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《放置IUD妇女围绝经期出血原因分析及处理方案》课题通过专家验收
如何正确分析判断放置IUD妇女在围绝经期的出血原因,并给予合理的临床处理,是计划生育临床有待解决的问题.经上海市人口计生委立项,上海第二医科大学附属瑞金医院刘晓瑷教授等组成的<放置IUD妇女围绝经期出血原因分析及处理方案>课题组于2000年9月起进行了前瞻性观察,对240例放置IUD的围绝经期(46±3.8岁)、因月经失调而到医院就诊的妇女,进行系统临床和实验室检查,综合分析出血与子宫内膜组织学变化、生殖激素之间的关系.
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中国人群血脂异常的流行病学研究:潜在危险和防治现状
一、国际背景资料美国的Framingham研究早在世界上报道冠心病发病危险随基线总胆固醇(TC)水平增高而增高的前瞻性观察研究结果.
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左氧氟沙星注射剂不良反应与合理性用药的前瞻性观察
目的了解住院病人使用左氧氟沙星注射剂的不良反应发生率和合理性用药.方法前瞻性观察北京市7家医院中使用左氧氟沙星注射剂的全部住院病人.结果 2 661例用药者中发生不良反应105例,不良反应发生率为3.9%,其中重度不良反应占4.8%,全部是二重感染.不良反应的发生与老龄、用药不合理、合并用药和既往过敏史有关.左氧氟沙星不合理用药占19.9%,集中于60岁以上的老年人群.主要问题为用药时间不合理(疗程过长或过短).结论左氧氟沙星注射剂在临床上应用比较安全,但要注意合并用药问题和老年人的用药安全性.不合理用药是导致不良反应发生率增加的直接原因.
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活化开通胶囊联合化疗治疗中晚期食管癌106例
食管癌临床较常见,中晚期患者预后差,生存率较低,治疗多以化疗为主.笔者自1996年6月-1999年6月,采用中药制剂活化开通胶囊联合DFO(顺铂、5 氟脲嘧啶、羟基喜树碱)化疗方案治疗106例患者,并设对照组进行前瞻性观察研究,获得较好疗效,现报告如下.
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小波指数在颅脑手术全身麻醉诱导期的应用
麻醉深度监测是一种实时、持续、无创的监测方法。小波指数(wavelet index,WLI)是用小波分析的方法计算脑电图(electroencephalogram,EEG)变化,得出一个0~100的指数值,从而表示麻醉深度。相关研究表明小波指数和脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)具有良好的一致性[1-3]。但是,小波指数在全身麻醉诱导期如何随时间变化的问题仍缺乏临床数据。本研究拟前瞻性观察小波指数在神经外科手术全身麻醉诱导期的数值变化,为其进一步临床应用提供依据。
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香港结核性脑膜炎的登记情况
背景:对结核性脑膜炎(TBM)的就诊、诊断、治疗和转归的前瞻性观察研究.方法:对结核性脑膜炎患者的人口学资料、临床信息、治疗及转归进行随访.确诊后3年内每6个月对转归资料核实1次.对死亡和完全康复的预后因素分别进行多因素COX和logistic回归模型分析.结果:1993-2000年共入选结核性脑膜炎患者166例.患者平均年龄42.9岁,其中中国公民153例,男性81例;92%的患者接受了HRZS(H=异烟肼;R=利福平;Z=吡嗪酰胺;S=链霉素),HRZE(E=乙胺丁醇)或HRZES方案治疗.应用激素的有105例,激素对转归无明显影响.3年随访结束,完全康复110例,残疾20例,死亡26例.死亡与就诊时年老、脑脊液淋巴细胞低下及意识水平差有显著的相关性.完全康复与年轻、女性及无合并症有相关性.结论:随访至3年,香港结核性脑膜炎治疗转归较好,病死率为15.7(26/166).早发现,早确诊和使用有效的治疗方案可能是降低死亡率和发病率重要的因素.
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小测试,大收益——尿微量白蛋白试纸用于早期肾损害筛查的价值
据统计,普通人群中的肾脏疾病发生率也很高,例如美国国立卫生院(NIH)糖尿病、消化与肾脏疾病研究所(NIDDK)的美国肾脏数据系统(USRDS) 2011年度报告显示,至少20%的普通人群存在肾脏疾病.而患有其他疾病(如糖尿病、高血压病)的人群中肾病发生率更高.对于任何疾病而言,越早发现,治疗成本就会越低.因此,我们需要尽可能在病人的肾功能出现显著减退之前发现早期征象,及时采取干预措施.早期肾损害的筛查就显得尤为重要,而一个好的筛查工具需要符合较高的敏感度、可靠的特异度、良好的成本效益这三大要求.2011年,Clark等曾发表了一项前瞻性观察研究的结果(J Am Soc Nephrol.2011;22:1729-1736),他们对3,371名受试者进行了随访,每年检测血、尿样本,对随机尿样分别采用尿蛋白试纸和尿ACR(尿白蛋白/肌酐比值)两种检测方法进行检测,同时每年计算受试者的估算肾小球滤过率(eGFR).eGFR每年下降超过5%被定义为快速肾功能减退(RKFD).研究比较了两种检测方法在识别RKFD受试者上的差别.
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静脉注射免疫球蛋白在治疗自身免疫性溶血性贫血中的作用
大剂量静脉注射免疫球蛋白(HD-ⅣIg)具有调节免疫的功能,近年来被广泛用于治疗自身免疫性病,其中包括血液系统疾病.现已证实HD-Ⅳlg可成功治疗自身免疫性血小板减少性紫癜(ITP)[1],但对于温抗体型自身免疫性溶血性贫血(W-AIHA)的疗效尚待肯定,且有关HD-ⅣIg联合传统治疗方法(以糖皮质激素为主)是否可提高疗效、巩固疗效的问题尚未见大系列的报道.我们对此进行了前瞻性观察,现将结果报告如下.
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胰腺癌是一种预后很差的恶性肿瘤,85%的病人在确诊后12个月内死亡,5年生存率仅为1%~2%.胰腺癌预后差的原因主要包括:(1)很难在疾病早期做出诊断;(2)当发现胰腺发生病变时,又很难对疾病进行正确分期;(3)外科手术治疗的并发症和死亡率仍然较高;(4)缺乏有效的肿瘤辅助治疗手段.胰腺癌的分期非常重要,它可以尽早地区分肿瘤可切除的病人与不可切除的病人,避免不必要的剖腹探查术.在过去的20年中,用于胰腺癌分期的影像学技术越来越多,取得了很大进步,它们包括:超声探测,双相螺旋CT扫描,选择性脏器血管造影,内窥镜逆行胰胆管造影,超速核磁共振,以及腹腔镜检查.它们各有优缺点,需综合分析几项检查结果才能得出准确分期.随着诊断和外科手术技术的提高,尤其是在拥有胰腺专业外科医师的疾病治疗中心,胰十二指肠切除术的并发症和死亡率近20年有了明显下降,同时手术切除率和术后生存率也有稳步提高.Whipple手术虽然仍是壶腹周围癌的标准手术方式,但是越来越多的外科医师将保留幽门的胰十二指肠切除术用于胰头癌的治疗,并证明它是一种安全、根治性切除手术.保留幽门的胰十二指肠切除术术后生存率、局部复发和远处转移与Whipple手术一样,但是术后病人的生活质量、体重增加和社会活动能力都明显好于Whipple术后病人.全胰切除由于存在许多弊端,而且没有明显改善胰腺癌病人的预后,除非在特殊情况下,不宜使用.一些临床资料显示姑息性切除的病人预后优于不切除的病人,尤其是在术后第1年.扩大性淋巴结清扫是否可以提高5年生存率目前意见尚未统一,需要进一步临床前瞻性观察.虽然胰腺癌外科治疗取得了很大成绩,但是,目前一致认为单靠外科手术切除尚不能控制此疾病的进展.为了改善胰腺癌病人的预后,必须深入研究胰腺癌的生物学特性,及其对化疗、放射治疗和基因治疗等肿瘤辅助治疗的反应,并进行临床前瞻性观察.
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外科危重患者凝血功能变化及微剂量肝素干预治疗的临床研究
外科病人因严重感染、外伤、大手术或大量输血输液等原因易致凝血机能紊乱甚至并发DIC[1-3].传统观念一直认为这类病人的凝血紊乱及DIC出血原因多为凝血机能缺陷和纤溶亢进,因此对其使用止血药或抗纤溶药也已形成常规[2,3].但近年研究[2,4]发现这类病人的凝血紊乱主要表现为凝血亢进和纤溶抑制,合理使用肝素治疗将能改善.笔者前瞻性观察了224例外科危重病人的凝血功能变化,并对其中的120例患者进行了微剂量肝素预防性干预治疗,现总结报告如下.
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法莫替丁治疗新生儿急性胃黏膜损伤的疗效及安全性观察
急性胃黏膜损伤是新生儿危重疾病常见的并发症.若不及时控制有可能引起消化道大出血,甚至穿孔[1].目前国内外治疗新生儿急性胃黏膜损伤多沿用西咪替丁静脉给药,但该药可抑制肝细胞内细胞色素P450氧化酶系统,增加依赖这些酶代谢的药物血清水平和潜在毒性,而法莫替丁的抗H\-2受体作用较西咪替丁强,对肝脏P450酶系统几乎无影响[2],国内未见、国外罕见用于新生儿的报道.本文试用法莫替丁治疗新生儿急性胃黏膜损伤,对其疗效及可能出现的副作用进行了前瞻性观察,旨在为本症的治疗探索更安全有效的药物.
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脑电监测与脑血氧定量监测指导颈动脉内膜切除术中使用转流技术的价值
美国学者William等比较局部脑组织近红外光谱技术与12道脑电图技术在监测颈动脉内膜切除术( CEA)中夹闭颈动脉过程中脑缺血方面的价值。他们采用前瞻性观察性设计,对单中心经过术前筛选的年龄>18岁、行单侧CEA的90例患者术中除脑电监测之外,还通过放置在双侧眉弓上方的感应器对患者进行连续近红外光谱监测。剔除17例患者,对其余73例患者的数据进行分析。根据术中脑电监测结果,有4例患者(5.5%)需要行术中转流。采用颈动脉夹闭前1 min内局部脑氧饱和度的平均值和夹闭后5 min内的低值,对手术侧脑组织氧饱和度的变化进行分析。局部脑组织氧饱和度的绝对值每下降1%、较基线值相比每下降1%,术中转流的可能性升高50%(以绝对下降值计算:OR=1.50,95%CI:1.03~2.26,P=0.03;以相对下降值计算:OR=1.40,95%CI:1.02~1.81,P=0.04)。采用局部脑组织氧饱和度下降值(绝对数值下降5%或较基线参考值相比下降10%)来计算近红外光谱监测的敏感性、特异性、阳性预测值与阴性预测值。结果显示,不论是以脑组织氧饱和度的绝对下降值还是相对下降值来计算,通过近红外光谱技术来监测术中脑缺血的阳性预测值均很低(<25%)。
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帕金森病相关抑郁症状的独特特征及其治疗
2007年8月在比利时布鲁塞尔召开的第11届欧洲神经病学会联盟(EFNS)会议上发表了一项1016例帕金森病(PD)患者参与的国际多中心、前瞻性观察研究(泛欧PRODEST研究)的初步结果,揭示了PD相关抑郁的独特特征及其治疗.此项研究结果表明,PD患者中相关抑郁症状的患病率非常高,而且接受抗抑郁剂治疗的患者(n=211)中仍有近半数(44.1%)患者的抑郁症状不能随治疗消失.
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化疗后1个月的外周神经病变发病率为68%
首个关于化疗诱发的外周神经病变(CIPN)的发病率和患病率的系统综述和meta分析发表于Pain杂志,作者共纳入涉及4179名接受任何类型化疗的成年患者的31项前瞻性观察研究。在这4179名患者中,1960名发展为CIPN。从化疗结束开始,CIPN患病率在第1个月为68%,在6个月及以后为30%。然而各项研究间的比较受限于评估CIPN时所使用的工具不同,该meta分析为CIPN的患病率提供了的有益的评估数据。
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鼻咽癌高危人群癌前病变确立
广东省是世界上鼻咽癌高发地区之一,省内高发的四会市,其死亡率可达22.06/10万(男)和10.85/10万(女).如何在恶性肿瘤高发地区及早发现癌患者、高危人群,及时施以治疗和阻断,是肿瘤学医务工作者急需努力解决的课题.为此,我们先后承担了国家"七五""八五"鼻咽癌攻关研究项目.在1986~1995年我们在广东省中山市、四会市和广州市对98 180(年龄在30~59岁)健康人群,进行了前瞻性观察.队列人群按筛查方案被观察项目包括①鼻咽部间接鼻咽镜检查;②血清EB病毒壳抗原抗体IgA(VCA/IgA)、早期抗原抗体IgA(EA/IgA)和DNA酶抗体中和率(EDAb)的检测;③鼻咽光导纤维镜检查、活检组织病理检查;④鼻咽活检组织EB病毒DNA片段、EB病毒编码小RNA(EBERs)检测.
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急性缺血性脑卒中发病后3周神经行为认知状态测试对3~6个月日常生活能力的影响
卒中患者日常生活能力(activities of daily living,ADL)严重影响生活质量[1],努力改善ADL是提高患者生活质量、减轻社会和家庭负担的重要措施.研究发现卒中后认知障碍影响患者的ADL [2,3]、且康复效果差[4].卒中后1个月认知障碍的发生率为28%[5],3个月可达35%~39%[6].39%的缺血性患者病后1年存在认知障碍[7].本研究通过前瞻性观察,探讨缺血性脑卒中患者认知障碍对ADL的影响,以对提高幸存者的生活质量提供有效指导.
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结直肠癌优化综合治疗的临床观察
结直肠癌和其他癌症一样,是一种以局部表现为主的全身性疾病.至今5年生存率仍徘徊在50%左右.治疗失败的常见原因是局部复发和远处转移.如何提高手术的根治性以及进行有效的术后综合治疗日益受到临床的重视.近几年来潍坊市人民医院肛肠外科对417例结直肠癌患者进行了随机对照前瞻性观察,以探索不同病期(Dukes)结直肠癌的合理优化治疗方案,取得了满意的初步临床疗效,现将结果报道如下.
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非典的中医命名、病机及治法
前一段时间,有机会到广东开会,与非典防治一线专家进行了交流,近来,与京津两地在隔离区参加非典治疗的医务人员不断进行电话交流、商讨.目前,一个前瞻性观察正在一线进行中.结合温课学习,仅就非典的中医命名、病机及治法谈些个人意见.
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一项有关脓毒症确诊后第1天及第3天弥散性血管内凝血评分的前瞻性观察研究
?有关弥散性血管内凝血(DIC)评分在脓毒症患者中的作用尚无系统研究,为此,近韩国学者进行了一项前瞻性观察研究,旨在了解脓毒症确诊后第1天(24?h内)和第3天(48~72?h)DIC的发病情况。DIC参照国际血栓和止血协会(ISTH)的诊断标准。该研究从381例筛选对象中共纳入了219例患者,脓毒症确诊后第1天和第3天DIC发病率分别为27.9%和30.1%。与未合并肺炎的患者相比,合并肺炎的脓毒症患者第1天DIC发病率相对较低,但其院内病死率较高。尽管第1天和第3天DIC评分与患者院内病死率没有明显相关性,但DIC评分的变化趋势与患者病死率明显相关〔优势比(OR)=1.862,95%可信区间(95%CI)=1.061~3.266〕。第3天DIC评分较第1天DIC评分更能准确预测院内病死率(P<0.001),尤其是在未合并肺炎的脓毒症患者。然而DIC评分在目前现有预后评分的基础上并不能提高对脓毒症患者死亡的预测能力。因此,研究人员据此得出结论:合并肺炎的脓毒症患者第1天DIC发病率较低,但其病死率更高。
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纳络酮用于心肺脑复苏21例疗效观察
为了观察βEP拮抗剂纳络酮对心肺复苏的作用,我们设对照组,前瞻性观察了纳络酮在心肺脑复苏(CPCR)中的作用,报告如下。1 病例与方法1.1 病例选择:急诊抢救和住院、留观的心跳骤停患者42例,其绝对心跳骤停时间2~7分钟;年龄28~74岁,平均51岁。随机划分纳络酮组与常规复苏组2组(各21例)。2组患者一般情况见表1,有可比性。1.2 治疗方法:纳络酮组在常规复苏基础上给予纳络酮2.0 mg加生理盐水20 ml静推,此量可间隔半小时重复使用。常规复苏组行正规CPCR,其中用标准剂量肾上腺素,第1次无效时重复使用;有室颤者首选电除颤,多除颤3次(第1次用200 J,无效者第2次用300 J除颤,再无效者第3次用360 J除颤)。根据血压变化酌情使用多巴胺及间羟胺升压,心肺复苏后使用冰袋头部降温并用甘露醇脱水疗法行脑复苏。