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血液透析相关丙型病毒性肝炎的研究进展
维持性血液透析患者是丙型病毒性肝炎(HCV)易感人群,丙型肝炎易发展至慢性肝炎,甚至肝硬化,有的还可能发生肝癌,严重影响了血透患者的生活质量乃至存活率.HCV感染也是肾移植术后肝功能严重损害的主要原因,近年来引起了广泛关注.但血透患者HCV感染的传播途径尚不完全明确.普遍认为,HCV感染与输血和血制品的使用密切相关,但未输过血与不曾用过血制品的血透患者的HCV感染率也明显高于一般人群.本文参考了近几年的有关文献报道,对血透患者HCV感染的发病率、危险因素、临床特点及研究作一综述.
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苦参碱对大鼠原位肝移植冷缺血再灌注中肝窦内皮细胞损伤的影响
目的:探讨苦参碱对大鼠原位肝移植冷缺血再灌注中肝窦内皮细胞损伤的保护作用及其机制方法:本实验采用大鼠原位肝移植模型,供肝保存5 h,224只大鼠随机分为对照组、小剂量治疗组、大剂量治疗组和假手术组,分别检测移植术后1、2、4 h血透明质酸(hylluronic acid,HA)及肝组织细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)的含量,并观察肝血窦内皮细胞形态学、肝功能及各组大鼠术后1 wk生存率的改变.结果:与对照组比较,两治疗组术后各时点的透明质酸和细胞间黏附分子-1表达均显著降低,肝血窦内皮细胞形态也发生改善,且两治疗组大鼠术后肝功能和1 wk生存率显著提高,而两治疗组间各指标比较均无显著差异.结论:苦参碱对大鼠原位肝移植冷缺血再灌注中肝血窦内皮细胞损伤具有保护作用.
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原发性肝癌合并肝硬化脾功能亢进的外科治疗
原发性肝癌有75-90%合并有肝硬化,11-33%继发性脾脏肿大和脾功能亢进.脾肝亢硬化的存在,增加了手术的风险,影响患者的预后,因此,肝癌合并肝硬化脾功能亢进是肝癌外科治疗的难题.近年来,随着对脾脏生理功能、肿瘤免疫功能方面的基础及临床研究的全面深入,人们认识到脾脏在抗肿瘤免疫中发挥重要作用,但其抗肿瘤作用具有双相性.在肿瘤早期,脾脏具有抗肿瘤作用,宜予保留;晚期,脾脏不仅无功能且表现为负性免疫作用.对肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者行同期联合切除,不仅可改善术后肝功能,还可减少肝癌复发转移,提高远期疗效.而且切脾后可纠正脾亢所致的外周血白细胞、血小板的减少,提高术后预防性和治疗性栓塞化疗的安全性.
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门奇静脉断流术对门脉高压症一氧化氮及氧自由基的影响
目的:探讨NO系统、OFR系统对门脉高压症(PHT)的影响及门奇静脉断流术的作用.方法:门脉高压症患者19例,肝功能A级9例,B级10例;正常对照组15例.术前、术后d3晨空腹抽静脉血应用硝酸盐还原酶法测定NO,黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD),比色法测定一氧化氮和酶(NOS),硫代巴比妥酸(TBA)法测定丙二醛(MDA)结果:肝硬化PHT患者术前血清NO(μmol.L-1)含量、NOS活性(kU.L-1)A级分别为63.8±10.7,26.3±7.9,B级分别为79.2±14.8,36.7±9.0,较正常对照组32.7±6.2,12.5±4.1显著升高(P<0.01);术前肝功能B级No、NOS较A级显著升高(P<0.01);门奇静脉断流术后3d NO、NOS A级分别为40.2±9.4,16.9±5.3,B级分别为58.7±12,26.6±6.5与术前比均有显著降低(P<0.05,P<0.01),但仍高于正常对照组(P<0.05,P<0.01);且门奇静脉断流术后肝功能A级的NO、NOS的下降幅度分别为37.0%,35.8%较B级的25.8%,26.3%明显.肝硬化PHT患者术前血清SOD活性(kNU.L-1)A、B级分别为70 5±16.7,53.3±1.1均较正常对照组119 1±20.1显著降低(P<0.01);而PHT患者术前血清MDA含量(μmol L-1)A、B级分别为21.4±4.8,32 6±6.3则显著高于对照组6.7±2 0(P<0.01);术前肝功能B级SOD、MDA与A级比也有显著性差异(P<0.01,P<0 05);门奇静脉断流术后3d,A、B级MDA分别为10.3±30,20.4与术前比均有显著降低(P<0.05);而SOD术后3d A、B级分别为101.0±21 1,72.7±17.3显著高于术前(P<0.01,P<0.05);但MDA仍高于正常对照组(P<0.01),SOD仍低于正常对照组(P<0 01,P<0.05);且门奇静脉断流术后肝功能A级SOD、MDA的改变幅度(分别为43.4%和51.79%)较B级(分别为36.3%和37.7%)明显.结论:NO、NOS、OFR、SOD的变化在肝硬化门脉高压症的形成过程中起重要作用;且随肝功能的恶化上述各参数的变化越明显;门奇静脉断流术能逆转上述各参数的变化,且肝功能A级者术后的变化率高于肝功能B级.
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肝切除术后肝再生的临床研究进展
肝脏具有强大的再生能力,其调控机制复杂.肝切除术对肝脏既有机械性损伤,又有缺血再灌注损伤,其再生过程是一个复杂的病理生理过程.肝切除术后迅速的肝再生,可以促进术后肝功能的恢复,但目前尚缺乏有效的促肝切除术后肝再生措施,其作用机制也有待深入研究,该文就此作一综述.
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ω-3鱼油脂肪乳对肝硬化肝切除大鼠术后影响的研究
肝硬化患者肝切除后立即引起肝功能受损和代谢紊乱,而合理的营养支持可减轻这种代谢紊乱,减少术后并发症的发生.本研究旨在探讨ω-3鱼油脂肪乳对肝硬化大鼠肝部分切除术后肝功能及肝脏再生的影响,为临床合理应用ω-3鱼油脂肪乳提供理论依据.
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腹腔镜胆囊切除术后肝功能影响的探讨
1987年3月法国医生Mouret首次完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),现已成为治疗胆囊良性病变的金标准[1].对LC的并发症的研究比较多,如肝外胆管离断伤或部分离断伤、电灼伤、术中或术后出血、术后胆漏等,而对于术前肝功能正常者LC术后肝功能的研究不多.我院2002年6月~2008年9月开展LC 260例,本文选择45例胆囊结石胆囊炎且肝功能正常须行LC者作为研究对象,探讨LC后肝功能的影响.
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胆管癌患者行肝切除术后早期胆汁中IL-6水平变化与肝功能关系的研究
有研究[1]表明,白细胞介素-6在刺激肝细胞再生中起重要作用,胆汁中的白细胞介素-6水平变化在肝移植中可作为判断移植早期有无排斥反应的重要指标[2],但其与肝功能的关系如何尚缺乏研究.我们通过检测胆管癌患者肝切除术后早期胆汁中IL-6水平的变化,观察其与肝切除术后肝功能的关系.临床资料1.一般资料:本组胆管癌患者23例,其中右肝管癌16例,左肝管癌7例,其诊断依据彩色超声,CT、MRCP和病理学检查,本组均无肝炎及肝硬化和黄疸史,年龄40~65岁,平均55岁.于 1996~1998年在我院行肝切除术治疗,术后发生肝功能衰竭6例,死亡2例.
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七氟醚吸入麻醉对肝硬化患者术后肝功能的影响
目的:探究和分析七氟醚吸入麻醉对肝硬化患者术后肝功能的影响。方法选择我院2014年1月份到2015年1月份接收的肝硬化患者60例为主要对象,结合患者麻醉情况分成三组,各20例。A组患者诱导插管麻醉后给予七氟醚以及瑞芬太尼持续泵注;B组患者给予丙泊酚以及瑞芬太尼泵注;C组患者给予麻醉诱导后七氟醚吸入,肝门阻断前15分钟洗脱,阻断后操作与B组一致。观察和比较两组患者的术前术后的肝功能情况。结果在AST以及ALT水平比较上,三组患者术前无明显差异性,P>0.05,提示无统计学意义;术后三组患者均上升,术前术后差异明显,P<0.05,提示有统计学意义;术后A组和B组的水平无明显差异性,P>0.05,提示无统计学意义;术后C组患者的AST以及ALT比其余两组低,差异明显,P<0.05,提示有统计学意义。结论对肝硬化患者给予肝门阻断前七氟醚预处理,能够有效保护患者的肝功能,值得普及和应用。
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依托咪酯后处理对大鼠肝缺血再灌注肾细胞凋亡及Bcl-2和Bax表达的影响
肝脏缺血再灌注损伤多发生于休克复苏期、肝脏手术术中夹闭肝蒂或肝移植术中离体供肝缺血后重新再灌注时,其造成的局部和全身的损伤,是影响肝脏移植手术、肝脏叶段切除术后肝功能的一个重要因素。依托咪酯可对缺血再灌注
肝脏缺血再灌注损伤多发生于休克复苏期、肝脏手术术中夹闭肝蒂或肝移植术中离体供肝缺血后重新再灌注时,其造成的局部和全身的损伤,是影响肝脏移植手术、肝脏叶段切除术后肝功能的一个重要因素。依托咪酯可对缺血再灌注
后直接受损的脏器发挥保护作用,但其对缺血再灌注后间接受损脏器的作用,尤其对受损脏器细胞凋亡的作用尚不明确。因此,本实验以大鼠为研究对象,通过制作大鼠肝脏缺血再灌注损伤模型,探讨依托咪酯对大鼠肝缺血再灌注时肾脏细胞凋亡水平及Bcl-2、Bax蛋白表达水平的影响,为围手术麻醉期肝肾功能的保护提供理论依据。 -
重组生长激素对肝硬化断流术后肝功能的影响
肝硬化食道胃底静脉曲张出血病人行断流术后常出现肝衰,以致死亡,为治疗难点.笔者对20例围手术期患者采用重组生长激素(rhGH)改善肝功,减少并发症,效果明显,现总结如下.
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重组生长激素对肝硬化断流术后肝功能的影响
肝硬化食道胃底静脉曲线出血病人行断流术后常出现肝衰,以致死亡,实为治疗难点.本研究于围手术期采用重组生长激素(rhGH)改善肝功,效果明显,现总结如下.
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脾切除脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术应成为门静脉高压症出血治疗的首选术式
1 分流+断流的联合手术是实践的必然产物众所周知,肝硬化门静脉高压症(PHT)所致的食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗至今仍是一个具有挑战性的课题,但迄今尚无一个公认的理想的止血方法.1903年Vidal首次在人体施行门腔静脉分流术治疗PHT静脉曲张出血成功,1945年Whipple予以倡用,分流术很快以其降压效果满意,食管静脉曲张的消失率、止血率以及腹水消失率高等优点在国外盛行.国内自我院兰锡纯(1952)施行第一例脾肾静脉分流术和董方中(1954)首行门腔静脉侧侧分流术治疗PHT以来,全国开展了各种不同的分流手术并渐成为PHT出血治疗的主要术式.但是,分流术可发生两个严重并发症:(1)分流性脑病,严重影响病人的生活质量,降低其远期生存率;(2)肝功能进一步衰退.不论何种分流术,均减少了肝脏的门静脉血灌注量,如行门腔静脉侧侧分流术甚至可使肝动脉血流经门静脉逆流入下腔静脉,导致术后肝功能迅速恶化,甚至肝功能衰竭、死亡,抵消了其降低大出血病死率的优点.为解决分流术的这两大缺陷,国内孙衍庆等在1966年应用限制性门腔静脉侧侧分流术,而美国的Warren(1967)和日本的Inokuchi(1970)等应用选择性门体静脉分流术,其共同的目的是在降低门静脉压力的同时保留一定的向肝血流,虽取得了一定的效果,但无论是限制性门腔静脉侧侧分流术还是Warren的选择性门体静脉分流术,仍分别有10%和14%的脑病发生率,11.4%和7.0%的术后再出血率,效果不尽如人意.1981年Colapinto创用了经颈内静脉肝内门腔分流(TIPS)手术,但因有高达36%的脑病发生率和31%~80%的1年支撑管栓塞率,而只能作为病人等待肝移植的桥梁手术.
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S-腺苷蛋氨酸对肝移植术后早期肝功能保护及促进胆汁分泌的作用
肝移植术后早期,供肝的热、冷缺血及再灌注会损伤肝细胞和胆管上皮细胞,易出现移植肝功能损害及胆道并发症.因此,肝移植术后肝功能的保护不仅关系移植的成败,也关系到远期治疗效果和患者的生存质量.S-腺苷蛋氨酸(SAMe)具有抗自由基、抗炎症因子、改善细胞膜流动性、提高Na+-K+-ATP酶活性等多重生理作用.我院肝胆病中心自2008年1月开始对原位肝移植(OLT)患者术后早期应用SAMe预防和减轻术后的肝功能损害,取得满意疗效.
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早期进食促进肝癌患者术后康复的临床护理研究
目的:探讨早期进食对促进肝癌患者术后快速康复的影响。方法随机将60例肝癌肝切除术后患者分成两组:早期进食组30例(A组),常规进食组30例(B组),比较两组患者术后肝功能、胃肠道功能恢复情况、感染率、并发症发生率、营养费用、睡眠质量及住院时间。结果早期进食组患者肠鸣音恢复时间(25.51±4.64)h、肛门排气时间(36.22±5.71)h以及首次排便时间(51.32±7.93)h与常规进食组(41.63±6.16)h,(58.44±7.94)h,(72.83±9.91)h相比有统计学差异(P<0.05);术后第1天肝功能指标差异无显著意义(P>0.05);术后第5天早期进食组谷丙转氨酶(63.22±18.76)U/L、总胆红素(20.12±5.76)μmol/L和直接胆红素(12.46±5.28)μmol/L水平较低,白蛋白(36.43±4.55)g/L水平较高,与对照组[(78.31±20.56)U/L,(25.33±6.26)μmol/L,(16.51±7.35)μmol/L,(31.91±3.66)g/L]相比差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后平均睡眠时间(7.9±1.6)h 对(6.0±1.2)h、胃肠道不适(10%对50%)、感染率(6.67%对26.67%)、术后营养费用(1000±433.5)元对(2200±493.4)元、住院时间(7.21±2.21)d 对(8.98±3.14)d比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝癌肝切除术后早期饮食营养护理计划是更好的围手术期护理方案,安全可行,值得临床上进一步扩大验证。
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术前动脉栓塞治疗对肝移植治疗肝细胞癌的影响
作者收集了1996~2003年组织学诊断为HCC伴肝硬化的29例病例(男/女28/1),其中HbBAg(+)21例,HCV RNA(+)7例,二者同时阳性1例.伴有门静脉癌栓或肝功能ChildC级的病例被排除出研究组.以是否进行动脉栓塞治疗(TAE)术分为两组.A组,19例,肝移植术(LT)术前行TAE术后肝功能良好,12例符合Milan标准(单个瘤体<5cm;3个或3个以下的瘤体均<3cm),7例不符合Milan标准.B组,10例,均符合Milan标准,因无需等待供体而未进行TAE,其中4例的肝功能无法行TAE.从明确诊断到实行LT的时间两组分别为19.7±18.2月和12.6±12.7月,两组时间无统计学差异.
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胆总管结石患者EST并ENBD术后肝功能的变化及护理
胆总管结石为临床常见病、多发病.胆总管结石患者多有不同肝功生化指标异常表现.研究发现,十二指肠乳头括约肌切开术取石(EST)及术后行鼻胆管引流术(ENBD)对肝功生化指标的改善、胆结石的治疗、病情的转归有重要临床意义.2010年1月~2011年1月,我们对74例胆结石患者行EST及ENBD.现将其术后肝功能的变化及护理方法报告如下.
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选择性半肝血流阻断和Pringle's法对肝切除术后患者肝功能的影响
2000年1月~2005年12月,我们对行肝切除术的47例原发性肝癌患者于术中分别采用了第一肝门阻断(Pringle's法)和选择性半肝血流阻断法,并对其术后肝功能进行了对比观察.现报告如下.
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Lazaroid对肝移植缺血再灌注损伤的肝保护作用
心脏停搏供体(NHBD)肝移植的临床应用将部分缓解供肝的短缺.我们先期的研究结果表明U-74389G的预处理可以显著提高心脏停搏供体肝移植的存活率,实验中尽管供肝获取经历45或60min的热缺血损伤,U-74389G预处理两组的1周存活率仍然可以达到58.3%和33.3%,显著高于非预处理两组25%和0%的1周存活率,并且U-74389G的预处理还能够改善术后肝功能和移植肝病理状况[1].在此基础上,我们利用大鼠原位肝移植的模型来探讨Lazaroid U-74389G预处理对供肝热缺血损伤的保护机制.
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小儿复杂先天性心脏病术后急性肝功能衰竭三例诊治经验
体外循环心内直视术后肝功能严重损害的临床发生率较低,但危害很大.本文报告2006年6月至2009年6月本院3例小儿复杂先天性心脏病术后急性肝功能衰竭的病案和治疗经验.