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画钟测验:老年痴呆早知道
研究表明,老年痴呆症的早期识别是非常重要的.许多老年性痴呆病人早期常有记忆力、理解能力、视觉空间能力的下降等认知障碍,表现为记不清自己的经历、记不清亲人的名字、出门因迷路而走失等.画钟测验作为早期识别老年痴呆症的方法,1983年由美国学者早应用.近十多年来,国际医学界开展了20项研究,涉及1000多例病人.研究结果表明,画钟测验是一个有效的认知测量工具,早期诊断老年性痴呆的敏感性在80%~90%之间,有着很高的阳性预测值,有助于早期诊断老年性痴呆.
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全球麻疹和风疹实验室网络
引言当麻疹和风疹的发病低的时候,病例识别的阳性预测值也就低.因此,有效的监测就包括了通过单一血液标本的IgM检测,并加上流传毒株的基因型分型对疑似病例进行实验室确诊.WHO全球麻疹和风疹实验室网络(LabNet)业也建立,旨在提供标准的检测和报告框架以及全球性的质量保证规划.目前LabNet已包括700个IgM检测实验室,可服务162个国家,并还在继续扩大.2004年共对86000份血清标本进行了IgM检测.在6个WHO区域中,4个区域报告在接受标本的7 d内至少完成了80%的标本的检测.
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使用超快速度动态对比增强MRI辨别良恶性乳腺病变
目的 评估超快速度( Shutter-Speed)动态对比剂增强磁共振成像(MRI)与标准动态对比剂增强MRI诊断乳腺癌的药代动力学分析的准确性.材料与方法 该研究获得了机构审查委员会批准并遵守《健康保险便利与责任法案》( HIPAA).89例高风险妇女(年龄28~83岁,共有92处可疑病变)签署了知情同意书,这些患者行乳腺X线检查时呈阴性结果(MRI显示为阳性).每例患者在行临床MRI引导下介入治疗前均做了动态对比增强MRI检查.在一系列标准方法和超快方法的分析实验中,使用平均肿瘤感兴趣区、像素动态对比增强时序数据,以及平均动脉输入函数(Arterial Input Function,AIF)来提取动力学参数,这些参数包括血浆和间质组织的容量转移常数(Ktrans)以及间隙容积比(Ve).病理结果作为参考标准.结合受试者操作特征分析,评估诊断的准确性.结果 病理结果显示20例为恶性病变,72例为良性病变.临床乳腺MRI阳性预测值为22%.当敏感度为100%时,平均感兴趣区域超快速度法的诊断特异性明显较传统方法高(Ktrans=86.1%比77.8%).平均感兴趣区Ktrans或△Ktrans[Ktrans(超快速度法)-Ktrans(标准法)]差异的特异性更高.在敏感度为100%时,结合感兴趣区分析以及像素映射,Ktrans达98.6%.结论 使用超快速度动态对比增强MRI方法有可能提高乳腺癌诊断的准确性和减少病理检查结果呈良性时的不必要的活检程序.
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胎儿颈项透明层超声监测与胎儿发育异常的相关性分析
目的:探讨超声检测胎儿颈项透明层厚度(NT)与胎儿发育异常的关系,为临床产前诊断提供参考.方法:收集本院行产前检查的孕妇资料1321例(孕11~ 13+6周,顶臀长45~ 84mm),超声检查测量NT值并随访至产后1周.比较正常胎儿在不同孕周及产妇年龄的NT值变化,并按照不同NT值分组,计算其诊断胎儿发育异常的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果:①所有病例中共46例胎儿NT值≥3.0mm,其中24例存在发育异常(3例染色体核型异常、21例结构异常);②发育异常病例26例,胎儿NT值≥3.0mm 24例,2例胎儿NT值<3.0mm(1例染色体核型异常、1例结构异常);③比较不同孕周及不同年龄孕妇胎儿NT值发现,11~ 11+6、12~ 12+6、13~ 13+6周组别有差异(P<0.05),而不同年龄产妇的胎儿NT值比较无差异(P>0.05);④比较不同NT值对胎儿发育异常诊断发现,当NT值≥3.0mm时,灵敏度为92.31%,特异度为98.30%;阳性预测值为52.17%,阴性预测值为99.84%.结论:胎儿NT值异常与胎儿发育异常关系密切,早期妊娠中胎儿NT值随着孕周的增加而增加,但与孕妇年龄无关;当NT值≥3.0mm时其对发育异常的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值较均衡;超声监测胎儿NT值可作为孕早期胎儿发育异常筛查的重要指标.
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红细胞压积对重症胰腺炎早期识别的临床价值
目的评估红细胞压积(HCT)对重症胰腺炎早期识别的临床价值.方法收集104例急性胰腺炎住院病人住院24h HCT值,以男性HCT>43.0%,女性HCT>39.6%作为重症胰腺炎识别的指标确定并随访.结果 104例急性胰腺炎中重症18例,HCT判别重症胰腺炎的敏感性、特异性分别为44.44%和65.10%,阳性预测值、阴性预测值分别为21.05%和82.14%.结论 HCT作为重症胰腺炎早期识别指标的主要临床意义在于其阳性预测值较高,提示HCT不高者发生重症的可能性小.
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优势比在诊断试验评价中的应用
诊断试验是辅助临床医师进行疾病诊断的试验方法,评价诊断试验准确度的常用指标,包括灵敏度(真阳性率,TPR)、特异度(真阴性率,TNR)、假阴性率(FNR)、假阳性率(FPR)、约登指数、似然比(LR)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)等.
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诊断试验佳截断值的估计方法
诊断试验的目的,在于正确地将诊断对象区分为阳性或阴性.诊断试验都设有阴性、阳性对照参比品,并根据阴性、阳性对照的测量值,确定诊断试验区分诊断对象为阴性或阳性的截断值(cutoff Point,CO).由这种设计可知,确定CO的依据,实际是概率的大小[1].诊断试验统计学理论研究表明,为获得理想的诊断结果,CO应随目标人群阳性率变化而调整[2-3].
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超声诊断阔韧带肌瘤的临床价值
目的 评价超声检查诊断阔韧带肌瘤的临床价值.方法 通过计算超声检查诊断阔韧带肌瘤几个评价指标的数值,来评估超声诊断阔韧带肌瘤的临床价值,并对术后病理诊断的167例阔韧带肌瘤的超声特点进行回顾性分析.结果 超声诊断阔韧带肌瘤的敏感度10.18%、漏诊率89.82%、特异度99.72%、误诊率0.28%、阳性预测值51.52%、阴性预测值97.45%.阔韧带肌瘤超声表现是子宫旁实性或囊实混合性包块.结论 超声诊断阔韧带肌瘤有一定的临床价值,超声检查可作为诊断阔韧带肌瘤首选的影像学方法.
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彩色多普勒血流显像在异位妊娠诊断中的应用
目的:探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)及脉冲多普勒(PD)检测在异位妊娠早期诊断中的应用价值.方法:对106例疑为异位妊娠病人应用CDFI及PD检测.并对经手术病理证实为异位妊娠57例,非异位妊娠42例进行对照.结果:彩色多普勒血流显像诊断异位妊娠敏感性为93.4%,阴性预测值为91.3%,阳性预测值为93.5%.PD研究结果是:异位妊娠包块内血流的RI为0.36±0.02,卵巢黄体血流的RI为0.51±0.03,浆膜下肌瘤的RI均在0.5以上.结论:CDFI及PD检测对于异位妊娠的早期诊断具有重要意义.
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血清蛋白质指纹图谱模型在胃腺癌诊断中的应用
为探讨胃腺癌早期诊断方法,我们采用本院近引进的蛋白质指纹图谱仪,表面加强激光解吸离子化飞行时间质谱仪(SELDI),用于检测早期胃腺癌,经对临床检测33例胃腺癌患者,其病理分级为Ⅰ级3例、Ⅱ级13例、Ⅲ级11例、Ⅳ级6例. 31例健康查体者,其灵敏度为90.91%(30/33),特异性为93.55%(29/31),阳性预测值为93.75%(30/32).
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从孕妇外周血富集胎儿细胞技术的进展
目前,应用胎儿细胞进行产前基因诊断的主要方法有羊膜腔穿刺、绒毛活检和脐静脉穿刺术.这些有创性检查导致的孕妇流产率均为1%左右,且与操作者技能密切相关.虽然可结合孕龄、血清生化及超声技术等指标进行产前筛查(阳性预测值2.3%),有选择性的进行上述产前检查,仍造成许多健康胎儿的夭折,对孕妇和家庭造成严重不良影响.
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CA199和CEA联合检测对肠道恶性肿瘤术后复发的诊断价值
目的:探讨低聚糖类抗原(CA199)和癌胚抗原(CEA)两种标志物联合检测对肠道恶性肿瘤术后复发转移的早期诊断价值.方法:微粒子酶免发光法(MEIA)测定32例肠道恶性肿瘤患者外周血CA199和CEA,实验结果结合临床资料进行分析.结果:肠道恶性肿瘤术后患者转移复发组CEA、CA199明显高于无复发转移组(P<0.05).平行实验灵敏度为:78.52%;特异性:84.21%;阳性预测值:77.27%;临床疑似率:78.13%;系列实验灵敏度:60.00%;特异性:94.12%;阳性预测值:90.00%;临床疑似率:81.25%.单项测定结果:CEA灵敏度为60.71%;特异性:86.84%;阳性预测值:77.27%;临床疑似率:71.87%.CA199灵敏度为64.29;特异性:94.74%;阳性预测值:90.00%;临床疑似率:84.38%.结论:外周血CA199与CEA对肠道恶性肿瘤术后转移复发的早期诊断有很大作用,二者联合监测有互补性,可提高诊断的早期性特异性准确性.
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血清-腹水白蛋白梯度与渗漏出液指标对腹水病因诊断价值的比较
目的:比较血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)在腹水病因诊断时是否优于传统的渗漏出液指标.方法:67例腹水患者按终诊断结果及腹水的发生机制分为门脉高压组和非门脉高压组,同日内测定血清及腹水中总蛋白、白蛋白,SAAG=当日血清白蛋白-腹水白蛋白.诊断标准为:腹水总蛋白(AFTP)≥25 g/L、腹水血清总蛋白比值≥0.5诊断为渗出性,反之为漏出性;SAAG≥11 g/L诊断为门脉高压性,反之为非门脉高压性.结果:门脉高压组的SAAG、AFTP、腹水血清总蛋白比值分别为19.67±6.34 g/L、11.26±8.76 g/L、0.17±0.14;门脉高压组分别为9.66±5.01 g/L、30.87±9.58 g/L、0.45±0.13,两组相比差异均有显著性(P<0.01).SAAG≥11g/L诊断门脉高压性腹水的敏感性为94%,特异性为84%,阳性预测值为87%,阴性预测值为93%,准确性为90%;以AFTP<25 g/L为界值,分别为92%、52%、69%、84%、73%;以腹水血清总蛋白比值<0.5为界值,分别为97%、48%、69%、94%、75%.部分肝硬化患者治疗前后的AFTP及SAAG检测显示,治疗前、后AFTP差别有显著性(7.71±3.60vs12.65±6.83 g/L,P<0.05),而SAAG之间无显著性差异(22.04±4.43vs22.10±5.11 g/L,P>0.05).结论:SAAG在腹水病因诊断时优于传统的渗漏出液指标,具有重要价值.SAAG受治疗影响较小,输注白蛋白、使用利尿剂或治疗性放腹水不影响其水平.
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胃黏膜活检常规HE染色对幽门螺杆菌感染的诊断价值
目的:探讨胃黏膜活检常规染色(HE染色)对幽门螺杆菌(Hp)感染的诊断价值.方法:收集门诊行胃镜检查同日行13C尿素呼吸试验(UBT)的患者共262例,胃镜检查同时取胃窦组织分别行PCR检测和HE染色进行Hp感染的诊断,并以UBT和PCR的结果为标准评估HE染色对Hp感染的诊断价值.结果:13C-UBT和PCR检查结果均为阳性者150例,均为阴性者106例,其中常规HE染色发现Hp阳性115人,阴性141人.HE染色对Hp感染诊断的敏感性为72.0%(108/150),特异性为93.4%(99/106),阳性预测值(PPV)为93.9%(108/115),阴性预测值(NPV)为70.2%(99/141),诊断的准确性为80.9%(207/256).结论:在行常规病理诊断的同时行Hp感染的诊断,是一种值得推广的方法.但由于此方法敏感性稍低,因此对一些与Hp密切相关的上消化道疾病如果HE染色不能发现Hp感染,则还需进一步行其他检查.
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PET和CT在复发转移性结直肠癌诊治中应用
目的:评价PET和CT诊断复发转移性大肠癌的价值.方法:大肠癌术后疑有复发转移的患者62例,行PET检查,其中40例同时行CT检查.术前4例,术后58例.男46例,女16例.随访时间4-36 mo.18氟-FDG-PET的诊断结果基于医师的肉眼判断、SUV值(the standard uptake value)和CT图像三者结果而得出的.结果:PET和CT检查阳性是34例和21例,真阴性15例和7例,假阳性5例和5例,假阴性1例和7例.PET和CT的符合率89.1%和70.0%、灵敏度97.1%和80.8%,特异性75.0%和50.0%,阳性预测值87.2%和75.0%,阴性预测值93.8%和58.3%.二者诊断符合率比较P=0.025.PET阳性病灶的SUV值为4.03±1.60.PET对临床处理的影响率为12.7%(n=7).结论:PET结合常规诊断方法可有效地提高结直肠癌复发转移病灶诊断的正确性.
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预测糖尿病足损伤非治愈性的新参数——踝部收缩期峰值速度
本研究目的在于确定踝部收缩期峰值速度(ankle peak systolic velocity, APSV)是否能够预测糖尿病足损伤的非治愈性.根据末稍动脉双向扫描,糖尿病患者如果发现有足部损伤,如溃疡、坏疽或组织坏死,而且没有可触知的足背脉搏,则被收入组.研究终点是被治愈或治愈中的足部损伤、血管再生、重大截肢术或死亡.研究包括100例诊断明确的糖尿病性肢体损伤.其中,43例糖尿病足损伤的肢体达到完全治愈或充分治愈的终点, 而57例为非治愈的损伤.具有已治愈的或治愈中损伤的肢体APSV显著高于非治愈损伤的肢体:53.0cm/s(41.8~81.6)vs.19.2cm/s(1 2.4-26.5),P<0.0001 .35cm/s是临界值点,在预测糖尿病足损伤的非治愈性上,APSV表现出敏感性92.9%(95%Cl 82%~97%)、特异性90.6%(95%Cl 76%~96%)、阳性预测值92.9%和阴性预测值90.6%.在血管再生之前和之后,APSV有显著差别:20.4cm/s(12.4~26.3) vs.48.8 cm/s(36.1~80.8),P<0.0001.在本组病人中,APSV能够高度准确的预测糖尿病足损伤的非治愈性.
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aVR导联图形改变对三环类抗抑郁药物中毒的诊断价值
目的:探讨aVR导联图形改变对三环类抗抑郁药(TCA)中毒的诊断价值。
方法:就ECG改变诊断TCA药物中毒的研究进行综述。
结果:①全世界约一亿二千一百万人罹患抑郁症,美国近8%的孕妇在服用TCA类药物。英国65岁以上老年人89.0%至少服用过1次抗抑郁药物。中毒所致的严重心律失常及心脏猝死(SCD)为3.3/1000人年。院外的SCD由TCA类药物引起者占15.2%。TCA中毒在美国中毒中心排列第二。②aVR导联R波振幅≥3 mm、R/Q(R/S)比率≥0.7,对精神异常和室性心动过速(VT)预测的敏感性为81%、特异性为75%,阳性预测值分别为43%和46%,QRS时限≥100 ms预测的敏感性为82%,阳性预测值为35%。③aVR导联出现终末粗宽的R波、或R′,R比Q>1者,可出现典型的中毒症状,救治成功后终末R′波亦随之消失。④上述2-3结果中aVR导联图形的改变均在救治成功的1天内恢复正常,故TCA类药物中毒所至ECG改变的另一特征是演变迅速。⑤其它ECG改变。包括:电轴右偏>90度、T40-ms axis≥130度, QTc延长、以及VT等,但这些改变均不如aVR导联图形改变的敏感性和特异性高。⑥儿童主要中毒症状为嗜睡和昏迷。ECG的QRS时限≥100 ms对昏迷的阳性预测值为100%, RaVR≥3 mm的阳性预测值为100%。⑦TCA类药物中毒者ECG改变的机制。主要是中枢神经及心血管系统的毒性作用。中毒后引起心肌细胞膜的抑制或“奎尼丁样”作用、0项除极延缓、心肌损害、His-Purkinje系统的传导异常。 -
心电图对肺动脉高压的诊断价值探讨
目的:参照右心导管检查结果,评价常规12导联心电图在肺动脉高压诊断中的应用价值。
方法:入选超声心动图估测肺动脉收缩压≥36 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的64例疑诊肺动脉高压患者为研究对象,右心导管检查前30 min行12导联心电图检查。根据右心导管检查结果排除肺动脉高压者26例,确诊肺动脉高压者38例(特发性肺动脉高压23例,结缔组织病相关性肺动脉高压15例)。比较两组间心电图参数差异。通过ROC曲线计算心电图各指标诊断肺动脉高压的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。采用Spearman相关性计算肺动脉高压组心电图参数与血液动力学指标相关性。 -
完全性左束支阻滞伴急性心肌梗死患者心电图诊断方法的临床研究
目的:研究完全性左束支阻滞(LBBB)伴急性心肌梗死患者的心电图诊断方法及流程。
方法:将心电图出现左束支阻滞(LBBB)的有胸痛患者为研究对象,以心肌损伤标志物升高2倍为急性心肌梗死(AMI)诊断标准,将入选患者分为心肌梗死组(LBBB+AMI)和非心肌梗死组(LBBB+No-AMI),统计其心电图有无Cabrera征、碎裂QRS、QRS波电轴≥-30°和部分导联有无q/Q波等,结合心电图Sgarbossa评分,研究该评分对AMI诊断的敏感性、特异性,阳性预测值和阴性预测值。 -
PCA3在PSA增高的前列腺癌患者中的诊断作用:一项1962例患者的前瞻性研究
目的:前列腺癌的诊断主要依赖于直肠指检的异常或血清PSA浓度的升高.然而,由于其较低的阳性预测值导致了许多PSA升高和/或直肠指检异常的患者进行了不必要的穿刺活检.本文旨在研究尿液PCA3(前列腺基因3)在前列腺活检之前预测前列腺癌的价值.材料和方法:笔者进行了一项以社区为基础的前瞻性临床试验:在前列腺活检之前检测PCA3的评分.这项试验是在美国的50家泌尿外科中心进行的.样本来自于在前列腺穿刺活检之前,血清PSA升高(>2.5 ng/ml)和/或直肠指检异常的1962例男性患者.研究样本(尿液PCA3和活检)的处理和分析是在一家中心实验室进行的.本文对其敏感度及特异度进行了分析.