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纳米碳在分化型甲状腺癌术中应用的研究进展
纳米碳为纳米(10-9 m,nm)级碳颗粒制成的混悬液,颗粒直径150 nm,具有高度的淋巴系统趋向性[1],在恶性肿瘤手术中,于肿块或附近组织内注射纳米碳可使恶性肿瘤的引流淋巴组织黑染,定位前哨淋巴结( sentinel lymph node ),判断肿瘤淋巴转移情况,从而指导手术淋巴清扫范围,避免淋巴结遗漏或过度清扫。曾有学者[2]将纳米碳用于60例结直肠癌前哨淋巴结定位的对照研究,使用纳米碳组淋巴结清扫数及黑染淋巴结转移阳性率均高于对照组,表明纳米碳确有助于显示淋巴结,指导手术医师正确进行淋巴结清扫的作用。纳米碳在乳腺癌[3]、胃癌[4]等中的应用也取得了类似的成功。作为良好的淋巴结示踪剂,纳米碳开始被应用在甲状腺癌手术中[5]。
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内镜超声和128层螺旋CT对胃癌术前TNM分期的临床价值分析
胃癌是威胁人类健康的一种常见病和多发病,在消化道肿瘤中高居首位.目前,对中、晚期胃癌虽然采取多种手段联合的综合治疗,但依旧以手术治疗为主,而术前分期判断过高可致部分手术范围过大,给患者带来不必要的创伤和更多的并发症,影响术后恢复;评估过低则淋巴结清扫范围过小,增加术后复发率.所以,术前准确的临床分期显得尤为重要.本研究旨在比较内镜超声(EUS)和128层螺旋CT (128-SCT)对胃癌术前TNM分期的准确率.
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根治性全膀胱切除术联合淋巴结清扫术的研究进展
膀胱癌在我国是泌尿系统常见和死亡率高的恶性肿瘤,90%的膀胱肿瘤为移行细胞癌,其中约1/4的膀胱癌初发或进展为肌层浸润性膀胱癌,而术前诊断为无淋巴结转移的膀胱癌患者术后病检提示有将近1/4的病例有淋巴结转移,根治性全膀胱切除术( radical cystectomy,RC)联合盆腔淋巴结清扫术( pelvic lymph node dissection,PLND)可作为治疗的金标准[1-3]。若未行任何治疗,肌层浸润性膀胱癌2年死亡率高达85%;而行 RC 的膀胱癌患者,5年生存率可达43%~57%[4-5]。 RC结合PLND不仅有助于更准确地判断预后,而且有可能延长肿瘤特异性生存率。近期研究[6-9]发现,扩大淋巴结清扫范围更能改善预后,可能是由于较早地切除检测不出的微转移灶。 SWOG-8710研究发现淋巴结清扫数量≥10个较MVAC (甲氨蝶呤,长春碱,阿霉素和顺铂)新辅助治疗预后更好[10]。鉴于此,扩大淋巴结清扫有可能成为治疗的趋势,本文就RC联合PLND进行叙述。
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腹腔镜胃癌根治手术与技巧
腹腔镜胃癌手术于1994年由日本学者Kitano等先报道,其不仅可以做到对原发病灶的完全切除,还可以进行适当范围的淋巴结清扫,同时具有确切的微创优势,已发展成为早期胃癌的标准术式之一.近年来,随着腹腔镜胃癌手术技术的不断成熟、相关设备和器械的改进,腹腔镜胃癌根治术完全可以达到与开腹手术相当的淋巴结清扫范围和数量,其在技术上的安全性、可行性已得到证实,适应证也从早期胃癌逐渐扩大到部分进展期胃癌[1].
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胃癌标准根治术的操作要点
进展期胃癌淋巴结清扫范围一直是临床医师,特别是东西方学者争论的焦点.以日本为代表的亚洲地区主张扩大淋巴结清扫范围,但是随着JCOG9501结果的发表[1],在日本及东亚地区,D2手术成为进展期胃癌的标准术式.欧美医师一直以来普遍认为D2淋巴结清扫不能改善患者生存质量.
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胰腺浸润性导管癌的外科治疗
近年,由于影像诊断水平的提高,应用超声内镜、动态CT及MRCP等无创伤检查方法可发现较小的胰腺癌.但是,外科治疗的胰腺癌仍以进展期胰腺癌为主,肿瘤小于2 cm、胰周无浸润、无淋巴结转移的早期病例还很少见.外科医生改进了胰腺切除的术式,并依据肿瘤的扩展程度制定了合理的清扫范围,使浸润性导管癌的手术疗效有所改善.但浸润性导管癌难以早期发现,且淋巴结转移率、胰周浸润,特别是胰后及胰外神经丛浸润的发生率很高,即使达到了组织学根治的病人,其预后仍然不佳.对消化外科医生来讲,胰腺癌是一种尚未确立出有效疗法的难治性恶性肿瘤,被人称作"21世纪的癌".因此,不仅外科医生,内科及放射科医生都应该加深对胰腺癌的认识.世界各国医生应实现相关医学资源共享,制定出攻克胰腺癌的战略.日本胰腺学会建立了胰腺癌统计体制,拥有丰富的资料来源.现在此介绍日本胰腺癌统计调查的结果及京都大学肿瘤外科对胰腺癌的外科治疗方案.
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前哨淋巴结检测在乳腺癌外科中的应用
如何能术前准确预知乳腺癌腋淋巴结(axillary lymph node, ALN)转移状态,从而可缩小腋清扫范围,近几年提出了前哨淋巴结活检技术(sentinel lymph node biopsy, SLNB).SLNB的方法目前有染料法和同位素法两种,我们应用染料法(专利兰,patent Blue V)对临床腋淋巴结阴性乳腺癌进行检测,对照改良根治术后的腋淋巴结病理检查,探讨该项技术的应用前景.
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贲门癌术中活性蓝标记112例对淋巴结清扫的价值
2002年1月至2007年8月,我们对112例贲门癌患者实施术中瘤体活性蓝标记.根据着色情况,观察瘤体所在部位的淋巴回流途径,决定术中淋巴结清扫范围,以达到既清除转移淋巴结,又不过多切除尚未转移的淋巴结,提高根治效果,现将初步临床研究结果报告如下.
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直肠癌侧方淋巴结清扫的几个相关问题探讨
淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径之一,如不进行合理的淋巴结清扫将会造成局部复发的危险,影响生存率.但是近20年来国内的同道们针对淋巴结清扫范围问题一直在不停地争论,焦点主要是扩大淋巴结清扫,尤其是侧方淋巴结清扫是否必要.尤其近年来腹腔镜应用于癌症的治疗逐渐开展,这一争论日趋激烈.下面作者就腹膜返折以下直肠癌侧方淋巴结清扫与几个相关问题的关系进行探讨.
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结直肠癌腹腔镜手术的围手术期特殊管理
结直肠癌是消化系统中常见的恶性肿瘤之一,目前有效的手段是以手术为主的综合治疗.腹腔镜治疗结直肠癌具有手术创伤小、术中出血量少、术后疼痛轻、能较早恢复正常活动和早期肠内营养、且能缩短住院时间等优点.郑民华等[1]认为其与传统开放手术的操作技术与淋巴结清扫范围基本相同,且初步的疗效亦相当,肿瘤根治效果和远期疗效可能相似,在不久的将来,腹腔镜手术将有望成为根治结直肠癌的金标准手术.结直肠癌腹腔镜手术的围手术期管理具有特殊性,值得进一步探讨.
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重视胰腺癌新辅助治疗的临床研究
数十年来针对胰腺癌的临床研究有诸多热点课题.如淋巴清扫范围、辅助治疗、联合血管切除、切缘的判断标准等.随着对胰腺癌临床及生物学行为的认识不断深入.手术切除率及手术安全性有了较大提高.但治疗效果并无显著改善,胰腺癌患者总体中位生存期为5~8个月,5年生存率仅为5%左右.近年来,人们对辅助治疗改善患者预后的意义已有基本共识,临床应用日益规范,针对新辅助治疗的临床研究渐为热点.
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胸段食管癌三野淋巴清扫的现状
食管癌的淋巴清扫范围多年来缺乏规范性意见.1994年第五届国际食管疾病会议始对其统一命名并做相关规定[1].据其清扫范围逐步扩大分4类:标准淋巴清扫(标准清扫),扩大淋巴清扫(扩大清扫),全淋巴清扫(全清扫),三野淋巴清扫(三野清扫).标准清扫即下纵隔、上腹部淋巴清扫,扩大清扫在前者基础上增加右上纵隔淋巴清扫,全清扫在扩大清扫基础上增加左上纵隔淋巴清扫,三野清扫在全清扫基础上增加双侧颈部淋巴清扫.为获更好的外科疗效及术后准确分期,三野清扫已在日本等国的大型医疗机构提倡实施.
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胃癌淋巴结转移与淋巴结清扫范围的临床研究
胃癌外科治疗方案选择中淋巴结清扫范围一直是探讨的热点问题,淋巴结转移是影响胃癌患者预后的独立因素,东西方外科医生对淋巴结清扫的观点及结论不同[1],系统而规范的淋巴结清扫仍是提高胃癌患者术后生存率的主要治疗手段[2-3].以胃的淋巴流向解剖学为基础,结合淋巴结转移的临床病理学研究,对指导合理进行淋巴结清扫具有重要意义.本文对胃癌淋巴结转移的有关因素进行回顾性分析,以期指导合理化、规范化的淋巴结清扫.
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内镜超声检查和多层螺旋CT对胃癌淋巴结转移状况的评估价值
淋巴结转移是影响胃癌患者预后的重要因素,而无转移的淋巴结则具有重要的免疫监视作用,因此,术前准确判断胃癌淋巴结转移状况有利于选择合理的淋巴结清扫范围及提高疗效.本研究旨在探讨内镜超声检查(endoscopic ultrasonography,EUS)和多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)对胃癌淋巴结转移状况的术前评估价值.
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胃癌治疗的热点与展望
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,严重危害人民群众的身体健康.目前,中国每年新发胃癌病例约占全世界胃癌新发病例的42%.以日本及韩国为代表的东亚国家在胃癌研究领域始终保持着优势地位,近年来,中国学者也在胃癌手术方式、辅助治疗等领域取得了一定的成绩.反观欧美发达国家,由于胃癌发病率低,重视程度不够,投入的研发力量有限,使得胃癌的治疗进展远远没有达到乳腺癌、肺癌、结直肠癌等的水平.目前,关于胃癌治疗方面的问题,淋巴结清扫范围、综合治疗模式、微创治疗在胃癌中的应用以及胃癌的分子靶向治疗等成为各方关注的热点,并在近10年的研究中取得一些成果.
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腹腔镜根治性全胃切除术
腹腔镜胃癌根治术较传统手术有以下优势:具有创伤小、术后恢复快、美观等微创优势;对病人免疫功能影响小;超声刀的良好凝固作用能减少淋巴结清扫过程中肿瘤细胞自淋巴管脱落。目前已经证实腹腔镜胃恶性肿瘤手术适应证包括:①胃癌肿瘤浸润深度在T3以内;②胃恶性间质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤;③胃恶性肿瘤的探查及分期;④晚期胃恶性肿瘤的短路手术;⑤胃癌术前、术中分期检查为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期。手术步骤包括:腹腔探查;淋巴结清扫(腹腔镜根治性全胃切除D2淋巴结清扫范围包括第1、2、3、4sa、4sb、4d、5、6、7、8a、9、11p、11d、12a、14v 组淋巴结,对于胃上部癌可不行第12a、14v 组淋巴结清扫);全胃切除;消化道重建。
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进展期胃癌标准根治术(D2)
胃癌是我国的高发肿瘤之一,临床收治的病例仍以进展期为主,虽然在胃癌的淋巴结清扫范围方面东西方仍存在较大争议,但是在东亚地区已经达成共识,标准的淋巴结清扫范围应该达到D2,即以胃窦癌为例,应该清扫No.1、No.3、No.4、No.5、No.6、No.7、No.8、No.9、No.11、No.12、No.14、淋巴结.
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三野淋巴结清扫根治术治疗胸段食管癌初步报告
食管癌淋巴结清扫范围是至今仍有争议的问题,20世纪80年代以来,一些日本学者报告了3野淋巴结清扫治疗食管癌,多数认为3野清扫可降低局部复发率、提高5年生存率;但也有学者认为食管癌出现淋巴结转移表明肿瘤已是全身性疾病,应以全身治疗为主。为观察3野淋巴结清扫治疗食管癌的疗效,我们从2000年1月起开展3野淋巴结……
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侧颈清扫术式操作方法
择区性颈清扫术(selective neck dissection)治疗效果与术者的手术操作是否规范直接有关.常见的有以下2个方面的问题:①清扫范围不够,后界未达到胸锁乳突肌后缘;乳突下方Ⅱb区淋巴、脂肪组织遗漏;下界未达肩胛舌骨肌中间腱(Ⅰ~Ⅲ区)或锁骨上缘(Ⅱ~Ⅳ区);②清扫的淋巴、脂肪组织没有整块切除,而是分块切除,甚至变成淋巴结摘除;从而影响择区性颈清扫手术的肿瘤治疗效果[1].颈中部器官,如:有声门下受侵的喉癌、下咽癌、颈段食管癌及甲状腺癌,需同时清扫第Ⅵ区(即气管食管周围)淋巴结[2].
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分化型甲状腺癌的预防性颈中央区淋巴清扫术适应证探讨
一、颈中央区淋巴结清扫的现状及定义分化型甲状腺癌的自然病史长,预后好,缺少前瞻性随机研究的临床资料,因此,对分化型甲状腺癌的原发灶及转移淋巴结的外科治疗一直存在较大争议[1-3].多数学者认为,分化型甲状腺癌NIb颈淋巴结转移应该行改良性颈淋巴结清扫术,清扫范围为颈Ⅱ~Ⅵ区[4].如果发现有上纵隔淋巴结转移,同时行Ⅶ区淋巴结清扫[1].当然,对颈部淋巴结分区是否应该包括Ⅶ区,学术界还有不同的声音[5].Nla颈淋巴结转移应该行颈中央区淋巴结清扫术,清扫范围为颈Ⅵ区.目前并不主张对NO分化型甲状腺癌行预防性全颈淋巴结清扫术,但对是否需要行预防性颈中央区淋巴结清扫术,意见尚不一致[6].