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清胰汤辅助治疗急性重症胰腺炎的疗效
目的:探讨清胰汤辅助治疗急性重症胰腺炎的疗效.方法:选取2013年6月至2016年8月收治的急性重症胰腺炎患者58例,回顾治疗方案并分为接受常规西医治疗的对照组30例、接受清胰汤联合西医治疗的观察组28例.比较2组患者的治疗前后临床症状评分,血清炎性递质、肝肾功能指标水平的差异.结果:治疗前,2组患者的临床症状评分,血清炎性递质、肝功能指标、肾功能指标水平差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,观察组患者的腹痛、痞满燥实、恶心呕吐、口干口渴评分值低于对照组患者,血清中炎性递质C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、单核细胞趋化蛋白-l(MCP-1)、人高迁移率族蛋白(HMGB-1)的水平低于对照组患者,肝功能指标天门冬氨酸转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)的水平低于对照组患者,肾功能指标血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的水平低于对照组患者.结论:清胰汤辅助治疗可显著减轻急性重症胰腺炎患者的临床症状,降低全身炎性反应、保护肝肾功能.
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黑木耳多糖对梗阻性黄疸大鼠肝脏功能的保护作用
目的:探讨黑木耳多糖对梗阻性黄疸(0J)大鼠模型肝脏功能的保护作用.方法:48只健康雄性Wistar大鼠,随机抽取12只为假手术组,其余大鼠用胆总管结扎横断法制作大鼠梗阻性黄疸动物模型,将造模大鼠分为模型组及黑木耳多糖低、高剂量组(各12只),分别给予0.9%氯化钠溶液及不同浓度黑木耳多糖灌胃干预7d.观察动物一般情况、下腔静脉采血检测血清胆红素、肝功能指标[谷丙转氨醇(ALT)、谷草转氨酶(AST)]、内毒素(ET)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、取肝、小肠标本做病理分析.结果:应用黑木耳多糖干预后,大鼠的一般状态好于模型组,血清中胆红素、ALT、AST、ET、TNF-α、IL-6水平均显著低于模型组(P<0.05);肝、肠组织病理改变减轻.结论:黑木耳多糖通过抑制炎性介质释放、保护肠黏膜屏障对梗阻性黄疸大鼠肝脏有保护作用.
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老年多器官功能不全研究现状及中医对肺启动机制的认识
老年多器官功能不全综合征(Multiple organ dysfunction syndrome in the elderly, MODSE)为老年人在老化因素和伴有多器官功能衰退,甚至有的器官已达到功能不全的临界状态,由于某种诱因的刺激,短时间内出现两个或两个以上器官序贯性或同时出现的功能不全.目前认为肺脏在MODSE的发生发展过程中,起着非常重要的作用,本文就MODSE的中西医研究现状、并从中医基础理论对MODSE的肺启动机制进行初步的探讨.1 老年多器官功能不全综合征及肺启动假说的提出与证实 1973年Tilney等(1)首先提出多器官衰竭(multiple organ failure, MOF)的概念,1991年,为了纠正既往过于强调器官衰竭的标准而忽略早期预警和治疗,美国胸科医师学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)提出全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)假说及多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)的概念.
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基质金属蛋白酶与体外循环炎性反应研究进展
体外循环(CPB)伴随有不同程度的全身炎性反应(SIRS).基质金属蛋白酶(MMPs)可通过调节细胞因子和血小板活性等参与CPB后SIRS的发生和发展.研究MMPs在CPB后SIRS中的作用机制,对于防治CPB术后SIRS的发生和发展具有重要意义.
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脓毒症的临床救治
脓毒症(Sepsis)是由感染引起的全身炎性反应综合征,是创伤、烧伤、休克、感染、缺血、外科大手术患者的常见并发症,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因.近几年来由于重视了对脓毒症的基础研究和临床治疗,使得临床医疗方面开始摆脱单一器官概念的束缚,患者的整体性和器官之间的相关性在实际工作中更加具体化.
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重症急性胰腺炎的微创介入治疗研究进展
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床上常见的急性严重疾病,其来势凶险、治疗棘手、并发症多、死亡率高.SAP常并发全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)及多器官衰竭(multiple organ failure,MOF).临床常规治疗效果不理想.腹腔镜、内镜、超声、CT等导向下的微创介入治疗技术的发展为SAP的治疗提供了多项可供选择的有效治疗手段,对于病情缓解效果显著.现结合相关文献,将SAP的微创介入治疗进展综述如下.
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中西医结合治疗不稳定型骨盆骨折60例临床分析
骨盆骨折一般见于受到强大的外力冲击,骨盆前后或侧面遭受挤压,导致耻骨附近或骶髂关节部位骨折或脱位,多发于耻骨枝和耻骨联合处[1]。随着现代交通的四通八达,私人交通工具的日益增加,因交通事故导致骨盆骨折患者的数量迅速增加,病死率可达10%~30%,主要原因在于多器官功能衰竭、失血性休克、全身炎性反应等并发症的发生[2-4]。骨盆骨折早期多采用临时骨盆固定、对症支持治疗等救治方式,外科手术内固定是治疗不稳定性骨盆骨折的主要方式,本文应用西医外科手术联合中医方剂新伤续断汤治疗不稳定型盆骨骨折,取得了良好的效果,现报道如下。
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全身炎性反应综合征在肝炎肝硬化合并腹水中的临床意义
全身炎性反应综合征(SIRS)是机体在多种炎性细胞因子的介导下产生的一种持续过度炎症反应.常由感染性或非感染性因素诱发,可导致器官组织损害,功能障碍.各种病毒性肝炎所致的肝硬化合并腹水时,机体免疫功能障碍,抵御感染能力低下,容易并发SIRS,造成病情恶化.为提高对SIRS的认识,分析SIRS在肝硬化合并腹水中的意义,我们进行以下有关临床探讨.
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大动脉炎的诊断和治疗
大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)是一种累及主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎症,其发病涉及遗传因素、自身免疫机制、内分泌失常等改变.可引起不同部位血管的狭窄或闭塞病变.主要临床表现为全身炎性反应以及受累脏器缺血症状.因受累血管的部位,程度和范围不同,症状轻重不一,可表现为全身不适、易疲劳、发热、食欲减退、恶心、出汗、体质量下降、肌痛关节炎等全身症状和因血管狭窄或闭塞所致的局部缺血症状和体征.对所有TA患者均需要进行影像学检查以及大血管造影了解动脉受累情况.对临床上有低热、关节痛及类似感冒样症状时,尤其是青年女性,应仔细进行体格检查,从双侧以及上下肢肢体血压的测定和外周血管的体检中发现线索.男性患者患病比例低,病初反应轻,出现症状晚,发病早期容易误诊或漏诊.多发大动脉炎的治疗分为手术治疗和非手术治疗.活动期的患者应该给与激素和免疫抑制剂治疗.血管障碍危及脏器血运则需要选择手术治疗.大动脉炎早期表现多为非特异性,诊断困难.因此,早期明确诊断,有助于尽快确定合适的治疗方案,抓住时机进行治疗,从而减少大动脉炎引起的损伤.
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解毒固本冲剂治疗腹腔感染合并全身炎性反应综合征的临床研究
目的:探讨解毒固本冲剂在腹腔感染合并全身炎性反应综合征中的治疗作用.方法:选取腹腔感染合并全身炎性反应综合征患者60例,根据入院先后次序随机分为标准治疗组、中西医结合治疗组.原发病:急性阑尾炎36例,肠梗阻12例,上消化道穿孔8例,急性胰腺炎6例.标准治疗组入院后均根据病情分别采取手术、抗炎、补液、禁食水等综合治疗;中西医结合治疗组在标准治疗基础上加用解毒固本冲剂24g/200 mL口服,禁食水患者不禁药,10 mL/次,间隔30 min,分次饮入或从胃管内注入.分别于开始治疗后24 h、48 h、72 h观测体温、脉搏、白细胞总数及排气、排便时间.结果:解毒固本冲剂可以降低体温、脉搏、白细胞总数,缩短排气排便时间.结论:中西医结合疗法较传统疗法有明显优势,其中解毒固本冲剂通过多靶向、多部位、整体观、双向调节的特点发挥重要作用.
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暴发性胰腺炎67例
目的:探讨暴发性胰腺炎的临床特征及治疗措施.方法:回顾性分析我院1996/2003年收治的重症急性胰腺炎1161例中72 h内出现多脏器功能衰竭67例,按病程长短分为早期组和晚期组,进行对比分析.早期治疗:尽快体液复苏,维持有效血液循环;发病后尽早ICU辅助呼吸治疗;高血脂者尽快降血脂;促进胃肠蠕动.晚期治疗:加强营养支持,防治感染.结果:暴发性胰腺炎以暴饮暴食、高脂饮食及酗酒等因素(38.8%)为主要诱因.死亡率为62.7%.早期组APACHEⅡ评分明显高于晚期组(P=0.016),CT评分早期组低于晚期组(P=0.017),早期组血清三酰甘油水平明显高于晚期组(P=0.024);暴发性胰腺炎的ARDS及肾功能衰竭发生率分别为97.0%和67.2%,早期组的肾功能衰竭及休克的发生率明显高于晚期组(P<0.05),晚期组的低蛋白血症发生率及感染率明显高于早期组(P<0.05).感染24例,死亡15例(62.5%).有3 d内死亡(28.4%)和14 d后死亡(17.9%)2个高峰.结论:暴发性胰腺炎早期死于全身炎性反应综合征引起的多脏器功能衰竭,晚期死于感染引起的多脏器功能衰竭,早期识别暴发性胰腺炎有助于提高其治愈率.
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炎症因子在重症急性胰腺炎启动全身炎性反应综合征中的作用
全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的常见并发症,目前认为其发病机制与细胞因子和炎性介质关系密切.本文就细胞因子和炎性介质在SAP启动SIRS的发生机制中的研究现状作一综述.
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胆源性急性胰腺炎胆道疾病处理的体会
胆源性急性胰腺炎(bsiliary acute pancreatitis,BAP)是因胆道疾病而诱发的AP,其病因主要是胆囊(或胆管)结石迁移过程中造成Oddi括约肌水肿、痉挛或嵌顿在Vater壶腹,导致胆汁胰液逆流致胰酶激活,继而产生胰腺和全身炎性反应.
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系统性红斑狼疮误诊为类风湿关节炎、麻疹合并肝炎、全身炎性反应综合征1例
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE )以24~40岁女性多发,临床表现不典型,急性起病者可表现为心肌炎、急性肾功能衰竭、狼疮脑病、急性溶血性贫血等,症状重且进展快,如延误诊治可危及生命.本文报告SLE误诊为类风湿关节炎、麻疹合并肝炎、全身炎性反应综合征1例.
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血清降钙素原与感染性疾病并全身炎性反应综合征的相关性研究
由病原微生物所致的感染性疾病极为普遍,其中以细菌和病毒感染为常见,寻找一种快捷有效的实验方法进行诊断与鉴别诊断,以避免抗生素的滥用具有重要意义.为此,我们进行了血清降钙素原(PCT)检测,以探讨其在感染性疾病诊断及病情评价中的作用.
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非体外循环冠脉搭桥术后血管麻痹综合征
目的探讨非体外循环冠脉搭桥术后血管麻痹综合症(VS)的临床表现,治疗及预后.方法回顾性分析了211例非体外循环冠脉搭桥患者的临床资料,术后6 h内出现平均压<70 mm Hg,外周血管阻力指数<1400dyn·s·cm-5/m2,心指数≥2.5 L/(min·m2)的患者被诊断为VS,并详细记录其围术期资料.结果211例患者中有4例发生了VS(1.9%),4例患者均需缩血管药物维持血流动力学的稳定,患者平均带管时间20h,平均ICU滞留时间为76h,两例患者发生并发症.结论非体外循环搭桥手术不能完全避免VS的发生,准确的判断,及时的治疗是决定预后的关键.
关键词: 非体外循环冠脉搭桥术 血管麻痹 全身炎性反应 -
体外循环全身炎性反应的影响因素
体外循环(extracorporeal circulation,ECC)是心血管外科手术主要的辅助手段,从1953年John Gibbon成功完成第1例ECC下房间隔缺损修补术至今已有半个多世纪,随着其理论和设备技术的不断发展,使心血管外科手术缘于ECC非生理性灌注干扰的危险性大为降低,从而推动了心脏外科的飞速发展.
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急性胰腺炎早期支气管肺泡灌洗液中IL-6、IL-8和IL-10的变化
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)早期机体内多种细胞因子可以出现瀑布样反应对局部胰腺腺泡损伤、全身炎性反应和继发的严重感染都起着关键性的作用[1~3].但为何AP的早期肺脏是易受到累及的靶器官?其机制并不十分明了.本研究旨在观察AP早期支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中细胞因子IL-6、IL-8和IL-10的变化规律,探讨AP并发急性肺损伤的机制,以及生长抑素衍生物奥曲肽的治疗效果.
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体外循环炎性反应防治措施的研究进展
体外循环(CPB)可通过多种因素诱发全身性炎性反应(SIRS),包括(1)血液与管道等异物接触激活补体系统;(2)CPB过程中心肺等多脏器的缺血再灌注损伤;(3)肠道菌群移位引起的内毒素血症;(4)手术创伤.这些致炎性反应因素均可激活全身性的细胞与体液免疫系统而产生大量的炎性介质,如过敏毒素、缓激肽、细胞因子等,炎性介质进一步激活中性粒细胞、血小板及血管内皮细胞,促进其表面各种黏附分子如选择素、内皮细胞黏附分子等的表达,中性粒细胞在黏附分子的作用下与内皮细胞结合,通过释放细胞毒性蛋白酶及氧自由基引起内皮细胞的损伤,终导致终末器官的功能障碍.临床实践中,多数接受CPB手术的患者均可因SIRS而引起不同程度的器官损害,虽然由此导致的死亡少见,但一旦发生严重的急性肺损伤,后果极为严重.此外,对于小儿、老人及基础病变严重的患者,其生理储备较低,对炎性损伤的耐受及调节能力差,更易遭受全身炎性反应的损害,影响术后恢复.因此,如何有效地预防与控制CPB激发的SIRS,对于降低手术致病率及致死率、提高婴幼儿及危重患者手术的安全性极为重要.
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心脏黏液瘤生物学研究进展
心脏黏液瘤是常见的心脏肿瘤,约占心脏原发肿瘤的86%左右,其中约87.7%源于左心房,4.1%源于右心房.临床上心脏黏液瘤多因全身炎性反应、心内血流阻塞、栓塞等症状经心脏超声发现[1,2].心脏黏液瘤通常被认为是良性肿瘤,通过手术切除可取得很好的效果.但对心脏黏液瘤生物学特性的研究尚存许多争论.近年来,随着分子生物学技术的发展,对心脏黏液瘤的起源、基因异常、心脏黏液瘤血管生成和增殖、心脏黏液瘤与细胞因子IL-6的相互关系、心脏黏液瘤潜在恶性变等方面有了进一步认识,现综述如下.