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从宏观到微观—危重症中的微循环障碍及其诊疗进展
脓毒症、休克及缺血再灌注损伤等导致的循环不稳定需要早期目标导向治疗,需将宏观的血流动力学参数如中心静脉压、血压及心脏指数等恢复至正常范围内.然而,尽管采取了积极的目标导向治疗,由于忽略了微循环的重建,不少患者仍会出现多器官功能衰竭.微循环障碍时血流灌注异常是其首要征象,同时伴随血流密度减低、血流减弱甚至停止流动,内皮细胞损伤和皮下胶原暴露促进了微血栓的形成,随后会出现毛细血管渗漏,白细胞滚动和红细胞叠连.近年来,基础和临床研究将侧流暗视野(sidestream dark field,SDF)成像技术等微循环监测手段用于指导危重症的微循环评估和重建,这值得临床麻醉医师予以关注.
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一过性肝密度差异的临床研究
一过性密度差异(Transient Hepatic Parenchy-mal Attenuation Differences,THAD)是指由于各种原因导致肝动脉供血增加,导致肝脏CT动态增强检查时动脉期肝实质局部强化,在门静脉期和平衡期异常强化消退,肝实质密度恢复正常,其实质是肝实质血流灌注异常,磁共振影像中也称作一过性肝信号差异(Transient Hepatic Parenchymal Inten-sity Differences,THID).影像学上可表现为叶多段性、扇形、多形性及弥漫性等四种形态,初由Itai<'[1]>报道,近几年国内外都有所研究.
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肝脏血流灌注异常的多层螺旋CT评价
肝脏为双重血供器官,其血液约25%来自肝动脉、75%来自于门静脉,两者间存在交通[1],其途径包括肝窦、肝血管、肿瘤内和胆管周围血管丛.肝动脉、门静脉和肝静脉中任何一个血管系统异常均可出现肝脏灌注异常,在CT或MRI检查时表现为异常灌注(hepatic perfusion disorder),多呈局部肝实质一过性异常强化(transient hepatic parenchyma enhancement,THPE),也可表现为静脉血管过早显影及局部低强化等.