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肝癌破裂出血临床特点和诊治分析
目的 探讨肝癌破裂出血的临床特点、诊断和治疗方法及其疗效,为临床治疗提供参考.方法 回顾性分析2003-01-01-2010-07-31东莞市人民医院外科收治的77例肝癌破裂出血患者临床资料,其中行急诊肝切除术28例(另有6例为介入止血后肝切除,1例保守治疗止血后肝切除),姑息性手术11例,经导管动脉内化疗栓塞术或栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization or embolization,TACE or TAE)治疗23例,内科保守治疗15例.分别对各组患者的近期止血效果和生存时间进行统计和随访.结果 28例急诊肝切除患者中,共14例采用肝不规则切除(右肝11例,左肝3例),并发症和死亡率较低;2例急诊肝切除后死亡,其余26例抢救成功,再出血和肝衰竭发生率相对较低;1年生存率为78.8%,平均生存时间为(437.2±101.4)d;右半肝切除术后发生肝衰竭和死亡率较高.姑息性手术组11例患者中,7例患者止血成功,4例再次出血;1年生存率为18.2%,平均生存时间为(79.8±48.6)d.介入组23例患者中,21例成功止血,4例因肝功能衰竭死亡;其中6例患者介入止血后施行根治性肝切除康复出院;1年生存率为60.0%,平均生存时间为(289.5±92.7)d.内科保守治疗组15例患者中,仅有6例患者止血成功,死亡率为66.0%;1年生存率为15.4%,平均生存时间为(68.8±37.1)d.结论 肝癌破裂出血常以突发性腹痛为首发症状,不规则性肝切除成功率高,治疗效果较好,是首选的治疗措施.对无法手术根治患者可采用TACE介入治疗,可有效延长生存期.姑息性手术治疗和单纯内科保守治疗效果差.
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吡柔比星超液化碘油乳剂介入治疗肝癌临床分析
经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)是中晚期肝癌非手术治疗的首选方法.常用的方法是将抗癌药物与超液化碘油制成混悬乳剂经肝动脉注入肿瘤内,起到栓塞化疗的作用.但由于栓塞化疗对肝、肾功能以及白细胞、血小板的损害,使多次重复介入治疗受到不同程度的限制.近5年来,我们采用以THP及MMC超液化碘油乳剂肝动脉栓塞化疗为主的联合化疗方案,对271例肝癌患者进行治疗,取得了较满意的疗效,现报告如下.
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鼻咽癌肝转移治疗的探讨及疗效评价
鼻咽癌肝转移预后极差,缺乏有效治疗手段.采用经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)及辅于全身化疗的方法治疗31例鼻咽癌肝转移,取得了一定的效果.
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原发性肝癌的治疗
原发性肝癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一,死亡率高,所以肝癌的治疗尤为重要.肝癌的常见治疗方法包括癌肿手术切除、原位肝移植、经皮肝动脉栓塞化疗、经皮瘤内无水乙醇注射、肿瘤局部治疗、生物治疗、中医药治疗等.
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吡喃阿霉素与大剂量碘油联合治疗中晚期肝癌*
目的:探讨吡喃阿霉素(THP)与大剂量碘油肝动脉栓塞化疗治疗不能手术切除原发性肝癌的方法和疗效.方法:经皮肝动脉栓塞化疗,治疗组146例,注入单次剂量为60mg吡喃阿霉素和20~60ml超化碘油(Lipiodol)混悬液;对照组188例,用60mg表阿霉素和5~19ml超化碘油.结果:术后副作用不大,未见严重并发症.治疗组146例的1、2、3年生存率为71.2%、39.4%、27.1%;对照组188例分别为49.5%、27.7%、20. 3%(P=0.034 2).结论:对Child A级和ICGR 15小于20%的富血管型肝癌,THP与大剂量的碘油联合用药,绝大多数患者能够耐受,不会出现严重的并发症,且疗效优于常规的栓塞化疗.
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羟基喜树碱肝动脉栓塞及灌注治疗晚期原发性肝癌
大部分原发性肝癌确诊时已接近晚期,80%不能手术切除,由于肝癌主要由肝动脉供血,经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)已成为不宜手术切除病例的主要治疗手段.羟基喜树碱(HCPT)为珙桐科植物喜树中提取的一类选择性抑制拓扑异构酶Ⅰ(TOP Ⅰ)的抗癌药,通过抑制TOP Ⅰ,将DNA断端重新接合,进一步造成DNA链的断裂损伤,阻止DNA复制,阻断DAN合成,干扰细胞分裂周期,对多种肿瘤细胞具有杀伤作用.我们用羟基喜树碱肝动脉栓塞加反复肝动脉灌注治疗不宜手术切除的晚期肝癌,取得一定疗效,现报道如下.
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健康教育在肝储备功能检测患者中的应用
肝脏部分切除术和经皮肝动脉栓塞化疗是治疗肝癌的有效手段,肝癌大多有慢性病史,我国肝癌合并肝硬化者高达85%,硬化的肝脏再生能力差,储备功能降低[1],因此,准确评估肝储备功能对预测手术风险性、选择适当的治疗方式、降低手术病死率及术后并发症具有重要意义.
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提高肝癌介入治疗的疗效
由于我国是肝炎大国,肝癌发病率居高不下,每年约10万人死于肝癌,尽管作为肝癌首选治疗方法的手术切除,随着外科技术以及麻醉和护理手段的进步,肝癌的手术适应症不断放宽,手术范围几甚达到解剖学极限,但由于肝癌的特殊病理特点,患者早期常无症状,发现时多至中晚期,能手术切除者仅占10%~15%.而肝移植治疗地位虽已显现,但恐难成为主流.随着20世纪80年代影像医学的迅猛发展,为肝癌局部治疗打开了发展的空间.以血管介入治疗的经皮肝动脉栓塞化疗(transarterial chemoembolization,TACE),非血管介入的经皮无水乙醇注射治疗(percutaneous ethanol injection,PEI)为代表,射频冷冻、激光、微波、高频率聚焦超声等局部治疗方法,已成为多学科处理、多模式联合应用即综合治疗肝癌的重要环节[1].然而目前所倡导的综合治疗模式在临床实践中却常各自为政,缺乏系统化和规范化,各种治疗手段被盲目扩大化,甚至达到了滥用的程度,本文就提高肝癌介入治疗疗效作一述评.
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彩色多普勒超声引导在经皮肝肿瘤滋养动脉穿刺栓塞化疗中的应用
肝癌的发病率在全球居第六位,中国居第三位.肝癌的治疗方案首选手术,对无手术机会的患者可采用非手术治疗,如经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)、经皮高强度聚焦超声疗法(HFU)、微波治疗(PMCT)、无水乙醇治疗(PEIT)、经皮瘤内醋酸注射治疗(PAIT)和射频消融(PRFA)等,为医患双方提供了多样的治疗选择[1],其中TACE作为首选的非手术治疗方法已达成共识[2].上海浦南医院对20例无条件行TACE或TACE效果不佳的肝癌患者在彩色多普勒超声引导下行经皮肝肿瘤滋养动脉穿刺栓塞化疗,现报道如下.
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射频消融术治疗原发性肝癌的临床研究进展
原发性肝癌是全球死亡率居第二位的恶性肿瘤,目前外科手术切除仍然是帮助患者获得理想预后的主要临床治疗手段.由于早期肝癌的临床表观很难察觉,致使绝大部分患者入院时已经确诊为中晚期,且多数患者都有长期的肝炎肝硬化病史,肝功能差,剩余肝组织无法代偿,或全身一般情况不佳,无法耐受肝切除术,从而失去了佳手术时期.因此,肝癌的非手术治疗得到了临床广泛应用,尤以射频消融为常见.在此基础上,以外科手术切除为主的多学科综合治疗模式成为今后的主流趋势.
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肝动脉化疗栓塞次数对肝癌患者肝功能Child-Pugh分级与肝硬化CT分级的影响
目的 探讨经肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗次数不同对原发性肝癌患者肝功能Child-Pugh分级、肝硬化CT分级的影响,为临床多次TACE的治疗价值提供参考.方法 回顾性分析2005年1月至2015年1月在淮南市第一人民医院行TACE治疗的102例原发性肝癌患者的临床资料,依据终TACE术治疗次数不同分为6个组,其中治疗3次组6例、治疗4次组24例、治疗5次组32例、治疗6次组19例、治疗7次组16例及治疗8次及以上组5例.各组末次TACE术后随访1~2个月,比较6组患者肝功能Child-Pugh分级、肝硬化CT分级的差异;采用Spearman相关分析TACE治疗次数与肝功能Child-Pugh分级、肝硬化分级的关系.结果 6组患者治疗后肝功能Child-Pugh评分、肝硬化CT分级比较,差异均有统计学意义(P<0.05);TACE治疗次数与肝功能Child-Pugh评分等级、肝硬化CT分级呈正相关(r=0.247,P=0.013;r=0.226,P=0.032).结论 随着TACE术次数增加,肝癌患者的肝功能Child-Pugh分级、肝硬化CT分级显著升高.
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TACE联合大分割 3D-CRT治疗原发性肝癌的初步临床研究
目的 初步观察原发性肝癌经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)联合大剂量分割的三维适形放射治疗(3D-CRT)的疗效和毒性,探讨这种治疗模式的可行性与价值.方法 对8例患者共13个病灶行1~4程TACE后,采用大分割模式的共面或非共面多野X线3-DCRT治疗,3~8 Gy/次,3次/周,总剂量40~60 Gy,LQ模型生物等效剂量52~84 Gy.结果 放疗结束1个月后复查,全部病灶中完全消退、部分消退和稳定者各占23.1%(3/13)、46.1% (6/13)和30.8%(4/13).总有效率69.2%(9/13),临床获益率100%.随访1~5个月,全组中有1例发生放射性肝病.结论 TACE联合大剂量分割3-DCRT治疗原发性肝癌安全并有好的近期疗效,值得设置前瞻性随机临床试验研究其远期疗效及影响预后的因素.
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原发性肝癌行肝移植前的桥接治疗
桥接治疗是原发性肝癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)行肝移植前的主要辅助治疗方式,能有效降低等待肝移植的退出率,减少肝移植术后肿瘤复发率,提高无瘤生存期及总生存期.对于肝移植术的患者,桥接治疗的角色愈发重要,是一种控制肿瘤进展的必要治疗方式.随着各种新技术的开展,桥接治疗的方式越来越多,技术也不断成熟与完善.然而也存在许多亟待解决的问题.本文就桥接治疗的发展现状进行分析并对新技术进行展望,同时对存在的问题提出建议.
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经皮肝动脉栓塞化疗治疗卵巢上皮癌肝转移瘤的初步研究
目的:探讨治疗卵巢上皮癌(EOC)肝实质内转移瘤的新方法.方法:6例EOC肝实质内转移的患者,接受经动脉插管栓塞化疗(TACE)和静脉化疗.治疗后定期行CT或MRI检查和CA125水平测定,根据治疗前后CA125水平和CT或MRI所测肿瘤体积的变化和生存时间评价治疗效果.结果:平均随访时间18.3个月(9~38个月),4例生存,2例死亡.其中显效1例、有效2例、稳定 1例和恶化 2例;CA125正常4例、下降2例.结论:TACE治疗EOC肝实质转移是有效的,为EOC肝实质转移提供了一种新的治疗方法.
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中西医结合介入治疗晚期肝癌临床体会
原发性肝癌足我国为常见的恶性肿瘤,大部分原发性肝癌确诊时已接近晚期,80%不能手术切除,肝癌术后肝内转移复发,大部分也不能再次手术切除.山于肝癌结节主要由肝动脉供血,因而阻断肝动脉血流,可使肿瘤缺血、缺氧,以致坏死而达到治疗目的.经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)为首的介入治疗,已成为不宜手术切除病例的主要治疗手段.1中西医结合介入法应根据肿瘤血管的丰富程度合理决定栓塞剂的用量,栓塞剂过多会影响正常肝组织,对多数病灶而言,1:1为适宜,好的控制方法是透视下直接观察碘油流动方向及存留部位.如果碘油沉积弥敞,或没有沉积,则不宜继续栓塞,只能行肝动脉灌注.因此,对于晚期肝癌,肝功能不良,或肿瘤弥散,侵害肝组织广泛者,宜从左锁骨下动脉插管,经肝动脉栓塞化疗后,留置导管或埋置动脉导管药盒系统,然后选用小剂量5-FU、HCPT、THP等肝动脉灌注、中药制剂华蟾素、吗特灵(苦参碱)、康莱特等反复肝动脉灌注,我们观察到小剂量华蟾素(10ml/天)肝动脉灌注及苦参素(氧化苦参碱)静脉滴注,肝功能可得到不同程度的改善.