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经皮穴位电刺激配合全麻行异氟醚控制性降压的可行性研究
目的:研究经皮穴位电刺激配合全麻行异氟醚控制性降压的临床使用可行性.方法:选择脑瘤择期手术患者42例,随机分为对照组和实验组,对照组采用常规全麻,实验组经皮穴位电刺激加常规全麻,各21例.术中用HANS电针仪电刺激双侧颧髎、鱼腰、风池及合谷等穴位,同时加大异氟醚浓度,使平均动脉压(MAP)较麻醉前下降30%~40%,维持30~45 min,观察以下项目:①两组于剪脑膜后降压前、降压30 min及血压回升稳定后30 min各阶段的血流动力学指标及组织氧代谢、相应血气和动脉乳酸浓度等指标.②两组降压前、中、后呼气末异氟醚浓度的变化.③麻醉苏醒恢复状况. 结果: ①两组动脉及肺混合静脉血气值各项指标均无明显变化,且均在正常值范围中;两组间同一时相比较,差异无显著性.②与降压前比较,降压期间肺动脉混合静脉血氧饱和度和组织氧供下降,氧摄取率增加,差异均有显著性(P<0.05);DO2、VO2、ERO2、SvO2、CO、CI和ABL等指标降压中与降压前增减的百分数,实验组明显低于对照组(P<0.05).③ Sv、SI和LVSWI等参数绝对值,对照组、实验组之间同一时相比较无明显差异,而降压30 min与降压前增减的百分数,实验组明显低于对照组,有显著性差异(P<0.05).④与对照组比较,实验组在降压前、中、后呼气末吸入的异氟醚浓度明显减少,减少幅度达31%~42%,有显著性差异(P<0.05).⑤实验组患者术后呼吸恢复和麻醉苏醒时间明显缩短.结论:经皮穴位电刺激配合全麻行异氟醚控制性降压,在降压期间氧代谢的变化稳定,生理干扰少,减少了高浓度异氟醚所带来的副作用,能适用于神经外科手术麻醉,且优越于常规全麻.
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普鲁卡因复合安氟醚或异氟醚麻醉对老年患者血流动力学影响
老年患者由于心血管储备功能明显降低,对麻醉药物的耐受能力较差,加之常并发多种疾病,如高血压、冠心病和脑血管硬化等,往往单一的麻醉方法达到麻醉满意所需药量较大.容易使患者的循环功能严重抑制而发生意外,因此,常采用复合麻醉的方法,利用不同药物的相加作用来减少每种药物的用量,从而减少副作用.我们分别观察了普鲁卡因复合安氟醚和异氟醚两种方法对老年患者血流动力学的影响,以寻求一种适合老年患者的静吸复合麻醉方法.
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硬膜外阻滞复合异氟醚麻醉在动脉导管未闭结扎术中控制性降压的应用
胸段硬膜外阻滞复合异氟醚在麻醉过程中常出现血压下降、心率减慢,用于动脉导管未闭(PDA)术中控制性降压较少.本研究比较胸段硬膜外阻滞复合异氟醚与异氟醚+硝普钠用于PDA结扎术中控制性降压效果和对应激反应的影响.
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七氟醚和异氟醚吸入麻醉对压力反射敏感性比较的观察
临床观察发现七氟醚对病人血液动力学的影响与异氟醚相似,但七氟醚麻醉组病人的心率慢于异氟醚麻醉组。我们试验用升高和降低血压来干涉压力感受器,比较七氟醚-氧化亚氮和异氟醚-氧化亚氮全麻中手术患者压力感受器的功能,推测自主神经在两者心率变化差异中的作用。
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侧脑室注射MK-801或(和)NBQX、NMDA对大鼠异氟醚低麻醉有效浓度的影响
通过侧脑室注射(icv)不同剂量N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA-R)的非竞争性拮抗剂NK-801或(和)非NMDA-R的竞争性拮抗剂NBQX、NMDA-R的激动剂NMDA对大鼠异氟醚麻醉箱内低有效浓度(MCAB)和翻正反射恢复时间(RT)的影响,以期从在体水平上探讨异氟醚麻醉作用的可能机制.
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硬膜外阻滞复合异氟醚降压对动脉导管结扎术病人肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响
观察比较胸段硬膜外阻滞复合异氟醚麻醉与硝普钠(SNP)+异氟醚麻醉在动脉导管未闭(PDA)结扎术中控制性降压的效果和对血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、醛固酮(ALD)的影响.
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脑室镜手术中异丙酚复合异氟醚麻醉对颅内压和脑灌注压的影响
脑室镜手术与常规的开颅手术比较的优点是创伤小、疼痛轻、省时、恢复快等.但对麻醉处理有特殊要求.本研究拟采用异丙酚诱导,异氟醚吸入复合异丙酚持续静脉泵注维持全麻,通过监测ICP、CPP、MAP、HR和PETCO2等参数,来评价其用于脑室镜手术的可行性.
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异氟醚麻醉对体外循环心脏瓣膜置换术患者心肌的保护作用
体外循环(CPB)心脏直视手术中可发生全身炎性反应,其中多种炎性细胞因子释放、粘附分子表达增加,可促进活化的白细胞与内皮细胞间的粘附,引起血管内皮细胞损伤,进而导致心肌损伤[1].离体实验证实,异氟醚不仅可抑制炎性细胞因子的产生[2,3],还抑制粘附分子的表达[4,5].异氟醚是否可以抑制粘附炎性细胞因子的产生及粘附分子表达,进而对心肌产生保护作用尚未定论.本研究拟观察CPB下心脏瓣膜置换术患者术前吸入异氟醚围术期肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)以及P-选择素、L-选择素、细胞间粘附分子-1(ICAM-1)的变化,评价其心肌保护作用.
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相同脑电双频谱指数不同麻醉药切皮时脑电图与心率变异的比较
脑电双频谱指数(BIS)被认为是当今评价麻醉深度的较为准确可靠的方法之一,近来研究也发现,心率变异(HRV)可以定量反应全麻药物对自主神经功能的影响,因此许多研究认为其可以用于麻醉深度的判断.本研究利用脑电双频谱指数作为麻醉深度的参考标准,在相同的BIS值(50)下,观察单纯异氟醚麻醉和异氟醚及N2O复合麻醉两种麻醉方法手术切皮时病人的BIS和HRV改变,探讨两者在麻醉深度监测中的不同意义.
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异氟醚对体外循环下冠状动脉搭桥术患者心肌的保护作用
吸入麻醉药对心肌缺血或缺血再灌注损伤有保护作用[1-3].本研究拟通过比较观察异氟醚麻醉及芬太尼复合安定麻醉下体外循环(CPB)冠状动脉搭桥术(CABG)后患者血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)水平的变化,探讨异氟醚对心肌缺血再灌注损伤的保护作用,为临床应用提供依据.
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氨茶碱与纳洛酮用于肺切除病人术后观察
本文选择60例肺切除术后苏醒迟缓的病人分别用氨茶碱与纳洛酮催醒.病人随机分为2组,每组30例,均采用静滴1%普鲁卡因+吸入异氟醚麻醉,手术结束后,分别用氨茶碱0.23±0.04mg与纳洛酮0.38±0.10mg催醒.
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胸段硬膜外阻滞对吸入全麻行胃癌根治术中异氟醚MAC及其用量的影响
目的:探讨复合胸段硬膜外阻滞后全麻各期段维持所需麻醉深度的异氟醚MAC及对其用量的影响.方法:60例择期行胃癌根治术的患者,随机分成两组,研究组(Ⅰ)异氟醚吸入全麻复合胸段硬膜外阻滞组;对照组(Ⅱ)单纯异氟醚吸入全麻组.连续监测麻醉各阶段的循环状态和MAC值,麻醉结束准确测量整个麻醉所用异氟醚量.结果:两组术中镇痛良好,肌松满意,均无术中知晓.组(Ⅰ)整个麻醉过程循环稳定,平均动脉压(MAP)和心率(HR)与麻醉前相比均无显著性差异(P>0.05),波动小.组(Ⅱ)整个麻醉过程中循环波动较大,与麻醉前和组(Ⅰ)相比,MAP和HR均有显著性差异(P<0.05);组(Ⅱ)术中各阶段持循环稳定和手术所需MAC均明显高于组(Ⅰ)(P<0.05),整个麻醉异氟醚用量较大,与组(Ⅰ)相比差异显著(P<0.05).结论:异氟醚麻醉复合胸段硬膜外阻滞行胃癌根治术能有效抑制应激反应,保障血流动力学稳定,减少吸入全麻药用量,在较浅吸入全麻基础上顺利完成手术,是一种十分有效的麻醉方法.
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低流量N2O-氧-安/异氟醚麻醉
作者于1996年始采用低流量N2O-氧-安/异氟醚麻醉,效果满意,报告如下.
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063异丙酚与异氟醚麻醉对凝血功能及出血量影响的比较
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全麻药对脑发育期神经毒性的研究进展
在全麻药应用于临床的150余年历程中,初认为当全麻药消退时大脑可恢复至麻醉前状态,但越来越多实验证据表明这一观点是错误的.2003年,Jevtovic-Todorovic等[1]用咪达唑仑、氧化亚氮复合异氟醚麻醉7日龄大鼠,引起广泛脑神经元凋亡,使反映学习、记忆可塑性的海马突触传递长时程增强(long term potentiation,LTP)受到抑制,随后出现空间与学习记忆能力进行性减退.包括非人灵长类在内的其它种属动物也相继证实,全麻药可改变发育期脑的形态和功能.近年,新生儿、婴幼儿全身麻醉的安全性问题引起了麻醉界与药物监管部门的高度关注.研究者开展了大量的临床和基础实验研究,旨在解决以下问题:(1)新生儿、婴幼儿接受全身麻醉是否会影响其脑功能发育?(2)如果全麻药的发育脑毒性发生在人类,其机制是什么,应如何防治?(3)是否存在相对安全的全麻药物?
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老年患者术后认知功能障碍的再认识
术后认知功能障碍(POCD)已成为热门话题和课题.本文就目前的研究进展和研究结果作一综述,希望有助于深化对POCD的认识和今后的研究.POCD是客观存在的临床问题POCD目前还不是一个临床诊断,但是客观存在的临床问题.POCD的发生率通常追朔到国际POCD研究团队(ISPOCD group)1998年在Lancet发表的多中心临床研究.对大腹部、胸外科(不含心脏外科)和矫形手术的老年患者,采用一套系统的(6个方面)精神心理学测定评分,发现术后7d POCD的发生率为25.8%,术后3个月的发生率为9.9%,术后12个月下降至1%.心脏手术患者术后6个月和5年POCD的发生率高达24%和42%[1,2].参照IS-POCD研究方法,来自本课题组的研究报道,异氟醚麻醉的老年关节置换手术患者早期POCD(术后7 d)的发生率分别为48.5%(33/68)和31.6%(30/96)[3,4].
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氟马西尼对异氟醚麻醉后清醒恢复的影响
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异氟醚吸入性麻醉对肺血分流的影响
异氟醚对于全身各主要脏器的影响已有许多研究.作者在临床应用异氟醚麻醉时发现术中及术后动脉血氧分压均有不同程度的下降,甚至发生低氧血症,故设想异氟醚可能有增加肺内分流的作用,并据此进行了临床观察.
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瑞芬太尼联合异丙酚双通道靶控输注与异氟醚麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的比较
本研究旨在评价瑞芬太尼联合异丙酚双通道靶控输注静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床可行性,并与异氟醚吸人麻醉比较,为此类手术探讨更合理的麻醉方式.1 资料与方法1.1 一般资料 2005年6月至2006年1月选择年龄25~55岁、性别不限、ASAⅠ~Ⅱ级择期LC术60例,体重指数<30,均无嗜酒史和药物滥用史,无阿片及异丙酚药物过敏史,无听觉异常,无严重心、肺、肝、肾等功能障碍.随机分为瑞芬太尼联合异丙酚双通道(TCI)组和异氟醚组,每组30例.
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不同血浆靶浓度异丙酚复合异氟醚麻醉对麻醉恢复的影响
静脉麻醉药物的量效关系虽然与吸入麻醉药物相似,但苏醒质量更优。全麻后唤醒过快,麻醉期间使用异丙酚和高浓度麻醉药均可能引起术后躁动不安[1]。静吸复合麻醉中以不同的异丙酚Ce复合吸入异氟醚麻醉能否对麻醉恢复质量产生影响尚未明确。本次研究拟在相同的脑电双频谱指数(bispectral/index, BIS)水平下,评价不同浓度异丙酚靶控输注(target-/controled/infusion,TCI)复合异氟醚吸入对下腹部腹腔镜手术患者麻醉恢复质量的影响。报道如下。