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食管内置支架配合放射治疗梗阻性食管癌分析
为探索中晚期食管癌严重进食梗阻有效及简便的治疗方法，自1996年3月至 1996年10月对32例严重进食梗阻的食管癌患者采用食管内置支架配合放射治疗，现 将治疗结果报道如下。1 材料与方法 32例入院时均有严重的进食梗阻，其中进流质26例，滴水不进者6例。男19例， 女13例；年龄46～79岁，中位年龄57.6岁。病理证实均为鳞癌。病变长度：3.0～5 .0?cm 8例，5.1～7.0?cm 21例，7.1～10.0?cm 3例。X线片显示：髓质型14例，蕈伞型 6例，缩窄型12例。32例中伴有锁骨上淋巴结肿大11例。卡氏评分60～90分。选用北京 有色金属研究院生产的记忆合金单喇叭口网状医用支架。其直径2?cm，长度分别为6、 8、10、12?cm。在胃镜直视下扩张置入后，抗感染治疗3～5?d。采用60Co 3个野照射，常规分割治疗，肿瘤量60～70?Gy，锁骨上转移灶50?Gy。2 结果 置架后当天均能进流质或半流质，3?d后逐步进普食。在放射治疗中有2例和疗后 3个月1例发生食管气管瘘，前者取出后放入带膜支架，1例不易取出，在原支架内 置入带膜支架，均在3、5、6个月内死亡。32例中有4例失访，随访率为87.5%。1、 2、3年生存率分别为53.1%(17/32)、34.4%(11/32)和18.8%(6/32)。死亡原因：胸 部转移12例（肺6例、纵膈5例、胸膜1例），腹部转移6例（肝脏4例、腹腔淋巴结2例 ），心脑血管病4例，不明原因4例。有4例治疗1年后食管再次发生梗阻，胃镜证实 局部复发（肿瘤组织从支架网眼向腔内生长造成梗阻），支架无法取出，再次扩张后 置入带膜支架，再程放疗50?Gy，生存期分别为4、5、6、8个月（均死于远地转移） 。放射治疗中有24例发生吞咽时疼痛，经对症治疗后症状迅速恢复。3 讨论 应用食管内置支架，能迅速有效地解除中晚期食管癌患者的严重进食梗阻，是一 种安全简便的有效方法，并给患者创造了根治性放射治疗机会。由于网状支架顺应 性好，引流充分，可减少食管壁的感染机会。本组病例治疗中、后有3例发生食管 气管瘘，可能为肿瘤组织外侵，局部组织质脆所致（一方面由于支架的支撑力，再 加上放射治疗，肿瘤组织坏死，组织不能及时修复）。有4例治疗1年后复发，造成 再次进食梗阻，虽经2次支架置入及治疗，症状能迅速改善，但生存率低。为了避 免食管瘘形成和再次梗阻，初步认为：对食管癌严重进食梗阻者，先行病变处CT或 MRI检查，对病变侵犯食管壁全层者，首次置入带膜支架，并采用综合治疗措施， 减少转移和复发，才能提高生存率。对置入支架放射治疗中、后发生食管瘘或复发 者，应积极治疗，对改善生存质量有一定积极作用。
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阿霉素白蛋白微球冻干制剂体外释放及稳定性研究
阿霉素白蛋白微球冻干制剂是用于肝动脉栓塞治疗肝癌的新制剂.它由缓释和速释两部分组成.与白蛋白微球相结合的阿霉素为缓释部分,未与白蛋白微球结合的游离阿霉素为速释部分.当用于肝动脉栓塞时,速释部分迅速释放到肝组织发挥作用,缓释部分逐步释放药物,保持其组织的药物浓度.同时,白蛋白微球本身有阻断肝动脉供血使肿瘤组织坏死的治疗作用.本文着重介绍该制剂的体外释放及稳定性研究结果.
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罕见向胃外生长的巨大胃癌一例
患者男,32岁.因间断性左上腹疼痛、腹胀1个月,加重ld入院.患者入院前1个月无明显诱因出现间断性左上腹饱胀、隐痛不适.疼痛呈钝性,无扩散,与饮食无明显关系,无反酸、嗳气等,自服“胃药”(名称不详),症状略有缓解.入院前ld上述症状突然加重,疼痛剧烈,在外院B超检查示腹腔巨大肿物.为进一步诊治以“腹腔占位性病变”收入院.平素体健,近1个月自觉体乏无力,饮食、睡眠及二便基本正常,体重无明显变化.查体:生命体征平稳.慢性消耗病容,营养欠佳,未触及表浅肿大的淋巴结.腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,左上腹可触及一约15 cm× 15 cm包块,上缘位于肋下无法触及,肿物边界较清楚,表面尚光滑,质地硬,活动度差,有压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.复查B超及CT检查显示:腹腔巨大肿瘤,与胃、结肠、脾、胰等周边组织边界不清.手术探查:腹腔无积液,腹膜无种植转移,肝未见异常,腹主动脉旁有肿大淋巴结.左上腹被巨大肿瘤占满,肿瘤位于胃后壁,直径近30 cm(图1),肿物以实性为主,表面不光滑,界限不清,与脾脏、胰腺体尾、横结肠中段粘连浸润,无法分开,部分肿瘤组织坏死,活动度欠佳,胃前壁光滑(图2).
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中晚期肝癌患者介入治疗后不良反应的护理
肝癌发病率占恶性肿瘤的第3位.随着肝癌手术方法的改进,我国肝癌5年生存率不断提高.但患者就诊时多属中、晚期,由于手术切除率低,术后复发率高,经肝动脉灌注化疗栓塞术已被公认为是非手术疗法中的首选治疗方法[1].介入治疗虽是微创性治疗,但目前仍存在不少不良反应,主要表现为恶心、呕吐、发热、排尿困难等.肝癌介入治疗栓塞后不良反应主要是由化疗药物毒性、肿瘤组织坏死、感染或穿刺损伤等引起[2].现将我院2003年3月至2005年12月76例中晚期肝癌患者介入治疗栓塞后不良反应的护理报告如下.
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大肠癌术前放免治疗及化疗与肿瘤坏死的相关性研究
目的:研究大肠癌术前放射免疫治疗及化疗(或导向化疗)对大肠癌组织及细胞的影响.方法:63例大肠腺癌患者随机分成五组.A组16例,术前肿瘤局部注射131I-抗CEA单抗;B组10例,术前肿瘤局部注射131I;C组7例,术前静脉注射丝裂霉素C;D组13例,术前静脉注射抗CEA单克隆抗体-丝裂霉素C交连物;E组17例术前不注射上述各种药物.其后对所有患者行手术并切取标本进行病理组织学观察.结果:肿瘤组织病理退变(坏死)程度:A组肿瘤组织病理退变程度1级2例(12.5%),2级10例(62.5%),3级4例(25%);B组分别为1级6例(60%),2级4例(40%);C组分别为1级2例(28.6%),2级5例(71.4%);D组1级2例(15.3%),2级7例(53.9%),3例4例(30.8%);E组病理退变程度17例(100.0%)均为1级.结论:1.大肠癌术前放射免疫治疗、化疗(或导向化疗)及局部注射放射性核素131I均能导致肿瘤细胞退行性变.2.肿瘤术前治疗对大肠癌手术切除有利.
