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BIS监测在全麻中的应用观察
目的:应用定量脑电图双频指数(BIS)对临床常用的全麻方法进行检测,并对麻醉深度进行比较,证实定量脑电图BIS对全麻效果的预测作用.方法:收治上腹部手术行全麻患者120例,分别使用2mg/kg异丙酚、4μg/kg芬太尼、0 1mg/kg维库溴胺进行诱导.1 5%氨氟醚吸入给药,再按3~4mg/(kg·小时)的剂量持续静脉泵注异丙酚进行麻醉.麻醉后使用HXD-Ⅰ型多功能监测仪对患者进行监测,记录监测及临床相关数据,进行比较和统计学分析.结果:分别取插管前、切皮前、插管前后及清醒时,患者的麻醉和临床数据进行比较,各组麻醉方法间均存在显著差异.结论:定量脑电图BIS对全麻的深度及麻醉效果具有很好的预测作用.
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脑电双频谱指数监测硬膜外麻醉的镇静作用及其对丙泊酚镇静作用的影响
目的 利用脑电双频谱指数(BIS)来研究硬膜外麻醉的镇静作用,以及硬膜外麻醉对丙泊酚镇静作用的影响.方法 40例全麻下择期腹部手术的患者随机分为2组(n=20):对照组和实验组.常规监测BIS,行硬膜外置管,给实验组硬膜外予1%利多卡因5 mL作为试探量,8 min后给予追加量为1%利多卡因和0.5%罗哌卡因的混合制剂5~ 10 mL;给对照组硬膜外予(5+8)mL 0.9%氯化钠注射液.记录硬膜外注射前、首次注射8、15和30 min后的BIS、MAP、HR和Sp02.首次硬膜外注射30 min后,靶控输注丙泊酚(初始血浆靶浓度4 μg/mL)行全麻诱导,盲法记录BIS首次达50时的丙泊酚效应室浓度.之后输注瑞芬太尼并给予罗库溴铵完成气管插管.结果 实验组和对照组的患者在硬膜外注射后的30 min内均没有观察到BIS的显著变化,两组间在各时间点上BIS值无显著性差异.实验组BIS 50时的丙泊酚效应室浓度显著低于对照组(P<0.05),分别为2.1±o.5 μg/mL和2.5±0.5 μg/mL.结论 单纯硬膜外麻醉没有可被BIS监测到的镇静作用,但联用丙泊酚时,可强化丙泊酚的镇静作用.
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脑电双频谱指数和听觉诱发电位指数用于麻醉深度监测与调控的研究进展
全麻和椎管内麻醉期间往往需要适当的镇静治疗.全麻需要监测意识转换、术中知晓和预测苏醒,临床上常用警觉及镇静评估法(observer′s assessment of alertness/sedation ,OAA/S)进行镇静程度的评分,而术中频繁的唤醒患者来判断镇静程度是不现实的.
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持续靶控输注异丙酚复合硬膜外麻醉用于上腹部手术探讨
评价持续靶控输注异丙酚复合硬膜外阻滞有用于上腹部手术的可行性.方法:30例胃癌手术患者,ASA Ⅰ~Ⅱ级.随机分成靶控输注异丙酚全麻(T)组15例,靶控异丙酚复合硬膜外阻滞(T+E)组15例.结果:(T+E)组术后躁动、芬太尼、丙泊酚的用量低于(T)组(P<0.05).异丙酚单位标准化剂量亦较低.两组苏醒时间相似.诱导后两组血压均显著下降(P<0.05),T+E组在诱导后DBP的下降幅度较T组更为显著(P<0.05),T组在探查、术毕、拔管后的SBP、DBP、MAP比(T+E)组显著增高(P<0.05).两组诱导后至术毕BIS、SEF显著下降,两组间的比较无统计学意义(P>0.05).结论:靶控输注异丙酚复合硬膜外阻滞用于上腹部手术是可行的,具有异丙酚、芬太尼的用量少、苏醒快、术后躁动少,麻醉深度易于调控,血液动力学较稳定,是一种良好的麻醉方式.
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小波指数在颅脑手术全身麻醉诱导期的应用
麻醉深度监测是一种实时、持续、无创的监测方法。小波指数(wavelet index,WLI)是用小波分析的方法计算脑电图(electroencephalogram,EEG)变化,得出一个0~100的指数值,从而表示麻醉深度。相关研究表明小波指数和脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)具有良好的一致性[1-3]。但是,小波指数在全身麻醉诱导期如何随时间变化的问题仍缺乏临床数据。本研究拟前瞻性观察小波指数在神经外科手术全身麻醉诱导期的数值变化,为其进一步临床应用提供依据。
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丙泊酚麻醉下静脉注射多巴胺对脑电监测指标及镇静评分的影响
目的 探讨丙泊酚麻醉下静脉注射多巴胺对脑电监测指标[双频谱指数(BIS)、熵指数]及镇静评分(OAA/S)的影响.方法 选择9例ASA Ⅰ-Ⅱ级全麻下手术患者,给予丙泊酚镇静麻醉,当OAA/S=2时,维持此时血浆/效应室浓度(Cp/Ce)不变,静脉单次注射多巴胺3~5mg,记录注射前1min、注射后第1~5min内BIS、熵指数[反应熵(RE)和状态熵(SE)]、OAA/S评分及平均动脉压(MAP)的变化.结果 OAA/S=2时的Cp/Ce为1.71±0.42;静脉注射多巴胺后,5例BIS显著升高,4例BIS>70,增高值主要集中在第3、4min内;9例熵指数自第2min起呈上升趋势,6例与注射前比较明显增加,并且RE、SE差值增加;BIS及熵指数的增高迟于MAP的增高;5例OAA/S评分≥4.结论 丙泊酚镇静麻醉下,OAA/S=2时静脉注射多巴胺可出现BIS、熵指数及镇静评分增加现象,具有唤醒作用;熵指数在反映多巴胺唤醒效应时更敏感.
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脑电BIS与听力诱发电位指数AAI用于麻醉恢复期意识监测性能的比较
目的观察不同芬太尼血浆浓度对麻醉清醒时丙泊酚血浆浓度的影响;同时,比较脑电双频谱指数(BIS)和听觉诱发电位指数(AAI)在此条件下监测意识恢复的性能状态.方法 36例病人,以丙泊酚和芬太尼行麻醉诱导和维持.根据麻醉恢复时芬太尼浓度将病人分为两组:组1(n=18)>0.7μg/L,组2(n=18)≤0.7μg/L.比较两组病人清醒时丙泊酚浓度、BIS和AAI值等.结果组2病人意识恢复时血浆丙泊酚浓度明显高于组1(P<0.05).而意识恢复时两组间的BIS值以及AAI值均无显著差异.结论不同浓度芬太尼可明显影响麻醉清醒所需丙泊酚浓度;但BIS和AAI监测值却不随这不同的药物浓度组合的变化而改变,提示在一定药物浓度范围内,两者均可独立于药物不同浓度比例,反映意识抑制程度的变化.
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全身麻醉中肌电活动的变化对BIS监测准确性的影响
目的探讨全麻维持过程中,肌电活动变化对双频谱指数(BIS)监测准确性的影响.方法 14例ASA Ⅰ~Ⅱ妇科择期手术患者以异丙酚(血浆靶浓度:3.5μg/ml)、芬太尼(3μg/kg)、万可松(0.1mg/kg)行诱导插管;之后,调整异丙酚血浆靶浓度以维持BIS值在40~60之间,固定此靶浓度不变.持续监测双频谱指数(BIS)、肌电图(EMG)、信号质量指数(SQI).在保持异丙酚血浆靶浓度不变的情况下,随着肌松作用的减退,BIS逐渐升高,当满足观察条件(BIS>70持续30s以上,且EMG>40)时,记录此后5min内的BIS、EMG、SQI、平均动脉压(MAP)、心率(HR);随后静注追加万可松0.05mg/kg并记录此后10min内上述参数值.结果静注万可松3min后,BIS值显著降低(P<0.001),EMG降低(P<0.05),SQI升高(P<0.05);各观察点MAP、HR差异无显著性(P>0.05).结论在麻醉维持过程中,肌松作用减退导致的肌电活动增加可引起BIS假性升高,从而影响BIS监测的准确性.
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比较地氟烷与异氟烷对胃旁路手术的病态肥胖患者麻醉后苏醒的影响
目的 在双频指数(BIS)监测仪监测下,比较病态肥胖患者用地氟烷或异氟烷(静脉麻醉药)麻醉后的苏醒速度和质量.方法 40名病态肥胖患者(体质量指数≥35 kg·m-2)随机分为2组,静脉麻醉诱导、气管插管后,以地氟烷或异氟烷维持麻醉,保持BIS在40~50和血流动力学的平稳;缝皮开始,将吸入麻醉剂减少,维持BIS在60,术毕停止吸入麻醉剂.结果 全麻药用量及接受其他辅助用药患者的数量2组比较均无明显差异;患者能呼之睁眼、握手、拔管、定向力恢复的时间:地氟烷组[(8.1±3.7),(9.8±4.1),(10.6±4.1),(14.1±5.5)min]明显<异氟烷组[(13.2±4.9),(15.6±6.3),(16.9±6.9),(21.9±8.2)min](P<0.05);地氟烷组患者达到Aldrete 9分的时间也明显<异氟烷组(P<0.05).结论 在BIS监测下,地氟烷和异氟烷均能维持适当的麻醉深度和血流动力学的稳定;但地氟烷的苏醒速度较快.
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双频指数调控老年人硬膜外不同浓度罗哌卡因复合全麻的研究
目的:探讨在脑电双频指数(bispectral index,BIS)反馈调控下,老年人硬膜外三种浓度的罗哌卡因复合异氟醚麻醉时对血流动力学、异氟醚用量以及术中应激的影响.方法:择期行上腹部胃肠手术的老年患者60例,根据硬膜外罗哌卡因用药浓度的不同随机分成四组.A组为对照组,硬膜外腔推注生理盐水+单纯异氟醚(ISO)吸入麻醉;B组为硬膜外腔推注0.2%罗哌卡因(R)+ISO;C组为硬膜外腔推注0.375%R+ISO;D组为硬膜外腔推注0.5%R+ISO.术中通过调节异氟醚吸入浓度维持BIS值在50~60之间.术中监测并每隔5 min记录吸入异氟醚浓度(Fiiso)、呼末异氟醚浓度(FE'iso)、SBP、DBP和HR;分别于手术开始前(T1)、手术开始1 h(T2)及2 h(T3)抽血测皮质醇及白介素6(IL-6).结果:①C、D两组术中平均MAP较低,每5分钟的变化值较小,与A组比较,有显著性差异(P<0.05),B组与A组比较,无显著性差异(P>0.05).②C组和D组的术中平均吸入异氟醚浓度(Fliso)及其每5分钟变化值明显低于A组(P<0.05);C、D两组分别减少术中异氟醚用量约21%和23%,与A组比较,有显著性差异(P<0.05),B组与A组比较,无显著性差异(P>0.05).③A组和B组血浆皮质醇及IL-6浓度在T2和T3均明显高于T1(P<0.05),C、D两组血浆皮质醇升高不明显,IL-6在T3时升高,其中D组升高幅度较小,与A组比较,有显著性差异(P<0.05).结论:在BIS反馈调控下,0.375%、0.5%罗哌卡因硬膜外复合全麻时术中MAP适度降低,波动较小,且异氟醚用量分别减少约21%和23%,并有效降低围术期血浆皮质醇及IL-6的浓度.
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双频谱指数监测在无痛人工流产术的应用
由于人工流产手术简单,一般在非麻醉下或局麻下进行,手术常给患者带来不同程度的疼痛和不适,严重时可发生以心血管反应为主要表现的人工流产综合症.随着人们经济生活水平的提高,要求无痛人流的患者越来越多,如何来保障病人无痛苦顺利进行手术,又可迅速安全离院,我们用双频谱指数(BJS)监测麻醉深度,选择手术时机及苏醒的客观指标;异丙酚因具起效快,持效短,苏醒迅速而完全的特点,是目前病人中应用多的静脉麻醉药.
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应用熵指数监测颅内动脉瘤介入治疗麻醉深度
目的 探讨应用熵指数(entropy)进行麻醉深度监测在神经外科介入治疗中使用的可行性及有效性,并与脑电双频谱指数(BIS)进行比较,减少术中知晓发生率.方法 40例颅内动脉瘤患者,其中男性22例,女性18例;年龄35~63岁,平均年龄45岁;体质量60~75 kg;ASAⅡ~Ⅲ级,动脉瘤分级Ⅱ~Ⅳ级.接受神经外科介入治疗全身麻醉,将患者随机分为A组和B组,每组20例,均应用丙泊酚靶控-阿曲库铵-瑞芬太尼静脉维持麻醉,插入喉罩进行机械通气,A组为对照组,参考血流动力学指标来调节丙泊酚的靶控浓度;B组为熵指数指导组,通过维持熵指数值于40~60来调节丙泊酚的靶控浓度.记录麻醉诱导期警觉/镇静评分(OAA/S评分)、麻醉期间血流动力学指标、熵指数值、BIS、麻醉药物用量、术毕清醒时间及拔管时间.结果 40例患者均安全、顺利经过介入治疗过程.状态熵(SE)和反应熵(RE)分别与麻醉诱导期OAA/S评分具良好相关性,相关系数分别为r=0.95和r=0.96(P<0.01).与麻醉诱导前比较,熵指数和BIS在诱导后、气管插管及术中均显著下降(P<0.05),于术毕呼之睁眼时回升,但未达到基础值,SE和RE分别与BIS具有良好相关性,相关系数分别为r=0.92和r=0.90(P<0.05).两组血流动力学指标及术毕拔管时间的差异无统计学意义(P>0.05),B组丙泊酚用量及术毕清醒时间少于A组(P<0.05),未发现术中知晓.结论 熵指数作为一项新的麻醉深度监测指标可被有效地应用于神经外科介入治疗全身麻醉监测,实现给药个体化,减少术中知晓的发生率.
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开颅手术患者脑脊液和血浆异丙酚浓度与脑电双频谱指数的关系
异丙酚麻醉时,脑电双频谱指数(BIS)能准确地反映患者的意识状态,镇静深度与异丙酚血药浓度的相关性良好[1,2].但药物效应取决于效应室浓度.动物实验结果表明脑脊液异丙酚浓度与BIS相关性良好[3].人脑脊液异丙酚和血浆异丙酚浓度与BIS的关系尚需进一步探讨,本研究拟观察开颅手术患者脑脊液和血浆异丙酚浓度与BIS的关系.
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硬膜外麻醉患者异丙酚闭环靶控输注清醒镇静的可行性
硬膜外麻醉中,应用脑电图双频谱指数(BIS)反馈异丙酚闭环靶控系统辅以适度镇静报道较少.本文旨在探讨异丙酚靶控输注(TCI)的反馈控制变量用于硬膜外麻醉患者清醒镇静的可行性,并与异丙酚开环靶控系统相比较,为临床应用提供依据.
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依托咪酯、咪达唑仑、异丙酚和硫喷妥钠对心率变异性和脑双频谱指数的影响
心率变异性(HRV)和脑双频谱指数(BIS)在麻醉中的应用研究较多,但由于其所受影响因素较多,结果往往不一[1-3].本研究旨在排除多种麻醉药和手术伤害刺激等的干扰,观察麻醉药对HRV和BIS的影响,为临床用药提供参考.
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瑞芬太尼和异丙酚联合闭环靶控输注麻醉的可行性
瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药,与其它阿片类镇痛药相比,起效迅速,作用时间短,消除快,适合靶控输注(TCI)给药[1,2].异丙酚是广泛使用的镇静药,常采用TCI给药.异丙酚以脑电双频谱指数(BIS)为反馈指标行闭环控制给药(CLTCI)已成为较成熟技术,而瑞芬太尼和异丙酚联合CLTCI是否可行尚无定论.本研究拟探讨以BIS、平均动脉压(MAP)和心率(HR)为反馈指标行瑞芬太尼和异丙酚CLTCI的可行性.
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不停跳冠脉搭桥术病人术中知晓及与脑电双频谱指数的关系
本研究旨在评价不停跳冠脉搭桥(Off-pump CoronaryArtery Bypass,OPCAB)手术病人常规经验麻醉时脑电双频谱指数(BIS)监测麻醉意识状态的临床价值,同时探讨OPCAB手术常规经验麻醉意识水平的规律,为临床干预提供依据.
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相同脑电双频谱指数不同麻醉药切皮时脑电图与心率变异的比较
脑电双频谱指数(BIS)被认为是当今评价麻醉深度的较为准确可靠的方法之一,近来研究也发现,心率变异(HRV)可以定量反应全麻药物对自主神经功能的影响,因此许多研究认为其可以用于麻醉深度的判断.本研究利用脑电双频谱指数作为麻醉深度的参考标准,在相同的BIS值(50)下,观察单纯异氟醚麻醉和异氟醚及N2O复合麻醉两种麻醉方法手术切皮时病人的BIS和HRV改变,探讨两者在麻醉深度监测中的不同意义.
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手术病人体感诱发电位、脑电双频谱指数与异丙酚血药浓度、异氟醚呼气末浓度的关系
诱发电位中的中潜伏期听觉诱发电位已用于麻醉深度的监测,但对听觉传导通路受损的病人不适用.有研究认为体感诱发电位(SSEP)与麻醉深度有关,而SSEP与全麻药血药浓度间的关系有待进一步研究.
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麻醉剂量的丙泊酚对内隐记忆的影响
目的观察麻醉剂量下丙泊酚对内隐记忆及其脑电双频谱指数(BIS)的影响.方法选择42例子宫全切术的病人,随机分为三组.Ⅰ组,Ⅱ组为试验组,各11例.Ⅲ组为对照组20例.三组病人均施予腰麻硬膜外联合麻醉.试验组加用丙泊酚2 mg@kg-1,维库溴铵8mg诱导行气管内插管,静脉持续泵入丙泊酚110μg@kg-1@min-1维持麻醉.采用HXD-1型多功能脑电监测仪监测BIS.BIS>60的病人为I组,BIS<60的病人为Ⅱ组,关腹后给予内隐记忆听刺激.术后6h测试其模糊辨听率,同时对术中的记忆情况进行调查.结果Ⅰ、Ⅱ组间脑电BIS有显著差异,分别为71.93±10.51和56.04±11.86(P<0.05).模糊辨听率三组间无差异(P>0.05).试验组病人无一例存在有外显记忆.结论临床剂量的丙泊酚无论BIS大于或小于60,内隐记忆不能被消除.