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不同年龄段原发性肝癌手术后复发灶经射频消融治疗的疗效分析
目的 探讨射频消融(RFA)治疗不同年龄段原发性肝癌(HCC)术后复发灶的治疗效果.方法 回顾性分析64例经皮RFA治疗的HCC术后复发病例的临床资料,其中40岁13例,40～60岁2例,60岁23例,对无瘤生存率进行单因素Kaplan-Meier模型分析和Log-rank检验.结果 40岁治疗组的3、5个月无瘤生存率为38.5%,0,40～60岁治疗组的3,5个月无瘤生存率为53.6%,25.0%,60岁治疗组的3、5个月无瘤生存率为60.9%,39.1%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 RFA治疗HCC手术后复发灶,年龄与无瘤生存率相关,年龄约小越容易复发.
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CK19、NF-κB和FHIT表达与前列腺癌的关系研究
目的 研究生物标记物细胞角蛋白19(CK19)、核转录因子κB(NF-κB)和脆性三联组氨酸(FHIT)在前列腺癌组织中的表达,并探讨其与前列腺癌的关系.方法 采用免疫组化技术检测CK19、NF-κB、FHIT在50例前列腺癌标本中的表达情况,并分析其与临床分期、病理分级及术后无瘤生存时间的关系.结果 CK19、NF-κB和FHIT在前列腺癌组织中的表达阳性率分别为68%、70%和72%.CK19和FHIT的表达与临床分期及病理分级相关.FHIT和NF-κB的阳性表达患者均较阴性患者的术后无瘤生存时间短(均P<0.05).结论 CK19、NF-κB和FHIT 3种生物标记物的高表达可能成为前列腺癌新的临床辅助诊断指标.NF-κB和FHIT可作为预测前列腺癌患者根治术后无瘤生存期的指标.
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胃肠道恶性肿瘤手术中无瘤技术的配合
胃肠道恶性肿瘤手术,超过50%的复发病例可发生于术后2年之内,在长期的临床实践中,发现胃肠道恶性肿瘤手术较其他部位恶性肿瘤手术,更易发生局部种植转移和复发,因此,严格的无瘤观念,确保无瘤技术的实施,对防治胃肠道恶性肿瘤术后复发,显著改善病人的预后,延长病人的无瘤生存期起着重要作用.现对我院胃肠道恶性肿瘤手术中的操作规范总结如下.
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骨肉瘤MDR1 mRNA表达与生存
目的证实骨肉瘤中MDR1 mRNA介导骨肉瘤的多药耐药(MDR)现象,明确MDR1 mRNA表达与无瘤生存期及生存时间的关系.方法运用RT-PCR方法检测38例骨肉瘤中MDR1 mRNA表达,评价MDR1 mRNA水平与生存的关系.结果38例骨肉瘤MDR1 mRNA表达阳性率63.2%.配对t检验分析表明,骨肉瘤和肌肉MDR1mRNA的表达差异有显著性(t=2.335,P＜0.05).Cox模型多因素生存分析显示,骨肉瘤MDR1 mRNA表达是无瘤生存期及生存时间的危险因素,年龄是生存时间的保护因素.结论RT-PCR是检测骨肉瘤MDR1 mRNA表达的一个敏感和特异的分子生物学方法,MDR1 mRNA机制可能介导骨肉瘤MDR现象.骨肉瘤患者MDR1 mRNA表达水平越高,无瘤生存期及生存时间就越短;年龄越大的患者生存时间就越长.
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非乙型丙型病毒肝炎相关性肝细胞癌外科治疗的临床分析
目的 探讨影响非乙型丙型病毒肝炎相关性肝细胞癌(NBNC-HCC)患者预后的危险因素.方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月于天津医科大学肿瘤医院行手术治疗且随访资料完整的109例NBNC-HCC患者的临床资料.以无瘤生存期(DFS)和总体生存期(OS)为主要研究指标分析探讨影响患者预后的危险因素.将单因素分析差异有统计学意义的指标纳入COX多变量风险回归分析,评估影响DFS和OS的独立危险因素.结果 109例NBNC-HCC患者术后1、2、3年总体生存率分别为90.8％、78.0％、65.1％;无瘤生存率分别为74.0％、63.3％、55.8％.单因素分析显示,AFP、腹水、TNM分期为影响患者OS的危险因素(均P＜0.05);AFP、腹水、BCLC分期、TNM分期为影响患者DFS的危险因素(均P＜0.05).多因素分析显示,AFP、腹水为影响NBNC-HCC患者OS、DFS的独立危险因素(均P＜0.05).结论 AFP、腹水是影响NHNC-HCC预后的独立危险因素,AFP强阳性合并腹水的NBNC-HCC患者预后较差.
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前列腺癌根治术后无瘤生存期的影响因素分析
目的探讨前列腺癌根治术后无瘤生存期的影响因素及Bcl-2、C-erbB-2、Ki-67在前列腺癌中的表达及意义.方法回顾性分析51例前列腺癌患者根治术后无瘤生存期的影响因素,应用Cox比例风险模型进行多因素统计分析.对其中15例术前穿刺标本及手术切除标本行3种癌基因蛋白免疫组化检查,分析其表达与术后无瘤生存期的关系.结果Cox比例风险模型发现有意义的因素为年龄(P=0.011)、术前雄激素全阻断治疗(P=0.017)、阳性切缘(P=0.000)、切除标本Gleason评分(P=0.002)、术前或术后行睾丸切除(P=0.040).前列腺癌穿刺标本、切除标本中Bcl-2、C-erbB-2、Ki-67蛋白表达与术后无瘤生存期存在相关性.结论标本阳性切缘是影响无瘤生存期的因素,前列腺癌根治术术前雄激素全阻断治疗可提高患者术后无瘤生存期,术中探查未发现肿大淋巴结时未行盆腔淋巴结清扫对术后无瘤生存时间无明显影响,术前或术后睾丸切除患者的无瘤生存期明显好于未行睾丸切除患者.Ki-67、Bcl-2与C-erbB-2可作为术前、术后预测前列腺癌患者根治术后无瘤生存期的指标.
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联合曲妥珠单抗新辅助化疗对HER-2过表达乳腺癌的疗效
表皮生长因子受体-2（human epidermal growth factor receptor 2，HER-2）过表达的乳腺癌患者其生物学行为恶性度高，无瘤生存期和总生存期较短[1]。深圳市第二人民医院乳房疾病诊疗中心2008年1月至2010年6月收治的34例HER-2过表达乳腺癌患者，采用曲妥珠单抗联合多西他赛及卡泊新辅助化疗，治疗6个周期后手术，疗效良好，现报道如下。
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肺转移癌的治疗进展
肺是继肝脏之后易发生癌转移的器官,约20%～54%的癌症患者在自然病程中会发生肺转移癌(PM),其中近25%为播散性疾病的肺部表现.无论原发肿瘤为何种病理类型只要无胸腔外转移,患者能耐受手术切除,单一手术或联合化疗均可提高PM患者的远期生存率,甚至可使一些患者得到治愈.孤立性PM是PM的独特生物亚群,切除后生存好于多发PM,5年生存率可达20%～40%.决定生存的因素包括:是否可完全切除,无瘤生存期长短,肿瘤倍增时间长短,PM数目及原发癌组织学类型等.但手术是用机械方法解决生物学问题,并未改变肿瘤固有的生物学行为及转移进程,因而受到一定限制.提高PM无瘤生存期及总生存期尚需其他疗法.目前认为,切除临床转移灶的同时应针对微转移灶进行治疗,其中包括诱导化疗、辅助化疗、单侧隔离肺灌洗、生物疗法以及有潜力的分子或基因疗法等.
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养阴柔肝法配合化疗对晚期非小细胞肺癌患者生活质量影响的研究
目前,在我国超过80％的肺癌患者就诊时已属晚期,失去手术机会,化疗在缩小肿瘤的同时,其严重的毒副反应常使身体机能受到严重的打击.以往常用的瘤体大小、无瘤生存期等指标,过分强调瘤体的反应,而忽视了患者自身的感受.随着WHO健康新概念的提出和医学模式的转变,生存质量在肿瘤学领域的研究越来越受到重视,成为衡量和评价疗效的重要指标之一.我们临床使用养阴柔肝法改善患者生活质量,取得了一定的疗效,现报告如下.
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头颈部癌放疗的新进展
头颈部癌占所有恶性肿瘤的3%,美国每年新增病例约4万.头颈部癌患者的治疗应该由受过多重训练的学科队伍负责,这支队伍中成员不仅能够提供有远见的治疗方案,还能给予口腔护理,以及营养、心理和社会学的支持.多重治疗的目标是大限度地延长无瘤生存期和总的生存期,而死亡率降至低.本文综述头颈部癌的放疗技术和方案及近几年来的进展.
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CK19 RT-PCR方法检测上皮性卵巢癌病人外周血干细胞或外周血中肿瘤细胞
近年来,大剂量化疗辅以外周血干细胞移植来缓解化疗后骨髓抑制已经成为上皮性卵巢癌病人很有前途的一种治疗方法.虽然这一方法使许多病人获得了较长的无瘤生存期,但仍有部分病人终复发,其中可能的原因之一即为回输的干细胞中含有肿瘤细胞.另外,外周血中含有肿瘤细胞的病人远处转移可能性大,预后可能不好.所以,建立一种高度灵敏的检测方法来检测病人外周血干细胞及外周血中肿瘤细胞具有重要的临床意义.我中心尝试了将细胞角蛋白19(CK19)反转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法应用于上皮性卵巢癌病人外周血干细胞或外周血中肿瘤细胞的检测,报告如下.
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射频消融联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌术后复发灶的无瘤生存率分析
目的 探讨射频消融(RFA)联合肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗原发性肝癌(HCC)术后复发灶的治疗效果.方法 回顾性分析64例经皮RFA治疗的HCC术后复发病例的临床资料,其中16例RFA术前行TACE治疗,48例未行TACE治疗,对无瘤生存率进行单因素Kaplan-Meier模型分析和Log-rank检验.结果 RFA术前行TACE治疗组的3、5月无瘤生存率为61.1%、33.3%,RFA术前未行TACE治疗组的3、5月无瘤生存率为50.0%、21.7%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 RFA治疗HCC手术后复发灶前行TACE治疗可以改善疗效,延长无瘤生存的时间.
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晚期子宫内膜癌复发特征与相关因素分析
目的:探讨晚期子宫内膜癌复发特征及其相关因素.方法:回顾性分析1994年7月至2005年8月收治的182例子宫内膜癌患者,比较晚期癌症中复发(14例)与未复发(36例)患者的临床病例资料.结果:50例晚期子宫内膜癌患者,中位随访时间55个月(4月～12年),复发转移14例,总复发率28.0%,平均无瘤生存期21.5个月;12例Ⅲ期患者中,Ⅲa期9例,复发率26.5%,平均无瘤生存期25.4个月;Ⅲc期3例,复发率25%,平均无瘤生存期12.5个月;Ⅳ期2例,复发率50.0%,平均无瘤生存期11.0个月.不同病理分级的平均无瘤生存期:G123.9个月,G219.6个月,G312个月;不同复发部位的平均无瘤生存期:盆腹腔22.3个月,腹膜后淋巴结转移13个月,骨转移30个月.14例复发转移患者死亡13例,平均生存期43.6个月,其中Ⅲ期45个月,Ⅳ期36个月.深肌层侵润(侵润肌层≥1/2)者复发率为42.9%,浅肌层侵润(侵润肌层<1/2)者复发率为17.2%,差异有统计学意义;低分化癌(G3)的复发率为61.5%,显著高于中分化癌(G2)和高分化癌(G1)的复发率,分别为33.3%和12.5%.多因素分析显示,侵肌深度和肿瘤分化程度是影响晚期子宫内膜癌复发的独立相关因素(P<0.05);年龄、手术病理分期、病理类型、淋巴结转移、腹腔细胞学检查以及术后辅助化疗不是影响肿瘤复发的独立相关因素(P0.05).结论:晚期子宫内膜癌复发率高,常见的复发转移部位为盆腹腔,多数在2年内复发,影响复发转移的独立相关因素为肿瘤分化程度和深肌层浸润.
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影响小肝癌术后无瘤生存期的相关因素及治疗对策
目的:探讨影响小肝癌术后无瘤生存的相关因素及治疗对策.方法:1983年1月～2000年12月,经手术切除单个结节大直径≤5cm或两个结节大直径之和≤5cm的小肝癌105例,采用SPSS 8.0 for windows软件包进行统计学处理.全组病例分为侵袭特征组(肿瘤伴卫星结节、门静脉癌栓、侵犯周围脏器、双结节之任一项或几项)及无侵袭特征组.结果:手术死亡3例.随访100例,术后总的1、3、5、7、10年生存率为95.8%、64.8%、48.8%、39.4%、34.3%:根治术后1、3、5、7、10年无瘤生存率为80.3%、46.8%、40.6%、37.3%、26.7%.影响小肝癌术后无瘤生存期的因素有肿瘤大小、有否卫星结节、肿瘤是否侵犯血管、手术切缘、UICC分期及肿瘤数目.具有侵袭特征组无瘤生存期明显低于无侵袭特征组.根治性切除后复发51例,复发后行手术切除17例,再次术后1、3、5年累计生存率分别为82.4%、51.3%、34.2%;明显高于行TAE治疗(18例)及未治或化疗组(16例).结论:影响小肝癌术后无瘤生存率的因素集中在肿瘤早期发现、有否肿瘤的侵袭性特征及手术切缘.复发后积极的治疗,尤其是再次手术切除安全有效并可使5年生存率提高10.0%以上.将小肝癌分为侵袭特征组及无侵袭特征组,有一定的临床意义.选择具有侵袭特征的小肝癌患者,术后积极防治复发将是延长术后无瘤生存期的重点.
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SVEP1 PKHD1 P53在原发性肝癌组织中的表达及其临床意义
目的:使用免疫组化法检测SVEP1、PKHD1与P53在原发性肝癌组织中的表达,结合临床病理因素分析其预测肝癌患者术后复发情况的临床意义.方法:回顾性分析2013年1月至2014年1月于天津医科大学肿瘤医院行手术切除且随访资料完整的103例原发性肝癌患者的临床资料.以ROC曲线为主要统计方法探究不同指标的免疫组化评分对于患者预后的预测效果.根据其临界值将患者分为高危组和低危组,以无瘤生存期主要研究指标比较两组间的差异.结果:患者中位年龄为55(21～88)岁,中位AFP水平70.6(1.03～718840.0)μg/L,中位CA19-9水平22.89(0.6～1000.0)kU/L,中位肿瘤大小4.5(1.0～27.0)cm.通过免疫组化法检测SVEP1、PKHD1、P53在原发性肝癌中的表达情况,表达水平使用免疫组化评分进行量化,三个指标免疫组化评分的ROC曲线中AUC面积分别为0.861、0.829、0.716,临界值分别为4、4、1分(P<0.001).SVEP1高危组(≤4分)与低危组(>4分)3年无瘤生存率分别为4.1％和51.7％;PKHD1高危组(≤4分)与低危组(>4分)3年无瘤生存率分别为5.3％和51.9％;P53高危组(>1分)与低危组(≤1分)3年无瘤生存率分别为6.3％和27.3％,每个指标两组间差异均有统计学意义(P<0.001,<0.001,0.003).PKHD1与SVEP1联合应用时,其ROC曲线的AUC面积为0.897(P<0.001),敏感性为76.5％,特异性为94.4％.结论:P53预测原发性肝癌复发的准确性不足,不推荐首选使用.SVEP1、PKHD1预测原发性肝癌复发准确性较高,SVEP1特异性较高,PKHD1敏感性较强,两者联用效果更佳.
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乳腺癌的内分泌治疗
乳腺癌内分泌药物治疗始于20世纪30年代末和40年代初,随着对癌细胞内激素受体复合物机制研究的逐步深入,内分泌治疗药物的研究和应用发展较快.大量的临床研究表明,内分泌治疗可以延长部分乳腺癌患者的无瘤生存期和总生存期.如何制定系统的治疗计划及合理选择有效的药物是提高疗效的关键.
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大剂量米托蒽醌在晚期淋巴瘤患者治疗中的应用和护理
米托蒽醌是细胞周期非特异蒽醌类抗肿瘤药,对于淋巴瘤有较好的疗效,但因其使用剂量及方法各家报道不一[1～3].我院将蒽醌类药物米托蒽醌引入预处理方案,大剂量(60～80mg/m2)一次性应用,并采取系统化整体护理从而及时发现患者的病情变化,采取有效的护理对策.应用7年,使晚期淋巴瘤患者的无瘤生存期明显提高,不良反应大大降低,现报道如下.
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胃肠道恶性肿瘤外科的无瘤技术和原则
无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施.大量研究已证实,无瘤技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移,从而显著改善病人的预后,延长病人的无瘤生存期.外科医生应充分认识这一技术的重要性,掌握它的原理和方法,并像遵循无菌原则一样严格遵守无瘤原则.
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原发性输卵管癌107例临床分析
目的 探讨原发性输卵管癌的临床特征及诊断.方法 对中国医科大学附属盛京医院1996年10月到2010年9月收治并经手术及病理诊断的107例原发性输卵管癌病例进行回顾性分析.结果 患者平均年龄54.9岁,绝经者占83％(89例);常见的临床表现依次为盆腔肿物39.3％(42例)、下腹部胀痛36.4％(39例)、阴道排液35.5％(38例)、阴道不规则流血31.8％(34例).107例中65例(60.7％)行肿瘤细胞减灭术,96例(89.7％)行术后化疗;组织学类型:以浆液性腺癌50例(46.7％)及腺癌47例(43.9％)为主.细胞分化:高分化7例(6.5％)、中-低分化100例(93.5％).FIGO分期:Ⅰ～Ⅱ期39例(36.4％),Ⅲ～Ⅳ期68例(63.6％).107例中失访25例,随访率76.6％.3年生存率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ期分别为100％、89.4％、51.2％.总生存期(OS)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为6.5、5.8、3.5、0.6年.无瘤生存期(PFS):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ期分别为4.03、3.7、1.4年.107例患者中术后复发58例(54.2％).结论 原发性输卵管癌临床表现多样且缺乏特异性,很少能在术前明确诊断.该病恶性程度高,手术及化疗是主要治疗手段.
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性激素替代治疗在妇科肿瘤及乳腺癌术后患者中的应用
本文对临床妇科恶性肿瘤及乳腺癌生存者应用性激素替代治疗(HRT)治疗做一分析总结.1 子宫内膜癌与HRT子宫内膜腺癌被认为是雌激素依赖性肿瘤,传统观点认为手术治疗后禁用雌激素替代治疗(ERT)治疗.有关HRT对子宫内膜癌生存者的影响,目前缺乏前瞻性随机临床试验,仅能依靠理论推测和间接证据.Creasman等[1]的一项回顾性观察显示,221例临床Ⅰ期患者,47例为用雌激素组,174例为对照组,雌激素组经历了更长的无瘤生存期,两组的预后因素差异无显著性意义,包括病理分级、肌层浸润深度、淋巴结转移、腹水细胞学和激素受体,对照组中26例复发,26例死亡,其中16例死于癌症,10例死于内科疾病,治疗组中1例复发,1例死亡.Lee等[2]的另一项回顾性研究证实了上述发现,内膜癌Ⅰ期患者未用雌激素治疗组8例中5例死于心肌梗死,雌激素治疗组中无一例死于内科疾病.另外两项观察性研究亦显示雌激素对患子宫内膜癌的绝经后妇女无有害作用.在应用雌激素的同时是否加入孕激素,目前尚不能定论.许多作者认为加入孕激素是合理和慎重的.
