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华法林:钢丝上舞蹈的抗凝药
血栓性疾病的发生率逐年提高,已成为威胁人类生命安全、导致严重并发症和病残率的常见疾病.而口服抗凝血药物早已成为预防及治疗相关疾病的重要手段.虽然以拜瑞妥、利伐沙班等抗Xa因子为代表的新型抗凝血药物逐步应用于临床,但以华法林、阿司匹林、波利维为代表的传统抗凝血类药物现在仍是临床中常用的抗凝药物.
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抗凝血药物在动脉血栓栓塞性疾病中的合理应用
为了预防血栓形成或阻止已形成血栓的发展,均应使用抗凝血药物,抗凝血药通常都是通过对凝血过程中某一关键的凝血因子(如组织因子、因子X和凝血酶)的抑制作用而阻断凝血过程的进行(图1).临床上抗凝血药物大都围绕对凝血酶及其他凝血因子的抑制而达到抗凝血作用,根据药物对凝血酶作用方式的不同,抗凝血药可以分为间接和直接抗凝血酶药物,前者是通过抑制凝血酶的产生或通过"介质"抑制凝血酶活性,后者是直接与凝血酶作用,用药途径可有口服、皮下注射、静脉注射.
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髋、膝关节置换术抗纤溶药序贯抗凝血药平衡
髋、膝关节置换术(total hip arthroplasty, THA;total knee arthroplasty, TKA)常伴随大量失血及高输血率,文献报道THA、TKA围手术期总失血量多在1000 ml以上,输血率为30%~60%[1]。大量失血会增加手术风险,输血也会增加免疫反应、疾病传播的风险,同时加重患者的经济负担[2]。氨甲环酸(tranexamic acid, TXA)是一种纤溶酶抑制剂,可有效减少THA、TKA围手术期的失血量、降低输血率,已被大多数研究及骨科医师所肯定。但TXA不同使用方案的效果存在明显差异,给临床工作中安全合理地应用TXA造成困难。THA、TKA患者是静脉血栓栓塞症(venous thrombo embolism, VTE)的高发人群,应用抗凝血药物能有效降低其发生风险,但不恰当的使用可能加重术后出血。TXA的抗纤溶作用可能加重VTE风险,因此使用TXA后如何及时、有序地序贯使用抗凝血药预防VTE,从而达到抗纤溶和抗凝血的平衡,即在不增加深静脉血栓形成(deep ve-nous thrombosis, DVT)的基础上大限度减少出血、降低输血率已成为目前研究的重点。
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2001年~2003年广东地区60家医院抗凝血药物应用分析
目的:分析广东省60家医院抗凝血药物应用药现状及趋势,作出客观评价,以供有关部门参考.方法:调查广东地区60家医院2001年~2003年抗凝血药物销售状况,分析其临床应用情况及趋势.结果:抗凝血药物用药金额呈逐年上升趋势,销售金额增幅较大的品种有:氮吡格雷(波利维)、低分子肝素钙、氯吡格雷(泰嘉).结论:抗凝血药物是具有广阔的市场前景.
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腹壁注射低分子肝素的应用体会
预防血栓复发或再形成是减少心脑血管事件的根本措施。低分子肝素是临床上广泛使用的抗凝血药物,具有抗凝、抗栓、抗动脉粥样硬化等功能,主要通过抑制凝血酶的生成而发挥作用,具有明显的溶解血栓的作用。我院自2000年9月~12月对30例病人腹壁皮下注射低分子肝素出现皮下瘀斑的情况进行了分析总结。1对象和方法1.1对象选择心内科住院病人30例,诊断均为冠心病,不稳定心绞痛,年龄52~79岁,其中男12人,女18人。上述病人在入院后均常规检查血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、凝血酶凝固时间,均在正常范围。1.2制剂低分子肝素钙剂量为5000AxaIu/0.5ml。注射剂量为5000单位腹壁皮下注射Q12小时。1.3腹壁注射嘱病人平卧,选择脐周皮下组织,两侧交替注射。注射时要避开皮肤破损处、手术疤痕、有斑或痣的部位。一手捏起皮肤,形成皱折,一手持针,呈垂直剌入,注射应深入脂肪层,注射时要固定好针头,勿使其随病人呼吸上下移动,注射过程中始终保持皮肤皱折状态,注射后护士指导病人用无菌棉签按压进针点约10分钟,同时避免揉搓注射部位。1.4观察指标皮下瘀斑:观察皮下瘀斑直径>2cm。观察病人按压时间,不低于10分钟。2观察结果对30例注射低分子肝素钙病人每天观察局部皮肤1次。4例病人皮下瘀斑直径>2cm,其余病人均未发生皮下瘀斑、红肿、硬结等情况。3讨论 肝素的主要作用是抗血液凝固,体内体外均有效,作用迅速。低分子肝素更由于抗血栓作用强、生物利用度高、半衰期长、不需要实验室监测等优点,优于普通肝素。在过去的注射过程中,护士对注射手法、进针角度、进针深度、按压时间等均未严格要求,导致大部分病人注射部位皮肤均出现不同程度的瘀斑,增加病人的紧张情绪,加重心理负担,不利于药物治疗的连贯性。本组4例病人出现皮下瘀斑均存在注射方法欠得当,按压时间不够等问题。后经过不断摸索经验,总结此种腹壁注射的方法。另外,在注射前健康宣教工作一定要到位,使病人也能充分了解药物的性质及不良反应,这样在注射时才能与护士更好地配合,基本做到按要求按压穿剌点,不揉搓注射部位,同时保持注射部位清洁等,在很大程度上减少了注射部位瘀斑的发生。
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静脉配置药物的相互作用(1)
1 β-内酰胺-β内酰胺酶抑制剂复方头孢哌酮-舒巴坦与氨基糖苷类抗生素合用时对肠杆菌和铜绿假单胞菌有协同作用,也加重肾功能损害,两者应分别给药.可增强抗凝血药物如肝素、香豆素类等及影响血小板聚集药物如阿司匹林、二氟尼柳等的作用.可使硫酸铜法测定尿糖出现假阳性反应.
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推广国际标准化比值,提高抗血栓水平
香豆素类是唯一一类在临床广泛应用的口服抗凝血药物,常应用的是华法林.已证实口服抗凝血药可用于以下情况[1]:
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抗血栓药物概况
血栓性疾病是由血栓引起的血管腔狭窄与闭塞,使主要脏器发生缺血和梗死而引发机能障碍的各种疾病.临床上用于治疗血栓性疾病的药物主要分为三大类:抗血小板类药物、溶血栓药和抗凝血药物.本文就近年来抗血栓药物研究进展作一简要综述,为新药研究和临床抗血栓治疗提供参考.
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应用拉氧头孢可增加出血危险性
拉氧头孢属全人工合成的氧头孢烯类抗生素.其分子结构中含有一个N-甲硫四唑侧链,此基团可以杀死多种产生维生素K的肠道内菌群,导致维生素K缺乏,使凝血功能降低.因此,应用拉氧头孢有可能延长机体出血部位的出血时间,尤其与抗凝血药物肝素及影响血小板聚集的药物阿司匹林等同时应用可增加出血倾向.建议临床用药时应予注意:(1)不宜与抗凝血药物联合应用.
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影响代谢综合征合并慢性心房纤颤患者使用抗凝血药物治疗依从性的因素分析
目的:分析影响代谢综合征合并慢性心房纤颤患者服用抗凝血药物治疗依从性的相关因素.方法:2015年3月~2017年3月收集60例代谢综合征合并慢性心房纤颤患者作为研究对象,使用相关调查问卷对影响患者服用抗凝血药物的依从性进行分析.结果:影响代谢综合征合并慢性心房纤颤患者使用抗凝血药物治疗依从性的因素主要包括支付困难、用药种类≥7种、既往血栓病史、抗凝知识差、抗凝治疗方案含有华法林.结论:影响代谢综合征合并慢性心房纤颤患者使用抗凝血药物治疗依从性的因素较为复杂,患者对抗凝知识掌握越完善,对既往血栓事件了解越多,依从性就越高;患者治疗期间同时使用多种治疗药物,依从性越低.
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抗血栓药物的研究进展
目前,血栓性疾病发病率与病死率呈逐年上升趋势,抗血栓药物对于治疗和预防血栓性疾病具有极为重要的作用和意义.本文就近年来临床较常用的抗血小板药物、抗凝血药物的研究进展进行综述,旨在为我国新型抗血栓药物的研发,以及在临床上科学、安全使用抗血栓药物提供一定价值的参考和借鉴.
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潘生丁的抗病毒作用在儿科临床的应用
潘生丁是一种抗凝血药物,有抗血栓形成作用,可抑制血小板释放反应,在临床上常用于DIC及肾小球疾病,现已发现它具有广谱的抗病毒作用,也有治疗某些病毒性疾病的报道[1].潘生丁在试管内对不同病毒代表株,有广泛抗病毒作用.机制为:①抑制二氧嘧啶核苷酸、脱氧胞嘧啶和核苷进入胞内,并能选择性抑制病毒RNA合成,阻止病毒特异性增殖过程;②诱导干扰素产生;③影响病毒黏附和释放;④扩张血管,改善体内微循环,提高机体抵抗病毒能力,并有退热作用.
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新型口服抗凝剂利伐沙班在心房颤动抗凝治疗中的研究进展
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常,其发病率随年龄增长而增加,血栓栓塞性并发症是其导致人类致残、致死的重要原因之一,临床研究证实房颤使脑卒中的发病率增加5倍以上,大约25%的缺血性卒中来源于心房颤动[1],脑卒中的病死率是20%,而存活的患者中有60%终发展成严重瘫痪.药物抗凝治疗是房颤治疗中能够改善预后的重要措施,可以有效降低血栓栓塞性事件的危险性,华法林是传统的、能够长期口服的抗凝血药物,然而,华法林抗凝作用的个体差异很大,部分患者服用常规剂量也可以发生出血性并发症,需要频繁监测凝血指标和调整剂量,导致患者的依从性及耐受性差,使其临床应用受到了很大的限制[2].Xa因子抑制剂——利伐沙班的优势非常明显,它是一种安全性良好、疗效确切、不需监测凝血指标、可直接口服的新型口服抗凝药物[3].
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活血化瘀法联合西药治疗心肌缺血随机平行对照对照研究
[目的]观察活血化瘀法联合西药治疗心肌缺血疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将140例门诊患者按就诊编号顺序方法随机分为两组.对照组70例常规西药治疗,口服钙离子拮抗剂、抗凝血药物.治疗组70例活血化瘀法,气虚四君子汤(人参、白术、茯苓9g,炙甘草6g),加丹参治疗,1剂/d,水煎1000mL,早晚口服;血瘀血府逐瘀汤(当归、生地黄9g,桃仁12g,红花9g,枳壳、赤芍6g、川芎5g,柴胡3g,桔梗5g,牛膝9g,甘草3g),加人参;1剂/d,水煎1000mL,早晚口服.西药治疗同对照组.连续治疗28d为1疗程.观测临床症状、心电图疗效、不良反应.连续治疗1疗程,判定疗效.[结果]治疗组显效44例,有效20例,无效6例,总有效率91.43%;对照组显效31例,有效25例,无效14例,总有效率80.00%.治疗组疗效优于对照组(P<0.05).心电图疗效治疗组显效40例,有效21例,无效9例,总有效率87.14%;对照组显效24例,有效26例,无效20例,总有效率71.43%.心电图疗效治疗组优于对照组(P<0.05).[结论]活血化瘀法联合西药治疗心肌缺血效果显著,值得推广.
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抗凝剂在产科感染性疾病中的应用
众所周知抗感染治疗及支持治疗是产科感染性疾病主要的治疗方法,同样抗凝治疗即抗凝血药物的应用在治疗产科感染性疾病,促进母婴健康方面也起着不可忽视的重要作用.
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抗凝血药物现状及其研发动态
血栓形成,即局部血液凝块形成,是导致心肌梗死和中风等动脉疾病以及静脉血栓栓塞性疾病(包括深部静脉血栓形成和肺栓塞)发生和患者死亡的主要原因.其中静脉血栓栓塞为继心肌梗死和中风后的第三大心血管疾病死因,并是导致肿瘤患者死亡的主要原因之一.
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抗血小板和抗凝血药物在冠心病领域的研究进展
1血栓形成的三个主要因素1.1血管壁改变物理、化学、生物致病性因素→动脉血管内皮细胞受损→抗栓功能减弱和/或促栓功能增强→血栓形成.
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抗血小板药物和抗凝血药物在心血管疾病中的临床应用
1 血栓形成的三个主要因素1.1 血管壁改变物理、化学、生物致病性因素→动脉壁血管内皮细胞受损→抗栓功能减弱和/或促栓功能增强→血栓形成.1.2 血液成分改变(1)抗凝血功能减弱:单核/巨噬细胞清除因子功能减弱;抗凝血酶III(ATⅢ);α2-巨球蛋白、肝素和蛋白C(PC)、血栓调节蛋白(TM)水平和活性减弱.(2)凝血功能增强:血小板活化、凝血因子激活、纤维蛋白形成.
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食管平滑肌瘤透明帽结扎术一例
患者男,56岁.咽部异物感1年,咽下固体食物困难2个月.胃镜检查于进镜25、27、28 cm处各见一隆起性病变,大小分别为2.5 cm×2.5 cm、0.5 cm×0.5 cm、1 cm×1.5 cm,表面黏膜为正常食管黏膜且完整、光滑、无糜烂,活检钳推之有一定的活动度,触之质硬感.超声内镜显示2个较大的起源于肌层,另1个源于黏膜肌层,呈均质低回声光团,边界清楚;细针穿刺活检诊断为食管平滑肌瘤.排除凝血障碍性疾病,术前2周没有用过非甾体抗炎药及其它抗凝血药物,患者签订手术知情同意书后,行内镜下食管平滑肌瘤结扎术.
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抗血栓药物的研究进展
血栓栓塞性疾病是引起人类疾病死亡的主要原因之一,随着人们对其发病机制研究与认识的不断深入以及药物设计和筛选技术的日臻成熟,针对各种靶点的新型抗血栓药物不断涌现,如二磷酸腺苷受体阻滞剂、Xa因子抑制剂、凝血酶抑制剂等,我国药学研究者也在这些靶向抗血栓药物研究领域取得一定进展.综述我国学者近些年在国内外学术期刊上发表的相关研究论文中所涉及的各类新型抗血小板药物、抗凝血药物和血栓溶解剂的结构、活性和构效关系.