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结肠癌的治疗进展
结肠癌是常见的恶性肿瘤. 在初诊患者中, 中晚期癌占大多数. 近十年来, 其5年生存率徘徊在50%左右. 而在西方国家进展也不大[1]. 日本结肠癌术后5年生存率, 从60年代的45%上升至80年代的78%[2]. 在我国, 郁宝铭等[3]的资料显示术后近期5年生存率为74%, 根治手术率为85%. 其主要的原因是早期发现和手术技巧的改进. 显而易见, 要提高结肠癌术后生存率和降低死亡率的关键, 就在于早期发现、早期诊断和早期治疗及术后综合治疗[4]. 就治疗而言, 手术仍是综合治疗结肠癌有效的手段之一.
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浸润性膀胱癌的综合治疗
根治性膀胱切除以及尿流改道仍然是浸润性膀胱肿瘤的标准治疗,尽管盆腔解剖和手术技巧都有了很大进步,术后生存率仍然较低.为了改善生存率并兼顾生活质量,以手术为核心的综合治疗越来越受到重视.本文就放化疗、膀胱保留策略和分子靶向治疗等综合治疗中的焦点问题介绍如下.
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肝细胞性肝癌实验研究的热点与展望
近20年来,随着医学影像学、麻醉学及外科技术的快速发展,我国肝细胞性肝癌(HCC)的治疗取得了长足的进步,手术切除率、术后生存率及生存质量均有较大提高.但与其他肿瘤相比,HCC的疗效远未如人意.影响因素很多,除治疗方法的选择外,更与HCC生物学特性、分期密切相关.肝癌基础研究已进入一个平台期,目前怎样激活HCC的基础研究,需从更深层次阐明HCC癌变、早期诊断、转移复发、浸润的免疫细胞功能等,才能探索出新的综合治疗模式,进一步提高HCC的治疗效果.
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儿童肝移植术后肝静脉流出道梗阻的诊疗进展
随着肝移植技术的不断提高,包括手术技术的逐渐完善、免疫抑制治疗经验的积累以及术后管理水平的提高,儿童肝移植术后的生存率及生存质量得以不断提高.不过,肝静脉流出道梗阻(hepatic venous outflow obstruction,HVOO)仍然是严重影响儿童肝移植术后生存率及生存质量的并发症之一.笔者就近年来儿童肝移植术后HVOO的诊疗进展作一综述.
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喉癌术后生存率相关因素的研究进展
喉癌占头颈部恶性肿瘤的13.9%,仅次于鼻咽癌、鼻腔癌而位于第3位,南方发病率较北方低.喉癌的病理类型以鳞状细胞癌常见,腺癌、肉瘤及其他类型只占极少数.
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胃癌术中氟尿嘧啶缓释植入剂腹腔化疗的疗效研究
目的:研究氟尿嘧啶缓释植入剂术中腹腔化疗对胃癌的疗效。方法:回顾分析2010年哈尔滨医科大学附属第三医院胃肠外科手术治疗的255例Ⅱ,Ⅲ期胃癌患者的临床资料,其中165例患者术中应用氟尿嘧啶缓释植入剂行腹腔化疗(腹腔化疗组)。90例患者单纯手术,术中未行腹腔化疗(对照组)。结果:腹腔化疗组1、2、3年生存率分别为86.06%、70.91%、60.61%。对照组1、2、3年生存率分别分别为90%、68.89%、56.67%。腹腔化疗组3年生存率高于对照组,两者无统计学差异(P=0.5407)。在腹腔化疗组中,术中用0.6 g氟尿嘧啶植入剂患者的1、2、3年生存率分别为86.67%、68.33%、58.33%;术中用0.3g氟尿嘧啶植入剂患者的1、2、3年生存率分别为84.44%、77.78%、66.67%。应用0.3 g组3年生存率高于应用0.6g组,两者无统计学差异(P=0.3292)。结论:氟尿嘧啶缓释植入剂术中腹腔化疗可能有助于提高Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者的术后生存率。
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Notch 信号通路与胃癌
目的:总结Notch信号通路与胃癌的关系。方法:总结和分析近年学界对Notch信号通路与胃癌关系的研究。结果:Notch信号通路与胃癌的发生发展及演变有重要的关系。结论:通过进一步研究Notch信号通路与胃癌的关系可以促进改善胃癌的治疗方式,提高胃癌的治愈率。Notch信号通路是十分保守的信号通路,Notch基因早发现于果蝇中,在动物界特别是哺乳动物中是非常重要的信号通路,改信号通路是许多重要信号通路的主要组成部分和关键调控位点,决定了人体内许多主要调控行为的结局。Notch信号通路在肿瘤的形成、发展、生存、增值、侵袭和转移等生物学行为中扮演重要的角色。在许多恶性肿瘤中发生Notch基因的改变或缺失,而在不同恶性肿瘤中Notch信号通路也扮演着不同的角色,有学者将它称之为“双刃剑”。胃癌是世界常见的恶性肿瘤之一,胃癌的发病率为所有癌症发病率的第二位,仅次于肺癌。胃癌的病死率目前仍居于全球各种实体恶性肿瘤首位。当前的胃癌治疗以手术治疗为主,放化疗及其他综合治疗为辅。胃癌术后生存率差异性及变化性较大。五年生存率大约为30%~50%,病死率较高。虽然今年出现了多种新的治疗方法,如生物治疗,免疫治疗及新辅助和辅助化疗。胃癌的生存率仍未有明显改善。随着对胃癌信号通路研究的不断深入,胃癌的治疗逐渐走向新的阶段。研究表明,Notch信号通路与胃癌的发生发展有极为密切的联系。Notch蛋白在胃癌中的表达明显高于正常胃组织中的表达。Notch信号通路与肿瘤的大小、分化程度、浸润深度及血管浸润有明显的相关性。本文就近年来学界对Notch信号通路及胃癌的研究进行科学整理及系统分析并希望通过这些研究能进一步促进胃癌治疗方法的发展。
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48例胃癌根治术的临床体会
评价进展期胃癌的手术安全性和术后生存率.由同一手术小组施行进展期胃癌根治术48例;21例行D2根治切除,27例行D3根治切除.比较两组的手术时间、出血量、并发症、获取淋巴结数和术后生存率等指标.结果示D2.和D3两组病例的手术时间分别为(304.4±58.6)min和(352.7±69.1)min,出血量分别为(28 3.5±105.4)mL和(357.1±1 39.9)mL.D3组的手术时间比D2组长(P<0.05),但出血量差异无显著性(P>0.05).两组病例均无严重并发症,无围手术期死亡.D3组获取的淋巴结数为(44.2±12.6)个,多于D2组的(22.6±4.5)个(P<0.05).D3组的1,2,3年生存率分别为8 8.0%,67.2%和5 3.8%,略高于D2组的83.8%,56.9%和47.4%,但差异无统计学意义(P>0.05).提示D3胃癌根治术并不增加手术并发症,且可获取更多的淋巴结,从而可能减少残留阳性淋巴结的危险,或许有利于提高术后生存率.
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无瘤技术在手术室的应用
无瘤操作技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施,其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散;二是防止癌细胞种植[1].无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则;对于恶性肿瘤手术,无瘤观念与无菌观念同等重要.但往往容易被操作者忽视,因此加强无瘤观念,认真进行护理配合是提高恶性肿瘤手术根治率的重要保障.而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性:往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加.因此,应让手术人员认识到无瘤技术的重要性.大量的研究已证实,无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移,从而改善患者的预后,延长患者的无瘤生存期.在当前"以人为本"、"以病人为中心"的服务宗旨指导下,如何减少癌细胞医源性扩散,提高患者术后生存率、生活质量,如何在手术中执行、完善无瘤操作技术,是我们手术室护士及手术人员必须高度重视的问题.
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腹腔低渗高温灌注化疗对进展期胃肠癌根治术后的疗效观察
外科手术目前仍时治疗进展期胃肠道癌的主要手段,但单纯手术后5年生存率一般只在31%以下[1],至死的主要原因是术后复发与它处转移,尤其是肝脏转移.因此如何防治术后复发与转移,提高患者术后生存率一直是人们关注的重点.腹腔内低渗高温灌注化疗防治进展期胃肠癌术后复发与转移,近10年来取得了可喜成绩.我院自1993年~1995年将220例进展期胃肠道癌根治术后患者进行了腹腔低渗高温灌注化疗和静脉化疗的对比研究,结果显示腹腔化疗组5年生存率明显高于静脉化疗组,现报告如下:
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根治性胰十二指肠切除术的难点和处理策略
自1935年Whipple创建胰十二指肠切除术式以来,至今仍是胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的经典手术方式.在国内县市级以上的多数医院均可开展胰十二指肠切除术,但有关该手术的诸多方面均存在着较大差异,如手术适应证、手术时间、术中及术后并发症、淋巴结清扫范围、肿瘤切除率和术后生存率等,使我国报道的胰头癌手术治疗效果差异较大.
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小肠移植的现状和进展——来自第11届国际小肠移植大会的报告
经过20多年的发展,小肠移植已成为治疗肠衰竭病人的理想方法.肠衰竭的病因可分为两类:一类为肠道解剖学结构的缺失,即小肠广泛切除术后的短肠综合征:另一类足肠道虽然存在,但由于先天或后天原因导致肠功能丧失.2000年10月4日美国医疗保险机构(Medicare)首次将小肠移植和腹腔多器官簇移植纳入联邦医疗保险范畴.尤其是2003年以来,随着小肠移植的适应证的选择、手术时机的把握、外科技术、免疫抑制方案、排斥反应的监测与治疗和感染防治等主要技术的进步,使得小肠移植术后生存率大大提高.
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提高早期胃癌手术疗效的新观念
由于早期胃癌(early gastric cancer,ECC)诊断率不断提高,同时对其生物学特性,包括转移规律、微转移特征、肿瘤复发现象等有了更为明确的认识,因此.对于EGC的外科治疗观念也产生了新的变化.主要的变化有两点:(1)微创手术已成为EGC根治术的首选;(2)在提高术后生存率的同时,更加重视改善患者术后的生活质量(quality of life,QOL).
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规则性肝切除在结直肠癌术后肝转移治疗中的应用
影响结直肠癌患者术后生存率的主要因素之一是远处转移,其常见的远处转移部位是肝脏.如不进行治疗,合并肝转移的结直肠癌患者仅有6~12个月的中位生存期,而行转移灶切除术的患者中位生存期可延长至24 ~46个月[1].目前多数学者认为,肝切除术可以显著提高结直肠癌术后肝转移患者的生存率.肝脏切除手术方式一般有规则性肝(段)切除或不规则性肝切除两种.近年来,随着对肝脏解剖及肝癌生物学特性更深入的研究,应用以肝段或亚肝段为单位的规则性肝切除治疗原发性肝癌在围手术期管理及肿瘤学方面的优势被更多的肝脏外科医生所认识[2].结直肠癌通常通过门静脉系统血行转移至肝脏,继而通过肝段门静脉进行肝内转移.规则性肝段切除由于切除了荷瘤肝段,减少或避免了肝内肿瘤的播散,可减少术后复发.因此,大多数学者认为,规则性肝切除优于其他手术方式[3-5].
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磁性纳米颗粒与核酸适配体在肿瘤细胞检测中的应用
肿瘤(tumour)是指机体在各种致瘤因子作用下,局部组织细胞增生所形成的新生物。随着疾病谱的改变,肿瘤对人类的威胁日益突出,肿瘤一旦形成,将不受生理调节,同时可破坏正常组织和器官,且易转移,切除后易复发,治疗困难。因此,早期发现并及时治疗对肿瘤患者的预后和术后生存率具有重要意义。临床上,肿瘤的诊断以CT、MRI影像学检查、病理形态学改变为诊断依据[1]。传统的诊断方法常因病灶微小(微小肿瘤、原位癌、炎性癌等)或因取标本不当而发生漏诊。利用肿瘤标记物进行肿瘤的早期诊断和术后监测曾经是研究的热点,相关的基础研究报道很多,但由于检测方法的特异性、敏感性不够理想和费用高等原因,真正用于临床诊断的却为数不多[2]。近年来,随着分子生物学技术和纳米材料技术的进步,筛选、制备肿瘤细胞特异性核酸适配体(aptamer),作为与肿瘤细胞靶向、特异结合的分子探针,借助纳米材料--磁性纳米颗粒(magnetic nanoparticles,MNPs)载体,配合检测仪器或设备(如荧光显微镜、化学发光仪、流式细胞仪、核磁共振机等)进行体外肿瘤细胞筛选及体内肿瘤诊断的方法,已成为肿瘤诊断和术后复发监测研究的新热点。
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预测肝细胞癌术后复发转移的研究进展
肝癌是常见的恶性肿瘤之一,全球发病率、病死率都高.经过几十年的努力,肝癌术后生存率有明显提高,但在近十年来肝癌术后生存率已难以再提高,其主要原因是肝癌术后复发转移,因此研究肝癌切除术后复发防治措施是当前肝癌诊治的重点和难点.如何能在肝癌尚未出现复发转移前及早预测、诊断,并及时采取有效措施进行防治就成为能否进一步提高肝癌治疗效果的关键.
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胰腺癌外科治疗目前关注的几个问题
胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病率近年来有明显增加的趋势.虽然手术切除是治疗的主要手段,但手术治疗效果仍不尽如人意,如何提高手术切除率和术后生存率一直是外科治疗的难点.本文将综合有关文献阐述目前胰腺癌外科治疗中存在的争议.
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肝细胞性肝癌切除术后肝动脉化疗栓塞治疗效果的Meta分析
尽管肝切除手术技巧的不断提高、围手术期死亡率逐年下降,但是肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者术后生存率并不理想.术后肿瘤复发是HCC切除术后死亡率高的主要原因.肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)是经肝动脉注入化疗药物配合碘化油或栓塞剂,或碘化油和栓塞剂同时使用.目前已有多项循证资料表明,TACE对不可手术切除的HCC具有肯定的疗效.然而,针对辅助TACE治疗HCC的疗效,随机对照试验(randomized controled trials,RCTs)、非随机对照试验和一些系统评价报道的结果 并不相同,甚至相反.因此,作者运用定量合成的方法 评价了TACE在预防HCC切除术后复发的疗效.
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肺癌术后早期胸腔化疗不良反应的观察及护理
术后化疗是提高肺癌术后生存率的有效方法,给药途径多为外周静脉注射,且多在术后2~3周或一月后进行[1].静脉化疗局部浓度低,疗效不佳.
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肺癌术后早期胸腔内化疗不良反应及防治
术后化疗是提高肺癌术后生存率的有效方法,给药途径多为外周静脉注射,且多在术后2~3周或1月后进行[1,2].静脉化疗局部浓度低,疗效不佳,术后早期胸腔内化疗,使局部浓度大大提高,有利于杀灭胸腔内游离、残存的癌细胞及肺门纵膈淋巴转移灶.1996年11月来,我们对19例肺癌患者采用术后早期胸腔内化疗,近期疗效满意,但亦存在一定不良反应,本文重点讨论其不良反应及防治.