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早期目标导向治疗对感染性休克组织灌注和氧代谢的影响
目的 探讨早期目标导向治疗(EGDT)对感染性休克患者组织灌注、微循环和氧代谢的影响.方法 前瞻性观察性研究,选取2009年9月至2011年5月东南大学附属中大医院ICU收治的早期感染性休克(＜24 h)患者,并且EGDT未达标(四项指标中至少一项未达标),排除脑血管意外、颅脑外伤、合并其他类型休克、重度心衰、急性心梗、未成年人、妊娠、疾病终末期、心搏呼吸骤停、大面积烧伤、口腔毁损或出血、张口极度困难、感染性休克发病时间大于24h等患者,按照EGDT流程对患者进行治疗,监测血流动力学、经皮氧分压(PtcO2)和二氧化碳分压(PtcCO2),用旁流暗视野成像仪(SDF)监测舌下微循环,观察同一患者EGDT达标前后血流动力学、组织氧和舌下微循环变化.符合正态性分布者自身比较用配对t检验,不符合者用Wilcoxon符号秩和检验,变量相关性采用Pearson相关分析.结果 20例患者进入本研究,1例患者EGDT未达标,未纳入分析,终共有19例患者EGDT达标并监测了组织氧,其中4例患者同时监测了患者舌下微循环.(1)与治疗前相比,EGDT达标后PtcO2[(8.0±30.9) mm Hgvs.(62.7±24.0)mm Hg,P＜0.05,1 mm Hg =0.133 kPa],组织氧合指数(PtcO2/FiO2)[(141.6±78.2) mmHgvs.(110.7 ±60.4) mm Hg,P＜0.05]显著增加,PtcCO2和经皮-动脉二氧化碳分压差(PCO2 gap) (P ＜0.05)显著降低.(2) EGDT达标后灌注血管比例(PPV) (P =0.051)、微循环血流量指数(MFI) (P =0.074)均较治疗前有增加趋势.(3) PtcO2、组织氧合指数、PtcCO2与中心静脉血氧饱和度、乳酸、氧输送、氧耗差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 EGDT能改善感染性休克患者局部组织灌注和微循环,感染性休克EGDT达标前后全身组织灌注的指标可能不能反映局部组织灌注.
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早期液体复苏对感染性休克病人微循环的影响
目的：探讨早期液体复苏对感染性休克病人微循环的影响。方法：回顾性收集2011年10月至2013年12月我科收治并行早期目标导向治疗（EGDT）的21例早期（＜12 h）感染性休克病人临床资料，分析实施旁流暗视野成像仪监测舌下微循环和脉搏指示持续心排量监测血流动力学。根据28 d的预后分为生存组11例和死亡组10例，分析两组病人EGDT达标前、后宏观循环及微循环变化。结果：在EGDT治疗后，生存组和死亡组宏观循环参数指标（心率、平均动脉压、中心静脉压、胸腔内血容量指数、每搏指数）均明显改善（P＜0.05）。与治疗前相比，生存组微循环血流指数（MFI）和微血管密度指标[灌注血管密度（PVD）、灌注血管比例（PPV）]明显改善（P＜0.05），死亡组微循环指标改善不明显（P＞0.05）；EGDT后，生存组MFI和PVD、PPV显著优于死亡组（P＜0.05）。微循环参数（MFI、PVD、PPV）与宏观循环参数（平均动脉压、中心静脉压、胸腔内血容量指数、每搏指数）之间无相关性（P＞0.05）。结论： EGDT可显著改善感染性休克病人的宏观循环，但并不能改善所有病人的微循环，微循环灌注是预测感染性休克预后的重要指标。
