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乳腺癌病人术后生存率的预测及干预
本文运用多因素Cox模型对乳腺癌患者术后影响生存的因素进行危险度及生存预测,为改善患者的预后,延长生存期限提供临床依据.
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L-精氨酸对肺动脉高压患者的治疗作用
肺动脉高压是左向右分流型先天性心脏病常见的合并症,降低肺动脉压,对提高患者的生活质量、改善手术条件及提高术后生存率均有重要意义.本研究通过观察术前应用L-精氨酸(L-arginine,L-Arg)和前列腺素E1(prostaglandin E1,PGE1)对室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)合并肺动脉高压患者的改善情况,探讨L-Arg对肺动脉高压的治疗作用.
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心脏瓣膜置换87例术后护理体会
心脏瓣膜置换术是通过置换受损的瓣膜、恢复瓣膜的启闭功能、恢复正常的血液动力学、改善心功能,以延长患者的生存并提高其生活质量.该手术患者由于麻醉、手术创伤和体外循环影响以及换瓣后心脏血流动力学的显著改变,使术后患者尤其早期阶段病情变化较快.因此,术后患者如能得到严密的监护和及时有效、恰如其分的处理,对于减少术后并发症、降低病死率、提高术后生存率具有决定性意义.我院对心脏瓣膜置换术后患者进行系统的专业护理,取得较好的临床效果,现将护理体会总结如下:
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结肠代食管术联合淋巴结清扫治疗原发性食管癌的探讨
食管癌是常见恶性肿瘤,胃管常作为食道重建的首选[1]。当胃管无法使用时,结肠是继胃代食管治疗食管损伤、食管狭窄和食管癌的二线方法[2-8]。然而,无论胃代食管术还是结肠代食管术,这两种术式都可能发生严重的围手术期并发症,包括重建食管缺血、吻合口瘘、死亡,还有长期并发症,如管腔狭窄等[9-10]。食管癌扩散的主要途径为淋巴结转移,其转移程度是预后主要的影响因素之一[11]。近年来,结肠代食管联合行颈胸腹三区淋巴结清扫术治疗食管癌较流行[11]。但临床医生常常重视术后生存率,却忽略了患者的生活质量[12]。现对我院行结肠代食管术联合颈胸腹三区淋巴结清扫的原发性食管癌患者进行回顾性分析,探讨术后相关并发症的预防及处理,以及如何提高患者术后的生活质量。
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结、直肠癌临床病理分期系统及其临床意义
过去50 a来,尽管手术方式和辅助治疗手段不断发展,结直肠癌根治性手术后生存率却无太大变化,约50%患者术后因局部复发或转移而终死亡.预后不良的主要原因之一是就诊时绝大部分患者已属中晚期,仅56%患者可行根治性切除,因此死因直接与分期较晚和是否合理选择治疗方法有重要关联.今天病理分期被认为是前瞻性评价原发病灶范围、正确选定治疗方案和预测根治性手术后生存率和正确制定术后随访计划具有极重要的临床意义.自从1926Lockhart和Mummery认识到直肠癌病理分期的重要性并首次提出分期系统以来,结直肠癌病理分期系统的临床应用已有近80 a历史,尽管分期方法颇多,但基本依据主要由三大要素构成:即原发灶范围、区域淋巴结转移有否和远处转移状况,当今趋势是强调结合临床的病理分期,本文详述了病理分期的临床意义,手术前后各种临床病理分期方法,病理分期的发展和临床应用现况并比较了各分期优缺点.虽然分期方法众多,众说纷纭,但基本是以经典的Dukes分期为基础,目前常用的方法还是Dukes分期和TNM分期系统,Australian分期和中国分期均为Dukes分期的改良.澳大利亚Concord Hospital临床病理分期把切缘是否有癌细胞残留作为分期标准之一似乎欠合理,因切缘是否有癌细胞残留受诸多因素影响.新的记分分期系统虽简便易行,但临床应用病例不多,还需进一步临床研究.虽然纯病理特征有其决定性临床意义,但许多临床特征对判断预后也至关重要,因此晚近强调结合临床的临床病理分期.
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消化系肿瘤术后应用生长激素联合低热量肠外营养的随机分组研究
目的:根据证据医学的原理探讨消化系肿瘤术后r-hGH联合低热量肠外营养的安全性、有效性及对预后的影响.方法:将消化系肿瘤患者100例双盲、随机分为受试组和对照组,受试组术后给予低热量肠外营养6 d,同时sc生长激素7 d,对照组接受传统TPN治疗6 d;对比观察术后两组患者血浆蛋白质水平、氮平衡、免疫功能状况、感染有关并发症、住院时间、术后生存率和复发率.结果:在进行6 d的肠外营养以后,两组患者生命体征、血常规、肝肾功能、血脂和全身副反应均无显著性差异;术后7 d,受试组蛋白质水平恢复至术前水平,IgG、IgA、IgM和CD3、CD4下降不明显(P>0.05);对照组术后10 d蛋白质水平才恢复至术前水平,IgG、IgM、CD3和CD4下降明显(IgG:P=0.02<0.05;IgM:P=0.04<0.05;CD3:P=0.02<0.05;CD4:P=0.03<0.05.);术后7 d、10 d,对照组前清蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白浓度、IgG、IgM、CD3和CD4均显著低于受试组;受试组氮平衡明显优于对照组,术后住院时间显著低于对照组(P=0.03<0.05);术后1,2和3 a生存率、复发率两组患者差异无显著性(P>0.05).结论:对于能手术切除的消化系肿瘤,术后短期合理剂量使用生长激素联合低热量肠外营养,是安全、有效的,有利于患者术后的恢复.
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围手术期输血对肺癌患者预后的影响
围手术期输血对肺癌患者免疫功能抑制作用及对预后影响,近年来逐渐被人们认识.回顾我院近5年资料完整手术治疗的肺癌患者252例,临床观察,围手术期输血与未输血对肺癌患者术后并发症的发生率和术后生存率的影响.
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胰腺癌的综合治疗
全球每年约有15万人,欧洲约有4万人死于胰腺癌[1],胰腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势.尽管影像学诊断技术和外科手术技术在不断提高,但其术后生存率并没有突破性改变.早期胰腺癌手术切除率为90%~100%,5年生存率可达70%~100%,但胰腺癌具有早期浸润血管,早期"围胆管"侵犯,早期神经束侵犯及早期缺乏特征性症状与体征的生物学特性,致使近90%的患者就诊时已属晚期,手术切除率仅为10%,5年生存率不足4%.
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ERK、c-jun和JAK在肝癌组织的表达及原发性肝癌预后影响因素分析
细胞外信号调节蛋白激酶(ERK)、c-jun和JAK是信号传导网络中重要的蛋白激酶,它们在癌组织中的表达不仪影响肿瘤的发生、发展,还可能与其预后有密切关系.原发性肝癌发病率高,患者生存期短,目前治疗尚无突破性进展,本研究应用Cox比例风险模型探讨ERK、c-jun和JAK对原发性肝癌术后预后的影响程度,旨在寻找影响原发性肝癌预后的指标,指导治疗,提高术后生存率.
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重视移植后糖尿病的诊治
移植术后糖尿病(post transplantation diabetes mellitus,PTDM)是指接受器官移植患者术后新发生的糖尿病,是移植术后常见的慢性并发症,会导致移植物功能丧失,容易合并感染和心血管疾病,增加死亡率,严重影响患者预后.高龄、糖尿病家族史、肥胖、免疫抑制方案、丙型肝炎病毒(HCV)感染等均为PTDM的高危发病因素,随着移植生存期的延长,PTDM成为影响移植患者术后生存率的重要因素而日益受到重视.
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早期胃癌的内窥镜治疗
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,目前手术治疗依然是有效的治疗手段,但是总的5年术后生存率仍然较低.近10多年来,早期胃癌诊断的比例有所上升,在日本和韩国,早期胃癌占的比例可达40%~50%,欧洲国家约为20%.由于早期胃癌淋巴结转移率明显低于进展期胃癌,所以早期胃癌术后5年生存率远远高于进展期胃癌.所有这些变化,很大程度上归功于内窥镜技术的普及和改进.内窥镜技术的问世和发展要追溯至19世纪中叶.1868年,德国医生库斯莫尔(Kussmaul)用长47 cm、直径13 mm的直的金属管,进行了原始胃镜的尝试,1881年米库立兹(Mikulicz)等制作了早的实用型硬性胃镜.
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结直肠癌肝转移的外科治疗现状
结直肠癌肝转移实施肝叶切除是有效的治疗方法,切除率和术后生存率均已有明显提高.
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肝移植术后T管滑脱的处理
肝脏移植已成为治疗终末期肝病的有效手段之一,其1年生存率已提高至80%以上,但作为影响病人术后生存率重要因素的胆道并发症越来越受到人们的重视.1999-2003年作者对来自于多中心的26例肝移植病人的术后T管带管状态进行了分析研究,现报告如下.
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肝移植重症监护期间的常见问题及对策
术后重症监护病房(ICU)期间的管理是肝移植的重要环节,直接影响术后生存率.我院自1994年7月至1998年6月共进行了4例临床肝移植,其中3例获得长期生存,1例术后24h死于供肝原发性无功能.
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胰腺癌是一种预后很差的恶性肿瘤,85%的病人在确诊后12个月内死亡,5年生存率仅为1%~2%.胰腺癌预后差的原因主要包括:(1)很难在疾病早期做出诊断;(2)当发现胰腺发生病变时,又很难对疾病进行正确分期;(3)外科手术治疗的并发症和死亡率仍然较高;(4)缺乏有效的肿瘤辅助治疗手段.胰腺癌的分期非常重要,它可以尽早地区分肿瘤可切除的病人与不可切除的病人,避免不必要的剖腹探查术.在过去的20年中,用于胰腺癌分期的影像学技术越来越多,取得了很大进步,它们包括:超声探测,双相螺旋CT扫描,选择性脏器血管造影,内窥镜逆行胰胆管造影,超速核磁共振,以及腹腔镜检查.它们各有优缺点,需综合分析几项检查结果才能得出准确分期.随着诊断和外科手术技术的提高,尤其是在拥有胰腺专业外科医师的疾病治疗中心,胰十二指肠切除术的并发症和死亡率近20年有了明显下降,同时手术切除率和术后生存率也有稳步提高.Whipple手术虽然仍是壶腹周围癌的标准手术方式,但是越来越多的外科医师将保留幽门的胰十二指肠切除术用于胰头癌的治疗,并证明它是一种安全、根治性切除手术.保留幽门的胰十二指肠切除术术后生存率、局部复发和远处转移与Whipple手术一样,但是术后病人的生活质量、体重增加和社会活动能力都明显好于Whipple术后病人.全胰切除由于存在许多弊端,而且没有明显改善胰腺癌病人的预后,除非在特殊情况下,不宜使用.一些临床资料显示姑息性切除的病人预后优于不切除的病人,尤其是在术后第1年.扩大性淋巴结清扫是否可以提高5年生存率目前意见尚未统一,需要进一步临床前瞻性观察.虽然胰腺癌外科治疗取得了很大成绩,但是,目前一致认为单靠外科手术切除尚不能控制此疾病的进展.为了改善胰腺癌病人的预后,必须深入研究胰腺癌的生物学特性,及其对化疗、放射治疗和基因治疗等肿瘤辅助治疗的反应,并进行临床前瞻性观察.
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联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术研究进展
原发性肝癌(肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一,严重影响人民健康,其中肝切除术是治疗肝癌的主要手段[1-2]。研究显示,完整切除肿瘤所在肝段或肝叶可显著提高患者术后生存率和生存质量[3]。然而,肝癌起病隐匿,诊断滞后,发现时常属中晚期,肝切除术后易出现肝衰竭,限制了其临床应用[4-6]。
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腹腔镜结直肠手术的现状与评价
自从20世纪90年代初腹腔镜技术在结肠切除成功报道以后,这种技术慢慢地进入了常规的结肠切除术,但发展速度远不如其它腹腔镜手术.目前,腹腔镜结肠手术被证明是一个安全的手术,与传统开腹结肠切除手术相比,虽然手术时间稍延长(30-50)分钟,但术后恢复、平均住院天数、并发症与死亡率都较传统结肠切除手术少,且目前的结果是在腹腔镜结肠手术不断改进的过程中得到的.腹腔镜结肠手术的肠段切缘与淋巴清扫的有效性被证实是与开腹结肠切除手术相同的,这证明从腹腔镜技术上来说,完全可以进行肿瘤外科手术.初期的前瞻性研究的结果显示,两者在术后生存率无显著性差别,在切口种植方面也比早期的报告为好,且与传统开腹结肠切除手术的腹壁转移率相当.远期前瞻性随机的大宗病例研究结果目前还没有出来,而这对于常规进行腹腔镜结肠肿瘤手术是必需的.
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胰十二指肠切除术后生活质量的评估
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)是治疗胰头癌的标准术式.近年来,随着手术安全性的提高,PD在慢性胰腺炎等胰腺良性疾病中的应用也日益增加[1,2].长期以来,国内仍以术后生存率、并发症率及生存时间等客观指标评估PD手术效果,忽略了患者自身情感等心理主观因素对手术效果的影响,缺乏对PD术后生活质量的全面评估研究.本文就PD术后生活质量(quality of Life, QOL)的研究进展进行综述.
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结直肠癌切除术后预防性门静脉灌注化疗
结直肠癌根治术后,肝脏是常见的转移部位(40%).防止结直肠癌术后肝转移对改善结直肠癌患者的预后有十分重要意义.一些研究已表明辅助性全身化疗未能提高患者术后生存率\.经门静脉灌注化疗(intraportal infusion chemotherapy,IPIC)预防结直肠癌根治术后肝转移逐渐引起学者的关注.一、IPIC的理论基础1.肝脏转移性肿瘤的血液供应:由于肝脏存在肝动脉及门静脉两套血管系统,因此肝转移性肿瘤的血供较其他器官的转移性肿瘤复杂.Archer等\的研究表明,较大的结直肠癌肝转移灶主要由肝动脉供血,而肝脏的微小转移灶一直由门静脉供血到其直径达0.5*!mm.当肿块直径超过0.5*!mm时,其血供以肝动脉为主.
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大肝癌手术切除术式的选择
手术切除是大肝癌(直径≥5 cm)的有效的治疗方法.随着肝脏手术技术、麻醉和围手术期处理的进步,各种先进仪器设备、材料的广泛应用,以及新药物的研发,肝癌的术后生存率明显提高,手术死亡率显著下降.东方肝胆外科医院自1960年1月至2007年12月共施行肝癌肝切除手术19775例,术后5年生存率从1960-1977年的16%上升至1999-2003年的53.2%,手术死亡率则从8.48%降至0.33%.在某些研究中心,围手术期死亡率甚至降至零[1].因而手术切除已是肝癌患者获得佳疗效的主要手段.