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声学造影在肝癌诊断中的应用及其进展
肝癌由肝动脉和门静脉双重供血,其中以肝动脉供血为主,约占90%以上[13],表现为肝内血管扩张,移位变形,血管异常增生,血管包绕,肿瘤新生血管及动静脉瘘形成,这是超声造影诊断肝癌的组织病理学基础。所以,真实全面地了解肿瘤内部及周边部的血管分布、血流性质,对肝癌的诊断和鉴别诊断起着非常重要的作用。
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结直肠癌切除术后预防性门静脉灌注化疗
结直肠癌根治术后,肝脏是常见的转移部位(40%).防止结直肠癌术后肝转移对改善结直肠癌患者的预后有十分重要意义.一些研究已表明辅助性全身化疗未能提高患者术后生存率\.经门静脉灌注化疗(intraportal infusion chemotherapy,IPIC)预防结直肠癌根治术后肝转移逐渐引起学者的关注.一、IPIC的理论基础1.肝脏转移性肿瘤的血液供应:由于肝脏存在肝动脉及门静脉两套血管系统,因此肝转移性肿瘤的血供较其他器官的转移性肿瘤复杂.Archer等\的研究表明,较大的结直肠癌肝转移灶主要由肝动脉供血,而肝脏的微小转移灶一直由门静脉供血到其直径达0.5*!mm.当肿块直径超过0.5*!mm时,其血供以肝动脉为主.
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阿霉素白蛋白微球冻干制剂体外释放及稳定性研究
阿霉素白蛋白微球冻干制剂是用于肝动脉栓塞治疗肝癌的新制剂.它由缓释和速释两部分组成.与白蛋白微球相结合的阿霉素为缓释部分,未与白蛋白微球结合的游离阿霉素为速释部分.当用于肝动脉栓塞时,速释部分迅速释放到肝组织发挥作用,缓释部分逐步释放药物,保持其组织的药物浓度.同时,白蛋白微球本身有阻断肝动脉供血使肿瘤组织坏死的治疗作用.本文着重介绍该制剂的体外释放及稳定性研究结果.
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原发性肝癌TACE术后并发症及其护理体会
肝癌是目前我国发病率较高的恶性疾病之一,因发现时已处于中晚期,其病程短,死亡率高. 目前,肝动脉化疗栓塞术(TACE)是公认的治疗中晚期肝癌的非手术治疗的首选方法[1],可使肝癌局部得到高浓度的化疗药物,较周围静脉给药疗效高、副反应轻;同时注入栓塞剂可使肝瘤组织因血流阻断而缺血坏死,且因缺血产生的氧自由基对肝癌细胞有杀灭作用,因此能使患者生存期延长、症状改善,效果明显.然而TACE后由于肝动脉供血量突然减少会出现栓塞综合征,即恶心、呕吐、发热、腹痛、血浆白蛋白降低、肝功能异常,甚至发生出血、血栓形成、异位栓塞等并发症.2008年1月至2009年7月,本院采用TACE术治疗肝恶性肿瘤患者60例,采取精心治疗和护理措施,预防并发症的发生,取得满意效果.现报告如下.
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羟基喜树碱肝动脉栓塞及灌注治疗晚期原发性肝癌
大部分原发性肝癌确诊时已接近晚期,80%不能手术切除,由于肝癌主要由肝动脉供血,经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)已成为不宜手术切除病例的主要治疗手段.羟基喜树碱(HCPT)为珙桐科植物喜树中提取的一类选择性抑制拓扑异构酶Ⅰ(TOP Ⅰ)的抗癌药,通过抑制TOP Ⅰ,将DNA断端重新接合,进一步造成DNA链的断裂损伤,阻止DNA复制,阻断DAN合成,干扰细胞分裂周期,对多种肿瘤细胞具有杀伤作用.我们用羟基喜树碱肝动脉栓塞加反复肝动脉灌注治疗不宜手术切除的晚期肝癌,取得一定疗效,现报道如下.
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高尔基体蛋白73与甲胎蛋白异质体在原发性肝癌诊断中的临床应用
原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)是位列全世界第五、我国第二的恶性肿瘤,病死率高。患者早期无特异性临床表现和体征,至临床确诊时已发展至中晚期,预后较差,因此早发现、早诊断、早治疗是提高肝细胞癌患者生存率的佳途径[1]。目前PHC的检测相关肿瘤标记物主要有甲胎蛋白(AFP)、脱-酌-异常凝血酶原(DPC)、AFP-L3、高尔基体蛋白(GP)73、抑癌基因(DLC)-1[2]。GP73是近年发现的一种新的肿瘤标志物,有望成为诊断肝癌尤其是早期肝癌的血清标志物[3]。依照AFP分子糖链结构的差异,与小扁豆凝聚素(LCA)亲和电泳时,其电泳迁移率大小的不同将AFP区分为AFP-L1、AFP-L2、AFP-L3。其中,AFP-L3为LCA结合型AFP异质体,由肝癌细胞产生,主要是肝动脉供血的癌组织,AFP-L3即为常称的AFP异质体[4]。本文采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法定量检测54例PHC患者、42名健康体检者、38例肝脏良性疾病患者血清中GP73、AFP-L3的浓度,探讨二者在PHC诊断中的临床应用价值,现报告如下。
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选择性膈下动脉造影在肝癌诊断与治疗中的作用
通过选择性膈下动脉(以下称IPA)造影、腹腔动脉造影及CT的对照分析,证实肝癌除了主要由肝动脉供血外,右后叶、左外叶肝癌的部分瘤体尚从IPA获得血供,因此,应用双动脉(肝动脉与IPA)灌注与栓塞疗法对肝癌进行治疗,现报告如下.
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兔VX-2肝肿瘤模型及影像学评价方法
兔VX-2肝肿瘤模型是目前广泛应用的肝癌动物模型.研究表明,兔VX-2肝肿瘤属富血供肿瘤,它的肝动脉供血是周围正常肝组织的4倍,而门静脉血供仅为周围正常肝组织的1/3[1,2].因其血供特征类似于人类肝细胞癌常被用于肝肿瘤影像学、化疗方法、抗癌药物药代动力学、肿瘤治疗学的临床前期研究[3~6].本院1998年从美国引进该细胞株,摸索并建立了一套较完整的肿瘤介入插管操作方法和影像学评价方法,现报告如下.
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胃左动脉供血的肝左叶肝癌1例血管影像分析
患者女性,65岁,右上腹疼痛伴食欲减退半个月,CT表现为肝左叶低密度病灶,诊断为肝左叶巨块型肝癌。 DSA表现:腹腔干造影表现为常见的“肝脾胃”干型,但肝总动脉较胃左动脉、脾动脉细,特别是左肝动脉较细,且未见肝左叶病灶染色,而CT提示为原发性巨块型肝癌,DSA表现与CT图像发生了分歧,肝癌有肝外动脉供血,但肝右叶病灶多见:常见者有肠系膜上动脉、右肾动脉,而肝左叶少见。术中仅觉胃左动脉较正常时增粗,基本上与脾动脉一样粗,同时可见胃左动脉向上、向左侧发出一支血管,考虑可能是“异位左肝动脉”,作胃左动脉DSA,可见异位左肝动脉较粗,同时肝左叶病灶染色,与CT表现一致,再用SP导管作进一步超选进入异位左肝动脉行DSA,肝左叶病灶染色明显,证实该肝癌供血血管由胃左动脉发出的肝外血管供血。经DSA后,说明该患者左肝叶有两支肝动脉,而肝癌病灶是由胃左动脉发出的异位左肝动脉供血。
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肝癌介入治疗中的护理管理
肝动脉化疗栓塞术(TACE)是目前介入治疗肝癌常采用的方法之一.正常肝脏组织具有门静脉及肝动脉的双重血供,其中门静脉供血占70%~75%,肝动脉供血仅占25%~30%,而肝肿瘤病灶的血供90%来自肝动脉,只有10%来自门静脉[1].因此,对肝癌进行肝动脉栓塞化疗,肿瘤内的药物浓度高于周围静脉给药,而肝的代谢作用使周围血管药物浓度不高,且栓塞阻断了肿瘤的营养供给血管而对正常肝组织供血影响不大.所以癌结节大部分坏死,而肝脏功能不受损或受损不严重.它的适应证是:各期原发性肝癌;转移性肝癌;减轻肝癌引起的疼痛和控制肿瘤破裂出血.
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原发性肝癌肝外动脉供血的临床意义及介入治疗
目的:探讨肝癌的肝外动脉供血规律、插管技术及介入治疗.方法:46例原发性肝癌患者发现肝外动脉供血51条,分别超选择插管行化疗栓塞.结果:肝外动脉供血与肿瘤部位、大小密切相关.治疗三周后复查,肿瘤缩小>50%者14例(30.4%);肿瘤缩小<50%而>25%者22例(47.8%);肿瘤无明显变化10例(21.7%).AFP下降>50%者28例(80.0%).肝功能损害轻,全部患者术后无严重并发症.结论:肝癌有丰富的肝外动脉供血.对肝外动脉供血支超选择性栓塞治疗,对提高中晚期肝癌患者介入治疗疗效具有重要的临床意义.
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一过性肝密度差异的临床研究
一过性密度差异(Transient Hepatic Parenchy-mal Attenuation Differences,THAD)是指由于各种原因导致肝动脉供血增加,导致肝脏CT动态增强检查时动脉期肝实质局部强化,在门静脉期和平衡期异常强化消退,肝实质密度恢复正常,其实质是肝实质血流灌注异常,磁共振影像中也称作一过性肝信号差异(Transient Hepatic Parenchymal Inten-sity Differences,THID).影像学上可表现为叶多段性、扇形、多形性及弥漫性等四种形态,初由Itai<'[1]>报道,近几年国内外都有所研究.
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小肝癌的影像学检测新技术
1 小肝癌(SHCC)的定义和病理SHCC多在慢性肝疾患基础上发生.对于SHCC的定义,目前大多数学者以直径≤3cm为标准[1].本文亦以该大小标准定义SHCC,本文所有统计学数据均为在该标准基础上获得.对其病理演变过程,目前尚有2种观点:①肝硬化再生结节(RN)→腺瘤样增生(AH)→不典型腺瘤样增生(AAH)→早期肝癌(EHCC)→SHCC;② RN→发育不良结节(DN)→含局灶肝癌的发育不良结节→SHCC[2].SHCC在病理学上为单或多中心发生,多数呈膨胀性生长,组织学表现为特征性的嵌合体类型,60%~82%的肿瘤边缘有包膜,边界常清楚,内部常见脂肪变性,可伴有血管侵犯或肝内转移[1].90%~95%的肿瘤血供丰富,表现为从RN发展至HCC的血供以门静脉为主向以肝动脉为主演化的趋势,主要为肝动脉供血,亦常伴门静脉血供(尤于瘤灶周缘)[3].早期SHCC细胞分化程度较高[1].
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原发性肝癌介入治疗的现状与展望
20世纪80年代以来,各种肝癌局部治疗技术层出不穷,如肝动脉栓塞(TAE)治疗、肝动脉碘油化疗药物栓塞(TOCE)治疗、液氮冷冻、高功率激光、微波、射频消融、瘤内无水酒精注射消融(PEI)等;同时放射治疗的进步和放射免疫治疗的研究以及多种生物反应调节剂(BRM)的问世,加上崭新的显像技术,使肝癌介入治疗上了一个新台阶。部分不能切除的肝癌通过以上方式缩小,从而获得二期手术机会;或反复介入性姑息治疗后有效地延长了病人生命和(或)减轻病人痛苦。在上述各种非手术治疗中,以TOCE和消融技术为成功和被广泛接受[1~3]。1 TOCE TOCE治疗肝癌的原理是基于肿瘤主要由肝动脉供血,而非癌肝则由门静脉和肝动脉共同供血,尤其有包膜的肿瘤完全由肝动脉供血,TAE或TOCE对此型肿瘤疗效优越。然而对于无包膜的浸润型病灶、多发结节型病灶或转移性肝癌,除肝动脉外,还在相当大程度上接受周围非癌肝肝窦内来自门静脉系统的血供;而且动物实验还显示,一旦癌灶供血动脉栓塞后,门静脉以及相邻区域的侧支动脉,如邻叶的动脉、膈下动脉等供血明显形成或增加。能否不通过较复杂的门静脉或侧支供血动脉插管,而仅仅经肝动脉途径就能彻底杀伤癌灶?TOCE时癌灶旁门静脉可因充盈碘油而显影,其显影率与注射的碘油量有关:在注入10 ml时门静脉显示率为29%,10~20 ml时为67%,20 ml以上时为86%。随着碘油用量的增加,从肝动脉分流到门静脉分支的碘油逐渐增多,由此可逆行性地堵塞门静脉分支对癌灶的供血,周围的动脉分支也很难进入已充盈的肿瘤内。基于上述的认识,我们提出完全性充填法的概念,以巩固和扩大疗效。超选择插管与节段性、次节段性TOCE(S-TOCE)是完全性充填法的技术保证,它的意义在于:(1)大限度地保护非癌肝组织,达到既彻底杀伤癌细胞又保护肝癌患者有限的肝功能的目的;(2)不少所谓乏血肿瘤并非真正乏血,当管尖离病灶较远时,碘油药物混悬剂广泛分散,一旦管尖到达段或亚段动脉时,癌灶则充盈良好,甚至能达到完全充盈。笔者曾对30例造影时显示乏血的小肝癌行亚段3F超选择管TOCE,发现21例充盈良好,边界清晰。目前市售的超滑导管、微导管、同轴导管、灌药导管、漂浮导管等,可保证上述超选择插管的成功[3]。
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诊疗新技术介绍第六讲肝胆疾病的CT诊断
进修医生在肝胆疾病的CT检查中,平扫和增强扫描有何意义?教授平扫为常规检查方法,肝、胆的结石、钙化、出血为高密度,可以在平扫中显示.而占位性病变几乎均为低密度,如肝癌、血管瘤、转移瘤、肝脓肿,难以区分,故在平扫发现病变后须根据临床的不同要求,进一步行增强扫描.肝脏的血供是双重的,75%为门脉供血,25%为肝动脉供血,而肝内病变则主要是由肝动脉供血,故增强后造影剂进入肝实质和病变的速度、剂量、持续时间不同,每种病变又有各自的强化方式,CT正是根据这些特点对病变进行诊断.此外还可区分平扫难以鉴别的血管断面、胆管及小病灶,并显示与肝脏同等密度的结节灶,故增强扫描在肝、胆疾病的诊断中必不可少,已趋向列为常规.
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肝外动脉介入治疗原发性肝癌32例
原发性肝癌是消化系统常见恶性肿瘤,中晚期肝癌肝动脉灌注加栓塞治疗(TACE)被认为是目前肝癌治疗中比较成熟、有效的方法,已较广泛应用于临床.但肝癌血液供应复杂,变化大,常有肝外迷走动脉供血,因此认识肝癌迷走供血动脉对提高TACE总体疗效具有重要意义.
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以羟基喜树碱为主介入治疗原发性肝癌58例近期疗效观察
人部分原发性肝癌(简称肝癌)确诊时已接近晚期,95%患者不能手术切除,肝癌对放疗不甚敏感,多数人则需要药物治疗[1].由于肝癌主要由肝动脉供血,以经皮肝动脉栓塞灌注治疗(简称介入治疗)已成为不宜手术切除病例的主要治疗手段.且较全身用药疗效好,不良反应小.我科从2003年6月~2004年6月,用HCPT为主介入治疗原发性肝癌58例,取得较好近期疗效.
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乏血供型肝细胞癌的CT诊断
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)典型的CT征象为平扫显示(稍)低密度影,增强扫描呈"速升速降"型强化,其病理生理学基础为HCC由肝动脉供血且血供丰富.而乏血供型HCC较为少见,增强扫描强化形式多样,容易导致误诊.本文对经过手术病理/肝穿刺活检或临床随访证实的12例乏血供型HCC进行分析研究,旨在加深对此类HCC的认识,提高术前诊断准确率.
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中西医结合介入治疗晚期肝癌临床体会
原发性肝癌足我国为常见的恶性肿瘤,大部分原发性肝癌确诊时已接近晚期,80%不能手术切除,肝癌术后肝内转移复发,大部分也不能再次手术切除.山于肝癌结节主要由肝动脉供血,因而阻断肝动脉血流,可使肿瘤缺血、缺氧,以致坏死而达到治疗目的.经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)为首的介入治疗,已成为不宜手术切除病例的主要治疗手段.1中西医结合介入法应根据肿瘤血管的丰富程度合理决定栓塞剂的用量,栓塞剂过多会影响正常肝组织,对多数病灶而言,1:1为适宜,好的控制方法是透视下直接观察碘油流动方向及存留部位.如果碘油沉积弥敞,或没有沉积,则不宜继续栓塞,只能行肝动脉灌注.因此,对于晚期肝癌,肝功能不良,或肿瘤弥散,侵害肝组织广泛者,宜从左锁骨下动脉插管,经肝动脉栓塞化疗后,留置导管或埋置动脉导管药盒系统,然后选用小剂量5-FU、HCPT、THP等肝动脉灌注、中药制剂华蟾素、吗特灵(苦参碱)、康莱特等反复肝动脉灌注,我们观察到小剂量华蟾素(10ml/天)肝动脉灌注及苦参素(氧化苦参碱)静脉滴注,肝功能可得到不同程度的改善.