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乌司他汀对先天性心脏病肺动脉高压患者围术期黏附分子的抑制作用
中性粒细胞表达的黏附分子CD11/CD18家族和内皮细胞表达的细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)在与体外循环有关的炎症反应过程中起重要作用.本研究通过观察乌司他汀(Ulinastatin,UT)对先天性心脏病合并肺动脉高压患者CD11b/CD18 和ICAM-1的影响作用,探讨先天性心脏病合并肺动脉高压患者围术期黏附分子的变化,为体外循环导致的全身炎症反应寻求一种有效的防治措施.
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围术期规范化呼吸功能监测的新进展
呼吸功能监测和调控对于评价肺部氧气和二氧化碳的交换功能,对于观察通气储备是否充分与氧合是否有效,对于防止由呼吸系统的原因引起麻醉意外伤亡事故很有帮助.
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围术期与 ICU 内急性肾损伤管理指南
1急性肾损伤(AKI)的诊断和分级R1.1推荐使用 KDIGO 标准(stage 1)定义 AKI,包含至少以下标准中的一条:(1)48 h 内 Scr 增加≥26.5μmol/L;(2)7 d 内 Scr 较基线水平增加≥1.5倍;(3)尿量<0.5 mL/(kg·h)持续6 h。
关键词: 围术期 急性肾损伤 管理指南 intensive care perioperative period 标准 诊断 尿量 基线 分级 -
全肠外营养在腹部外科围手术期的应用体会
目的自1998年12月以来对53例腹部大、中手术的病人,在围手术期辅以全肠外营养支持治疗(TPN)的作用.方法均用双能源供能,"全合一"形式输注.非蛋白质热能为105~150kJ·kg-1·d-1,氮量为0.16~0.35g·ks-1·d-1,脂肪占总热量的30%~40%.结果53例病人的血浆蛋白在TPN支持结束后接近或超过术前水平,体重稳定或有不同程度增加(0.5~3kg),术后5~7天获得正氮平衡.TPN使患者的营养状况得到改善,加速术后的恢复,减少并发症的发生.结论①适宜的TPN支持能使腹部外科危重病人渡过凶险而漫长的病程,提高治愈率.②术前对有明显营养不良,估计对手术耐受力差的病人,进行5~7d的营养支持,是十分必要的;而术后的TPN支持,一般不应少于1周.③营养物质的输入应遵循"代谢支持"的原则.④肠外营养支持不仅可改善胃肠道肿瘤病人的营养状况,提高机体免疫力,而且结合化疗可增强抗癌作用.⑤对肠瘘病人TPN支持具有减少肠液漏出,促进瘘道愈合及防治感染等多重作用.⑥对重症胰腺炎病人TPN支持能适当补充机体所需的营养,减少胰腺外分泌.
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中老年慢性骨病患者围手术期心理治疗的应用进展
手术作为一种应激事件严重地影响着患者的精神状态.长期饱受骨病(如髋、膝退行性骨关节病或脊柱疾病)的中老年患者在面临手术时会出现不同程度的抑郁、焦虑、恐惧、失眠等症状.同时患者的人格特征以及慢性疾病对患者心理的影响,使得患者术前的心理问题更为突出,进而影响到术前准备和术后康复.本文就心理学在骨病外科治疗中的研究和应用做一综述.
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全膝关节置换术围术期血液管理的研究进展
全膝关节置换术后常并发急性失血性贫血。异体输血是目前纠正术后贫血的主要措施,虽然可以快速纠正贫血,但可能引起各种严重的并发症及其他问题,包括感染、肢体康复时间延长、住院时间延长、死亡率增加等。全膝关节置换术围术期采取血液管理措施可有效降低术后失血,减少或避免异体输血。围术期血液管理措施主要分为三部分:术前纠正贫血、自体血储存;术中止血带、抗纤溶药、局部止血剂、急性等容性血液稀释等的应用;术后自体血回输、遵循输血指征、处理引流和体位控制等。围术期血液管理旨在减少术后失血、降低输血率、改善预后、促进术后康复及降低医疗成本。血液管理理念必须贯穿整个围手术期,临床医生需要根据患者实际情况,结合不同血液管理方法的特点,权衡利弊,制定出高效合理的个体化治疗方案。
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人工关节置换术的围手术期处理
随着中国逐渐步入老年化社会,骨关节疾病越来越成为影响人们健康的主要原因之一.美国风湿病学会将关节病分为10大类200余种,前3类大部分是关节炎.第一类是广泛结缔组织病,如类风湿关节炎;第二类是与脊柱相关联的关节炎,如强直性脊柱炎;第三类是骨关节炎.这些是骨科临床相当常见的关节病,也是造成患者关节功能丧失的主要原因.为了改善关节功能,提高患者的生活质量,采用人工关节置换术是常用的冶疗手段.
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心理干预对乳腺癌病人围术期的影响
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,通常发生于乳房腺上皮组织,发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10%,严重威胁着病人的身心健康.我国乳腺癌发病率正逐年上升,以沪、京、津及沿海区域尤甚.乳腺癌在20岁以前少见,20岁以后逐渐上升,发病高峰年龄在40岁~60岁,近年来有明显提前趋势[1].手术切除是治疗乳腺癌的主要手段之一.随着心理护理的深入研究与发展,通过对手术期的心理护理干预,能够增强机体免疫功能,提高治疗效果.现将心理护理实施内容介绍如下.
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加强老年股骨颈骨折股骨头置换术围术期病人的心理护理
股骨颈骨折是老年人常见的一种严重创伤性疾病,其发病率随年龄增长有上升趋势.目前行之有效的治疗手段仍然是手术.2005年1月-2009年12月,于我科收治的老年股骨颈骨折病人中,行人工股骨头置换术病人146例,进行有计划的整体护理,其中76例在进行有计划的整体护理基础上加强心理护理,取得了良好效果,现报道如下.
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肿瘤病人围术期心理干预模式及护理
手术作为个体生活中较强的应激源,常导致个体生理和心理发生强烈的应激反应.手术应激反应特点:代谢率高、皮质醇分泌增加、葡萄糖耐量降低伴负氮平衡、水钠潴留,可使心率加快、血压升高、需氧量增加、冠状动脉血流明显减少、心肌氧供平衡失调,导致心肌缺血和心律失常[1].
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临床路径在子宫肌瘤围术期中健康教育的应用评价
临床路径(clinical pathway,CP)是指对服务对象的健康负责的所有人员,包括临床专家、护理专家、药学专家、心理学专家、营养师、检验人员以及行政人员等,联合为某一特定的诊断,处置(治疗)而制订的一套"佳"的标准服务与管理模式[1.2].临床护理路径是为已确诊为某种疾病的一组病人制订的以病人为中心从入院到出院的一套整体医疗护理工作计划.临床路径作为目前新的单病种质量管理手段,其目的是为了减少或避免服务对象康复的延迟以及浪费医疗资源,使服务对象能获得佳的医疗护理服务[3-5].
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护理流程再造在剖宫产围术期的应用
近十几年来,我科剖宫产率呈逐年上升趋势,由1994年的12%,增加至2009年的46%.原因:除医学指证难产、孕产期并发症外,受健康生活习惯影响致胎儿过大;产妇害怕产程中的阵痛,担心胎儿危险,认为剖宫产安全或产力异常、引产失败、高龄初产、社会因素等[1].随着剖宫产率的逐年增高,做好围术期的健康教育与行为指导,使人群健康行为普及,舒适度增加显得更为重要.为此,我科开展流程再造,诠释了以人为本人性化服务的实质,充分体现尊重、舒适,满足各种生理需求,符合生活轨迹的服务;使剖宫产并发症出血、感染、粘连、腹胀、下肢深静脉血栓等明显降低.
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老年股骨颈骨折病人围术期的护理干预
股骨颈骨折是老年人常见骨科创伤之一,我国发病率呈逐年增高趋势.老年人随年龄增长,骨质疏松症状严重,同时髋周肌肉松弛,股骨颈在较低强度外力作用即可发生骨折[1,2].同时老年人多合并高血压、冠心病及慢性阻塞性肺疾病等基础疾病,术后易发生呼吸系统感染、压疮等并发症[3].这些都给临床护理工作带来极大的困难与挑战.本研究同顾性分析我院老年股骨颈骨折病的临床护理资料,总结护理干预措施,提高临床治疗效果,降低术后并发症发生率,促进病人早日康复.
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外科围术期病人情感障碍调查及对策
手术常被看作是人生中的重大挫折与不幸,是困扰许多外科手术病人的主要应激原,产生比较剧烈的生理与心理的应急反应,这些应急反应如果过于强烈,不仅会给病人造成痛苦,而且会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施,从而消极地影响病人的身心康复与治疗效果,甚至造成后遗症[1].
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老年人下肢骨折围手术期健康教育需求及其对策
老年人下肢骨折如股骨颈骨折、股骨粗隆骨折是严重威胁老年人健康及生命的常见疾病.骨折后长期卧床会导致老年人发生诸多的并发症,如压疮、肺炎、泌尿系统感染及下肢静脉栓塞等.老年人下肢骨折采用手术治疗也越来越多,由于老年病人体弱多病,潜在的疾病较多,而手术作为一种有应激反应的治疗方法,对其身心产生很大影响.有研究表明,对病人实施健康教育可有效地减轻术后疼痛,减少术后并发症,缩短住院时间[1].因此,对围手术期老年病人进行健康教育变得越来越重要.2002年7月-2004年7月对我科住院治疗的150例老年下肢骨折病人围手术期健康教育需求进行调查,旨在为今后对老年人下肢骨折围手术期更有效的健康教育提供理论依据.现将结果报告如下.
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老年人围手术期心脏猝死原因分析和预防
心脏猝死(sudden cardiac death,SCD)是指由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡[1].我院外科2001年10月-2005年12月发生围手术期SCD 11例,现对病人临床资料进行回顾性分析,探讨外科护士对老年病人围手术期SCD的早期发现及防护救治,以期提高抢救成功率.
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重视输血在围手术期的合理应用
近年来随着血液传播疾病风险的增加和输血新技术的开展,输血观念正在逐渐转变.围手术期正确地运用输血技术,趋利避害,大限度地发挥输血疗效,减少输血不良反应、并发症和血液传播疾病,是外科医师面临的课题.输血不当,不但给受血者带来伤害,甚至危及生命,医师还可能陷入医疗纠纷之中.
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进展期胃癌围手术期新技术、新方法的应用放射免疫导向手术在进展期胃癌中的应用
徐光炜教授、王川教授、王怡教授:目前,外科手术仍是治疗胃癌的有效手段.如何根据肿瘤部位、癌浸润深度、淋巴结转移程度、生物学特性等指标制定合理的切除范围,以实施个体化"A”级根治手术、提高胃癌手术疗效,是我们追求的目标.但是在手术中通过肉眼观察、触摸探查或注射染料等方法所决定的切除和淋巴结清扫范围,准确率低.近年来,放射免疫导向手术(radioimmunoguided surgery,RIGS)技术的发展,为手术中即时判断胃壁受累范围及区域淋巴结转移程度、制定合理的个体化手术方案,提供了一种切实可行的手段.
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围手术期抗生素应用原则和方法
追溯历史,麻醉止痛、止血和抗菌技术的产生和采用大大促进了外科学的发展.抗生素确是防治感染的有力措施,但在抗生素时代的今天,尚有不少外科医师不重视手术无菌技术,依赖抗生素的应用作为防治感染的唯一手段,甚至滥用抗生素,以致耐药菌株的增长以及各处真菌的滋生,这种错误概念如不予彻底纠正,必将阻碍外科学的进一步发展.
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产科围手术期抗菌药物合理使用的对照研究
预防性使用抗菌药物能降低手术切口感染的发生率[1],但若使用不合理,却是造成医院感染增加、耐药菌株增加和医疗费用增加的重要原因.为探讨围手术期抗菌药物合理应用方案实施的可行性,我们进行了产科围手术期抗菌药物合理使用的干预对照,现总结如下.