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临床无创检查在下肢缺血性疾病中的应用
近年，多种评估检测下肢缺血程度的方法被广泛地应用于临床，例如踝肱指数（ankle brachial index，ABI）测量、彩色超声多普勒（color Doppler ultrasound，CDU）检查、趾肱指数（toe brachial index，TBI）测量、激光多普勒血流测定（laser Doppler perfusion monitoring，LDPM）、甲襞微循环（nailfold capillaroscopy，NC）测定和经皮氧分压（transcutaneous partial pressure of oxygen，TcPO2）测量等，为下肢动脉硬化闭塞症（lower extremity arteriosclerotic occlusive disease，LEAOD）、糖尿病足（diabetic foot，DF）和血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans，TAO）等下肢缺血性疾病的筛查和治疗后肢端缺血症状改善的评估提供了更多的评价方式。临床无创检查方法的应用，不仅减轻了患者的痛苦，还避免了在检查过程中造影剂和放射线对患者身体的伤害，而且可以对治疗前后患者肢体缺血的情况是否改善作出有效的评估，对临床治疗具有一定的指导意义。随着科学技术的发展和测量设备精确度的增加，临床无创检查方法取代传统有创检查方法，将成为今后研究和发展的方向。
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经皮氧分压测定仪评价糖尿病下肢动脉病变的应用进展
近年来,相关研究人员对于患糖尿病下肢动脉病变患者的应用进展进行不断地深入研究,其中经皮氧分压(tcpO2)评价糖尿病下肢动脉病变得到一定成果.tcpO2能够有效反映皮肤组织实际供氧量,且该技术已得到证实.在对糖尿病下肢循环以及皮肤获取氧能力的早期评估,增加tcpO2测量能够在很大程度上提高诊断准确性.
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120例糖尿病足患者局部经皮氧分压与中医辨证的对比分析
目的将糖尿病足各分期辨证证型与局部经皮氧分压对比分析,以寻求相应规律,为中医辨证提供客观依据.方法将120例患者根据中医外科局部辨证分期法则分为未溃期、已溃期和溃后期,再根据局部表现将各期分型与患者局部经皮氧分压结果进行相关性分析.结果糖尿病足患者中医辨证分型与其经皮氧分压有明显相关性.结论糖尿病足患者局部经皮氧分压指标与其中医辨证分型存在较明显的对应关系.
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复方疮愈灵治疗下肢静脉性溃疡的临床研究
目的:探讨复方疮愈灵治疗下肢静脉性溃疡的疗效及机制.方法:采用随机的原则,将60例静脉性溃疡患者随机分为治疗组30例和对照组30例,治疗组用复方疮愈灵外敷,对照组采用混合液外敷.对比观察患处疮面变化情况.结果:治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05),在疮面愈合面积、渗液量、新生肉芽组织、改善疮周氧分压等指标方面,治疗组亦优于对照组.结论:复方疮愈灵治疗静脉性溃疡能明显改善渗液量、促进新生肉芽生长,提高疮面愈合率,是促进静脉性溃疡愈合的有效制剂.
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针刺内关对急性缺氧健康志愿者心包经经皮氧分压的影响
目的 观察针刺内关对急性缺氧健康志愿者心包经循行线上经皮氧分压的影响.方法应用瑞典百灵威生产的PeriFlux System5000系统-TePO2经皮氧分压单元(PF5040),测试45例健康志愿者吸入低氧混合气体前后及针刺内关前后心包经循行线上的经皮氧分压的变化,用SPSS 13.0统计软件进行处理.结果 急性缺氧可以使心包经循经线上经皮氧分压明显下降,与正常生理状态相比,有显著性差异(P<0.05).电针内关穴可使循经线上氧分压下降,与吸低氧后比较,虽无显著性差异,但下降趋势明显.结论 针刺内关穴对心脏功能有调节作用可能与心包经循行线上氧代谢变化相关,经络通道与氧代谢相关.
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低频声波对30例健康人阳陵泉穴微循环、温度及经皮氧分压的影响研究
目的：探讨体感音乐低频声波（16～160 Hz）对阳陵泉穴微循环、温度及经皮氧分压的影响。方法在30例健康人的阳陵泉穴附近，按顺序播放低频声波，以激光多普勒血流仪分析循经穴位的微循环、温度及经皮氧分压的变化，统计分析实验数据。结果不同频率的低频声波对阳陵泉穴的微循环、温度、经皮氧分压有不同影响，其中D2音（73.42 Hz）对该穴位影响显著，微循环增加量为（106.87±18.79）％，与其它组相比，高于其他组，P＜0.01，具有统计学意义；温度数值为（26.83±2.35）℃，与其他组比较，高于其他组，P＜0.01，具有统计学意义；经皮氧分压数值为（44.87±2.79） mmHg，与其他组比较，高于其他组，P＜0.01，具有统计学意义。结论特定频率声波可引起阳陵泉穴附近微循环的显著改变，诱发共振。
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不同波形的低频声波对30例健康人足三里穴微循环及经皮氧分压的影响研究
目的：探讨频率相同的情况下不同波形的低频声波对足三里穴微循环及经皮氧分压的影响。方法在30例健康人的足三里穴附近，播放频率相同（58.27 Hz）、波形不同（方波、正弦波、三角波）的低频声波，以激光多普勒血流仪分析循经穴位的微循环及经皮氧分压的变化，统计分析试验数据。结果频率相同波形不同的低频声波对足三里穴的微循环、经皮氧分压有不同影响，方波使穴位微循环量、经皮氧分压降低，三角波使穴位微循环量、经皮氧分压略升高，正弦波使穴位微循环量、经皮氧分压显著升高，组间比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。结论不同波形的低频声波可以对穴位产生不同的影响，类似于针灸的不同补泻手法。
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艾灸内关穴对经皮氧分压与近端体表血流相关性影响
目的:观察艾灸内关穴前后对内关穴经皮氧分压(tcPaO2)和二氧化碳分压(tcPaCO2)以及近端体表血流的影响,探讨艾灸前后对二者相关性的影响.方法:分为正常对照组和艾灸内关组,每组10例健康志愿者,分别采用激光多普勒血流仪进行血流检测和血氧分压仪检测tcPaO2、tcPaCO2.结果:正常组tcPaO2、tcPaCO2和艾灸组tcPaCO2呈逐步递减趋势,而艾灸组tcPaO2在灸30 min时达到大值,总体为先上升后下降;正常组和艾灸组大小鱼际血流量均呈逐步增加趋势;正常组内关穴区的tcPaO2和tcPaCO2分别与大、小鱼际部位的血流均呈直线相关,而艾灸内关组均无相关性.结论:艾灸对局部组织和周围组织的代谢均有调节作用,能够提高体表组织的能量代谢率,有利于促进组织间的物质代谢.
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分期应用中药外敷治疗糖尿病足临床观察
糖尿病足(diabet ic foot,DF)又称糖尿病肢端坏疽,是糖尿病常见而又严重的并发症之一,如得不到有效治疗,具有很高的致残率和致死率.因此,积极改善DF患者坏疽局部情况,控制其恶化,促进其尽快痊愈以减少截肢率,已成为DF治疗的重点和难点.近年来,笔者在对该病患者采用全身治疗的同时,强调并重视局部辨证治疗,针对疮面表现分期应用中药药膏外敷,取得较好的效果.现报道如下.
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不同音色低频声波对健康人委中微循环及经皮氧分压的影响
目的：观察频率相同的情况下不同音色的低频声波对健康人委中微循环及经皮氧分压的影响，探讨体感音乐疗法的作用机理。方法在30例健康人的委中附近，播放频率相同(98.00 Hz)、音色不同(分别模拟古琴、箫、埙、钟、鼓的音色)的低频声波，各音色分别播放至60、120、180、240、300 s时，以激光多普勒血流仪分析委中微循环及经皮氧分压的变化。结果钟、鼓、箫的音色声波使委中微循环量、经皮氧分压逐渐升高，且鼓＞钟＞箫；埙、古琴的音色声波使委中微循环量、经皮氧分压逐渐降低，且埙递减大于古琴。同一时点组间比较，鼓音色组高于其他组(P＜0.01)。结论不同音色的低频声波五行属性不同，频谱成分不同，可对穴位产生不同影响。
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针刺合谷对循经远端穴位经皮氧分压和二氧化碳分压的影响
目的 观察针刺合谷穴和旁开非穴位对同一条经络上穴位和非穴位的经皮氧分压(tcPaO4)和二氧化碳分压(tcPaCO2)的影响,为循经感传现象提供依据.方法 采用激光多普勒微循环仪,分别对20例健康志愿者进行3次检测:针刺右侧非穴位,观察同侧穴位(非合谷一曲池组);针刺对侧穴位,观察同侧穴位(合谷一曲池组);针刺右侧穴位,观察同侧非穴位(合谷一非曲池组).记录并比较每组针刺前及针刺后1min、5min、10min的tcPaO2、tcPaCO2值的变化.结果 针刺前及针刺后lmin各组tcPaO2、tcPaCO2值差异均无统计学意义(P>0.05).针刺后5min,合谷一曲池组、合谷一非曲池组tcPaO2、tcPaCO2值均较本组治疗前及同时间点非合谷一曲池组显著升高(P<0.01或P<0.05).针刺后10min,合谷一曲池组tcPaO2较本组针刺前及同时间点非合谷一曲池组升高(P<0.01);合谷一非曲池组tcPaO2值下降并低于针刺5min(P<0.05),但仍高于本组针刺前及同时间点非合谷一曲池组(P<0.01);合谷一曲池组tcPaCO2升高并与本组针刺前、针刺后5min及同时间点合谷一非曲池组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);合谷一非曲池组tcPaCO2值则较针刺后5min升高(P<0.01).非合谷一曲池组针刺前后比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 针刺合谷穴可持续升高远端穴位处和非穴位处的tcPaO2、tcPaCO2,而针刺非穴位则对远端穴位处和非穴位处的tcPaO2、tcPaCO2无影响,提示了循经感传现象.
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早期目标导向治疗对感染性休克组织灌注和氧代谢的影响
目的 探讨早期目标导向治疗(EGDT)对感染性休克患者组织灌注、微循环和氧代谢的影响.方法 前瞻性观察性研究,选取2009年9月至2011年5月东南大学附属中大医院ICU收治的早期感染性休克(＜24 h)患者,并且EGDT未达标(四项指标中至少一项未达标),排除脑血管意外、颅脑外伤、合并其他类型休克、重度心衰、急性心梗、未成年人、妊娠、疾病终末期、心搏呼吸骤停、大面积烧伤、口腔毁损或出血、张口极度困难、感染性休克发病时间大于24h等患者,按照EGDT流程对患者进行治疗,监测血流动力学、经皮氧分压(PtcO2)和二氧化碳分压(PtcCO2),用旁流暗视野成像仪(SDF)监测舌下微循环,观察同一患者EGDT达标前后血流动力学、组织氧和舌下微循环变化.符合正态性分布者自身比较用配对t检验,不符合者用Wilcoxon符号秩和检验,变量相关性采用Pearson相关分析.结果 20例患者进入本研究,1例患者EGDT未达标,未纳入分析,终共有19例患者EGDT达标并监测了组织氧,其中4例患者同时监测了患者舌下微循环.(1)与治疗前相比,EGDT达标后PtcO2[(8.0±30.9) mm Hgvs.(62.7±24.0)mm Hg,P＜0.05,1 mm Hg =0.133 kPa],组织氧合指数(PtcO2/FiO2)[(141.6±78.2) mmHgvs.(110.7 ±60.4) mm Hg,P＜0.05]显著增加,PtcCO2和经皮-动脉二氧化碳分压差(PCO2 gap) (P ＜0.05)显著降低.(2) EGDT达标后灌注血管比例(PPV) (P =0.051)、微循环血流量指数(MFI) (P =0.074)均较治疗前有增加趋势.(3) PtcO2、组织氧合指数、PtcCO2与中心静脉血氧饱和度、乳酸、氧输送、氧耗差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 EGDT能改善感染性休克患者局部组织灌注和微循环,感染性休克EGDT达标前后全身组织灌注的指标可能不能反映局部组织灌注.
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高压氧治疗中改良面罩和传统面罩密闭性比较
目的 通过测定高压氧治疗过程中受试者经皮氧分压和呼出气中氧气浓度,比较改良面罩和传统面罩的密闭性.方法 选取10名健康志愿者行高压氧治疗,其中升降压时间分别为20 min、35 min,受试者吸入舱内空气.压力升至0.1 MPa后受试者佩戴传统面罩吸氧25 min,测定受试者经皮氧分压变化.用储气袋收集受试者呼出的气体,并用测氧仪测定受试者呼出气中氧浓度.一周后受试者佩戴改良面罩再次进行本实验.结果 未吸氧时,受试者佩戴传统面罩和改良面罩时经皮氧分压、呼出气中氧浓度无显著差异.吸氧过程中,受试者佩戴改良面罩时经皮氧分压高于佩戴传统面罩组,差异有统计学意义(P＜0.05).佩戴改良面罩时,受试者呼出气中氧浓度高于佩戴传统面罩时,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高压氧治疗中改良面罩的密闭性优于传统面罩.
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无创tcpO2、tcpCO2和氧偏移度、二氧化碳偏移度与重症感染性休克患者微循环的相关性
目的 分析无创经皮氧分压(tcpO2)、经皮二氧化碳分压(tcpCO2)和氧偏移度、CO2偏移度与重症感染性休克患者微循环的相关性.方法 回顾性将收治的56例重症感染性休克患者为观察组,36例为体检合格的志愿者为对照组.比较两组动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血乳酸(ABL)、tcpO2、tcpCO2、氧偏移度及CO2偏移度等指标的水平.观察组患者进入重症监护室病房后30 d内死亡病例为死亡组,存活病例为存活组,并比较两组患者相关指标的情况.采用Pearson相关性分析重症感染性休克患者CO2偏移度与动脉血乳酸水平的关系,并通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线以分析CO2偏移度与ABL对预测重症感染性休克患者早期预后效果的诊断价值.结果 观察组PaO2、PaCO2水平与对照组比较,均无显著差异(P＞0.05);观察组ABL、tcpCO2、氧偏移度及CO2偏移度的水平较对照组均显著升高(P＜0.01),而tcpO2的水平较对照组显著降低(P＜0.01).死亡组与存活组PaO2、PaCO2、tcpO2、氧偏移度的水平,均无显著差异(P＞0.05);死亡组ABL、tcpCO2及CO2偏移度的水平较存活组均显著升高(P＜0.01).Pearson相关性分析结果发现,观察组患者CO2偏移度与ABL存在弱相关性(r=0.46,P＜0.01).CO2偏移度与ABL对预测重症感染性休克患者早期预后效果的ROC曲线下面积分别为0.90、0.78,敏感度分别为83.72％、72.09％,特异度分别为92.31％、76.92％.结论 重症感染性休克患者存在tcpCO2、氧偏移度及CO2偏移度的水平升高,tcpO2的水平降低.CO2偏移度与重症感染性休克患者微循环状态存在显著关系,其对预测患者早期预后效果具有良好的评估价值,故临床上应密切监测该指标的变化情况以期为临床治疗及预后评估提供一定的依据.
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下肢运动训练对外周动脉疾病患者小腿经皮氧分压及运动能力的影响
目的:探讨平板及踏车运动对外周动脉疾病患者小腿经皮氧分压(TcPO2)及运动能力的影响,为不同人群适运动处方的制定提供方法与依据.方法:将80例外周动脉疾病患者随机分为对照组(26例)、平板运动组(27例)及踏车运动组(27例),对照组予以常规药物治疗,平板及踏车运动组在对照组的基础上分别予以12周平板运动及踏车运动,3组患者在治疗前后行小腿经皮氧分压、6min步行试验及行走受损问卷(WIQ)评估.结果:治疗前三组患者小腿经皮氧分压基线、6min步行试验及行走受损问卷评估均无显著差异(P＞0.05); 12周运动后,与治疗前相比,对照组患者各项评估较治疗前并无显著性差异(P＞0.05),而平板及踏车运动组均较治疗前改善(P＜0.05);组间对比,平板及踏车运动组各项评估均优于对照组(P＜0.05);平板运动组与踏车运动组相比,两组间经皮氧分压基线并无显著差异(P＞0.05),平板运动组6min步行距离优于踏车运动组(P＜0.05),而在行走受损问卷评估中踏车运动组表现出更好的爬梯能力,但两组间差异并不显著(P＞0.05).结论:下肢运动能够改善外周动脉疾病患者小腿微循环情况,提高患者的运动能力,同时平板及踏车运动有着相似受益程度,对于不能安全行走及运动耐力较低的患者而言,踏车运动可能更为适合.
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水中平板运动对外周动脉疾病患者下肢经皮氧分压及运动能力影响的研究
目的:观察水中平板运动训练(UWTT)和普通平板运动训练(LTT)对外周动脉疾病(PAD)患者下肢经皮氧分压及运动能力的影响.方法:将58例轻、中度外周动脉疾病患者随机分为对照组(18例)、普通平板运动组(20例)及水中平板运动组(20例).对照组只接受常规药物治疗,普通平板运动组和水中平板运动组,在常规药物治疗的基础上,分别给予普通平板运动训练和水中平板运动训练.训练频率均为每天1次,每周5天,持续12周.观察以下指数在治疗前后的评估结果:踝肱指数(ABI);PAD运动能力相关指标:运动平板测试、小腿经皮氧分压(TcPO2)、6分钟步行距离测试(6MWDT)及行走受损问卷(WIQ);骨骼肌力量及平衡能力相关指标:肌肉力量测试、富尔顿高级平衡量表平衡评分(FAB-scale).结果:所有测试指标,对照组治疗前后都无显著性差异(P＞0.05);普通平板运动及水中平板运动与本组治疗前相比,ABI、诱发跛行疼痛时间及达到跛行严重疼痛时间、TcPO2、6MWDT、WIQ、肌肉力量、FAB量表评分值均明显提高(P＜0.05或P＜0.01);与对照组治疗后相比,普通平板运动及水中平板运动诱发跛行疼痛时间及达到跛行严重疼痛时间均明显延长(P＜0.001),TcPO2、6MWDT、WIQ、肌肉力量、FAB量表评分均显著提高(P＜0.05或P＜0.01);水中平板运动与普通平板运动相比,诱发跛行疼痛时间及达到跛行严重疼痛时间、6MWDT、肌肉力量、FAB量表评分均显著升高(P＜0.05或P＜0.01).结论:普通平板运动组与水中平板运动组均可以改善外周动脉疾病患者下肢经皮氧分压及运动能力,且水中平板运动效果优于普通平板运动.
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糖尿病足患者下肢血管介入治疗的临床研究
目的 评价下肢血管介入对糖尿病严重下肢血管病变合并糖尿病足的预后情况.方法 38例2型糖尿病伴严重下肢血管病变并有不同程度糖尿病足的患者,分为治疗前组及治疗后组,做自身对比.观察38例患者治疗前后的足部皮肤温度、皮肤颜色、足部溃疡愈合情况及经皮氧分压的变化.结果 治疗后组临床症状、下肢动脉血管内径、溃疡愈合情况、溃疡愈合时间、经皮氧分压均明显改善.结论 糖尿病足患者行下肢血管介入手术治疗与防护结合,可以降低患者病残率达到满意的效果.
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经皮氧分压在2型糖尿病周围神经病变中的变化及其临床意义
目的 探讨经皮氧分压(TcPO2)在T2DM合并周围神经病变(DPN)患者的变化及临床意义.方法 选取2014年10月至2015年9月于江苏省连云港市第一人民医院内分泌科住院的T2DM患者222例,采用TCM400经皮氧分压检测仪检测50名健康对照(NC)组和222例T2DM患者仰卧位足背TcPO2值,依据神经传导速度(NCV)将T2DM患者分为DPN组102例和非DNP(NDPN)组120例,分析各组一般临床资料.结果 与NC组和NDPN组比较,DPN组仰卧位TcPO2值降低,与病程、多伦多神经病变评分(TCSS)、HbA1 c、SUA、FPG、NCV呈正相关.与正常TcPO2组比较,低TcPO2组DPN患者增加,运动和感觉神经NCV降低.Logistic回归分析显示,TcPO2是DPN的独立危险因素.结论 DPN患者仰卧位TcPO2降低,是DPN发生发展的危险因素,可能有助于DPN的早期诊断.
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经皮氧分压评价糖尿病下肢动脉病变的应用进展
经皮氧分压(tcpO2)测定是一项已被证实能够反映皮肤组织实际供氧量的技术.作为糖尿病下肢循环和皮肤获取氧能力的较早评估指标,增加tcpO2测量能够提高下肢缺血缺氧诊断的准确性.
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经皮氧分压测定在糖尿病足和周围动脉病变诊治中的应用
经皮氧分压(TcPO2)作为一种无创、相对精确的检查方法,以其直接反应微循环情况、预测糖尿病足(DF)下肢缺血情况、观察不同治疗方式的效果、确定截肢平面等优势在临床上应用越来越多,但因其为非侵入性检查方法,故在DF诊治上仍需进一步改善.
