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颈动脉内膜切除术与围手术期高血压
颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)已经成为治疗颈动脉狭窄的常用手术方式,CEA围手术期高血压是常见的合并症,控制不良的高血压甚至可能导致高灌注综合征等严重不良事件。本文通过文献综述对CEA围手术期高血压管理的目的、目标和降压药物进行讨论,供临床医生参考和借鉴。并且得出结论:高血压是CEA围手术期常见的并发症,围手术期血流动力学不稳定与患者术后不良结局相关。CEA围手术期血压管理策略和目标非常重要,并且需要团队协作。α/β肾上腺素受体拮抗药,通常对预防和治疗术后高血压合理有效。
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颈动脉手术有哪些禁忌证?
传统观念上还有一些手术禁忌证,例如高龄、颈动脉闭塞、放疗后颈动脉、急性颈动脉闭塞等,从我中心经验来看,对于颈内动脉几乎闭塞或是闭塞的病人且有脑中风发生史者,颈动脉内膜切除术除了可取出斑块、恢复管腔、预防中风外,对病人肢体活动障碍、语言、记忆等认知功能均有不同程度改善.
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颈动脉内膜剥脱术前、术中、术后颅内外血流动力学变化的研究
目的研究颈动脉内膜剥脱术(CEA)前、术中、术后颈动脉及颅内动脉的血流动力学变化.方法用彩色多普勒血流成像(CDFI)和经颅多普勒超声(TCD)对27例CEA患者术前术后病变局部管径、流速及同侧大脑中动脉(MCA)术前、术中、术后流速、搏动指数(PI)和交通支开放情况进行分析.结果CEA术后,颈动脉管径、血流速度恢复正常.患侧的MCA流速及PI升高(P<0.001).侧支循环关闭.术中患侧MCA流速下降幅度<40%与前交通开放相关(P=0.01 5).结论CEA后颅外和颅内动脉的血流动力学恢复正常.CDFI与TCD结合,可评价CEA患者术前、术中、术后颅内外动脉的血流动力学变化,为CEA手术提供可靠的客观依据,并可作为评价手术效果的有效方式.
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1例颈动脉内膜切除术病人的护理
颈动脉内膜硬化性狭窄多发生在中老年患者,造成头晕、视物不清等症状,导致生活质量差,甚至发生脑卒中的危险.随着医学的进步,对该类病人施行颈动脉内膜切除术(CE)已成为国际上外科治疗颅外颈动脉内膜硬化性狭窄的一种主要的方法,即切开颈动脉,用剥离子将颈动脉内膜剥离.由于颈动脉周围血管神经组织丰富和剥离过程中动脉硬化的斑块易脱落,易造成部分神经损伤或脑卒中的发生.此方法在国内尚不普遍.我院2001年10月成功地为1例左颈动脉粥样硬化斑块形成伴不全阻塞、左锁骨下动脉闭塞症病人施行了CE,经过精心的护理,病人康复出院,现将护理体会报告如下.
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颈动脉狭窄血运重建之认识
近年来,随着血管内技术和介入器材的不断发展,颈动脉狭窄的血管内介入治疗取得了瞩目的成果,但是对比颈动脉内膜切除术( carotid endarterectomy ),关于颈动脉支架置入术( carotid artery stenting )治疗效果的临床试验却是喜忧参半。先前欧洲的3项研究(EVA-3S试验[1]、SPACE 试验[2]、ICSS 试验[3]),倾向于对有症状的颈动脉狭窄患者进行颈动脉内膜切除术治疗,而来自北美的近2项研究( SAPPHIRE研究[4]和CREST研究[5]),由于其研究对象包括有症状和无症状颈动脉狭窄患者,提出关于颈动脉血运重建手术方式的选择范围较宽松。本文在对这5个研究进行比较的基础上,结合近两年来新的研究进展以及我们的观点作一表述。
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老年2型糖尿病管理全球指南
20需要特殊考虑的部分20.1脑卒中推荐建议1)常规●所有老年人不管是否有糖尿病,急性脑卒中入院时必须测量他们的血糖.●有糖尿病史或者之前有脑梗死的病史不应该是溶栓治疗的禁忌症.●窦性心律患者考虑使用抗血小板治疗,房颤患者考虑使用抗凝治疗,前提都是没有禁忌症.●严重(>70%)或有症状的颈动脉狭窄患者考虑进行颈动脉内膜切除术或支架置人术.2)类别1:功能独立患者●控制高血糖症,使血糖水平维持在6.0 ~ 10.0mmol/1(110~180mg/dl),并且要确保避免低血糖.
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颈动脉支架置入术中使用远端血栓保护系统
颈动脉粥样硬化性疾病是导致患者发生中风并继而致死、致残的一个主要原因.同药物治疗相比,外科颈动脉内膜切除术已被证明可以减少严重颈动脉狭窄患者中风风险.然而,由于颈动脉斑块非常易碎,手术仍然有可能导致中风.此外,颈动脉疾病患者通常年龄大、伴发多种其它严重疾病.因此,即使在有经验的中心,颈动脉内膜切除术也会有一定的围手术期并发症(心律失常、心力衰竭、心肌梗死和死亡).
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症状性颈动脉狭窄患者行支架植入术与动脉内膜切除术的长期疗效相似
伦敦大学学院Bonati LH博士等10月14日在线发表于Lancet的ICSS试验结果显示,症状性颈动脉狭窄(SCAS)患者中,在长期功能预后和致死性出血或致残性卒中风险方面,支架置入术的效果与动脉内膜切除术相当。
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经皮血管内支架成形治疗老年患者颈动脉狭窄的临床分析
近年来,随着血管内治疗技术不断完善,使颈动脉支架成形术(CAS)发展迅速.2010年CREST试验显示,不论是症状性还是无症状性颈动脉狭窄,CAS和颈动脉内膜切除术(CEA)治疗的脑卒中、心肌梗死和死亡的综合风险无显著差异[1].
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颈动脉粥样硬化不稳定斑块异质性的病理研究概况
颈动脉粥样硬化(Carotid Atherosclerosis, CAS)是导致缺血性脑卒中的主要病因,在缺血性脑卒中病例中,由CAS导致的超过50%,其临床危险性不仅在于导致颈动脉管腔的狭窄,更重要的是随着粥样硬化斑块的发展,斑块形态由完整变为破损、结构由简单变为复杂、性质由稳定性变为不稳定性,后斑块破裂产生栓子并诱发血栓形成,导致颈动脉颅内分支梗塞,或者斑块迅速增长形成颈动脉主干闭塞.动态了解斑块结构和成分的变化,不仅可以预测斑块的稳定性,也是临床制定治疗方案、外科实施颈动脉内膜切除术适应证和手术时机选择的重要依据.
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颈动脉支架成形术中脑保护装置的应用策略
缺血性脑卒中是严重危害我国居民生命安全的疾病之一,其中常见的原因是颈动脉粥样硬化狭窄.从20世纪50年代Eastcott和Debakey首次报道颈动脉内膜切除术(carotid endartenrectomy,CEA)以来,经过一系列大规模多中心临床随机对照研究,CEA已成为治疗颈动脉狭窄以预防脑卒中的金标准.
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应用翻转式颈动脉内膜切除术的体会
颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)治疗颈动脉血栓性疾病获成功的关键是在血管阻断期间对脑灌注和脑功能的保护及防止并发症的发生.我们将在局麻下行翻转式颈动脉内膜切除术的体会报告如下.
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颈总动脉-颈外动脉转流在颈动脉内膜切除术中的应用一例
患者男,74岁,头晕6个月入院.TCD示左大脑中动脉流速(MCAFV)66 cm/s,左大脑前动脉流速(ACAFV)176 cm/s,右MCAFV 163 cm/s,右ACAFV 160 cm/s.DSA显示左颈内动脉起始段狭窄达95%,右内颈动脉起始段狭窄约50%,右MCA及分支显影良好.全麻下行左颈动脉内膜切除术(CEA).术中TCD经颞窗监测左MCAFV:颈动脉试阻断前左MCAFV 40 cm/s;单纯试阻断颈内动脉(ICA)时左MCAFV 40 cm/s;试阻断左颈总动脉和左颈外动脉,MCAFV降低至15 cm/s;单纯试阻断颈外动脉(ECA),MCAFV也降低至15 cm/s.采取左颈总动脉至颈外动脉转流MCAFV上升为25 cm/s.术中行颈内和颈外动脉起始段内膜切除.术后语言及肢体活动同术前.术后1周TCD检查见左MCAFV上升至134 cm/s.随访1年头晕症状改善,无缺血性卒中发生.
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无症状颈动脉硬化性狭窄的研究近况
通过对大量无症状而有颈动脉狭窄(ACAS)患者,采用药物和手术治疗效果的研究,也基本肯定了颈动脉内膜切除术(CEA)的优越性,CEA可使5年内发生中风的绝对危险因素下降5.8%;相对危险因素减少55%[1,2]。但CEA在临床推广中有过于滥施之虞。本文拟就无症状颈动脉狭窄患者的筛选、手术指征和原则、影像检查的进展、CEA的关键性技术等加以综述。 一、病例的选择 选择无症状颈动脉狭窄患者施行CEA的目的是预防中风。患者的选择一般有2条途径,普查和高危人群的重点筛选。 1.无症状颈动脉狭窄的流行病学:有学者用双向超声普查发现,人群中无症状颈动脉狭窄(50%或大于50%)者占2%~8%;无症状颈动脉严重狭窄(80%或大于80%)者占1%~2%。而在60岁以上人群中,颈动脉中度狭窄(50%)者占5%;合并有动脉硬化危险因素,如高血压、吸烟等为10%;合并冠状动脉和/或肢体动脉硬化者为20%[3,4]。
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颈动脉狭窄·内膜切除(CEA)·腔内成形(CAS)
有关颈动脉狭窄的治疗,前次争论出现在对颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy, CEA)效果的评价上,通过NASCET、ECSTC 和ACAS 几项多中心大规模的临床试验,CEA被证实能有效降低缺血性脑卒中的发生率,使CEA得以发展.
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经颈动脉途径腔内治疗主动脉弓上分支狭窄性病变
内膜切除术和脑保护伞下颈动脉支架成形术是治疗颈动脉狭窄的主要方法.然而,对于左颈总动脉起始段、无名动脉起始段的狭窄性病变,传统手术创伤大,并发症较多[1-2].如果采用腔内治疗,由于脑保护装置导丝较软,无法为支架输送系统提供有效支撑,操作上有一定的困难.我院采用经颈动脉途径支架成形术共治疗了7例此类患者,现将经验总结报告如下.
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颈内动脉内膜切除术的临床应用
1998年10月至2001年2月,我们对颈内动脉狭窄大于70%的17例病人施行了颈内动脉内膜切除术(CEA),手术效果良好,现报道如下。 临床资料 17例中男14例,女3例。年龄51~80岁。体重60~105?kg。血压150~170/90~100?mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa)。术前有一过性脑缺血(TIA)发作15例,无症状2例;5例术前曾患脑梗塞。术前均行经颅多普勒、彩色多普勒超声以及选择性动脉造影检查,证实14例狭窄程度大于95%。10例术前冠状动脉造影检查证实同时合并冠心病。 手术采用气管内插管静脉复合麻醉。沿胸锁乳突肌前缘做切口。分离动脉时,颈动脉窦用1%利多卡因浸润封闭以防颈动脉窦反射,注意避免损伤舌下神经、迷走神经。经静脉按量(1?mg/k g)给予肝素5?min后用Bull dog钳依次阻断颈内动脉、颈外动脉和颈总动脉。根据术前数字减影血管扫描(DSA)所见狭窄位置,纵行切开颈总动脉和颈内动脉,颈内动脉远端的切开要超过狭窄平面,用剥离指从颈总动脉端开始,向颈内动脉远端将动脉内膜及斑块切除,近端可横断,远端一定要剥到近乎正常菲薄的内膜,如有部分内膜横断,需用
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经颅多普勒超声监测微栓子在脑动脉狭窄中的应用进展
脑供血动脉狭窄作为卒中的危险因素,其临床意义越来越受到重视.对症状性颈动脉重度狭窄患者,血管内支架成形术(carotid anery stenting,CAS)和颈动脉内膜切除术(carotid endarterecyomy,CEA)的疗效已得到肯定.
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颈动脉支架置入术或内膜切除术后高手术风险患者的长期随访结果
美国密歇根大学医学院的Hitinder等前期所进行的一项随机试验显示,对于颈动脉狭窄的治疗,支架置入术(带有保护装置)术后30d和术后1年的疗效并不亚于颈动脉内膜切除术.他们又报道了该研究3年的随访结果.
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颈动脉内膜切除术中局部麻醉下脑缺血的监测:Meta分析
美国学者Guay等2012年5月对Pubmed数据库、循证医学中心注册对照试验数据库、循证医学综述数据库及Qvid信息检索数据库进行了一次信息检索,检索的内容是关于局部麻醉下颈动脉内膜切除术( CEA)中,把各种脑监测技术与临床神经功能监测手段进行对比、样本量逸20例的前瞻性研究试验汇总。研究质量采用循证医学协作工具进行评估。有两名调查员单独对数据进行提取。