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鼻咽癌高危人群癌前病变确立
广东省是世界上鼻咽癌高发地区之一,省内高发的四会市,其死亡率可达22.06/10万(男)和10.85/10万(女).如何在恶性肿瘤高发地区及早发现癌患者、高危人群,及时施以治疗和阻断,是肿瘤学医务工作者急需努力解决的课题.为此,我们先后承担了国家"七五""八五"鼻咽癌攻关研究项目.在1986～1995年我们在广东省中山市、四会市和广州市对98 180(年龄在30～59岁)健康人群,进行了前瞻性观察.队列人群按筛查方案被观察项目包括①鼻咽部间接鼻咽镜检查;②血清EB病毒壳抗原抗体IgA(VCA/IgA)、早期抗原抗体IgA(EA/IgA)和DNA酶抗体中和率(EDAb)的检测;③鼻咽光导纤维镜检查、活检组织病理检查;④鼻咽活检组织EB病毒DNA片段、EB病毒编码小RNA(EBERs)检测.
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鼻咽癌高癌家族的监控和筛查
张锋,莫浩元,黄晓明,等.癌症,2000,19(11):984-986.本文通过探索筛查无明显症状的早期鼻咽癌病人的方法,以提高鼻咽癌早期诊断率,使患者能早期治疗.作者选择在两代人中有3个以上鼻咽癌患者的“高癌家族”作为本组“监控家系”,对其有血缘关系的亲属(1级至3级亲属)共121人作为本组的监控对象,对他们进行详细的鼻咽及头颈部临床检查、EB病毒血清学抗体、血标本作基因定位检测.定期(约6个月)进行追踪复查,对有可疑患癌者即做鼻咽光导纤维镜检查及鼻咽活检组织病理学检查.一旦确诊鼻咽癌,即安排治疗.结果:在接受监控的15个家系的121名家庭成员中,检测EB病毒血清抗体I-gA/VCA(≥1:10)阳性者42名,酶联免疫吸附(ELISA法)检测IgG/EA(≥0.18)者31名,阳性率分别为34.9%及25.6%.经首次检查及以后的6个月至19个月追踪观察中共发现新鼻咽癌6例,癌检出率为4.1%(6/121).6例鼻咽癌中,Ⅰ期5例、Ⅱ期1例.作者认为:①鼻咽癌高癌家族成员EB病毒相关抗体呈高阳性表达,EB病毒血清抗体检测是佳的筛查手段;②鼻咽癌高癌家族人员是鼻咽癌发生的高危人群,对他们进行监控、定期追踪复查,可提高三早率,提高鼻咽癌治疗效果. (张桦摘)
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柔头微创气管导管的临床应用研究
目的 研究经先导纤维镜外套柔头微创导管(Parker Flex-Tip,Tube)(PFTT)气管插管时导管易于通过声门和减轻对组织结构损伤的机制.方法 根据气遣结构显露情况将175例经口插管麻醉病人分如下两组:Ⅰ组,26例,为先导纤维镜插管组,Ⅲ～Ⅳ级气道,以光导纤维镜为引导管芯(Stryker,直径2.7 mm),外套PFT导管(大内径=8.5 mm)和普通导管行气管内插管,根据操作者对导管进入声门的难易程度的判断行序贯记数双向配对检验,显著性水准为2α=β=0.01;Ⅱ组,149例,为非光导纤维镜插管组,Ⅰ～Ⅱ级气道,选用PFT导管插管93例,选用普通导管插管56例.结果 在13例Ⅲ～Ⅳ气道经光导纤维镜行PFT导管插管的病人,经配对检验和普通管相比,PFT导管优于普通管(P<0.01).Ⅱ组病人在导管推进过程中也未遇到阻力,视屏显示,PFT导管前端可平滑地越过声带.应用PFT导管的病人术后均未诉咽喉痛.结论 光导歼维镜外套柔头微创导管通过声门时明显降低失败率,使用柔头微创导管术后咽喉痛发生率显著减少.
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柔头微创气管导管易于通过气道、减轻损伤的临床研究
目的 研究经光导纤维镜外套柔头微创(Parker Flex-Tip)导管气管插管时导管易于通过声门和减轻对后结构损伤的机制.方法 根据气道结构显露情况将119例经口插管麻醉病人分如下两组:Ⅰ组,为Ⅲ～Ⅳ级气道,以光导纤维镜为引导管芯(Stryk-er;直径2.7mm)26例,外套Parker Flex-Tip导管和普通导管(大内径=8.5mm)行气管内插管,根据操作者对导管进入声门的难易程度的判断行序贯记数双向配对检验,显著性水准为2α=β=0.01;Ⅱ组,93例,非光导纤维镜插管组,Ⅰ～Ⅱ级气道,用普通导管插管.结果 在26例Ⅲ～Ⅳ经光导纤维镜行Parker Flex-Tip导管插管的病人,无一例卡在声带上,经配对检验和普通管相比,ParkerFlex-Tip导管优于普通管(P＜0.01).Ⅱ组病人在导管推进过程中也未遇到阻力,录象画面显示,Parker Flex-Tip导管前端可平滑地越过声带.应用Parker Flex-Tip导管的病人术后均未诉咽喉痛.结论 光导纤维镜外套柔头微创导管通过声门时明显降低失败率,使用柔头微创导管消除了术后咽喉痛.
