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使用超快速度动态对比增强MRI辨别良恶性乳腺病变
目的 评估超快速度( Shutter-Speed)动态对比剂增强磁共振成像(MRI)与标准动态对比剂增强MRI诊断乳腺癌的药代动力学分析的准确性.材料与方法 该研究获得了机构审查委员会批准并遵守《健康保险便利与责任法案》( HIPAA).89例高风险妇女(年龄28~83岁,共有92处可疑病变)签署了知情同意书,这些患者行乳腺X线检查时呈阴性结果(MRI显示为阳性).每例患者在行临床MRI引导下介入治疗前均做了动态对比增强MRI检查.在一系列标准方法和超快方法的分析实验中,使用平均肿瘤感兴趣区、像素动态对比增强时序数据,以及平均动脉输入函数(Arterial Input Function,AIF)来提取动力学参数,这些参数包括血浆和间质组织的容量转移常数(Ktrans)以及间隙容积比(Ve).病理结果作为参考标准.结合受试者操作特征分析,评估诊断的准确性.结果 病理结果显示20例为恶性病变,72例为良性病变.临床乳腺MRI阳性预测值为22%.当敏感度为100%时,平均感兴趣区域超快速度法的诊断特异性明显较传统方法高(Ktrans=86.1%比77.8%).平均感兴趣区Ktrans或△Ktrans[Ktrans(超快速度法)-Ktrans(标准法)]差异的特异性更高.在敏感度为100%时,结合感兴趣区分析以及像素映射,Ktrans达98.6%.结论 使用超快速度动态对比增强MRI方法有可能提高乳腺癌诊断的准确性和减少病理检查结果呈良性时的不必要的活检程序.
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诊断特异性的标准化计算方法
1特异性及其经典计算法特异性(specificity,SP)是指某个项目在某疾病以外的人群中的真阴性率或百分比.世界上经典法计算SP及其他诊断时首先将有关统计数据列在表1中,然后进行计算.
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应用SELDI-TOF-MS筛检造影剂肾病尿液相关候选蛋白的研究
随着现代影像技术和介入治疗的不断发展,造影剂肾病(contrast-inducod nephropathy,CIN)已成为医院内获得性急性肾衰竭(AKI)的第三位常见原因[1].CIN的早期发现、早期干预,是降低危重AKI发病率、提高治疗效果的前提和关键[2].近些年来表面加强激光解吸/电离-飞行时间-质谱技术(surface enhanced laser desorption/ionization-time of flightmass spectroscopy,SEIDI-TOF-MS)的运用,为寻找CIN早期诊断特异性标志蛋白带来了新思路.本研究应用SELDI-TOF-MS技术对接受冠状动脉(冠脉)介入/冠脉造影手术患者术前术后晨尿进行蛋白质分析,以期筛选出CIN发病相关的尿液标志物.
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套细胞淋巴瘤合并 ANCA 相关性血管炎一例
套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma,MCL)是起源于淋巴结滤泡套区内的中等或小 B 细胞非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL),MCL 恶性程度高、病理组织学形态多样,约占 NHL 的5%~10%[1],主要发生在中老年人,中位发病年龄65岁,以男性居多,男女比例约为3∶1,起病隐匿,进展迅速,既具有低度恶性淋巴瘤对化疗的不敏感性,又具有中高度恶性淋巴瘤的侵袭性[2],并广泛累及结外器官(如肝、脾、骨髓、胃肠道等),是远期生存率低的淋巴瘤亚型。文献报道淋巴瘤肾损害并不罕见,但 MCL 肾损害文献报道罕见。抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性肾炎是以细胞免疫为主的自身免疫性疾病,肾脏病理呈寡免疫复合物性节段坏死性血管炎表现,ANCA 阳性为其共同特点,ANCA 为其特异性血清学诊断指标,P-ANCA 和 MPO-ANCA 均阳性诊断特异性达99%[3]。现将我院近期收治的1例 MCL 合并 ANCA 相关性肾炎患者诊治经过报告如下。
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抗Sm抗体对诊断狼疮性肾炎的临床意义
狼疮性肾炎(LN)血清中存在各种自身抗体,抗Sm抗体仅在约30%SLE病人出现,但是诊断特异性很高,因为它很少在其它风湿性疾病中出现[1].本文将214例LN病人按是否具有抗Sm抗体分组进行比较分析.
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超声诊断特异性子宫内膜炎1例
患者,女,20岁,经量增多,经期延长3个月,经后有淡血性分泌物.有异味.否认结核病病史,无发热症状.未婚,否认性生活史.超声所见:子宫前倾位,增大,大小约10.0cm×7.9cm×7.1cm.
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淀粉酶与脂肪酶联合检测诊断急性胰腺炎效果观察
淀粉酶(amylase,AMY)、脂肪酶(lipase,LPS)均可作为急性胰腺炎(acute pancueatitis,AP)的实验室诊断指标,但由于AMY存在于多器官,诊断特异性受到限制[1],而LPS在AP时出现较晚,影响早期诊断的敏感性.
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心电图在急性肺栓塞诊治中的应用
由于急性肺栓塞(APE)存在较高的发生率、死亡率及误诊率,自从1960年以来,APE患者不仅发病1 h内10%的死亡率居高不下,而且幸存者的死亡率也没有得到明显降低.尽管出现了许多新的诊断方法和技术,但急诊诊断APE仍然很困难,10%~30%急性大块PE患者直到尸检时才能明确诊断.在过去的50年里,心电图(ECG)由于其诊断特异性较低,长期以来限制了它在APE诊治中的应用.然而近年来,人们对APE患者的ECG改变,尤其是QRS波和T波变化有了更深刻的认识.有研究认为,它们能够反映肺栓塞患者肺血管阻塞的严重程度及血流动力学变化,从而评估APE的严重程度及预后.本文将回顾有关APE患者12导联ECG表现及其潜在的重要性.
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心肌梗死诊断标准的修订和心肌生化标志物
随着医学科学研究的进展,心肌损伤的血液生化标志物已从早先的以酶活性为主的检测发展到目前的以蛋白质量为主的检测[1],包括多种早期标志物和确定标志物。1999年国际临床化学联盟(IFCC)和美国临床生化学院(NACB)分别发表文件[2,3],对心肌损伤血液生化标志物在心肌损伤中的应用提出许多重要观点。欧洲心脏病学会(ESC)和美国心脏病学院(ACC)根据多年的临床实践、科学研究和流行病学调查分析的结果,近联合发表文件[4],认为有必要重新认识、理解心肌梗死(MI)并重新修订MI的诊断标准。文件对MI重新定义的内容涉及病理、生化、心电图、影像学、临床实验、流行病学以及公共卫生政策等多个方面。文件认为,缺血引起的任何程度的心肌损害都可以被认为是MI;按照这一概念,以前被认为是稳定或不稳定心绞痛的,如今可以认为是小面积的MI。由于目前的心肌生化标志物具有高度的灵敏性和特异性,甚至能够发现<1.0 g的心肌组织坏死,因此一旦检测到心肌肌钙蛋白(cTn),即表明病人已出现有临床后果的心肌损害;而任何心肌标志物的异常增高都对预后有不利的影响。文件建议的MI诊断修订标准中重要的是将检测到心肌标志物(主要是cTn或CK-MB等)的异常变化作为诊断MI急性发病的必要条件。文件预计,如果执行修订的标准,由于诊断灵敏性的增加和MI的重新定义,将使MI病例数增加;而由于诊断特异性的增加,将使诊断假阳性的MI病例减少。Circulation杂志还为此发表长篇社论[5],认为cTn是诊断心肌损伤的理想标志物;心肌损伤后蛋白标志物增高表明损伤已不可逆;预后与心肌标志物的增高程度有一定关系;应该要求至少在心肌损伤发病后6~9 h采集血液标本;心脏手术后心肌标志物的增高应根据个体情况进行具体分析;等等。因此,了解心肌标志物的研究和临床应用的进展,将有助于在检测和评价心肌缺血损伤时正确理解和使用心肌标志物,并有助于理解对MI诊断标准的修订。
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122例急性心肌梗死患者心电图与血清学检查结果对比分析
2005年3月-2006年3月共收治122例急性心肌梗死(AMI)患者,根据患者自述胸闷、胸憋、胸痛、呼吸加重而就诊.做心电图定位诊断,同时抽取静脉血3 mL做心肌酶谱、肌钙蛋白(CTNI)血清学检测,比较发现心肌酶谱检测结果对AMI患者的诊断特异性较高.报告如下:
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血清游离前列腺特异性抗原与总前列腺特异性抗原比值在前列腺癌诊断中的应用价值
前列腺特异性抗原(PSA)是诊断前列腺癌的一个非常有价值的指标,血清PSA作为一种肿瘤标记物,以其敏感、特异等优点被广泛应用于临床,然而PSA属器官特异性抗原,而非前列腺癌特异性抗原.对于血清PSA轻度升高时,测定PSA缺乏对前列腺癌的诊断特异性.
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糖类抗原125在女性妇科检查中的临床应用
糖类抗原(CA)125的主要成分为高分子糖蛋白,普通存在胚胎体腔上皮来源的组织中,体腔上皮组织细胞受到刺激后,血清CA125浓度即会上升,故其诊断特异性较低。 CA125作为肿瘤标志物,约80%的上皮性卵巢癌患者血清CA125水平升高。血清CA125水平能够很好地反映机体肿瘤负荷,因此是卵巢癌治疗后的主要监测随访指标。但除了卵巢癌,血清CA125水平在许多其他良恶性疾病中也会异常升高。约1%的健康女性、6%的妇科良性疾病患者会出现血清CA125水平的升高,CA125作为肿瘤标志物,被列为我国女性妇科检查项目之一。本研究分析了我院2013—2014年妇科检查中CA125的检测情况,探讨了CA125在女性妇科检查中的临床应用意义。
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酶联免疫斑点试验与结核菌素纯蛋白衍生物试验对结核病患者诊断价值比较
我国是全球22个结核病高负担国家之一和全球27个耐多药肺结核高负担国家之一,全国约有5.5亿人已感染了结核杆菌,我国肺结核病年发病人数约为130万,占全球发病的14.3%,位居全球第2位[1]。2001—2010年,我国肺结核报告发病人数始终位居全国甲乙类传染病的前列。结核病严重危害人类健康,开展早期、快速、准确诊断结核病的实验技术十分重要。结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)是传统结核病辅助诊断试验,PPD是多种抗原混合物,与卡介苗、环境中分枝杆菌及致病性结核分枝杆菌所共有,诊断特异性、敏感性较低。酶联免疫斑点试验(QB-Spot)是应用结核分枝杆菌特异性抗原对待检者全血中分离出的T细胞进行体外刺激,感染了结核分枝杆菌的待检者的T细胞可对这种体外刺激产生特异性反应,变成特异性效应T细胞,产生γ干扰素。通过QB-Spot方法可对结核特异性效应T细胞进行检测,并对其反应斑点进行计数,从而判断待检者是否感染结核分枝杆菌,敏感性和特异性较高。对本所230例疑似结核病患者进行QB-Spot试验和PPD试验进行比较,探讨两者对结核病的诊断价值。
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老年性慢性肺栓塞临床特点分析
肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称.由于PE临床表现缺乏特异性症状和体征,从发病隐匿到逐渐或突然加重的呼吸困难以致猝死,诊断特异性差,尸检资料显示临床漏诊率大于67%,假阳性率为63%,诊断正确率仅为9%[1].近年来,PE的研究取得了很大进展,但老年人常患有心肺基础疾病,使其诊断和治疗仍具难度,一些慢性肺栓塞的患者误诊率高达95.2%[2].本文报告10例老年人PE的临床资料,旨在减少临床误诊、漏诊,提高对本病的认识.
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恶性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的原因分析
胸腔积液的病因复杂,临床上常见为恶性胸腔积液和结核性胸膜炎,因目前胸腔积液诊断特异性不高,常出现诊断不清及误诊的情况。恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤患者常出现的临床表现,为恶性肿瘤转移至胸膜所引起,产生恶性胸腔积液可能的机制包括肿瘤直接侵犯胸膜引起炎性渗出或侵犯淋巴系统致淋巴液回流受阻、低蛋白血症、心包受累等。结核性胸膜炎是胸膜受结核杆菌感染而引起的胸膜炎症,也是常见的胸膜疾病,但结核性胸膜炎患者胸膜腔内很难找到结核杆菌体,胸腔积液涂片或培养结果多为阴性[1],胸腔积液分支杆菌培养阳性率不足25%[2],因此临床上容易误诊而延误治疗。本文列举典型病例分析恶性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的原因,警惕误诊的发生,以提高胸腔积液的诊治水平。
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T.SPOT-TB试验与PPD试验对结核病患者诊断价值相关性比较
结核病严重危害人类健康,全世界结核病每年发病830万人,死亡180万人.开展早期、快速、准确诊断结核病的实验技术十分重要.结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)是传统结核病辅助诊断试验,PPD是多种抗原混合物,卡介苗、环境中分枝杆菌及致病性结核分枝杆菌所共有,诊断特异性、敏感性较低.酶联免疫斑点试验(T.SPOT-TB)是体内曾受到结核杆菌抗原刺激形成致敏的T淋巴细胞再次遇到同类抗原ESAT-6和CFP-10时产生γ干扰素(IFN-γ),通过检测IFN-γ浓度反映释放IFN-γT淋巴细胞数目,准确判断是否存在结核菌感染,敏感性和特异性较高[2]、本研究对本院268例疑似结核病患者进行T.SPOT-TB试验和PPD试验进行比较,探讨两者对结核病的诊断价值.
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胰岛素血清学联合糖化血红蛋白在2型糖尿病患者中的应用研究
糖尿病是一种全身慢性系统疾病,2型糖尿病主要由于机体胰岛素抵抗引起。目前,临床上对于2型糖尿病的诊断更多的以血糖测定为主,该方法虽然能帮助患者确诊,但是临床误诊率较高,且诊断特异性较差。近年来,胰岛素血清学联合糖化血红蛋白在2型糖尿病患者中得到应用,且效果理想[1-3]。为了探讨胰岛素血清学联合糖化血红蛋白在2型糖尿病患者中的应用效果,选取2014年8月-2015年12月医院诊治的600例2型糖尿病患者资料进行研究,报道如下。
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BECKMEN COULTER HMX血液分析仪对异常细胞提示功能的评价
目的通过对BECKMEN COULTER HMX血液分析仪所提供的异常细胞警号标志与血细胞各种类对应关系的研究,评价其在实际应用中的作用.方法采静脉全血,检测407例标本,同步进行手工白细胞分类.结果仪器对形态异常的血细胞提示功能诊断特异性为82.3%、诊断敏感性为97.4%、检出有效率为89.4%、阳性预测值83.1%、阴性预测值97.3%.结论仪器有较高的灵敏度及特异性,可较好地应用于临床.在实际操作中对其警号标志应加以分析,并予以手工复片.
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自身免疫性肝炎发病机制的研究进展
自身免疫性肝炎(AIH)是一类病因不明的肝脏慢性炎症疾病,典型表现为界面性肝炎、多克隆高γ球蛋白血症及诊断特异性肝脏自身抗体,如未予有效治疗,可因持续性坏死性炎症导致肝纤维化和肝硬化[1].AIH可发生于各年龄段及各种族,女性比男性更易患病[1,2].根据血清学标志物AIH可分为两型,1型约占80%,以ANA、抗SMA为主要血清学特征;2型好发于欧洲儿童,以抗LKM-1、抗LC-1及抗LKM-3阳性为主,且多合并血清免疫球蛋白水平的升高[1].AIH的发病机制尚不清楚,目前认为是由于遗传易感性及环境诱发因素等共同作用引起自身免疫耐受缺失,从而诱导产生以T细胞介导为主的针对肝脏抗原的免疫反应,造成肝脏组织的破坏及慢性炎症形成.
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血清肌钙蛋白对小儿病毒性心肌炎的诊断价值探讨
病毒性心肌炎是小儿常见的心脏疾病,多年来,测定血清肌酸磷酸激酶心肌型(CK-MB)一直认为是判断心肌损伤的检测手段,具有一定的诊断价值,但此酶测定诊断特异性较差,诊断窗口时间较短[1].