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髋、膝关节置换术抗纤溶药序贯抗凝血药平衡
髋、膝关节置换术(total hip arthroplasty, THA;total knee arthroplasty, TKA)常伴随大量失血及高输血率,文献报道THA、TKA围手术期总失血量多在1000 ml以上,输血率为30%~60%[1]。大量失血会增加手术风险,输血也会增加免疫反应、疾病传播的风险,同时加重患者的经济负担[2]。氨甲环酸(tranexamic acid, TXA)是一种纤溶酶抑制剂,可有效减少THA、TKA围手术期的失血量、降低输血率,已被大多数研究及骨科医师所肯定。但TXA不同使用方案的效果存在明显差异,给临床工作中安全合理地应用TXA造成困难。THA、TKA患者是静脉血栓栓塞症(venous thrombo embolism, VTE)的高发人群,应用抗凝血药物能有效降低其发生风险,但不恰当的使用可能加重术后出血。TXA的抗纤溶作用可能加重VTE风险,因此使用TXA后如何及时、有序地序贯使用抗凝血药预防VTE,从而达到抗纤溶和抗凝血的平衡,即在不增加深静脉血栓形成(deep ve-nous thrombosis, DVT)的基础上大限度减少出血、降低输血率已成为目前研究的重点。
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外科危重患者凝血功能变化及微剂量肝素干预治疗的临床研究
外科病人因严重感染、外伤、大手术或大量输血输液等原因易致凝血机能紊乱甚至并发DIC[1-3].传统观念一直认为这类病人的凝血紊乱及DIC出血原因多为凝血机能缺陷和纤溶亢进,因此对其使用止血药或抗纤溶药也已形成常规[2,3].但近年研究[2,4]发现这类病人的凝血紊乱主要表现为凝血亢进和纤溶抑制,合理使用肝素治疗将能改善.笔者前瞻性观察了224例外科危重病人的凝血功能变化,并对其中的120例患者进行了微剂量肝素预防性干预治疗,现总结报告如下.
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原发性蛛网膜下腔出血3种用药方案成本-效果分析
目的:对治疗原发性蛛网膜下腔出血的3种用药方案进行疗效及成本-效果比较,以期寻找佳治疗方案.方法:对本院各科室收治的108例原发性蛛网膜下腔出血患者用成本-效果分析法及比较有效率的方法进行综合评价.结果:使用抗纤溶药组治疗效果显著优于另外两组,但各组成本-效果比无明显差异.结论:使用抗纤溶药是保守治疗原发性蛛网膜下腔出血的佳方案.
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术中血液保护的药物措施及进展
术中用于血液保护的药物有纤溶酶抑制剂,如氨基己酸(EACA)、氨甲环酸(TXA),巴曲亭,乌司他丁,去氨加压素(desmopressin,DDAVP),重组活化凝血因子等.给药方式包括静脉给药(单独或联合用药)和局部给药.现重点介绍抗纤溶药TXA和蛇毒血凝酶制剂巴曲亭对术中血液保护的作用及应用进展.
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肝硬化上消化道出血并急性肠系膜上静脉血栓诊治体会
目的 探讨肝硬化上消化道出血患者常规应用止血及抗纤溶药物的利弊.方法 回顾分析我院2008年1月-2010年12月收治的肝硬化并肠系膜上静脉血栓形成3例的临床资料.结果 3例均因呕血、便血入院,均有乙型病毒性肝炎肝硬化病史,诊断为肝硬化上消化道出血后予止血、抗纤溶等治疗1~2周,出现发热、腹胀、腹痛,B超检查提示门静脉主干血栓伴肠系膜上静脉血栓形成.例1、例2予尿激酶溶栓,例3行经颈静脉肝内门体分流术治疗,均痊愈出院.结论 肝硬化上消化道大出血并急性肠系膜上静脉血栓临床较为少见,分析发生原因可能与过度应用止血及抗纤溶药物有关.
关键词: 肝硬化 上消化道出血 肠系膜上静脉血栓形成 抗纤溶药 误诊 -
氨甲苯酸对体外循环中血小板的保护和减少术后出血的作用
体外循环(CPB)可致血小板数目减少及功能损害、纤维蛋白溶解系统艽进、凝血因子减少等[1],均可导致非外科性出血,约3%~5%需二次开胸止血[2],其中因凝血功能障碍所致者占二次开胸止血数的50%.天然抗纤溶药物抑肽酶尽管使术后出血减少50%[3],但其价格昂贵,又可发生严重的过敏反应.氨甲苯酸是一种国产合成的抗纤溶药,应用于CPB中能抑制CPB中纤溶系统激活而减少术后出血[4-6],本研究通过观察其对血小板的粘附、聚集功能及血小板第三因子的作用,来评价其对体外循环中血小板功能的保护及减少术后出血的作用.
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血液稀释与控制性降压的联合应用
异体血输注常伴有的各种不良反应,如病毒感染和免疫抑制等已愈加引起人们的关注.因此,减少异体输血的各种方法和所有努力的目的都是为了避免输血带来的危险.目前临床常用的围术期血液保护措施包括:术前自体血收集、应用促红细胞生成素、术前急性等容性血液稀释(ANH)和急性高容量血液稀释(AHH)、术中控制性降压(CH)、以及术中或术后应用止血药或抗纤溶药等[1].
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氨甲苯酸对心脏直视手术中血小板功能的保护作用
为观察和评价国产合成的抗纤溶药氨甲苯酸对体外循环(CPB)中血小板功能的保护作用,并与小剂量抑肽酶比较,我们进行了如下研究.
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失血与抗纤溶药在肝移植手术中的应用进展
肝移植术中大量失血是困扰移植团队的难题之一,也是影响预后的重要因素。准确评估患者术前状态,预测术中出血的风险,据此制定麻醉管理中的干预方案,是肝移植手术团队,尤其是麻醉医生的核心任务。抗纤溶治疗作为肝移植手术中减少术中失血的重要手段之一,已经取得了良好的临床疗效,本文对其中常用药物抑肽酶(AP)、6-氨基己酸(EACA)和氨甲环酸(TA)在肝移植手术中的应用进行了回顾,同时介绍了近年来关于AP的新观点。