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伊贝沙坦与雷米普利治疗慢性心力衰竭对比观察
慢性心力衰竭时血流动力学异常,神经内分泌激活从而促进或加重心功能障碍,本研究旨在观察慢性心力衰竭时血流动力学、血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮变化及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂伊贝沙坦(irbsartan)对其影响.
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中药补肾汤辅助治疗高血压肾病患者临床分析
目的 研究中药补肾汤对高血压肾病患者临床疗效及血浆肾素活性的影响.方法 从我院选出治疗高血压肾病患者60例,按照入院的先后顺序分成2组,组一30例为对照组,在常规治疗的基础上实施金水宝胶囊口服治疗,组二30例为观察组,在常规治疗的基础上实施中药补肾汤治疗,疗程为1个月,观察2个疗程,比较2组患者治疗效果及治疗前后血浆肾素活性水平,观察患者的治疗效果.结果 对照组在治疗总有效率上,显著低于观察组(P<0.05),观察组在治疗后血浆肾素活性水平上,显著优于对照组(P<0.05).结论 对高血压的肾病患者给予中药补肾汤治疗效果十分显著,可有效的降低血浆肾素活性水平,减轻患者的症状和体征,值得临床推广.
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瘦素、RAAS与高血压的关系
目的 探讨瘦素和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)与高血压的相互关系及病理生理机制.方法 采用放射免疫方法测定91例高血压患者及67名健康志愿者的血清瘦素、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(ALD))水平;同时测量身高、体重,计算体质指数(BMI).结果 ①同组内女性瘦素水平均显著高于男性(P<0.01);高血压组女性瘦素水平显著高于正常组女性(P<0.01);高血压组男性瘦素水平也显著高于对照组男性(P<0.05).②高血压患者血清瘦素、PRA、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均显著高于对照组(P<0.01); AngⅡ水平也明显高于对照组(P<0.05),而BMI和ALD水平与对照组比较无明显变化.③直线相关统计分析显示,高血压组患者血清瘦素的升高与PRA、AngⅡ、BMI和SBP呈正相关(PRA:r =0.52,P<0.01;AngⅡ:r=0.43,P<0.01;BMI:r =0.55,P<0.01;SBP:r=0.33,P<0.05),而与ALD和DBP无相关性;对照组瘦素仅与BMI呈高度正相关(r=0.54,P<0.01),其它指标均无相关性.结论 血清瘦素水平对血压的影响与性别有关,高血压患者存在瘦素抵抗,瘦素可通过影响RAAS的活性使血压升高,主要为收缩压(SBP)的增高.
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肾素-血管紧张素系统各指标的测定及其正常值
研究证明,肾素-血管紧张素系统(RAS)在心脑血管疾病的发生发展中起着重要作用,不仅在各种高血压,而且在心力衰竭、冠心病、心肌病、糖尿病、肺动脉高压及心肌肥大等的研究中均须观察其变化.为配合临床诊疗及深入开展科学研究,我们测定了89名成年健康者在随意饮食、体位状况下血浆血管紧张素原(ATO)、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅰ和Ⅱ(ATⅠ、ATⅡ)的正常值.
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同一家族中不同临床表现的恶性及复发性嗜铬细胞瘤二例
例1,母亲,73岁,因"发现肾上腺及后腹膜包块2年,头部包块2个月"入院,入院前2年因体重下降常规超声检查发现肾上腺及后腹膜包块,遂住院,入院后检查血变肾上腺素、血去甲变肾上腺素正常,血浆肾素活性基础0.0l ng/ml,激发0.28 ng/ml,醛同酮水平正常,醛同酮/肾素>300,盐水试验可被抑制,血尿皮质醇、促肾上腺皮质激素释放激素(ACTH)、甲状旁腺激素(PTH)及甲状腺功能均正常,血压波动(130~180)/(53~90)mm Hg,肾上腺CT(图1)及CT血管成像、多层螺旋(IT血管造影检查(图2):(1)右肾上腺占位(6.7 cm×6.5 cm)伴邻近血管受累;(2)肝内及两肾多发囊肿.
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原发性高血压患者24h尿钠与血浆肾素活性、醛固酮水平及血压节律的关系
目的 分析原发性高血压患者24 h尿钠与血浆肾素活性、醛固酮水平及血压昼夜节律之间的关系.方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月连续住院的原发性高血压患者1284例.根据24 h尿钠排泄量评价患者的盐摄入量,将患者分为3组:低尿钠组(24 h尿钠<100 mmol) 362例,中等尿钠组(24 h尿钠100~200 mmol)675例,高尿钠组(24 h尿钠>200 mmol) 247例.对各组血浆肾素活性、醛固酮水平及24 h动态血压情况进行分析.结果 本研究人群平均24 h尿钠水平为(145±69)mmol,估算平均每日摄盐量为(8.48±4.04)g.经性别、年龄、体质量指数校正后,与低尿钠组相比,中等尿钠组和高尿钠组的血浆肾素活性明显降低[(2.77±0.08)、(2.49±0.14)比(3.34±0.11)μg/(L·h),均P<0.05],高尿钠组的醛固酮水平低于中等尿钠组和低尿钠组[(150.2±5.4)比(161.8±3.2)、(175.2±4.4)ng/L,均P<0.05].高尿钠组的24 h、白天及夜间平均收缩压、舒张压较低尿钠组及中等尿钠组均明显升高(均P<0.01).高尿钠组非杓型血压比例高于低尿钠组(P<0.05).非杓型及夜间高血压患者的24 h尿钠水平较杓型和非夜间高血压患者高(均P<0.05).结论 高盐摄入患者的血浆肾素活性及醛固酮水平较低,血压水平较高,更多表现为非杓型血压及夜间高血压.
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老年高血压患者210例左心室重构的影响因素
目的 探讨老年高血压患者左心室重构的影响因素.方法原发性高血压老年患者210例.测定空腹卧位血脂、血糖、肌酐、尿酸水平,基础状态的血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ浓度、醛固酮浓度,测量诊室血压、24 h动态血压监测、超声心动图并计算左心室质量指数(LVMI)和室壁相对厚度(RWT).以LVMI>95(女),>115 g/m2(男)及RWT>0.42为标准,将患者分为左心室构造正常组(LVMI和RWT均正常;NS组)、向心性重构组(LVMI正常,RWT增大;CR组),向心性肥厚组(LVMI和RWT均增大;CH组)和离心性肥厚组(LVMI增大,RWT正常;EH组)4组,分析上述指标在4组中水平.结果 与NS组比较,CH组的诊室收缩压[(153.5±25.1)比(140.6±20.1)mm Hg]、脉压[(73.7±24.8)比(62.2±18.0)mm Hg]和动态脉压[(67.0±13.8)比(56.4±11.5)mm Hg]均升高(均P<0.01).与NS组比较,EH组的动态脉压升高[(63.8±14.0)比(56.4±11.5)mm Hg,P<0.05].与CR组比较,CH组的动态脉压升高[(67.0±13.8)比(57.7±14.2)mm Hg,P<0.01].CR组的血浆肾素活性水平高,EH组的肾素水平高于CH组,CH组和EH组的醛固酮与肾素活性的比值高于NS组和CR组.LVMI与性别、24 h平均收缩压呈正相关.结论 收缩压、诊室脉压、24 h脉压及肾素血管紧张素醛固酮系统是影响老年高血压患者心室重构的重要因素.
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原发性高血压患者血浆25羟基维生素D与血浆肾素活性、血压及动脉弹性的相关性
目的 探讨高血压患者血浆25羟基维生素D[25(OH)D]水平与血压、动脉弹性的关系以及血浆肾素活性(PRA)在此关系中的作用.方法 检测未经治疗高血压患者531例的血压、臂踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)、血浆25(OH)D浓度及PRA,按血浆25(OH)D水平将患者分为25(OH)D缺乏组[25(OH)D≤20 μg/L,n=184]、25(OH)D不足组(20~<30 μg/L,n=306)和25(OH)D充足组[25(OH)D≥30 μg/L,n=41],比较3组间上述各指标水平的差异.采用Pearson相关和偏相关分析25(OH)D和收缩压、脉压、baPWV、PRA的相关性,采用多元线性回归分析PRA的相关影响因素.结果 高血压患者中25(OH)D缺乏者占34.7%,不足者占57.6%,25(OH)D充足者占7.7%;女性25(OH)D均值低于男性[(21.93±4.95)比(22.82±4.81)μg/L,P<0.05].女性矿下工作者中维生素D充足的比例低于矿上工作者(2.8%比12.5%).高血压患者血浆25(OH)D水平与收缩压、脉压及baPWV无明显相关.高血压患者血浆25(OH)D水平与PRA呈负相关(r=-0.27,P<0.01).此种相关性在青年中更明显(r=-0.30,P<0.01).多元回归分析提示,25(OH)D和血浆三酰甘油水平与PRA密切相关(P<0.01).结论 开滦煤矿高血压患者中25(OH)D缺乏及不足现象十分普遍,矿下工作者中维生素D充足的比例低于矿上工作者;25(OH)D水平与PRA呈负相关,此种相关性在青年中更明显.
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血浆肾素-血管紧张素系统与非酒精性脂肪肝病的相关性
目的:探讨血浆肾素-血管紧张素系统(reninangiotensin system,RAS)与非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)发生进展的相关性.方法:收集350例住院和体检者,经腹部CT检查及临床诊断分NAFLD组与对照组,检测血浆肾素活性(plasma renin activity,PRA)、血管紧张素Ⅰ (angiotensin Ⅰ,Ang Ⅰ)、血管紧张素 Ⅱ(angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ)及生化指标,统计分析上述因素与NAFLD的关系.结果:NAFLD组的血浆RAS(包括PRA、Ang Ⅰ、AngⅡ)含量均较对照组显著升高(P<0.05); PRA、Ang Ⅰ、AngⅡ均与NAFLD的严重程度(正常、轻度、中度、重度)呈正相关(P=0.000),而与肝/脾CT值比呈负相关(P<0.05).PRA可作为NAFLD发病的独立危险因素(B=0.034,OR=1.034,P=0.012).结论:血浆RAS的激活对NAFLD的发生进展有重大影响.
关键词: 肾素-血管紧张素系统 血浆肾素活性 血管紧张素 非酒精性脂肪肝病 -
α-adducin基因与盐敏感性高血压、肾损害的相关性
目的 探讨α-adducin基因Gly460Trp与盐敏感性高血压及其肾损害、血浆肾素活性的关系.方法 收集中国汉族EH组150例,正常血压(normaltensive,NT)对照组150例.采用改良的Sullivan's法将150例高血压病患者分为盐敏感性(SS)和非盐敏感性(NSS)高血压病组,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多肽性分析检测α-adducin基因型,采用放射免疫法测定PRA、血尿β2-MG及尿ALB.结果 (1)α-adducin基因TrpTrp和Trp等位基因频率在高血压组显著高于对照组(P<0.05);在SS和NSS组:α-adducin TrpTrp型基因频率显著高于NSS组(P<0.05).在EH和SS组,PRA水平与α-adducin各基因型间未见有显著变化(P>0.05);(2)SS组晨尿β2-MG及尿ALB/Cr显著高于NSS组(P<0.05),血β2-MG在SS和NSS组无明显差异;在SS组中α-adducin TrpTrp基因型组,尿β2-MG及尿ALB/Cr显著高于GlyTrp、GlyGly基因型组(P<0.05).结论 (1)α-adducin Gly460Trp TrpTrp型基因与盐敏感性高血压有显著相关,与PRA水平无相关性;(2)α-adducin TrpTrp型基因与盐敏感性高血压早期肾损害相关,可能是盐敏感性高血压肾损害的独立危险因素.
关键词: 盐敏感性高血压 α-adducin基因 β2-微球蛋白 尿微白蛋白 血浆肾素活性 -
原发性醛固酮增多症合并高血浆肾素活性的临床病例分析
原发性醛固酮增多症患者一般表现为高醛固酮水平和低血浆肾素活性,有少数病人出现高醛固酮水平和高血浆肾素活性,临床上易误诊.本文报告一例并复习文献探讨其可能的机制.
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高肾素型高血压与急性心肌梗死关系的研究
对高血压患者进行血浆肾素活性(PRA)的测定,统计发生心肌梗死的例数,旨在探讨血浆肾素活性与急性心肌梗死的关系.
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对高血压诊断治疗的点滴体会
高血压是一种临床表现,按其病因的未知与已知分为原发性与继发性高血压( SH),前者又称为高血压病(EH).由于SH发病率低、治愈率高的特点,在高血压鉴别诊断中具有非常实际的临床意义,那就是只有SH诊断被明确,才能使其及时地被治愈,从而减少SH 的致残率、并发症及死亡率.只有SH的诊断被明确排除,才能使EH的诊断得以确立,从而使EH的治疗方案及临床试验有效地进行.在鉴别诊断过程中以下几点是值得注意的:①开始接触高血压患者时,从认识上既不能忽略SH的存在,又不能忘记EH在高血压人群中占绝大多数.②既然SH的病因是已知的,就必须深入地了解其病理生理过程,从而牢固而又灵活地掌握其每一种SH的临床特点,只有这样才能有意识地在高血压人群中寻找并发现 SH患者的存在.③随着一些特殊化验(如肾素活性及醛固酮浓度等)及多种影像检查的相继问世,使 SH鉴别诊断的水平得到质的进展,但决不能忘记细微地收集病史及认真的体格检查,只有正规地进行病史的询问及体检,才能使SH的临床特点得以表现并对进一步检查的方向有所提示.④常见SH的发病部位多与肾脏相邻近,包括肾脏本身(肾实质性高血压) ,肾动脉( 肾血管性高血压)及肾上腺(原发性醛固酮增多症及嗜铬细胞瘤).⑤对有些特殊化验检查应注意影响因素,应做到有的放矢,以血浆肾素活性为例,如为鉴别原发性醛固酮增多症,应在低钠立位或静脉注射速尿后取血测定,如为鉴别肾血管性高血压则应口服卡托普利(Captopril)25?mg后1小时取血测定,否则不管条件只顾取血检查,表面上看项目多而全,其结果对鉴别诊断帮助不大,这也是由其病理生理变化所决定的,故不限制条件的检查无异于盲目地检查.⑥影像学检查应有一定顺序,多由简单到复杂,由无创到有创,同时需有一定的针对性,不必一味求全.对影像学的结果必须结合临床,我们曾对计算机断层摄影术(C T)阴性而临床特点符合原发性醛固酮增多症的4例患者,有效地、准确地摘除原发性醛固酮腺瘤,也曾经历过1例CT示肾上腺部位占位阴影取去脂肪块的病例.⑦SH被除外后, 高血压的鉴别诊断并未结束,因为对EH仍需了解高血压对靶器官的损害程度及相关疾病的并存情况.
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老年慢性心力衰竭伴低钠血症患者血浆肾素活性抗利尿激素和脑钠肽的变化
慢性心力衰竭(心衰)过程中,因多种原因常并发低钠血症,严重影响心衰患者的治疗和预后[1],其发生机制较复杂,除肾脏血流动力学改变的影响外,可能与长期心衰所致的神经、体液因素改变及利尿剂使用不当等医源性因素有关.
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恶性及复发性嗜铬细胞瘤病例分析二例
例1,女性,73岁.因发现肾上腺及后腹膜包块2年,头部包块2个月入院.入院前2年因体质量下降行常规B超检查发现肾上腺及后腹膜包块,入院后检查血变肾上腺素、血去甲变肾上腺素正常,血浆肾素活性基础0.025 pmol/L,激发0.700 pmol/L,醛固酮水平正常,醛固酮/肾素>300,盐水实验可被抑制,血尿皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH),甲状旁腺激素(PTH)及甲状腺功能均正常,血压波动130~180/53~90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肾上腺CT及CT动脉血管造影(CTA)、CT静脉脉血管造影(CTV):右肾上腺占位性病变,约6.7 cm×6.5 cm,伴邻近血管受累.
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直接肾素抑制剂与血浆肾素活性和血浆肾素浓度
阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)一直是降压药物研发的主要靶标.肾素是RAS的启动及限速环节,直接阻断肾素理应是抑制RAS的有效策略.长期以来,人们为开发直接肾素抑制剂(DRI)付出了艰巨努力.阿利吉仑(aliskiren)是新一代的小分子量非肽类口服DRI,对肾素具有很高的亲和力,能特异性地抑制肾素活性.2007年阿利吉仑在美国上市,宣告新一类RAS抑制剂DRI的研制获得突破性进展,阿利吉仑成为首个用于高血压临床治疗的DRI类药物.
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异位肾、双肾血管畸形并顽固性高血压一例
患者女,23岁.2002年8月以"异位右肾、肾性高血压"收住我院泌尿外科,血压160/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).入院后检查:血浆肾素活性(PRA):1.81 μg·L-1·h-1[参考值(0.42±0.37)μg·L-1·h-1]、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ):140.14 μg/L [参考值(40.2±12.0) μg/L ];行腹主动脉及左肾上极动脉数字减影血管造影(DSA):右肾区空虚,未见肾脏血管及实质显影.
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心绞痛患者心脏局部血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ浓度变化及临床意义
目的证实心脏局部存在肾素-血管紧张素系统(RAS),并探讨其在冠心病发生、发展过程中的临床意义.方法37例心绞痛患者均并经选择性冠状动脉造影证实有明显的冠状动脉狭窄;18例正常对照组经临床检查和选择性冠状动脉造影排除冠心病.通过测定主动脉和冠状窦血液中血浆肾素活性(PRA)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的浓度,分别计算各自在两个部位之间的的差值,代表心脏局部产生PRA和AngⅡ的浓度,比较不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛和正常对照组间二者的差异.
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肾上腺皮质髓质混合性病变二例
例1 男,35岁.发作性头痛伴四肢无力6个月,阵发性高血压18~24/12~16 kPa.血钾2.4 mmol/L,Na+、Cl-、Ca2+血脂、血糖、肝肾功能均正常.血浆醛固酮浓度明显升高;立、卧位血浆肾素活性和血管紧张素活性正常,血浆皮质醇、24 h尿17-酮类固醇正常,2次24 h尿香草基杏仁酸阴性.
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补肾降压方治疗原发性高血压的可行性及安全性研究
目的:评价补肾降压方治疗老年原发性高血压的临床疗效。方法整群选取2012年5月-2014年11月该院收治的老年原发性高血压患者151例,随机分为两组,其中观察组76例,选用中药补肾降压方进行治疗,对照组75例,选用西医常规疗法进行处理,观察并比较两组患者临床疗效以及各指标变化。结果观察组临床疗效优良率为94.7%,对照组为82.7%,两组患者临床疗效优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论补肾降压方治疗老年原发性高血压的临床疗效好,能明显降低患者血浆醛固酮水平,不良反应较少,值得在临床上予以推广。