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误诊为隐睾的低促性腺激素性性腺功能减退一例分析及文献复习
低促性腺激素性性腺功能减退(IHH)与隐睾在临床诊断中容易混淆,应该做好鉴别诊断,以免误诊误治.我们报道一例22岁男性,因发育不良伴肥胖(BMI 30.61 kg/m2)求治,经过查体双侧阴囊内空虚,并经B超诊断为双侧隐睾,拟进行睾丸牵引固定术收入院,经过系统查体和生殖激素分析获得完整资料.嘱患者增加腹压并仔细查体,可在阴囊内高位触及发育极差的睾丸(容积约0.5 ml),结合FSH、LH及睾酮均显著低下,初诊为IHH.采用HCG(2 000 U肌肉注射,每周2次)联合十一酸睾酮胶丸(80 mg,每天2次口服)治疗2个月,患者自觉睾丸增大且已下降,检查阴囊内可触及明确的睾丸,容积约2.0ml.诊断性治疗结果表明,HCG联合睾酮能够有效治疗IHH患者的睾丸发育不良,并进一步明确了诊断.通过对本例误诊为隐睾的IHH病例诊治过程的分析并复习文献,探索了误诊原因及其危害,并制定出有效的治疗方案.
关键词： 低促性腺激素性性腺功能减退 隐睾 误诊 生殖激素 十一酸睾酮 -
精浆和血清生殖激素与精液质量的关系
目的：为了评估精液质量不同的男性精浆和血清生殖激素的浓度与精子浓度及活动力的关系,探索精浆与血清生殖激素的关系。方法对301名男性进行精液检查,按照精液的质量参数将受试对象分成4组：精液正常组( n=176),弱精子症组(n=66),少精子症组(n=40)和非梗阻性无精子症组(n=19)。采用电化学发光免疫法测定各组受试对象血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、孕酮(P)、睾酮(T)和雌二醇(E2)六项生殖激素和精浆PRL、T、P和E2四项生殖激素的浓度,比较组间差异并进行相关性分析。结果精液正常组和弱精子症组血清FSH和E2的浓度显著低于少精子症组和非梗阻性无精子症组(P<0．05),精液正常组血清LH和P 的浓度显著低于弱精子症、少精子症和非梗阻性无精子症的人群(P<0．05)；而精液正常、弱精子症和少精子症三组精浆PRL的浓度则高于非梗阻性无精子症组(P<0．05)。除了非梗阻性无精子症组,受试者血清FSH的浓度与其精子浓度呈负相关(r分别为-0．350、-0．273和-0．448,P<0．05)。精液正常组精浆PRL的浓度和精子的浓度之间呈正相关(r=0．269,P<0．05)；在少精子症组中,亦有相同趋势的相关性(r=0．432,P<0．05)。结论精浆PRL及血清FSH的浓度能够反映精子浓度或活动力,在男性不育的病因分析中具有一定的指导价值。
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不育男性血清和精浆抑制素B水平与生精功能的关系
目的 探讨血清和精浆抑制素B(INH-B)与睾丸生精功能的关系. 方法 回顾性分析2015年1～6月来深圳中山泌尿外科医院生殖医学中心就诊的141例男性不育症患者资料.根据精液参数分为5组:精子浓度正常组(A组,43例)、轻中度少精子症组(B组,40例)、重度少精子症组(C组,27例)、梗阻性无精子症组(OA组,9例)和非梗阻性无精子症组(NOA组,22例);NOA组中有1 7例患者接受睾丸细针精子抽吸术(TESA)取精,根据TESA结果分为成功组(13例)和失败组(4例).比较各组的精液参数(精子总数、浓度及活动力),测定其血清和精浆INH-B水平及血清FSH、LH、T、E2、泌乳素(PRL)、孕酮(P)的水平,分析血清性激素、INH-B与精液质量之间的关系. 结果 A、B组的睾丸总体积显著高于OA和NOA组(P＜0.05).C组和NOA组的血清INH-B显著低于A组和OA组,A组的精浆INH-B浓度显著高于C组、OA组和NOA组(P均＜0.05).不同生精功能男性的血清INH-B与血清FSH、LH及PRL呈负相关,与血清T和精浆INH-B呈正相关(P均＜0.05);精浆INH-B与血清FSH和LH呈负相关(P＜0.05).A、B、C组中血清和精浆INH-B与总精子数呈低度正相关(P＜0.01).NOA组中血清INH B与睾丸总体积呈高度正相关,与血清FSH和LH呈负相关(P均＜0.01);精浆INH-B与血清FSH呈极弱负相关(P＜0.05).TESA取精成功组的睾丸总体积和血清INH-B显著高于TESA失败组,血清FSH和LH则显著低于TESA失败组(P均＜0.01). 结论 血清和精浆INH-B与血清性激素、总精子数具有一定相关性,可作为评估男性生精功能的参考.无精子症中尤其是NOA患者,血清INH-B可以评估睾丸生精状态、鉴别诊断无精子症、预测取精结局.
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男性不育患者生殖激素水平与精子质量的相关分析
目的 研究并探讨男性不育患者生殖激素水平与其精子质量的相关性. 方法 收集2013年1月至2017年5月期间,在我院就诊的男性不育患者200例,所有患者进行生殖激素水平测定和精液分析,根据其精液分析结果中的精子形态学情况,分为A组(精子形态正常率＜4％)、B组(精子形态正常率≥4％且＜10％)、C组(精子形态正常率≥10％),比较不同精子形态学患者的卵泡刺激素(FSH)、黄体生或素(LH)及睾酮(T)激素水平;再根据生殖激素水平检测结果将患者分为生殖激素水平正常组和生殖激素水平异常组,比较不同生殖激素水平患者的精子密度、精子活动力、精子存活率、精子形态正常率等指标,并对精子质量与其生殖激素水平进行相关性分析. 结果 A、B、C三组患者之间的FSH、LH、T水平均呈显著上升趋势(P＜0.05);生殖激素水平异常组患者的精子密度[(13.21±7.09)×106/ml vs.(24.95±10.72) ×106/ml]、精子活动力[(35.83±11.17)％ vs.(53.74±15.86)％]、精子存活率[(48.79±8.95)％ vs.(59.64±10.21)％]、精子形态正常率[(6.13±1.85)％ vs.(10.56±4.29)％]均低于激素水平正常组,差异有统计学意义(P＜0.05);皮尔逊相关系数分析显示,精子密度、精子活动力、精子存活率、精子形态等精子质量指标均与患者生殖激素水平显著相关(P＜0.05). 结论 男性不育患者的精子密度、精子活动力、精子存活率、精子形态等精子质量指标与其生殖激素水平显著相关,生殖激素水平检测联合精液分析,可为男性不育的临床诊治提供指导性意见.
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从基因敲除看生殖激素的作用
基因敲除技术已成为研究基因功能的一种重要手段,本综述主要介绍了雌激素受体、孕酮受体、前列腺素受体、促性腺激素释放激素、黄体生成素受体、卵泡刺激素受体、雄激素受体、催产素、泌乳素及其受体等主要的生殖激素或受体基因敲除后对小鼠生殖系统的发育、功能以及生殖行为的影响,并对这些激素可能的作用机理进行了讨论.
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哺乳动物黄体退化的分子调控
黄体退化是哺乳动物起始新的发情周期,维持正常生殖功能所必须的生殖调节过程.前列腺素F2α(PGF2α)是哺乳动物的主要溶黄体因子,内皮素-1(ET-1)可能是其下游分子之一.催产素(OT)主要通过PGF2α之间的正反馈调节参与黄体退化的调控.泌乳素(PRL)和孕酮对黄体有双向调节作用,两者共同作用导致大鼠黄体退化过程中的细胞凋亡.此外,肿瘤坏死因子α(TNFα)、干扰素-γ(IFN-γ)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、基质金属蛋白酶(MMPs)、Fas抗原等多种因子也都参与这一过程的精确调节,在功能性和结构性黄体退化过程中起作用.
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生命早期免疫应激对生殖内分泌功能影响的研究现状
近十年,全球内的育龄女性生育率明显降低,免疫应激对生殖功能的影响及其作用机制已经成为研究热点,尤其对青春期的正常启动、生殖激素的分泌有着显著影响.另外,免疫应激可导致卵巢储备功能的下降,以及交配行为的改变等.本文就近年国内外学者在免疫应激模型的建立、对生殖功能影响及其机制的研究进展进行综述,从而进一步阐明和梳理免疫应激所致生殖功能紊乱的病理生理机制,为相关干预措施提供新思路.
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人绒毛膜促性腺激素治疗精索静脉曲张术后不育40例临床观察
我院从2001年6月至2004年10月,采用人绒毛膜促性腺激素(hCG)对40例精索静脉曲张患者术后不育进行治疗,观察其对血中生殖激素,如卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮(T),精液指标及其配偶妊娠率的影响,以探讨hCG在男科治疗中的应用.
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成功治疗精索静脉曲张致严重少精子症一例报告
本文详细介绍因精索静脉曲张(VC)致严重少精子症治疗成功一例的诊疗过程,并结合睾丸活检报告,就睾丸生殖功能损伤的睾丸病理、生精上皮变化、生殖激素比值、睾丸大小和治疗成功因素进行探讨.
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纳米氧化铝致雄性小鼠生殖系统损害
目的 探讨纳米氧化铝暴露对雄性小鼠生殖系统的影响以及可能的机制.方法 ICR种系雄性小鼠随机分成溶剂对照组(生理盐水)、10μm粒径氧化铝组(50 mg/kg)、50 nm粒径氧化铝组(50 mg/kg)和13 nm粒径氧化铝组(50 mg/kg).每组8只,鼻腔滴注染毒,观察一般生殖损伤、生殖激素变化以及氧化应激检测.结果 染毒期间各组雄鼠体重变化没有明显差异(P＞0.05);纳米氧化铝染毒结束后雄鼠睾丸脏器指数以及精子计数都有不同程度的降低(P＜0.05);与溶剂对照组相比其余各组血清中生殖激素都有相应的降低(P＜0.05);与溶剂对照组相比其余各组睾丸组织中氧化应激水平都有显著的变化(P＜0.05).结论 纳米氧化铝暴露能够对雄性小鼠产生一定的生殖损伤,且这种损伤可能与其引起雄鼠生殖激素变化以及睾丸组织的氧化应激有关.
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氯氰菊酯和甲基对硫磷混配对大鼠内分泌和免疫系统的影响——Ⅱ.联合作用
目的 探讨农药氯氰菊酯(Cyp)和甲基对硫磷(MP)混配对大鼠生殖激素、甲状腺激素和免疫功能的联合作用.方法 健康2月龄Wistar大鼠80只,按3×2析因设计随机分为8组(雌雄各4组).以1/30LD50剂量隔日灌胃1次,即0,Cyp 8.0mg/kg bw,MP 0.23mg/kg bw,Cyp 8.0+MP 0.23mg/kg bw,连续30天,对照组用色拉油.测量大鼠体重增长,脏器湿重;用放射免疫法测定血清生殖激素指标促黄体生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、雌二醇(E2)和睾酮(T);甲状腺激素指标(T3、T4和TSH);以及免疫指标IgG和IgA,取血测定淋巴细胞转化率、中性粒细胞吞噬率.结果 氯氰菊酯和甲基对硫磷混配对大多数指标为相加作用,但对卵巢和肾脏重量、淋巴细胞转化率和血清IgA为拮抗作用;对雌二醇的联合作用则有性别差异:对雌鼠为协同作用,两种农药能分别使雌鼠血清雌二醇升高1.44倍或1.21倍;而对雄鼠则为相加作用,氯氰菊酯可使雄鼠E2值增加64.64%.结论 氯氰菊酯和甲基对硫磷混配可对大鼠生殖激素、甲状腺激素和免疫功能产生联合作用,雌二醇是较敏感的指标.
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p,p'-DDE和β-BHC联合染毒对孕小鼠生殖及其胎仔发育的影响
目的研究p,p'-DDE和β-BHC联合染毒对孕小鼠生殖和胎仔发育的影响.方法对孕12～14天小鼠每天联合灌胃不同剂量的p,p'-DDE和β-BHC(各1、5、10mg/kg bw),并设植物油溶剂对照组,采用磁性分离酶联免疫法检测孕鼠血清雌二醇(E2)和孕酮(P)含量,RT-PCR检测小鼠胎盘组织中雌激素受体(α-ER)、促性腺激素释放激素(GnRH)和β-内啡肽(β-EP)mRNA表达水平.结果①生殖影响:随染毒剂量加大母鼠子宫剥离重和子宫腔内液增加,子宫着床数减少,胎仔肛殖距和雌雄比增加,孕鼠血清中雌二醇和孕酮水平上升,胎盘组织α-ER和GnRH mRNA表达上调而β-EP mRNA表达下调,且均呈现剂量依赖性关系,差异有显著性(P＜0.05).②发育影响:随染毒剂量增加孕鼠体重增长减少,肝脏的脏器系数增加,活胎数下降,不良妊娠结局(死胎、吸收胎和畸形数)增多,雌胎数所占比例加大,均呈剂量效应关系,差异有显著性(P＜0.05).结论p,p'-DDE和β-BHC可干扰孕小鼠生殖功能,导致生殖和发育障碍,造成雌雄比例失衡.
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氯氰菊酯和甲基对硫磷混配对大鼠内分泌和免疫系统的影响 --Ⅰ.剂量-效应关系
目的探讨农药氯氰菊酯(Gyp)和甲基对硫磷(MP)混配对大鼠生殖激素、甲状腺激素和免疫功能的影响及其剂量-效应关系.方法健康2月龄Wistar大鼠80只,随机分为4组,氯氰菊酯和甲基对硫磷剂量分别为(0、1/600、1/135和1/30)LD50混配,即Cyp 0.0、0.4、1.8和8.0mg/kg bw+MP 0.0、0.0115、0.0518和0.2300mg/kg bw;对照组用色拉油,隔日对大鼠灌胃1次,共30天.测量大鼠体重增长,称量脏器湿重;用放射免疫法测定血清生殖激素指标促黄体生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、雌二醇(E2)和睾酮(T);甲状腺激素指标(T3、T4和TSH),以及免疫指标IgG和IgA;取血测定淋巴细胞转化率、中性粒细胞吞噬率.结果未观察到2种农药混配对大鼠体重增长的影响;肾上腺相对重量各剂量组比对照组增加(P＜0.05).血清FSH和E2水平中、高剂量组比对照组升高(P＜0.05);血清TSH含量随混配农药剂量升高有上升趋势(rs=0.327,P=0.004).淋巴细胞转化率各剂量组比对照组显著降低(P＜0.01),中性粒细胞吞噬率各剂量组比对照组升高(P＜0.01),血清IgG水平中、高剂量组比对照组显著降低(P＜0.01);IgA水平雌鼠中、高剂量组比对照组升高(P＜0.01),而雄鼠低剂量组比对照组降低(P＜0.05).以上改变均呈现剂量-效应关系.结论氯氰菊酯与甲基对硫磷混配可干扰大鼠生殖激素和免疫系统,尤其是使雌二醇水平明显增高.
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米非司酮对早中期妊娠妇女血清生殖激素的影响
目的:探讨米非司酮对孕妇血清生殖激素的影响.方法:117例妊娠6～24周的孕妇,按孕周分成5组,两次顿服150mg米非司酮后24,48h各采集肘静脉血5ml,用放射免疫方法检测血清E2、P、β-hCG、hPL、PRL水平.结果:服用米非司酮后E2显著上升(P＜0.001);P在6～7孕周组有下降趋势(P＞0.05),余组呈上升趋势(P＞0.05);β-hCG在早孕组呈上升趋势,中孕组无明显变化(P＞0.05);hPL在各组均呈上升趋势(P＞0.05);PRL各组均上升,在早孕组有统计学差异(P＜0.01).结论:早中孕妇女服用米非司酮后血清生殖激素水平受到影响,米非司酮对胎盘滋养层合体细胞的分泌功能无明显抑制作用.据此推测米非司酮的作用位点在蜕膜和黄体.
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无精子症分型诊断和睾丸生精功能的评价
目的:探讨睾丸体积、血清生殖激素与精液细胞学检查对无精子症分型诊断和睾丸生精功能的应用价值.方法:对68例无精子症患者回顾性分析其睾丸体积、血清生殖激素和精液细胞学检查的结果,并和附睾或睾丸穿刺活检结果对照、分析.结果:睾丸体积、血清生殖激素、精液细胞学检查均能在不同程度上对无精子症进行分型诊断和睾丸生精功能的评价,以此3项检查作为单独指标诊断梗阻性和非梗阻性无精子症的符合率分别为56.7%、71.1%,80.0%、84.2%,93.3%、94.7%.以3项检查联合诊断梗阻性和非梗阻性无精子症分型的符合率分别为96.0%、100.0%;同一患者精液细胞学检查与附睾或睾丸穿刺活检所反映的生精细胞发育水平一致(P＜0.05).结论:睾丸体积、血清生殖激素结合精液细胞学检查能对无精子症进行比较准确、可靠的分型诊断及其睾丸生精功能的评价.
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白细胞介素6与血清生殖激素及精子浓度的相关性分析
目的:探讨男性不育症患者血浆白细胞介素6(IL -6)与血清生殖激素水平及精子浓度的相关性及临床意义.方法:检测68例男性不育症患者精子浓度、血浆IL -6与血清睾酮(T)、黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、催乳激素(PRL)水平,并与40例正常生育男性检测结果进行对照分析.结果:不育组血清T水平显著低于生育组(P＜0.01),而血浆IL -6水平高于生育组(P＜0.01).不育组血浆IL -6水平与血清T水平呈负相关(P＜0.05),而与血清FSH水平呈正相关(P＜0.05).不育患者中,精子浓度正常者较少精子症者血浆IL-6水平升高(P＜0.01),T水平降低(P＜0.01).结论:血浆IL-6的水平与男性生殖密切相关,不仅对不育症的诊断、临床治疗及预后判断具有良好的参考价值,也可为不育症发病机制的研究提供新的思路.
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局麻单孔腹腔镜双极电凝与经腹近端抽芯包埋两种输卵管绝育术对生殖激素近期影响的对比观察
目的:比较观察局麻单孔腹腔镜双极电凝输卵管绝育术与经腹近端抽芯包埋输卵管绝育术对卵巢功能的影响.方法:在贵州省内14个县随机抽取2014年10月～2015年10月行上述两种输卵管绝育术妇女各100例,测定卵巢基础激素(FSH、LH和E2).结果:共133例研究对象进入观察,其中腹腔镜输卵管绝育术组82名,年龄28.84±4.02岁;开腹输卵管绝育术组51名,年龄27.61±4.20岁.两组术后1个月的卵巢基础性激素平均水平无统计学改变;术后1个月基础FSH≥10 U/L、基础FSH/LH升高＞2的比例开腹组明显高于腹腔镜组.结论:腹腔镜输卵管绝育术近期对卵巢功能的影响小于开腹输卵管绝育术.
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输精管结扎术后远期对生殖激素水平、前列腺体积影响的研究
目的:探讨输精管结扎术对中老年男性生殖激素水平、前列腺体积、阴茎勃起功能和心理状态等状况的远期影响.方法:使用结构式问卷调查73例40岁以上,实施输精管结扎术20年以上健康男性(结扎组)和73例健康未实施结扎术健康男性(对照组),填写贝克抑郁量表(BDI-Ⅱ)、国际勃起功能指数量表(IIEF-5)及国际前列腺症状评分量表(IPSS),测定并计算血清生殖激素水平及前列腺体积.结果:血清生殖激素水平、BDI-Ⅱ评分及IIEF-5评分结扎组与对照组差异均无统计学意义(P＞0.05),结扎组前列腺体积小于对照组(P＜0.01),结扎组IPSS评分低于对照组(P＜0.05).结论:输精管结扎术对受术对象勃起功能、心理状态及性激素水平无远期影响,但能抑制前列腺体积增大,改善下尿路排尿症状.
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《紫草辅助药物流产的安全性研究》通过验收
米非司酮配伍米索前列醇药物流产(简称药物流产)已广泛应用于临床.为提高药物流产完全流产率、缩短流产后出血时间,上海第二医科大学附属第九人民医院妇产科刘建华教授等曾用中药紫草(颗粒冲剂)辅助药物流产,取得较好的临床效果.急性动物试验显示,紫草对小白鼠无明显毒性.该研究在上述工作基础上,进一步进行了紫草对药物流产时和药物流产后生殖激素和肝肾功能影响的观察.120例25～35岁进行药物流产的志愿者随机分为两组:60例常规药物流产(对照组);60例常规药物流产时每天口服紫草50g,连续3天(加用紫草组).两组在用药前、用药结束次晨和两周后以及药物流产转经后第14天分别检测卵泡刺激激素(FSH)、黄体生成激素(LH)和肝肾功能,药物流产转经后第21天检测雌二醇、孕酮和肝肾功能.结果显示:①两组服药前后卵巢功能、肝肾功能以及转经后LH、FSH等无明显变化;②用药结束次晨加用紫草组LH较用药前明显下降(P＜0.05),对照组LH无明显变化.该研究为紫草在药物流产中应用的近期安全性提供了部分临床依据.该研究已于2004年7月通过上海市人口计生委组织的专家验收.
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《放置IUD妇女围绝经期出血原因分析及处理方案》课题通过专家验收
如何正确分析判断放置IUD妇女在围绝经期的出血原因,并给予合理的临床处理,是计划生育临床有待解决的问题.经上海市人口计生委立项,上海第二医科大学附属瑞金医院刘晓瑷教授等组成的<放置IUD妇女围绝经期出血原因分析及处理方案>课题组于2000年9月起进行了前瞻性观察,对240例放置IUD的围绝经期(46±3.8岁)、因月经失调而到医院就诊的妇女,进行系统临床和实验室检查,综合分析出血与子宫内膜组织学变化、生殖激素之间的关系.
