腓肠神经营养血管皮瓣联合翻转跟腱瓣早期修复小儿足跟部严重轮辐伤

目的 探讨腓肠神经皮瓣联合翻转跟腱瓣修复小儿足跟部严重轮辐伤的临床效果.方法 回顾分析2014年1月-2016年1月北京积水潭医院烧伤科采用腓肠神经皮瓣联合翻转跟腱瓣进行早期修复的小儿足踝部严重轮辐伤18例.其中男11例,女7例.年龄2~10岁,平均5.5岁.术后跟腱功能采用Arner-Lindholm评定标准进行评估.结果 17例创面一期愈合,1例术后出现皮瓣远端边缘少量坏死,经换药后愈合.平均随访15个月,跟腱功能以Arner-Lindholm评定标准评估,优15例(83%),良3例(17%),优良率为100%.结论 腓肠神经营养血管皮瓣联合翻转跟腱瓣早期修复小儿严重轮辐伤可获得良好效果,并且有利于患儿早期功能锻炼.

改良Boyd截肢治疗足外伤

随着交通业和机械工业的不断发展,机械及车祸伤亦趋增多,其中中足或前足碾压伤与压砸伤多见,损伤严重,处理较复杂,常需要进行截肢处理.术后多遗留肢短、疼痛、功能障碍等并发症.我科自1998年5月-2003年6月应用改良Boyd截肢手术治疗严重足外伤15例,取得良好的效果,报告如下.

开放性跖跗关节损伤的手术治疗

目的:探讨开放性跖跗关节损伤手术治疗方法及临床疗效.方法:选择2011年3月至2015年1月手术治疗的21例开放性跖跗关节损伤患者,男14例,女7例;年龄20~75岁,平均45.6岁;左足13例,右足8例;交通伤5例,碾压伤6例,重物压伤10例.跖跗关节损伤根据Myerson分型:B2型5例,C1型9例,C2型7例.软组织损伤按照Gustilo分型:ⅡB型5例,ⅢA型10例,ⅢB型6例.采用分期手术治疗.术后观察骨折愈合及其并发症情况,并采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分评价手术疗效.结果:21例患者术后均获随访,时间11~40个月,平均16.2个月.骨性愈合时间10~16周,平均12.3周.未并发深部感染、骨不连及骨髓炎等并发症.末次随访AOFAS中足评分为83.0±14.9;优9例,良8例,中2例,差2例.2例患者因并发严重创伤性关节炎再次行跖跗关节融合术.结论:对于开放性跖跗关节损伤的治疗,急诊合理清创,全面评估软组织损伤情况,正确把握内固定的手术指征及时机,可以降低深部感染及骨髓炎的发生率.

切开复位内固定治疗跖跗关节损伤伴跖骨骨折

目的:探讨跖跗关节损伤伴跖骨骨折的治疗方法和注意点.方法:2006年1月至2008年6月收治跖跗关节损伤伴跖骨骨折19例,男13例,女6例;年龄21～56岁,平均38.1岁.跖跗关节损伤分型:单纯内侧柱损伤2例,内侧柱伴中间柱损伤5例,外侧柱伴中间柱损伤3例,三柱损伤9例.跖骨骨折:跖骨干骨折8例,颈部骨折7例,跖骨基底部骨折19例.均采用切开复位克氏针或螺钉内固定.结果:所有切口均I期愈合,未见皮肤坏死等情况.骨折平均愈合时间为11.2周.所有患者均得到随访,时间6～17个月,平均12.8个月.采用美国足踝外科协会(AOFAS)中前足评分标准进行临床评估,患者平均AOFAS评分为(84.500±8.553)分,其中优4例,良9例,一般3例,差3例.患者平均术后6.4个月恢复日常生活.3例患者存在轻度骨关节炎表现.结论:无论采用何种固定方式,尽量达到解剖复位重建足弓,恢复维持足部内外侧纵弓和横弓形态是治疗关键.从生物力学角度分析重建足弓,保证足受力点支架完整性,避免了因足底受力不均而引起的疼痛和破行.跖跗关节和跖骨的解剖复位对足部功能的恢复同样重要.

距骨体剪力骨折和粉碎骨折的治疗分析

目的:研究距骨体骨折的治疗方法和临床疗效.方法:自1988年10月至2005年9月,采用石膏外固定、切开复住内固定、胫-距-跟关节融合术治疗34例距骨体剪力骨折和粉碎骨折.男19例,女15例,年龄13～55岁,平均28.8岁.伤后至治疗时间3～14d,平均6d.石膏外固定10例,切开复位内固定18例,Ⅰ期Blair胫-距-跟融合术6例.采用Hawkins评分标准,从疼痛、关节活动度和跛行等方面来评定疗效.结果:34例均获得随访,时间3～19年,平均5.04年.术后患者伤口均愈合良好.按Hawkins评分标准:优6例,良9例,可11例,差8例.距骨缺血性坏死15例,踝关节炎18例,距下关节炎14例.结论:移位小于3 mm骨折宜石膏外固定,手法复位后骨折移位大于3 mm应切开复位内固定,关节面不能修复的粉碎骨折宜采用Blair胫-距-跟融合术.距骨体剪力骨折和粉碎骨折预后差.

改良足外侧皮瓣修复足跟及跟腱区皮肤软组织缺损

目的:评价以腓动脉终末支为血供的足外侧皮瓣修复足跟及跟腱区皮肤软组织缺损的临床疗效.方法:采用改良足外侧皮瓣转移方法对23例外伤致足跟和(或)跟腱部皮肤缺损的患者进行治疗.其中男16例,女7例;年龄6～48岁,平均36.8岁.结果:皮瓣全部成活.供瓣区植皮创面均Ⅰ期愈合.经5个月～9年随访,平均3年5个月,皮瓣无臃肿感,颜色正常,质地柔软耐磨,无压迫性溃疡发生.结论:应用腓动脉终末支为血供的足外侧皮瓣局部转移或形成岛状皮瓣修复跟腱和足跟区软组织缺损,解剖简便,修复后外观及功能恢复良好,是临床上修复足跟及跟腱区皮肤软组织缺损的良好选择.

足部骨筋膜室综合征早期诊断与治疗

目的:探讨足部骨筋膜室综合征早期诊断与治疗结果.方法:1998年1月-2003年12月收治15例足骨筋膜室综合征患者(均为男性:年龄15～55岁,平均32岁),行足背双切口减压4例,足底内侧减压9例,足内外两侧减压2例.1周后行减张缝合或植皮术.结果:15例随访9～24个月,12例恢复佳,足运动感觉正常;2例有足底感觉减退、足趾麻木;1例遗留前足挛缩、无力,足趾麻木.无爪形趾及功能障碍者.结论:足损伤后,Whiteside法测定组织间隙压力是诊断足骨筋膜室综合征的可靠方法.治疗时足部如有骨折、血肿者,骨筋膜室减张切口,宜选择足底内侧切开效果较好.

足踝损伤的分类与治疗的要点和难点

足踝部损伤主要有踝关节骨折脱位、距骨骨折脱位、跟骨骨折以及跖骨骨折、趾骨骨折、跖趾关节脱位、踝关节周围软组织损伤等.足踝损伤防治的重点是踝关节骨折脱位、距骨骨折脱位、跟骨骨折以及踝关节周围软组织损伤.本文针对足踝损伤的要点和难点分类进行阐述.

防止皮神经营养血管皮瓣回流障碍的围手术期护理

用皮神经营养血管皮瓣修复四肢皮肤缺损具有不牺牲主干血管、血供可靠、易成活等特点,但因静脉回流不充分而易发生皮瓣远端静脉危象.报告了接受该术式的13例患者的围手术期护理,术前根据不同原因做好心理护理,讲解并教授体位训练的方法;术后保持正确体位,每0.5h观察皮瓣血液循环1次,发现问题立即检查原因、及时处理.本组有4例出现静脉回流障碍,经治疗后痊愈,其余9例全部成活.

足跟软组织缺损患者皮瓣修复术后的康复训练

总结了足跟软组织缺损患者皮瓣修复术后的护理要点.35例足跟部软组织缺损皮瓣修复术后使用硅胶鞋垫,结合阶段性康复训练方法进行行走锻炼.随访6～12个月,无一例皮瓣发生局部溃疡,只有2例发生足跟疼痛.本组均能正常行走及负重,满足日常生活工作需要.

预测糖尿病足损伤非治愈性的新参数——踝部收缩期峰值速度

本研究目的在于确定踝部收缩期峰值速度(ankle peak systolic velocity, APSV)是否能够预测糖尿病足损伤的非治愈性.根据末稍动脉双向扫描,糖尿病患者如果发现有足部损伤,如溃疡、坏疽或组织坏死,而且没有可触知的足背脉搏,则被收入组.研究终点是被治愈或治愈中的足部损伤、血管再生、重大截肢术或死亡.研究包括100例诊断明确的糖尿病性肢体损伤.其中,43例糖尿病足损伤的肢体达到完全治愈或充分治愈的终点, 而57例为非治愈的损伤.具有已治愈的或治愈中损伤的肢体APSV显著高于非治愈损伤的肢体:53.0cm/s(41.8～81.6)vs.19.2cm/s(1 2.4-26.5),P<0.0001 .35cm/s是临界值点,在预测糖尿病足损伤的非治愈性上,APSV表现出敏感性92.9%(95%Cl 82%～97%)、特异性90.6%(95%Cl 76%～96%)、阳性预测值92.9%和阴性预测值90.6%.在血管再生之前和之后,APSV有显著差别:20.4cm/s(12.4～26.3) vs.48.8 cm/s(36.1～80.8),P<0.0001.在本组病人中,APSV能够高度准确的预测糖尿病足损伤的非治愈性.

切开复位内固定术与关节融合术治疗陈旧性Lisfranc损伤的临床疗效

目的：对切开复位内固定术与关节融合术治疗陈旧性 Lisfranc损伤的临床疗效进行深入研究及分析。方法：选取本院2013年1月～2014年1月期间本院收治的49例Lisfranc损伤患者作为研究对象，其中男性患者35例、女性患者14例，将其分为2组，分别为一组（切开复位内固定术）、二组（关节融合术）进行研究，手术后对患者的足部功能恢复情况进行观察调研。结果：49例Lisfranc损伤患者中，其中一组出现1例骨性关节炎，经再次手术后解决、2例皮肤边缘坏死，经用药后好转；二组出现3例不愈合、4例延迟愈合及1例足部疼痛，后经处理好转。一组的优良率高达80．77％，比率明显高于二组的52．17％，结果表明2组间优良率比较具有统计学意义（P＜0．05）。结论：采用切开复位内固定术对陈旧性Lisfranc损伤患者进行治疗比利用关节融合术法更具效果，值得推广。

MRI在距骨骨软骨损伤中的应用进展

跖跗关节新鲜损伤与陈旧损伤的手术疗效对比研究

目的：比较跖跗关节新鲜损伤与陈旧损伤的手术疗效。方法选取2010年10月至2013年10月，我科收治的22例跖跗关节损伤患者，其中10例为新鲜损伤，并在伤后7天内进行了切开复位内固定治疗，另外12例为陈旧损伤，在伤后4～24周发现漏诊，予切开复位内固定或跖跗关节融合治疗。所有患者平均随访24(12～48)个月。采用AOFAS ( american orthopedic foot and ankle society )中足评分评价足部功能。结果新鲜损伤组AOFAS评分平均为94.08分，而陈旧损伤组AOFAS评分平均为79.92分，新鲜损伤组在疼痛，活动度，行走距离等评分上显著优于陈旧损伤组( P＜0.05)。造成患者陈旧损伤主要的原因是初诊时急诊医师的漏诊。结论对新鲜的跖跗关节损伤，只要能获得精确的解剖复位和良好的固定，一般都能获得比陈旧损伤更为满意的效果。但陈旧性跖跗关节损伤，行切开复位内固定术或关节融合术也能明显缓解疼痛，改善功能。

扩大的足底内侧动脉皮瓣修复创伤性足跟软组织缺损

目的：总结扩大的足底内侧动脉皮瓣修复创伤性足跟软组织缺损的临床疗效。方法选取2006年7月至2012年12月，宜宾市第二人民医院烧伤整形科收治的足跟创伤性软组织，缺损患者11例，以足底内侧缘与内踝前缘延续线的交点为皮瓣旋转轴点，皮瓣旋转轴点与第1、2跖骨头间的连线为皮瓣轴线，在皮瓣轴线两侧、跖骨头后面的足底、足内侧非负重区设计扩大的足底内侧皮瓣进行修复，随访观察其临床疗效。结果本组11例皮瓣术后均获得6~13个月随访，平均9个月，其中10例皮瓣完全成活，1例皮瓣远侧表皮部分坏死，经换药后愈合。术后6个月皮瓣外形、色泽、质地均满意，功能良好，两点辨别觉与对侧足底相似。皮瓣供区外观及功能无明显影响。结论扩大的足底内侧动脉皮瓣修复足跟较大范围创伤性缺损，远期外而及功能良好，可作为修复创伤性足跟部软组织缺损的首选方法。

胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣修复足部创面35例

目的 探讨胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣修复足部创面的临床效果.方法 2009年12月至2014年12月,于海南省人民医院烧伤与皮肤修复外科以胫后动脉发出皮穿支为血管蒂,沿隐神经营养血管轴线设计,切取皮瓣,逆行转位,修复足部创面35例,观察其临床效果.结果 31例皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合,4例皮瓣远端部分坏死,经换药及手术植皮创面愈合.随访6 ～ 24个月,皮瓣外形及功能良好.结论 胫后动脉穿支供血的隐神经营养血管逆行皮瓣不损害主干动脉,供区损伤小,受区覆盖好,是修复足部皮肤软组织缺损的理想方法.

应用自制负压吸引装置及人工真皮移植修复足外伤皮肤缺损创面11例

目的 总结应用负压吸引技术及人工真皮移植治疗前足外伤后软组织缺损的临床经验.方法 对11例前足皮肤缺损患者依照3个步骤进行治疗:第一步,创面清创,外用自制负压吸引装置;第二步,创面扩创,创面进行人工真皮移植;第三步,创面再次扩创,创面进行自体皮肤移植创面.结果 负压吸引10～14 d,10例患者前足创面基底坏死组织少,有新鲜肉芽组织生长,另1例将坏死组织清除后,继续外用负压吸引5～7 d有新鲜肉芽组织生长.人工真皮移植术后2～3周,11例患者前足基底肌腱或外露骨组织表面有新鲜肉芽组织生长,前足创面经自体皮肤移植均得以修复,外形满意,能满足下地行走要求.供皮区2周内愈合,无瘢痕增生.结论 应用自制负压吸引装置及人工真皮移植修复11例前足外伤后皮肤缺损创面获得成功,方法简单、实用,适合在基层医院应用.

跖跗关节复合体损伤的手术治疗

目的 评价跖跗关节复合体损伤的手术治疗效果.方法 2003年1月至2008年12月,共收治167例闭合性跖跗关节损伤患者,其中跖跗关节复合体损伤35例.通过X线及CT检查明确诊断,闭合或切开复位螺钉或钢板内固定,术后定期放射学检查随访,以美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分系统进行功能评估.结果 本组有135例获得12～78个月随访,平均随访时间48个月.其中跖跗关节复合体损伤26例,术后AOFAS评分48～75分,平均67分;其中16例继发创伤性关节炎,12例因疼痛明显、行走受限二期行关节融合术;单纯跖跗关节损伤109例,术后AOFAS评分70～95分,平均82分,继发创伤性关节炎的17例中5例二期行关节融合术.单纯跖跗关节损伤闭合复位经皮螺钉内固定者术后AOFAS中足评分82～95分,平均87分,与跖跗关节复合体损伤者比较差异具有统计学意义(t=2.651,P<0.05).结论 跖跗关节复合体损伤的预后比单纯跖跗关节损伤的差,而准确诊断、实现复合体各个部分的解剖复位和可靠固定是取得良好治疗效果的关键.

双足皮肤脱套伤的一期修复

目的 探讨利用双侧股前外侧皮瓣联合胸脐皮瓣或背阔肌肌皮瓣一期修复双足皮肤脱套伤的临床效果.方法 2005年6月至2011年8月共利用双侧股前外侧皮瓣联合胸脐皮瓣或背阔肌肌皮瓣一期修复双足皮肤脱套伤4例.其中切取带股前外侧皮神经的股前外侧皮瓣修复足底,胸脐皮瓣或背阔肌肌皮瓣修复足背.结果 4例双足脱套伤均一期修复,皮瓣存活,术后功能外形良好,随访6个月至2年,足底感觉恢复良好,两点辨距觉为14～18 mm,行走正常.结论 利用双侧股前外侧皮瓣联合胸脐皮瓣或背阔肌肌皮瓣一期修复双足皮肤脱套伤,是一种较好的修复方法.