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硬膜外麻醉下异丙酚使妇科手术患者意识消失的半数有效血浆靶浓度
椎管内麻醉下异丙酚辅助镇静在临床广泛应用,而异丙酚会产生低血压、心动过缓和呼吸抑制等副作用.其辅助椎管内麻醉时,异丙酚使患者意识消失的半数有效剂量为0.82 mg/kg[1].因异丙酚靶控输注技术已广泛用于临床,其辅助椎管内麻醉时使患者意识消失的半数有效血浆靶浓度尚有待确定.本研究拟确定硬膜外麻醉下异丙酚使妇科手术患者意识消失的半数有效血浆靶浓度,为临床用药提供参考.
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妇科手术患者低血浆靶浓度异丙酚-瑞芬太尼靶控输注的效应
异丙酚、瑞芬太尼靶控输注(TCI)时,临床上推荐的血浆靶浓度分别为3μg·ml-1、4ng·ml-1.当异丙酚与瑞芬太尼复合时,不仅在药效学上产生协同作用[1,2],而且在药代动力学上还具有相互作用[3],异丙酚可增大瑞芬太尼的血浆浓度一时间曲线下面积[4].由此认为对妇科手术患者,异丙酚复合瑞芬太尼TCI采用推荐的血浆靶浓度可能偏高.本研究拟初步观察降低血浆靶浓度时,异丙酚复合瑞芬太尼TCI的麻醉效果,为临床提供参考.
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不同剂量依托咪酯麻醉诱导时瑞芬太尼抑制病人气管插管反应的半数有效血浆靶浓度
依托咪酯是临床常用短效静脉麻醉药,起效快、安全界限大、ED50/LD50.比值为26.4、清醒迅速、对呼吸无明显抑制、无术中知晓是其突出优点[1].瑞芬太尼是超短效μ受体激动剂,可抑制气管插管反应[2].本试验拟研究不同剂量依托咪酯麻醉诱导时瑞芬太尼抑制病人气管插管反应的半数有效血浆靶浓度(Cp50),为临床提供参考.
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食管癌切除术病人不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注的麻醉效果
靶控输注(TCI)瑞芬太尼和异丙酚是近几年中应用较多的静脉麻醉方法,两药的便携式TCI系统在国内已经用于临床(TCI-Ⅰ型靶控输注泵),但有关瑞芬太尼TCI合适靶浓度国内外报道不一[1-3].本研究拟通过比较食管癌切除术病人三种血浆靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚TCI麻醉下血浆儿茶酚胺浓度及血液动力学的变化,探讨合适的瑞芬太尼血浆靶浓度.
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妇科手术患者术后并发癔症3例
病例1 女性,44岁,拟在全麻下行腹腔镜全子宫切除术.靶控输注瑞芬太尼和异丙酚(血浆靶浓度分别为5.0、5.5 μg/ml),静脉注射维库溴铵4 mg麻醉诱导后气管插管;靶控输注瑞芬太尼和异丙酚(血浆靶浓度分别为2.5~5.0、3.0~5.5μg/ml)维持麻醉,间断静脉注射维库溴铵维持肌松.
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右美托咪啶对维库溴铵靶控输注药效学的影响
目的 探讨右美托咪啶对维库溴铵靶控输注药效学的影响.方法 选择择期行结肠癌根治术患者60例,ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级,随机分为右美托咪啶组和对照组各30例.术中通过肌松监测、脑电双频指数监测维持两组患者肌松水平、麻醉深度处于相同水平,记录两组患者麻醉前10 min(T1)、麻醉后60 min (T2)、麻醉后120 min(T3)、麻醉后180 min(T4)四个时点患者心率、血压等生命指标,同时记录右美托咪啶用药量及维库溴铵血浆靶控输注浓度.结果 右美托咪啶组T2、T3时心率水平均低于对照组(P均<0.05).随着右美托咪啶用药量的增加,维库溴铵血浆靶控输注浓度逐渐降低,右美托咪啶组T2[(0.25 ±0.02) μg/L vs(0.28 ±0.03) μg/L]、T3[(0.22±0.03) μg/L vs(0.27±0.03)μg/L]、T4[(0.19 ±0.03) μg/L vs(0.28±0.04)μg/L]时维库溴铵血浆靶浓度均明显低于对照组(P均<0.05).结论 右美托咪啶可降低维库溴铵有效血浆靶浓度,且与剂量相关.
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0.1%罗哌卡因硬膜外阻滞对血浆靶浓度的影响
在脑电双频指数(BIS)监测下,丙泊酚与瑞芬太尼联合靶控输注已经是临床上常用的麻醉方式,本研究拟探讨在BIS监测下0.1%罗哌卡因硬膜外阻滞对丙泊酚和瑞芬太尼血浆靶浓度的影响.
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术中大出血患者抢救一例
患者,男,66岁,体重62 kg,身高174 cm,术前诊断为左肺上叶癌,拟行胸腔镜辅助下左肺上叶切除术.患者有长期吸烟史(20年,每天20支),术前戒烟1周.否认其他系统病史,术前肝功能、肾功能、肺功能及血常规电解质均未见明显异常,ASA Ⅰ级.患者入室后,建立ECG、BP、SpO2、Narcotrend (NT)、rSO2等监护,静注咪达唑仑2 mg并面罩吸氧.入室时HR68次/分,SpO2 97%,BP 110/75 mm Hg.诱导选择丙泊酚靶控输注,血浆靶浓度为4.5 μg/ml.
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右美托咪定复合靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼对脑瘫双下肢矫形手术安全性及有效性观察
目的:观察预先给予不同剂量右美托咪定对靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼全麻在脑瘫双下肢矫形手术中的安全性及有效性。以丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注(TCI)为基础的全凭静脉麻醉,全程复合使用右旋美托咪定,探讨其对丙泊酚用量、术后拔管时间、睁眼时间和复苏期血流动力学变化等指标的影响。方法:择期全麻下行脑瘫双下肢矫形手术患者60例,随机分成3组(n=20):对照组C、实验组D1、实验组D2。D1组患者于15 min内输注0.25μg·kg-1右旋美托咪定,随即以0.25μg·kg-1·h-1输注右旋美托咪定至拔管;D2组患者于15 min内输注0.45μg·kg-1右旋美托咪定,随即以0.45μg·kg-1·h-1输注右旋美托咪定至拔管;C组同法输注生理盐水。右旋美托咪定负荷剂量完成后开始丙泊酚TCI输注麻醉诱导血浆靶浓度3μg·mL-1,瑞芬太尼TCI血浆靶浓度3.5 ng·mL-1,静脉给予维库溴铵0.1 mg·kg-1、全凭静脉麻醉维持。记录观察注药前(T0)、麻醉诱导前(T1)、插管前即刻(T2)、插管后即刻(T3)、插管后3 min (T4)、拔管后即刻(T5)、拔管后3 min(T6)的脑电双频指数(BIS)、平均动脉压(MAP)、心率(HR);丙泊酚和瑞芬太尼的用量、麻醉恢复情况,随访术后延迟性呼吸抑制、术中知晓情况。术中丙泊酚、瑞芬太尼用量,气管拔管时间、睁眼时间、术中和麻醉期不良反应的发生情况。结果:三组瑞芬太尼用量、气管拔管时间无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,D1组、D2组苏醒时间延长,术中高血压、心动过速和麻醉恢复期高血压、心动过速、烦躁、呕吐和寒战发生率降低(P<0.05)。与D1组相比,D2组丙泊酚用量减少,苏醒时间延长,术中高血压、心动过速和麻醉恢复期高血压、心动过速、烦躁、呕吐和寒战发生率降低(P<0.05)。 T2时D2组BIS明显低于T1时和C组(P<0.01);与D1组比较,T2、T4、T6时C组MAP明显升高,HR明显增快(P<0.05或P<0.01)。结论:脑瘫双下肢矫形手术中全凭静脉麻醉,全程复合较大剂量(0.4μg·kg-1·h-1)右旋美托咪定可减少麻醉诱导和术中各观察点丙泊酚的需要量,术中可节省丙泊酚约20%;右旋美托咪定对麻醉复苏期气管拔管时间无明显影响,但剂量相关性延长睁眼时间,复苏期血流动力学指标更平稳。
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老年硬膜外阻滞患者舒芬太尼引起呼吸抑制的半数血浆靶浓度
目的 测定老年硬膜外阻滞病人靶控输注舒芬太尼引起呼吸抑制的半数血浆靶浓度.方法 选择30例老年下腹部手术患者,按序贯法靶控输注舒芬太尼40 min,初始血浆靶浓度为0.1μg/L,相邻血浆靶浓度之间比值为1.2.根据呼吸频率、呼吸暂停时间、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及动脉血气分析判定呼吸抑制.计算舒芬太尼的Cp50及95%可信区间.结果 舒芬太尼引起呼吸抑制的Cp5021μg/L,95%可信区间为0.17~0.23 μg/L.结论 老年硬膜外阻滞患者靶控输注舒芬太尼引起呼吸抑制的半数血浆靶浓度为0.21 ug/L,为临床合理用药提供参考
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不同血浆靶浓度异丙酚复合异氟醚麻醉对麻醉恢复的影响
静脉麻醉药物的量效关系虽然与吸入麻醉药物相似,但苏醒质量更优。全麻后唤醒过快,麻醉期间使用异丙酚和高浓度麻醉药均可能引起术后躁动不安[1]。静吸复合麻醉中以不同的异丙酚Ce复合吸入异氟醚麻醉能否对麻醉恢复质量产生影响尚未明确。本次研究拟在相同的脑电双频谱指数(bispectral/index, BIS)水平下,评价不同浓度异丙酚靶控输注(target-/controled/infusion,TCI)复合异氟醚吸入对下腹部腹腔镜手术患者麻醉恢复质量的影响。报道如下。
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不同靶浓度瑞芬太尼对全麻苏醒拔管期血流动力学的影响
气管拔管过程中血流动力学变化较大,如何减轻气管拔管时的心血管反应,一直是麻醉医师所关心的问题.瑞芬太尼因起效快、半衰期短、在体内无蓄积以及对肝肾功能影响小等优点[1],近年来引起人们广泛关注.本次研究旨在探讨瑞芬太尼靶控输注(target controlled infusion,TCI)控制拔管期心血管反应的佳血浆靶浓度.报道如下.
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舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉时呼吸抑制的半数血浆靶浓度
舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉全麻能较好地满足乳腺外科等体表中小手术的麻醉需要.本文拟测定舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注时,舒芬太尼引起患者呼吸抑制的半数血浆靶浓度(EC50),以期为临床合理用药提供参考.
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胃镜检查过程中靶控输注丙泊酚EC50测定及分析
近期,我们对胃镜检查患者靶控输注(TCI)丙泊酚的半数有效血浆靶浓度(EC50)进行了检测,旨在为临床提供参考.资料与方法:本组行胃镜检查患者41例,男23例,女18例;年龄35~60岁. ASAⅠ~Ⅱ级,体重46~75 kg;血红蛋白≥90 g/L,血浆白蛋白≥30 g/L,均无严重心、肝、肾、肺等脏器功能疾患.
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丙泊酚不同靶浓度靶控输注用于老年患者结肠镜检查的临床观察
目的比较丙泊酚不同靶浓度靶控输注在老年患者结肠镜检查中的麻醉效果及不良反应.方法64例行无痛结肠镜检查的老年患者随机分为3组:A组(n=22)、B组(n=22)、C组(n=20).3组患者丙泊酚血浆靶浓度分别设置为4、5和6μg/mL.分别记录3组患者入室时、插镜时、停止注药时、睁眼时的SpO2、BP、HR和BIS值,开始注药到镜检开始时间(T1)、开始注药到停止注药时间(T2)、镜检时间(T3)、停止注药到睁眼时间(T4),诱导量(D1),总用药量(D2),并记录不良反应.结果C组插镜时和停止注药时的MBP低于其他两组(P<0.05);T1时间C组明显缩短(P<0.05),C组丙泊酚的诱导量高于其他两组(P<0.05),不良反应发生率亦较高.结论该研究表明,丙泊酚4、5μg/mL血浆靶浓度用于老年患者结肠镜检查较为适宜,不良反应发生率较低.
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靶控输注瑞芬太尼引起呼吸抑制的半数有效血浆靶浓度的研究
目的:探讨靶控输注( TCI)瑞芬太尼引起清醒患者呼吸抑制的半数有效血浆靶浓度( Cp50)。方法择期全麻手术患者28例,按照Dixon序贯法进行试验,TCI瑞芬太尼的起始靶浓度为5.0 ng/ml,血浆靶浓度由高到低设为5.0、4.5、4.0、3.5、3.0和2.5 ng/ml,下一例患者瑞芬太尼血浆靶浓度由上一例结果决定,增加或降低0.5 ng/ml输注。应用Probit检验计算瑞芬太尼的Cp50及95%可信区间(95%CI)。结果16例患者出现呼吸抑制,以呼吸频率(RR)降低、血氧饱和度(SpO2)下降为主要表现。瑞芬太尼的Cp50为3.26 ng/ml,其95%CI为1.75~3.97 ng/ml。结论 TCI瑞芬太尼引起清醒患者呼吸抑制的Cp50为3.26 ng/ml。
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瑞芬太尼复合咪达唑仑致清醒患者呼吸抑制的半数有效血浆靶浓度
目的:探讨瑞芬太尼复合咪达唑仑致清醒患者呼吸抑制的半数有效血浆靶浓度(Cp50).方法:择期全麻手术患者25例,年龄18~60岁,ASA Ⅰ~Ⅱ级,体重40~80 kg.静注咪达唑仑0.03 mg/kg,10 min后按照Dixon序贯法进行试验,瑞芬太尼血浆靶浓度由4.5 ng/ml开始,相邻浓度梯度为0.5 ng/ml.计算瑞芬太尼致呼吸抑制的Cp50及95%CI.结果:14例患者出现呼吸抑制,以RR降低、SpO2下降为主要表现.瑞芬太尼的Cp50为3.17 ng/ml,其95%CI为1.72~3.87 ng/ml.结论:瑞芬太尼复合0.03 mg/kg咪达唑仑致清醒患者呼吸抑制的Cp50为3.17 ng/ml.
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不同血浆靶浓度瑞芬太尼对压力感受反射敏感性的影响
目的 观察不同血浆靶浓度瑞芬太尼对压力感受反射敏感性(baroreflex sensitivity,BRS)的影响,以了解瑞芬太尼通过对自主神经系统的作用而影响血流动力学调节的某种机制.方法 30例女性患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级.随机分成三组(n=10):R2组(瑞芬太尼血浆靶浓度2 ng/mL)、R4组(瑞芬太尼血浆靶浓度4 ng/mL)、R6组(瑞芬太尼血浆靶浓度6 ng/mL).予血浆靶浓度为3μg/mL异丙酚、不同血浆靶浓度瑞芬太尼、维库溴胺0.1 mg/kg快速诱导.用药物升压法测定BRS,分别于诱导前(T0点)、气管插管后5 min且瑞芬太尼达到设定血浆靶浓度平衡(T1点)测定BRS.结果 R2组、R4组、R6组T1时点BRS较T0时点均显著降低(P<0.01),且T1时点R6组BRS低于R2组(P<0.05).结论 瑞芬太尼抑制BRS,使血压下降,心率减慢.血浆靶浓度为6 ng/mL的瑞芬太尼对BRS的抑制作用增加.
关键词: 瑞芬太尼 压力感受反射敏感性自主神经系统 血浆靶浓度 -
鞍麻下异丙酚使肛周手术患者意识消失的半数有效血浆靶浓度
鞍麻下异丙酚辅助镇静在临床广泛应用,而异丙酚会产生低血压,心动过缓和呼吸抑制等副作用.其辅助椎管内麻醉使,异丙酚使患者意识消失的半数有效剂量为0.82mg/kg[1].因异丙酚靶控输注技术已广泛用于临床,其辅助鞍区麻醉时使患者意识消失的半数有效血浆靶浓度尚有待确定.本研究拟确定鞍区麻醉下异丙酚使肛周手术患者意识消失的半数有效血浆靶浓度,为临床用药提供参考.