防术后肝功能不全的发生.方法:对46例半肝血流阻断联合绕肝提拉法的肝切除术中患者的手术方法和术后恢复情况进行回顾性分析.结果:肝切除患者血流阻断时间13～47 min,术中出血量140～910 mL,术后患者肝功能恢复快,全部病例均未出现肝功能不全,无手术死亡.结论:半肝血流阻断联合绕肝提拉法在肝切除术中有省时、安全、出血少、解剖清晰、手术成功率高等优点,该方法对于肝脏外科具有良好的应用前景.
